DAFTAR-USUL

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
Masa penilaian : Juli 2021 s/d Desember 2021
A KETERANGAN PERORANGAN
Nama : SARDI HATUINA
NIP : '197910302000031002
Nomor Seri KARPEG
Tempat dan tanggal lahir Laki - Laki
Jenis kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya S. Keperawatan
Pangkat/golongan ruang/TMT 01 April 2020
Jabatan Perawat Penyelia
Masa kerja Golongan Lama :
Baru :
Unit kerja
B UNSUR YANG DINILAI
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO BUTIR KEGIATAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
2. Pendidikan dan Pelatihan
B ASUHAN KEPERAWATAN
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar

1
pada kelompok
- 1.03 -
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

2
masyarakat
- 1.70 -
Melakukan komunikasi terapeutik dalam

3
pemberian asuhan keperawatan
- - -
Melakukan Upaya Promotif pada individu

4
dalam pelayanan keperawatan
- 1.26 -
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok

5
- - -
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

6
dalam upaya preventif pada individu
- - -
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

7
gawat darurat/bencana/kritikal
- 6.73 -
Melakukan intervensi keperawatan spesifik

8
yang sederhana pada area medikal bedah
- 2.99 -

9
yang sederhana di area anak
- - -

10 - -
yang sederhana di area komunitas
11 - -
yang sederhana di area jiwa
Melakukan tindakan terapi komplementer/
12 - -
holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
13 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ - -
intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam
14
rangka melakukan Perawatan Paliatif
- - -
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau - 1.34 -
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

16
kebutuhan nutrisi
- 1.95 -

17
kebutuhan eliminasi
- 1.82 -

18
kebutuhan mobilisasi
- 2.42 -
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

19
istirahat dan tidur
- 0.45 -
20
kebersihan diri
- - -

21
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
- 0.69 -
22 Melakukan perawatan luka 3.20

23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 1.80
Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada
24 - -
pasien kasus cedera
Melakukan pemantauan perkembangan pasien
25
sesuai dengan kondisinya
- 1.18 -
26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA 28.56

II PENGEMBANGAN PROFESI
1 Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas
Perawat
- - -
2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan - - `
Keperawatan yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan internasional - - -
yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan Nasional
- - -
c
dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan diakui oleh - - -
organisasi profesi dan Instansi Pembina

pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan - - -
Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku - - -
Membuat
b. dalamkarya tulis
bentuk / karya ilmiah berupa
makalah - - -
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
4
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
- - -
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

dipublikasikan:
diedarkan secara nasional
- - -
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

organisasi
Membuat karyaprofesi dan Instansi
tulis / karya Pembina
ilmiah berupa
- - -
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan

5
sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang
- - -
a. dalam
tidak bentuk buku
dipublikasikan: - - -
b. dalam bentuk makalah - - -
6 Menyampaikan prasaran berupa

tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam - - -
pertemuan ilmiah
7 Membuat artikel di bidang Pelayanan
Keperawatan
- - -
8 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya

ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang - - -
dipublikasikan:
a.
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan - -
diedarkan secara nasional - -

organisasi
- - -
profesi dan Instansi Pembina - - -

ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang - - -
tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku - -
b. dalam bentuk makalah - -

10 Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang - -
Pelayanan Keperawatan
III UNSUR PENUNJANG
1 Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan - -
2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional

- -
sebagai:
3 Menjadi anggota organisasi profesi perawat - -
a. Pengurus ktif - -
b. anggota aktif - -
4
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional - -
Perawat, sebagai:
5 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana
- -
Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (seuluh) tahun - -
6 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam

- -
bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1) - -
b. Magister (S2) - -
c. Doktor (S3) - -
8 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan

- -
dengan tugas pokok
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - -
JUMLAH UNSUR UTAMA + PENUNJANG #REF! 28.56 #REF!

C CATATAN TAMBAHAN
Masohi
Kepala Unit Pengusul
(………………………….)
NIP:
D DAFTAR LAMPIRAN USUL: foto kopi
1. SK PAK
2. SK PNS terakhir
3. STTB/Ijazah
4. Karpeg
5. DP3 terakhir
6. SPMT
CATATAN TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL
Masohi,
Tim Penilai
Ketua/Wakil Ketua/Anggota
(……………………....)
NIP
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Periode : Juli s/d Desember 2020
NAMA : SARDI HATUINA

NIP : '197910302000031002
JABATAN : Perawat Penyelia
GOLONGAN : Penata – III/c
BULAN
NO BUTIR KEGIATAN SEPTEM OKTO NOPEM DESEM JML KET
JULI AGUISTUS
BER BER BER BER
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
1
pada kelompok 66 75 46 46 9 59 301

2
masyarakat 38 43 39 42 66 56 284
3
4
64 65 33 39 74 39 314

5

6

7
34 40 53 56 74 59 316
8
yang sederhana pada area medikal bedah 51 42 53 39 74 59 318
9
10
11
12
holistik
13 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/
intra/ post operasi
14

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 16 2 8 17 23 34 100

16
kebutuhan nutrisi
62 55 71 82 75 27 372
17
kebutuhan eliminasi
62 55 71 80 73 59 400
18
kebutuhan mobilisasi 62 55 71 80 73 59 400
19
istirahat dan tidur 62 33 11 10 73 59 248
20
kebersihan diri

21
62 42 63 48 43 59 317
22 Melakukan perawatan luka 32 42 46 48 45 48 261
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 62 35 46 48 73 59 323

24
pasien kasus cedera -
25
37 40 63 71 73 34 318
26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA 710 624 674 706 848 710 4,272
1
Memperoleh ijazah sesuai dengan bidang tugas Perawat
2
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan

internasional yang diterbitkan internasional
yang terindek
c
internasional yang diterbitkan dan diakui oleh
3
a. dalam bentuk buku

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
b. dalam bentuk makalah
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
4
bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:
b.
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
5
bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:
6
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
7
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan

ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan:
a.
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
organisasi
profesi dan Instansi Pembina
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
III UNSUR PENUNJANG

1 Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
sebagai:
3 Menjadi anggota organisasi profesi perawat
a. Pengurus ktif
b. anggota aktif
4
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai:
Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (seuluh) tahun
bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
8 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan
tugas pokok
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0
JUMLAH UNSUR UTAMA + PENUNJANG 4,272
Mengetahui, Negeri Lima. 30 Juni 2020
Pimpinan Puskesmas PEGAWAI YANG BERSANGKUTAN
0 : SARDI HATUINA,S.Kep.
: '197910302000031002
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Periode : JULI S/D DESEMBER 2021
NAMA : SARDI HATUINA

NIP : '197910302000031002
JABATAN : Perawat Penyelia
BULAN
NO BUTIR KEGIATAN SEPTEM OKTO NOPEM DESEM JML KET
JULI AGUSTUS
BER BER BER BER
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
1
pada kelompok 0.20 0.30 0.18 0.09 0.02 0.24 1.03

2
masyarakat
0.23 0.26 0.23 0.25 0.40 0.34 1.70
3
pemberian asuhan keperawatan - - - - - -
4
dalam pelayanan keperawatan 0.26 0.26 0.13 0.16 0.30 0.16 1.26
5
dalam pelayanan keperawatan - - - - - -

6
dalam upaya preventif pada individu - - -

7
0.72 0.85 1.13 1.19 1.58 1.26 6.73
8
0.48 0.39 0.50 0.37 0.70 0.55 2.99
9
yang sederhana di area anak - - - -
10
11
12
holistik
13 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/
intra/ post operasi
14
- -

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 0.16 0.02 0.41 0.17 0.23 0.34 1.34

16
kebutuhan nutrisi 0.38 0.34 0.08 0.51 0.47 0.17 1.95
17
kebutuhan eliminasi 0.26 0.23 0.44 0.34 0.31 0.25 1.82
18
0.40 0.21 0.45 0.51 0.47 0.38 2.42
19
istirahat dan tidur 0.12 0.08 0.02 0.02 0.09 0.12 0.45
20
kebersihan diri

21
0.12 0.08 0.13 0.10 0.15 0.12 0.69
22 Melakukan perawatan luka 0.40 0.44 0.58 0.60 0.57 0.60 3.20
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 0.19 0.25 0.28 0.29 0.44 0.35 1.80
24
pasien kasus cedera -
25
sesuai dengan kondisinya 0.15 0.16 0.25 0.28 0.20 0.14 1.18
26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan -
JUMLAH UNSUR UTAMA 4.08 3.89 4.816 4.88 5.89 5.01 28.56
1
2

internasional yang diterbitkan internasional
yang terindek
c dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional yang diterbitkan dan diakui oleh
4
dipublikasikan:
b.
5
dipublikasikan:
6
7
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan

dipublikasikan:
a.
organisasi
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
III UNSUR PENUNJANG

1 Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
sebagai:
a. Pengurus ktif
b. anggota aktif
4
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional
Perawat, sebagai:
Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (seuluh) tahun
bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
tugas pokok
JUMLAH UNSUR UTAMA + PENUNJANG 28.56
Mengetahui, Negeri Lima. 30 Juni 2020
Pimpinan Puskesmas PEGAWAI YANG BERSANGKUTAN
0 : SARDI HATUINA,S.Kep.
: '197910302000031002
LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT PENYELIA
Bulan : Desember 2021
NAMA : SARDI HATUINA,S.Kep. :
NIP : '197910302000031002 :
JABATAN : Perawat Penyelia :
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN , TANGGAL ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN JML NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
1 1 1 5 1 1 1 5 1 2 1 1 5 1 1 2 5 1 5 1 5 1 1 10 1 59 0.004 0.24 Penyelia
kelompok
2 1 5 1 1 1 1 10 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 15 56 0.006 0.34 Penyelia
masyarakat
3 0 0.0042 - Penyelia
Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam
4 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 39 0.004 0.16 Penyelia
pelayanan keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
5 0 0.006 - Penyelia
Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam
upaya preventif pada individu
7 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 2 2 10 1 1 1 2 1 2 2 59 0.0213 1.26 Penyelia
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

8 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 2 2 10 1 1 1 2 1 2 2 59 0.0094 0.55 Penyelia
sederhana pada area medikal bedah

sederhana di area anak
10 0 0.0131 - Penyelia
sederhana di area komunitas
11 0 0.005 - Penyelia
sederhana di area jiwa
12 0 0.0098 - Penyelia
holistik
13 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ 0 0.0083 - Penyelia
intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
14 0 0.0097 - Penyelia
melakukan Perawatan Paliatif

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 2 2 34 0.0101 0.34 Penyelia

16 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 2 2 2 1 27 0.0062 0.17 Penyelia
kebutuhan nutrisi
17 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 2 2 10 1 1 1 2 1 2 2 59 0.0042 0.25 Penyelia
kebutuhan eliminasi
18 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 2 2 10 1 1 1 2 1 2 2 59 0.0064 0.38 Penyelia
19 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 2 2 10 1 1 1 2 1 2 2 59 0.002 0.12 Penyelia
istirahat dan tidur
20 0.0077 - Penyelia
kebersihan diri
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
21 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 2 2 10 1 1 1 2 1 2 2 59 0.002 0.12 Penyelia
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
22 Melakukan perawatan luka 1 3 2 1 2 3 1 2 2 1 3 3 1 1 1 2 1 1 3 1 3 2 2 2 3 1 48 0.0126 0.60 Penyelia
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 5 1 2 1 2 2 10 1 1 1 2 1 2 2 59 0.006 0.35 Penyelia

24 0 0.002 - Penyelia
pasien kasus cedera
25 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 34 0.004 0.14 Penyelia
26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0 0.004 - Penyelia
II PENGEMBANGAN PROFESI 0 -
1 0 -
a.
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
0 20 -
yang diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

0 12.5 -
yang diterbitkan Nasional
c dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0 6 -
dan Instansi Pembina
a. dalam bentuk buku 0 8 -
b. dalam bentuk makalah 0 4 -
4
0 -
dipublikasikan: 0 8 -
0 4 -
5 0 -
b. dalam bentuk makalah 0 3.5 -
6
0 2.5 -
7
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan 0 2 -

dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0 7 -
diedarkan secara nasional 0 3.5 -
organisasi
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan 0 3 -
Keperawatan
III UNSUR PENUNJANG
1 Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan 0 0.4 -
0 3 -
sebagai:
a. Pengurus ktif 0 1 -
b. anggota aktif 0 0.75 -
4
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional 0 0.04 -
Perawat, sebagai:
Karya Satya:
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 3.00 -
b. 20 (dua puluh) tahun 0 2.00 -
c. 10 (seuluh) tahun 0 1.00 -
bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1) 0 5.00 -
b. Magister (S2) 0 10.00 -
c. Doktor (S3) 0 15.00 -

tugas pokok 0 0.40 -
Mengetahui, Negeru Lima 30 Desember 2021

Pimpinan Puskesmas Pejabat yang bersangkutan
: SARDI HATUINA,S.Kep.
: '197910302000031002
Bulan : Nopember 2021
NIP : '197910302000031002 :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
1 8 1 9 0.002 0.02 Penyelia
pada kelompok
2 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 15 1 5 1 1 2 15 1 5 1 1 1 66 0.006 0.40 Penyelia
masyarakat
3 0 0.0042 - Penyelia
4 1 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 5 15 1 5 1 1 5 15 1 5 1 1 1 1 74 0.004 0.30 Penyelia
7 1 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 5 15 1 5 1 1 5 15 1 5 1 1 1 1 74 0.0213 1.58 Penyelia

8 1 3 1 1 1 2 1 1 2 1 2 5 15 1 5 1 1 5 15 1 5 1 1 1 1 74 0.0094 0.70 Penyelia

10 0 0.0131 - Penyelia
11 0 0.005 - Penyelia
12 0 0.0098 - Penyelia
holistik
intra/ post operasi
14 0 0.0097 - Penyelia

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 23 0.0101 0.23 Penyelia

16 1 3 1 2 1 2 3 1 1 1 1 1 2 1 15 6 1 1 2 1 15 6 1 3 3 75 0.0062 0.47 Penyelia
kebutuhan nutrisi
17 1 8 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 10 8 1 1 1 1 10 8 1 1 2 1 73 0.0042 0.31 Penyelia
kebutuhan eliminasi
18 1 8 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 10 8 1 1 1 1 10 8 1 1 2 1 73 0.0064 0.47 Penyelia
19 2 2 2 1 1 1 1 1 5 5 5 5 5 5 2 43 0.002 0.09 Penyelia
istirahat dan tidur
20 0 0.0077 - Penyelia
kebersihan diri

21 1 8 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 10 8 1 1 1 1 10 8 1 1 2 1 73 0.002 0.15 Penyelia
22 Melakukan perawatan luka 1 1 1 4 1 2 2 3 1 1 2 1 1 5 1 1 2 1 1 5 1 1 2 1 3 45 0.0126 0.57 Penyelia
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 1 8 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 1 10 8 1 1 1 1 10 8 1 1 2 1 73 0.006 0.44 Penyelia

24 0 0.002 - Penyelia
pasien kasus cedera
25 5 1 1 5 1 2 1 1 2 5 1 1 5 1 5 1 1 5 1 2 2 49 0.004 0.20 Penyelia
1 0 -
2

internasional yang diterbitkan internasional 0 20 -
yang terindek
0 12.5 -
c
internasional yang diterbitkan dan diakui oleh 0 6 -
3

4 0 -
0 4 -
5
0 -
6
0 2.5 -
7

dipublikasikan:
organisasi
Keperawatan
III UNSUR PENUNJANG

0 3 -
sebagai:
4
Perawat, sebagai:
Karya Satya:
bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1) 0 5.00 -
b. Magister (S2) 0 10.00 -
c. Doktor (S3) 0 15.00 -
Mengetahui, Negeri Lima, 30 Nopember 2021

: SARDI HATUINA,S.Kep.
: '197910302000031002
Bulan : Oktober 2021
NIP : '197910302000031002 :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KREDIT
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
1 1 1 1 5 1 2 1 1 1 5 1 2 1 1 1 5 1 2 1 1 1 5 1 2 1 1 46 0.002 0.09 Penyelia
pada kelompok
2 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 42 0.006 0.25 Penyelia
masyarakat
3 0 0.0042 - Penyelia
4 2 1 3 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 39 0.004 0.16 Penyelia
7 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 56 0.0213 1.19 Penyelia
8 2 1 3 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 2 39 0.0094 0.37 Penyelia
10 0 0.0131 - Penyelia
11 0 0.005 - Penyelia
12 0 0.0098 - Penyelia
holistik
intra/ post operasi
14 0 0.0097 - Penyelia

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.0101 0.17 Penyelia

16 1 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 82 0.0062 0.51 Penyelia
kebutuhan nutrisi
17 1 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 4 2 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 80 0.0042 0.34 Penyelia
kebutuhan eliminasi
18 1 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 4 2 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 80 0.0064 0.51 Penyelia
19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.002 0.02 Penyelia
istirahat dan tidur
20 0 0.0077 - Penyelia
kebersihan diri

21 2 2 3 1 1 2 3 1 3 1 1 2 3 1 3 1 1 2 3 1 3 1 1 2 3 1 48 0.002 0.10 Penyelia

24 0 0.002 - Penyelia
pasien kasus cedera
25 1 2 1 2 2 2 8 2 1 2 2 2 8 2 1 2 2 2 8 2 1 2 2 2 8 2 71 0.004 0.28 Penyelia
1 0 -
yang terindek
0 12.5 -
c

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
4 0 -
di bidang Pelayanan Keperawatan yang
0 4 -
5
0 -
di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
6
0 2.5 -

0 2 -
Keperawatan
dipublikasikan:
organisasi
Keperawatan
III UNSUR PENUNJANG
0 3 -
sebagai:
4
Perawat, sebagai:
Karya Satya:
bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1) 0 5.00 -
b. Magister (S2) 0 10.00 -
c. Doktor (S3) 0 15.00 -
Mengetahui, Negeri Lima, 30 Oktober 2021

BASRI ASSEL, A.Md.Kep. : SARDI HATUINA,S.Kep.

: '197910302000031002
Bulan : September 2021
NIP : '197910302000031002 :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
1 1 5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 1 2 1 1 1 5 1 2 1 1 1 5 46 0.004 0.184 Penyelia
pada kelompok
2 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 39 0.006 0.23 Penyelia
masyarakat
3 0.0042 - Penyelia
4 1 2 1 1 1 3 1 1 1 1 2 1 1 1 3 1 2 1 1 1 3 1 2 33 0.004 0.13 Penyelia
7 3 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 53 0.0213 1.13 Penyelia
8 3 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 53 0.0094 0.50 Penyelia
10 0 0.0131 - Penyelia
11 0 0.005 - Penyelia
12 0 0.0098 - Penyelia
holistik
intra/ post operasi
14 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 1 1 1 1 6 1 1 1 1 6 42 0.0097 0.41 Penyelia

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 1 2 2 1 2 8 0.0101 0.08 Penyelia

16 4 4 1 8 2 1 1 1 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 4 4 71 0.0062 0.44 Penyelia
kebutuhan nutrisi
17 4 4 1 8 2 1 1 1 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 4 4 71 0.0042 0.30 Penyelia
kebutuhan eliminasi
18 4 4 1 8 2 1 1 1 1 4 4 1 8 2 1 4 4 1 8 2 1 4 4 71 0.0064 0.45 Penyelia
19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.002 0.02 Penyelia
istirahat dan tidur
20 0 0.0077 - Penyelia
kebersihan diri

21 1 2 2 2 8 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 8 2 1 2 2 2 8 2 1 2 63 0.002 0.13 Penyelia

24 0 0.002 - Penyelia
pasien kasus cedera
25 1 2 2 2 8 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 8 2 1 2 2 2 8 2 1 2 63 0.004 0.25 Penyelia
1 0 -
2

yang terindek
0 12.5 -
c
3

4 0 -
0 4 -
Membuat karya tulis
organisasi / karya
profesi danilmiah berupa
Instansi Pembina
5
0 -
dipublikasikan:
6
0 2.5 -
7

dipublikasikan:
organisasi
Keperawatan
III UNSUR PENUNJANG
0 3 -
sebagai:
4
Perawat, sebagai:
Karya Satya:
bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1) 0 5.00 -
b. Magister (S2) 0 10.00 -
c. Doktor (S3) 0 15.00 -
Mengetahui, Negri Lima, 31 September 2021

BASRI ASSEL, A.Md.Kep. : SARDI HATUINA,S.Kep.

: '197910302000031002
Bulan : Agustus 2021
NAMA SARDI HATUINA,S.Kep. :
NIP 197910302000031002 :
JABATAN Perawat Penyelia :
GOLONGAN Penata – III/c
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 KREDIT
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
1 1 5 1 5 5 1 5 2 1 1 1 2 1 5 1 5 5 1 5 5 1 5 5 1 5 75 0.004 0.30 Penyelia
pada kelompok
2 5 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 43 0.006 0.26 Penyelia
masyarakat

3 0.0042 - Penyelia
4 4 5 4 1 1 2 5 1 1 1 1 2 1 5 4 1 1 2 5 5 4 1 1 2 5 65 0.004 0.26 Penyelia
5 0.006 - Penyelia

6 0.006 - Penyelia

7 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 40 0.0213 0.85 Penyelia

8 2 2 2 2 5 1 1 2 1 1 1 2 2 2 5 2 2 2 5 42 0.0094 0.39 Penyelia
10 0 0.0131 - Penyelia
11 0 0.005 - Penyelia
12 0 0.0098 - Penyelia
holistik
intra/ post operasi

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 1 1 2 0.0101 0.02 Penyelia
16 5 1 5 1 1 2 5 1 1 1 1 1 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 55 0.0062 0.34 Penyelia
kebutuhan nutrisi
17 5 1 5 1 1 2 5 1 1 1 1 1 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 55 0.0042 0.23 Penyelia
kebutuhan eliminasi
18 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 33 0.0064 0.21 Penyelia
19 2 2 2 2 5 1 1 2 1 1 1 2 2 2 5 2 2 2 5 42 0.002 0.08 Penyelia
istirahat dan tidur
kebersihan diri

21 2 2 2 2 5 1 1 2 1 1 1 2 2 2 5 2 2 2 5 42 0.002 0.08 Penyelia
22 Melakukan perawatan luka 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 35 0.0126 0.44 Penyelia
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 2 2 2 2 5 1 1 2 1 1 1 2 2 2 5 2 2 2 5 42 0.006 0.25 Penyelia

24 0 0.002 - Penyelia
pasien kasus cedera
25 1 1 1 3 1 3 1 1 1 1 2 2 2 1 1 3 1 3 1 1 1 3 1 3 1 40 0.004 0.16 Penyelia
26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 - Penyelia
II PENGEMBANGAN PROFESI -
1 -
yang terindek
0 12.5 -
c
3

b. dalam
Membuat karyabentuk
tulis /makalah
karya ilmiah berupa tinjauan 0 4 -
4 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 -
Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:
0 8 -
0 4 -
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
5 atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang 0 -
a. dalam yang tidak dipublikasikan:
bentuk buku 0 7 -
6
0 2.5 -
7
8 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah

dipublikasikan:
organisasi
9 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah
dipublikasikan :
Keperawatan
III UNSUR PENUNJANG
0 3 -
sebagai:
4
Perawat, sebagai:
Karya Satya:

6 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Sarjana (S1) 0 5.00 -
b. Magister (S2) 0 10.00 -
c. Doktor (S3) 0 15.00 -
Mengetahui, Negeri Lima, 30 Agustus 2021

Pimpinan Puskesmas Pegawai yang bersangkutan
BASRI ASSEL, A.Md.Kep. SARDI HATUINA,S.Kep.

197910302000031002
Bulan : Juli 2021
NAMA SARDI HATUINA,S.Kep.
NIP '197910302000031002
JABATAN Perawat Penyelia
GOLONGAN Penata – III/c
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
I UNSUR UTAMA
ASUHAN KEPERAWATAN
1 1 5 1 5 5 1 5 5 1 5 5 1 5 5 1 5 1 5 3 1 66 0.003 0.20 Penyelia
pada kelompok
2 2 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 2 2 1 38 0.006 0.23 Penyelia
masyarakat
3 0.0042 - Penyelia
4 2 5 4 1 1 2 5 5 4 1 1 2 5 5 4 1 1 2 5 3 1 3 1 3 64 0.004 0.26 Penyelia
7 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 34 0.0213 0.72 Penyelia

8 4 2 2 1 6 1 1 2 2 1 6 1 1 2 2 1 6 1 1 2 2 2 2 2 51 0.0094 0.48 Penyelia
11 0.005 - Penyelia
12 s 0.0098 - Penyelia
holistik
13 dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ 0.0083 - Penyelia
intra/ post operasi

15 spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 0.0101 0.16 Penyelia
16 4 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 6 6 3 62 0.0062 0.38 Penyelia
kebutuhan nutrisi
17 4 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 6 6 3 62 0.0042 0.26 Penyelia
kebutuhan eliminasi
18 4 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 6 6 3 62 0.0064 0.40 Penyelia
19 4 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 6 6 3 62 0.002 0.12 Penyelia
istirahat dan tidur
kebersihan diri

21 4 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 5 1 1 2 5 1 6 6 3 62 0.002 0.12 Penyelia
22 Melakukan perawatan luka 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 2 1 1 1 1 32 0.0126 0.40 Penyelia
23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 2 1 1 1 1 32 0.006 0.19 Penyelia

24 0.002 - Penyelia
pasien kasus cedera
25 2 1 1 3 1 3 1 1 1 3 1 3 1 1 1 3 1 3 1 1 1 2 1 1 37 0.004 0.15 Penyelia
26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.004 - Penyelia
II PENGEMBANGAN PROFESI -
1 -
internasional yang diterbitkan internasional 20 -
yang terindek
12.5 -
c
internasional yang diterbitkan dan diakui oleh 6 -

4
0 -
dipublikasikan:
0 8 -
0 4 -

5 0 -
6
0 2.5 -

0 2 -
Keperawatan
dipublikasikan:
organisasi
Keperawatan
III UNSUR PENUNJANG

3 3 9.00
sebagai:
4
Perawat, sebagai:
Karya Satya:

bidang tugasnya :
a. Sarjana (S1) 0 5.00 -
b. Magister (S2) 0 10.00 -
c. Doktor (S3) 0 15.00 -
Mengetahui, Negeri Lima 30 Juli 2021

Pimpinan Puskesmas Pegawai yang bersangkutan
BASRI ASSEL, A.Md.Kep. SARDI HATUINA,S.Kep.

'197910302000031002
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONES
NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KETERAMPILA
URAIAN
UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN /
TUGAS
1 2 3
Asuhan Keperawatan
Melakukan
pengkajian
1 keperawatan dasar
pada
individu
Melakukan
pengkajian
2 keperawatan dasar
pada
Pengkajian keluarga
1
keperawatan
Melakukan
Pengkajian
3 Keperawatan
dasar pada
kelompok
Melakukan
pengkajian
4 keperawatan dasar
pada
masyarakat
Melakukan
komunikasi
5 terapeutik dalam
pemberian asuhan
keperawatan
Melaksanakan
edukasi tentang
Perilaku Hidup
6 Bersih dan Sehat
dalam rangka
melakukan upaya
promotif
Melakukan Upaya
Promotif pada
7 individu dalam
pelayanan
keperawatan
Melakukan Upaya
Promotif pada
8 kelompok dalam
2 Implementasi
pelayanan
keperawatan
2 Implementasi
Memfasilitasi
penggunaan alat-
alat
pengamanan/pelin
dung fisik pada
9 pasien untuk
mencegah risiko
cedera pada
individu dalam
rangka upaya
preventif
Melakukan isolasi
pasien sesuai
kondisinya dalam
10
upaya preventif
pada individu
Melaksanakan
imunisasi pada
11 individu dalam
rangka melakukan
upaya preventif
URAIAN
TUGAS
1 2 3
Melakukan
restrain/fiksasi
pada pasien pada
individu dalam
12
rangka melakukan
upaya preventif
asuhan
keperawatan
Memfasilitasi
penggunaan
pelindung diri dari
stressor pada
13 kelompok dalam
rangka melakukan
upaya preventif
asuhan
keperawatan
Melakukan range
of motion (ROM)
pada pasien
dengan berbagai
14 kondisi dalam
rangka melakukan
upaya rehabilitatif
pada individu
Melatih mobilisasi
pada pasien
dengan berbagai
kondisi dalam
15 rangka melakukan
upaya
rehabilitatif pada
individu
Memberikan
16 oksigenasi
sederhana
Melakukan
tindakan
keperawatan pada
17
kondisi gawat
darurat/bencana/
kritikal
Memfasilitasi
suasana
lingkungan yang
18
tenang dan aman
dan bebas risiko
penularan infeksi
Melakukan
intervensi
keperawatan
19 spesifik yang
sederhana pada
area medikal
bedah
Melakukan
intervensi
keperawatan
20
spesifik yang
sederhana di area
anak
Melakukan
intervensi
keperawatan
21
spesifik yang
sederhana di area
maternitas
Melakukan
intervensi
keperawatan
22
spesifik yang
sederhana di area
komunitas
Melakukan
intervensi
keperawatan
23
spesifik yang
sederhana di area
jiwa
URAIAN
TUGAS
1 2 3
Melakukan
tindakan terapi
24
komplementer/
holistik
Melakukan
tindakan
keperawatan pada
pasien dengan
25
intervensi
pembedahan pada
tahap pre/ intra/
post operasi
Memberikan
perawatan pada
26 pasien dalam
rangka melakukan
Perawatan Paliatif
Memberikan
dukungan/
fasilitasi
kebutuhan
spiritual pada
27 kondisi
kehilangan,
berduka atau
menjelang ajal
dalam pelayanan
keperawatan
Melakukan
tindakan
28 keperawatan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Melakukan
tindakan
28 keperawatan
pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Melakukan
tindakan
keperawatan
29
pemenuhan
kebutuhan
eliminasi
Melakukan
tindakan
keperawatan
30
pemenuhan
kebutuhan
mobilisasi
Melakukan
tindakan
31 pemenuhan
kebutuhan
istirahat dan tidur
Melakukan
tindakan
32 pemenuhan
kebutuhan
kebersihan diri
Melakukan
tindakan
pemenuhan
33 kebutuhan rasa
nyaman dan
pengaturan suhu
tubuh
Melakukan
34 massage pada kulit
tertekan yang
Melakukan
35
perawatan luka
Memberikan
36 perawatan pada
pasien terminal
Melakukan isolasi
pasien
imunosupresi
37 pada
pasien kasus
cedera
Melakukan
pemantauan
Evaluasi
3 38 perkembangan
keperawatan
pasien sesuai
dengan kondisinya
URAIAN
TUGAS
1 2 3
Melakukan
Dokumentasi dokumentasi
4 39
keperawatan tindakan
keperawatan
MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
TJAHJO KUMOLO
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONES
NOMOR 35 TAHUN 2019
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN /
2 3 4
Asuhan Keperawatan
3
Pengkajian
1
keperawatan
4
5
Pelayanan Keperawatan A.
Diagnosis 9
2
Keperawatan
10
11
Perencanaan
3
Keperawatan
Perencanaan
3
Keperawatan
12
13
14

2 3 4
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
2 3 4
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
2 3 4
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
2 3 4
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
2 3 4
72
73
74
75
76
Evaluasi
4
Keperwatan
77
78
79
Dokumentasi
5 80
Keperawat
81
82
83
B. Pengelolaan Keperawatan
84
85
86
87
URAIAN
UNSUR SUB UNSUR
KEGIATAN / TUGAS
2 3 4Melaksanakan
advokasi program
pengendalian
88 faktor resiko
dalam upaya
preventif pada
Menyusun
masyarakatrencana
89 strategis bidang
keperawatan
Melaksanakan
evidence based
practice dalam
kegiatan
99 peningkatan mutu
dan
pengembangan
pelayanan
keperawatan
URAIAN
UNSUR SUB UNSUR
KEGIATAN / TUGAS
2 3 4
Melakukan
100 kredensialing
perawat
Melakukan
preseptor dan
101 mentorship dalam
fungsi ketenagaan
perawat
Melakukan
supervisi klinik
dan manajemen
dalam fungsi
102
pengarahan dan
pelaksanaan
pelayanan
keperawatan
Melakukan
pengawasan/peng
endalian/monev
103 terhadap program
mutu klinik
pelayanan
keperawatan
Merekomendasika
n kewenangan
klinis atau
104
pemulihan
kewenangan klinis
perawat
Menyusun daftar
rincian
105 kewenangan klinis
sesuai peran dan
Melaksanakan
area praktik
supervisi
pelayanan
keperawatan dan
program dalam
106 kegiatan
peningkatan mutu
dan
pengembangan
pelayanan
Merekomendasika
keperawatan
n penghargaan
atau sanksi
107
pelanggaran
disiplin etik bagi
perawat
Merekomendasika
n perencanaan
pengembangan
108 profesional
berkelanjutan
tenaga
keperawatan.
ttd
TJAHJO KUMOLO
LAMPIRAN III
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
NO UNSUR SUB UNSUR B
1 2 3
Perolehan
ijazah/gelar
pendidikan formal
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidan
sesuai dengan
bidang tugas
Perawat
Pengembangan
I.
Profesi
Pembuatan Karya
Tulis / Karya
B. Ilmiah di bidang
Pelayanan
Keperawatan
1
Pengembangan
I.
Profesi
Pembuatan Karya
Tulis / Karya
B. Ilmiah di bidang
Pelayanan
Keperawatan
1 2 3
Penerjemahan /
Penyaduran Buku
dan Bahan-Bahan
C.
Lain Dibidang
Pelayanan
Keperawatan
2
Pembuatan Buku
Pedoman /
Petunjuk
Pelaksanaan / Membuat buku standar/pedoman/ petu
D. Petunjuk Teknis Keperawatan
di bidang
Pelayanan
Keperawatan
1
Pengembangan
Kompetensi di
E.
bidang Pelayanan
Keperawatan
3
1 2 3
Kegiatan lain yang

mendukung
pengembangan
profesi yang
ditetapkan oleh Melaksanakan kegiatan lain yang mendu
F.
Instansi Pembina Instansi Pembina di bidang pelayanan k
di bidang
pelayanan
keperawtaan
Pengajar / Pelatih
di bidang
A. Mengajar/ melatih / membimbing yang
Pelayanan
Keperawatan
Keanggotaan
dalam Tim
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Ko
Penilai/ Tim Uji
Kompetensi
Penunjang
Kegiatan Analisis
II. Tugas lain yang
dan Pelayanan
mendukung
Keperawatan
pelaksanaan tugas
C. Jabatan Melakukan kegiatan yang mendukung p
Fungsional
Perawat
Perolehan
D. 1
Penghargaan
1 2 3
Perawat Keterampilan:
a.
Perolehan Gelar
Kesarjanaan
Lainnya yang b.
tidak sesuai
E.
dengan tugas Perawat Keahlian:
bidang Jabatan
Fungsional a.
Perawat
b.
c.
ttd
TJAHJO KUMOLO
LAMPIRAN IV
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORM
NOMOR 35 TAHUN 2019
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DA
JENJANG JABATAN/GOLONGAN RUANG DA
TUGAS JABATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAW

TERAMPIL MAHIR
II/c II/d III/a III/b
Melakukan kegiatan Pelayanan Keperawatan
yang meliputi asuhan keperawatan, dan
pengelolaan
keperawatan 20 20 50 50
AGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
TJAHJO KUMOLO
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATA
JENJANG JABATAN/GOLON
JABATAN FUN
AHLI
TUGAS JABATAN AHLI MUDA AHLI MADYA
PERTAMA
III/b III/c III/d IV/a
Melakukan kegiatan Pelayanan Keperawatan yang

meliputi asuhan keperawatan, dan pengelolaan
NDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
TJAHJO KUMOLO
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENA
JENJANG JABATAN/GOLONGAN RU
TUGAS JABATAN JABATAN FUNGSION
AHLI MUDA AHLI MADYA
III/c III/d IV/a IV/b
Melakukan kegiatan Pelayanan Keperawatan yang
meliputi asuhan keperawatan, dan pengelolaan
AYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
TJAHJO KUMOLO
IROKRASI REPUBLIK INDONESIA
WAT KATEGORI KETERAMPILAN
ANGKA PELAKSANA TUGAS

HASIL KERJA/OUTPUT
KREDIT JABATAN
4 5 6
Laporan hasil kajian

0,001 Terampil
keperawatan

0,002 Mahir
keperawatan
Laporan hasil pengkajian

0,004 Penyelia
keperawatan

0,006 Penyelia
keperawatan
0,0008 Terampil
Cacatan Keperawatan/
0,0021 Mahir
Logbook
0,0042 Penyelia
Catatan Keperawatan/
0,004 Terampil
Logbook
Catatan
0,004 Penyelia
Keperawatan/Logbook
Catatan
0,006 Penyelia
Keperawatan/Logbook
0,001 Terampil
Logbook
Catatan
0,006 Penyelia
Keperawatan/Logbook
Catatan Keperawatan /
0,002 Mahir
Logbook

HASIL KERJA/OUTPUT
KREDIT JABATAN
4 5 6
0,002 Mahir
Logbook
0,002 Mahir
Logbook
0,002 Mahir
Logbook
0,002 Mahir
Logbook
Cacatan Keperawatan/ 0,0008 Terampil

Logbook 0,0019 Mahir
0,0043 Terampil
Logbook
0,0106 Mahir
0,0213 Penyelia
Catatan Keperawatan / 0,0012 Terampil

Logbook
0,0029 Mahir
0,0019 Terampil
Logbook
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
0,0016 Terampil
Logbook
0,0040 Mahir
0,0080 Penyelia
0,0018 Terampil
Logbook
0,0044 Mahir
0,0089 Penyelia
0,0026 Terampil
Catatan
Keperawatan/Logbook
0,0065 Mahir
0,0131 Penyelia
0,0010 Terampil
Catatan
Keperawatan/Logbook
0,0025 Mahir
0,0050 Penyelia

HASIL KERJA/OUTPUT
KREDIT JABATAN
4 5 6
0,0020 Terampil
Catatan keperawatan /
0,0098 Penyelia
0,0017 Terampil
Logbook
0,0041 Mahir
0,0083 Penyelia
0,0019 Terampil
Logbook
0,0049 Mahir
0,0097 Penyelia
0,0020 Terampil
Logbook
0,0050 Mahir
0,0101 Penyelia
Catatan Keperawatan / 0,0031 Mahir

Logbook
Logbook
0,0062 Penyelia
Catatan keperawatan / 0,0021 Mahir

Logbook
0,0042 Penyelia

Logbook
0,0064 Penyelia

Logbook
0,0020 Penyelia
Catatan Keperawatan / 0,0039 Mahir

Logbook
0,0077 Penyelia

Logbook
0,0020 Penyelia
0,0015 Mahir
Logbook
0,0025 Terampil
0,0063 Mahir
Logbook
0,0126 Penyelia
Catatan
0,006 Penyelia
Keperawatan/Logbook
Catatan
0,002 Penyelia
Keperawatan/Logbook
Catatan
0,004 Penyelia
Keperawatan/Logbook

HASIL KERJA/OUTPUT
KREDIT JABATAN
4 5 6
0,0008 Terampil
0,0040 Penyelia
PUBLIK INDONESIA,
IROKRASI REPUBLIK INDONESIA

URAIAN KEGIATAN / TUGAS HASIL KERJA/OUTPUT
KREDIT JABATAN
4 5 6 7
Melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian keperawatan 0,0025 Ahli Pertama
individu
keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian keperawatan 0,0033 Ahli Pertama
keluarga
Melakukan Pengkajian
Keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian keperawatan 0,012 Ahli Madya
kelompok
keperawatan dasar pada Laporan hasil kajian keperawatan 0,0007 Ahli Pertama
masyarakat
Melakukan Pengkajian
Keperawatan lanjutan pada Laporan hasil kajian keperawatan 0,0042 Ahli Madya
masyarakat
Memberikan konsultasi
data pengkajian Laporan hasil kajian keperawatan 0,0018 Ahli Pertama
keperawatan dasar/lanjut
Melaksanakan skrining
Laporan 0,0066 Ahli Muda
pada individu/ kelompok
Merumuskan diagnosis
Laporan hasil kajian keperawatan 0,002 Ahli Pertama
keperawatan pada individu
Membuat prioritas
diagnosis keperawatan dan Laporan hasil kajian keperawatan 0,0022 Ahli Pertama
masalah keperawatan
Merumuskan Diagnosis
Dokumentasi Keperawatan /
Keperawatan 0,0042 Ahli Madya
Aktual/Risiko / Potensial /
Menyusun rencana Logbook
Wellness kelompok
tindakan keperawatan pada
individu (merumuskan,
menetapkan tindakan)
Menyusun rencana
tindakan keperawatan pada
keluarga (merumuskan,
Menyusun
menetapkan rencana
tindakan)
tindakan keperawatan pada Dokumentasi
0,0087 Ahli Madya
kelompok (merumuskan, Keperawatan / Logbook
menetapkan tindakan)
Menyusun rencana Laporan hasil penetapan rumusan tujuan
tindakan keperawatan pada keperawatan pada :
0,028 Ahli Utama
masyarakat (merumuskan,
menetapkan tindakan) masyarakat

KREDIT JABATAN
4 5 6 7
0,002 Ahli Pertama
Melakukan komunikasi Catatan keperawatan/ laporan 0,004 Ahli Muda
terapeutik dalam pemberian komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan asuhan keperawatan 0,006 Ahli Madya
0,008 Ahli Utama
Melakukan perencanaan
pasien pulang (discharge Dokumen / Logbook 0,0056 Ahli Muda
planning)
Melakukan intervensi 0,0028 Ahli Pertama
keperawatan spesifik yang
Catatan Keperawatan / Logbook 0,0056 Ahli Muda
kompleks pada area
medikal bedah 0,0084 Ahli Madya
0,002 Ahli Pertama
Melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang Catatan Keperawatan / Logbook 0,004 Ahli Muda
kompleks di area anak
0,006 Ahli Madya
0,0022 Ahli Pertama

Hasil melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks di area maternitas 0,0044 Ahli Muda
kompleks di area maternitas
0,0066 Ahli Madya
0,0025 Ahli Pertama
Hasil melakukan intervensi keperawatan 0,005 Ahli Muda
spesifik yang kompleks di area komunita
kompleks di area komunitas
0,0075 Ahli Madya
0,0028 Ahli Pertama
Hasil melakukan intervensi keperawatan
keperawatan spesifik yang 0,0056 Ahli Muda
spesifik yang kompleks di area jiwa
kompleks di area jiwa
0,0084 Ahli Madya
kompleks di area Logbook/hasil tindakan
maternitas/ anak/ 0,0184 Ahli Utama
keperawatan spesifik
komunitas/
medikal bedah
Logbook/hasil tindakan
keperawatan spesifik yang 0,0432 Ahli Utama
keperawatan spesifik
kompleks di area jiwa
0,004 Ahli Pertama

Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / Logbook
0,008 Ahli Muda
0,012 Ahli Madya
individu Catatan Keperawatan / Logbook 0,002 Ahli Pertama
Melakukan edukasi
kesehatan pada individu
Catatan keperawatan / Logbook 0,0044 Ahli Muda
pasien dalam rangka
melakukan upaya preventif
Memfasilitasi adaptasi
dalam hospitalisasi pada Catatan Keperawatan / Logbook 0,0018 Ahli Pertama
individu

KREDIT JABATAN
4 5 6 7
Melaksanakan case
finding/deteksi
Catatan Keperawatan / Logbook 0,0025 Ahli Pertama
dini/penemuan kasus baru
pada individu
Melakukan support
kepatuhan terhadap
intervensi Catatan Keperawatan / Logbook 0,002 Ahli Pertama
kesehatan pada individu
Melakukan pendidikan
kesehatan pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0,0025 Ahli Pertama
pasien
Melakukan follow up
hasil implementasi tindaklanjut
keperawatan pada keluarga 0,026 Ahli Utama
dengan resiko tinggi program perawatan pada kasus
Melakukan Implementasi
keperawatan pada
keluarga/kelompok khusus Laporan hasil tindakan pada
sebagai system dengan 0,0208 Ahli Utama
tingkat keluarga sebagai system.
pendekatan tiga level

pencegahan
keperawatan pada tingkat
komunitas pada tahap pra/
saat/pasca Laporan hasil/kegiatan. 0,024 Ahli Utama
terjadinya bencana (disaster

nursing)
keperawatan pada tingkat
komunitas yang Laporan hasil tindakan/kegiatan pada
0,0224 Ahli Utama
sehat/beresiko/sakit tingkat masyarakat yang sehat.
dengan pendekatan tiga
level pencegahan
keperawatan sebagai
Laporan hasil/kegiatan. 0,0168 Ahli Utama
anggota tim pembentukan
kecamatan sehat
Melakukan tindakan 0,0037 Ahli Pertama
keperawatan pada kondisi
Catatan Keperawatan / Logbook
gawat darurat/bencana/
kritikal
0,0074 Ahli Muda
0,0111 Ahli Madya
Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan
aman serta bebas risiko
penularan infeksi
0,0029 Ahli Pertama

Melakukan tindakan terapi
Catatan keperawatan / Logbook
komplementer/ holistik 0,0058 Ahli Muda
0,0087 Ahli Madya
Melakukan tindakan 0,0029 Ahli Pertama
keperawatan pada pasien
dengan intervensi Catatan Keperawatan / Logbook 0,0058 Ahli Muda
pembedahan pada tahap
pre/intra/post operasi 0,0087 Ahli Madya
Memberikan perawatan
pada pasien dalam rangka Catatan keperawatan / Logbook 0,0062 Ahli Muda
Perawatan Paliatif
Memberikan
dukungan/fasilitasi 0,0029 Ahli Pertama
kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan, berduka
atau menjelang ajal dalam 0,0086 Ahli Madya
0,0018 Ahli Pertama
Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan Catatan Keperawatan / Logbook 0,0036 Ahli Muda
kebutuhan nutrisi
0,0054 Ahli Madya

KREDIT JABATAN
4 5 6 7
0,002 Ahli Pertama
Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan Catatan keperawatan / Logbook 0,004 Ahli Muda
kebutuhan eliminasi
0,006 Ahli Madya
0,0015 Ahli Pertama
Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan Catatan keperawatan / Logbook 0,003 Ahli Muda
0,0045 Ahli Madya
0,0013 Ahli Pertama
Melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan Catatan keperawatan / Logbook 0,0027 Ahli Muda
istirahat dan tidur
0,004 Ahli Madya
0,001 Ahli Pertama
Melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan Catatan Keperawatan / Logbook 0,002 Ahli Muda
kebersihan diri
0,003 Ahli Madya
0,0019 Ahli Pertama
Melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan rasa 0,0038 Ahli Muda
Catatan keperawatan / Logbook
nyaman dan pengaturan
suhu tubuh 0,0057 Ahli Madya
Melakukan stimulasi
tumbuh kembang pada
individu
Mengajarkan teknik kontrol

infeksi pada keluarga
dengan penyakit menular
kesehatan pada kelompok
Melaksanakan manajemen
surveilans Hais sebagai
upaya pengawasan resiko
infeksi dalam upaya Laporan hasil kegiatan 0,005 Ahli Pertama
preventif pada pelayanan

keperawatan
Melakukan upaya
peningkatan kepatuhan 0,001 Ahli Pertama
kewaspadaan standar pada
Catatan Keperawatan / Logbook
pasien/petugas/ 0,002 Ahli Muda
pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi 0,003 Ahli Madya
Melakukan investigasi dan

deteksi dini kejadian
Laporan Kegiatan 0,001 Ahli Pertama
luar biasa yang berdampak
pada pelayanan kesehatan
Melakukan pemenuhan 0,003 Ahli Pertama

kebutuhan oksigenisasi Catatan keperawatan / Logbook
kompleks
0,006 Ahli Muda
Melakukan terapi aktivitas

kelompok (TAK) Catatan Keperawatan / Logbook 0,0021 Ahli Pertama
stimulasi persepsi
Melakukan terapi aktivitas 0,0039 Ahli Pertama

kelompok (TAK) stimulasi Catatan Keperawatan / Logbook
sensorik 0,0078 Ahli Muda

KREDIT JABATAN
4 5 6 7
Melakukan komunikasi 0,002 Ahli Pertama

dengan klien dengan Catatan Keperawatan / Logbook
hambatan komunikasi 0,006 Ahli Madya
Melakukan terapi bermain
hasil tindakan terapi bermain pada 0,0168 Ahli Utama
pada anak
Memfasilitasi dan
memberikan dukungan
pada keluarga dalam Laporan kegiatan 0,006 Ahli Madya
meningkatkan kesehatan
keluarga
Melakukan diseminasi
informasi kesehatan pada Laporan Kegiatan 0,0105 Ahli Madya
kelompok
Melakukan pemantauan
atau penilaian kondisi 0,0026 Ahli Pertama
pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan 0,0078 Ahli Madya
kondisi pasien
0,0024 Ahli Pertama
Melakukan konsultasi
keperawatan dan kolaborasi Catatan Keperawatan / Logbook
0,0048 Ahli Muda
dengan dokter
0,0072 Ahli Madya
Melakukan edukasi
kesehatan pada keluarga
untuk meningkatkan
kesehatan anggota
keluarganya dalam upaya
promotif
Melaksanakan edukasi
kesehatan pada
masyarakat dalam upaya
promotif
kesehatan pada kelompok
Laporan 0,0046 Ahli Muda
(pengunjung dan petugas)
Melakukan kegiatan
memotivasi pelaksanaan
program pencegahan Laporan 0,008 Ahli Muda
masalah kesehatan pada
masyarakat
Memberikan terapi
modalitas
Melatih interaksi sosial

pada pasien dengan
masalah kesehatan mental Catatan keperawatan / Logbook 0,005 Ahli Muda
pada individu dalam
Upaya Rehabilitatif
Memfasilitasi
pemberdayaan peran dan
fungsi
anggota keluarga dalam
Upaya Rehabilitatif
Melakukan perawatan
lanjutan pasca
hospitalisasi/
Membentuk dan bencana
dalam Upaya Rehabilitatif
mempertahankan
keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati Laporan kegiatan 0,006 Ahli Madya
masalah kesehatan dalam
upaya promotif pada
masyarakat
KREDIT JABATAN
4
Melakukan 5 6 7
peningkatan/penguatan
kemampuan sukarelawan
dalam meningkatkan Catatan Keperawatan / Logbook 0,001 Ahli Pertama
masalah
kesehatan masyarakat
kesehatan pada Catatan Keperawatan / Logbook 0,0035 Ahli Pertama
masyarakat
Melaksanakan surveillance Hasil implementasi surveilence dan 0,0168 Ahli Utama
pada masyarakat
Melakukan diseminasi penelitian di masyarakat
tentang masalah kesehatan Hasil implementasi desiminasi,
0,0168 Ahli Utama
dalam upaya promotif pada presentasi, dan lokakarya keperawatan
masyarakat
Melakukan evaluasi
tindakan keperawatan pada Catatan Keperawatan / Logbook 0,0015 Ahli Pertama
individu
Melakukan Evaluasi
Tindakan Keperawatan Catatan keperawatan / Logbook 0,005 Ahli Muda
pada keluarga
Melakukan Evaluasi
Tindakan Keperawatan Catatan keperawatan / Logbook 0,004 Ahli Muda
pada kelompok
Melakukan Evaluasi
Hasil melakukan Evaluasi Tindakan
Tindakan Keperawatan 0,0045 Ahli Madya
Keperawatan pada: masyarakat
pada masyarakat
0,001 Ahli Pertama

Melakukan
pendokumentasian Cacatan Keperawatan/ Logbook 0,002 Ahli Muda
tindakan keperawatan
0,004 Ahli Utama
Program manajemen resiko dan laporan
Melakukan program
pengendalian manajemen risiko 0,0484 Ahli Utama
manajemen risiko
Melaksanakan audit Laporan hasil audit dan rencana

0,032 Ahli Utama
keperawatan tindak lanjut dari hasil audit
Melaksanakan manajemen
Tindakan dalam melakukan
Infection Control Risk
0,006 Ahli Madya

Assesment (ICRA) sebagai
pengawasan menggunakan
upaya pengawasan resiko
manajemen ICRA
infeksi
Melaksanakan fungsi
pengarahan pelaksanaan
pelayanan keperawatan logbook 0,0026 Ahli Pertama
sebagai ketua tim/perawat
primer
Melakukan
penatalaksanaan Catatan Keperawatan / Logbook 0,0027 Ahli Pertama
manajemen gejala
Melakukan rujukan
Dokumen / Logbook 0,0042 Ahli Muda
keperawatan
Melaksanakan studi kasus

keperawatan dalam
kegiatan peningkatan mutu
dan pengembangan Laporan kegiatan 0,0162 Ahli Muda
HASIL KERJA/OUTPUT
KREDIT JABATAN
5 6 7
Tindakan dalam
mengadvokasi dan
berpartisipasi dalam
0,0081 Ahli Madya
program pemerintah dalam
upaya mempertahankan
Dookumen perencanaan
kesehatan lingkungan
pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana 0,009 Ahli Madya
strategis bidang
keperawatan
Hasil melakukan
kegiatan
peningkatan mutu
0,015 Ahli Madya
dan
pengembangan
pelayanan
HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA PELAKSANA TUGAS

5 6 7
Laporan hasil 0,035 Ahli Madya

kegiatan
kredensialing
0,0464 Ahli Utama
0,016 Ahli Muda
laporan 0,032 Ahli Utama
laporan 0,017 Ahli Muda
Laporan hasil program

0,002 Ahli Madya
mutu klinik
Rekomendasi kewenangan
klinis atau pemulihan 0,010 Ahli Utama
kewenangan klinis perawat
Dokumen daftar rincian
kewenangan klinis sesuai 0,015 Ahli Utama
peran dan area praktik
Hasil melakukan kegiatan

peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan
0,015 Ahli Madya
keperawatan
Rekomendasi penghargaan
tenaga keperawatan atau
penyelesaian masalah 0,044 Ahli Utama
pelanggaran disiplin atau
etika asuhan keperawatan
Rekomendasi perencanaan
pengembangan profesional
0,030 Ahli Utama
berkelanjutan tenaga
keperawatan
PUBLIK INDONESIA,
RASI REPUBLIK INDONESIA
PELAKSANA
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL ANGKA KREDIT
KEGIATAN
4 5 6 7
25% AK
mperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar Semua jenjang
kenaikan
pangkat
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /

evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan :

internasional
a. Jurnal/Buku 20,00 Semua jenjang
yang diterbitkan internasional yang terindek

a. internasional Jurnal/Buku 12,50 Semua jenjang
yang diterbitkan nasional
internasional yang diterbitkan dan diakui
b. oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/Naskah 6,00 Semua jenjang
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /

evaluasi di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku 8,0 Semua jenjang

b. dalam bentuk makalah Makalah 4 Semua jenjang
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan:

a. Buku 8,00 Semua jenjang
b. organisasi Naskah 4,00 Semua jenjang
PELAKSANA
KEGIATAN
4 5 6 7
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dipublikasikan:

b. dalam bentuk makalah Makalah 3,50 Semua jenjang

Naskah 2,50 Semua jenjang
Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan Artikel 2 Semua jenjang
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan

Keperawatan yang dipublikasikan

a. Buku 7,00 Semua jenjang
b. organisasi Naskah 3,5 Semua jenjang
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan

Keperawatan yang tidak
dipublikasikan :
b. dalam bentuk makalah Makalah 1,50 Semua jenjang
mbuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Buku 3,00 Semua jenjang
erawatan
Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0,50 Semua jenjang
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
Sertifikat/Laporan 3,00 Semua jenjang
banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 15,00 Semua Jenjang
Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 9,00 Semua Jenjang

Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0,50 Semua Jenjang
PELAKSANA
KEGIATAN
4 5 6 7
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional

Perawat dan memperoleh
Sertifikat
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 7,5 Semua Jenjang
Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 3 Semua Jenjang
Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 1 Semua Jenjang
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

Sertifikat/Laporan 0,50 Semua Jenjang
target kinerja)
Kunjungan kerja Sertifikat/Laporan 0,30 Semua jenjang
aksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
Laporan 0,50 Semua jenjang
ansi Pembina di bidang pelayanan keperawatan
gajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Keperawatan Sertifikat/Laporan 0,40 Semua jenjang
jadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0,04 Semua jenjang
akukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawatan Laporan 0,04 Semua jenjang
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3,00 Semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2,00 Semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1,00 Semua jenjang
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
35% AK
a. Tingkat Internasional Sertifikat/Piagam kenaikan Semua jenjang
pangkat
25% AK
b. Tingkat Nasional Sertifikat/Piagam kenaikan Semua jenjang
pangkat
PELAKSANA
KEGIATAN
4 5 6 7
15% AK
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/Piagam kenaikan Semua jenjang
pangkat
wat Keterampilan:
Semua jenjang
Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 4 kategori
keterampilan
Semua jenjang
Sarjana/Diploma IV Ijazah 5 kategori
keterampilan
wat Keahlian:
Semua jenjang
Doktor ( S-3 ) Ijazah 15 kategori keahlian
Semua jenjang
Magister ( S-2 ) Ijazah 10 kategori keahlian
Semua jenjang
Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5 kategori keahlian
EGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN DENGAN PENDIDIKAN
OLONGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT
N FUNGSIONAL PERAWAT
PENYELIA
III/c III/d
100 100
DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DENGAN PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN (NERS) DAN
NJANG JABATAN/GOLONGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
AHLI MADYA AHLI UTAMA
IV/b IV/c IV/d IV/e
150 150 200 200

ANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DENGAN PENDIDIKAN DOKTOR (S3)
ABATAN/GOLONGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
AHLI MADYA AHLI UTAMA
IV/c IV/d IV/e
150 200 200

AN DENGAN PENDIDIKAN DIPLOMA III
KEPERAWATAN (NERS) DAN S-2

IDIKAN DOKTOR (S3)
KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL
1 4 5
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat Ijazah/Gelar
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil

penelitian / pengkajian /survei / evaluasi
dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah

ilmiah internasional
a. Jurnal/Buku
yang diterbitkan
internasional yang terindek

1 ilmiah internasional
a. Jurnal/Buku
I. yang diterbitkan nasional

ilmiah internasional yang
diterbitkan dan diakui oleh Jurnal/
b. organisasi profesi Buku/Naskah
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil

penelitian / pengkajian /survei / evaluasi
2 tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku Buku

b. dalam bentuk makalah Makalah
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3
gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan
a. Buku
dalam majalah ilmiah yang

diakui oleh organisasi
b. Naskah
profesi dan Instansi
Pembina
SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL
1 4 5
Membuat karya tulis / karya ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
gagasan sendiri di bidang Pelayanan
4 Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
Menyampaikan prasaran berupa
5 tinjauan,gagasan Naskah
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah
Membuat artikel di bidang Pelayanan
6 Artikel
Keperawatan
Menerjemahkan / menyadur buku atau
karya ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan
1 a. Buku
dalam majalah ilmiah yang

diakui oleh organisasi
b. Naskah
profesi dan Instansi
Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau
karya ilmiah di bidang Pelayanan
Keperawatan yang tidak
2 dipublikasikan :
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk

pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan Buku
Keperawatan
Sertifikat/
1 Pelatihan fungsional
Laporan
seminar/lokakarya/konferensi/
simposium/studi Sertifikat/
2
Laporan
banding-lapangan
pelatihan teknis/magang di bidang
Pelayanan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat

3
Sertifikat/
Lamanya lebih dari 960 jam
Laporan
Lamanya antara 641 - 960 Sertifikat/
jam Laporan

jam Laporan

jam Laporan

jam Laporan
Sertifikat/
Lamanya antara 30 - 80 jam
Laporan
Lamanya kurang dari 30 Sertifikat/
jam Laporan
jam Laporan
SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL
1 4 5
pelatihan manajerial/sosial kulturaL
terkait tugas Jabatan Fungsional Perawat
dan memperoleh
Sertifikat
Sertifikat/
Lamanya lebih dari 960 jam
Laporan
jam Laporan
4 Lamanya antara 481 - 640 Sertifikat/

jam Laporan

jam Laporan
jam Laporan
Sertifikat/
Lamanya antara 30 - 80 jam
Laporan
jam Laporan
maintain performance (pemeliharaan

kinerja dan Sertifikat/
5
Laporan
target kinerja)
Sertifikat/
6 Kunjungan kerja
Laporan
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Laporan
Pembina di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
bidang Pelayanan Keperawatan Laporan
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
Laporan
II.
Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana
1 Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam
Penghargaan/tanda jasa atas prestasi
kerjanya
Sertifikat/
a. Tingkat Internasional
2 Piagam
Sertifikat/
b. Tingkat Nasional
Piagam
SATUAN
NO BUTIR KEGIATAN
HASIL
1 4 5
Sertifikat/
c. Tingkat Provinsi
Piagam
Perawat Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah
b. Sarjana/Diploma IV Ijazah
Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) Ijazah
b. Magister ( S-2 ) Ijazah
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah
YAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
TJAHJO KUMOLO
LAMPIRAN IV
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORM
NOMOR 35 TAHUN 2019
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DA
TUGAS
JABAT
AN
PENYELIA
III/b III/c III/d
Melakukan kegiatan
yang meliputi asuhan
keperawatan, dan
pengelolaan
keperawatan 50 100 100
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA,
ttd
IV/a IV/b IV/c IV/d
Melakukan kegiatan
yang meliputi asuhan
keperawatan, dan
pengelolaan

L PERAWAT
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
6 7
25%
AK
kenai
Semua jenjang
kan
pangk
at
20,00 Semua jenjang
12,50 Semua jenjang
6,00 Semua jenjang
8,0 Semua jenjang

4 Semua jenjang
8,00 Semua jenjang
4,00 Semua jenjang
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
6 7
7,00 Semua jenjang

3,50 Semua jenjang
2,50 Semua jenjang
2 Semua jenjang
7,00 Semua jenjang
3,5 Semua jenjang

3,00 Semua jenjang
1,50 Semua jenjang
3,00 Semua jenjang
0,50 Semua jenjang
3,00 Semua jenjang
15,00 Semua Jenjang
9,00 Semua Jenjang
6,00 Semua Jenjang
3,00 Semua Jenjang
2,00 Semua Jenjang
1,00 Semua Jenjang
0,50 Semua Jenjang
0,50 Semua Jenjang

ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
6 7
7,5 Semua Jenjang
4,50 Semua Jenjang
3 Semua Jenjang
1,50 Semua Jenjang
1 Semua Jenjang
0,50 Semua Jenjang
0,25 Semua Jenjang
0,50 Semua Jenjang
0,30 Semua jenjang
0,50 Semua jenjang
0,40 Semua jenjang
0,04 Semua jenjang

0,04 Semua jenjang
Semua jenjang
2,00 Semua jenjang

1,00 Semua jenjang
35%
kenai
AK Semua jenjang
kan
pangk
25%
at
kenai
AK Semua jenjang
kan
pangk
at
ANGKA PELAKSANA
KREDIT KEGIATAN
6 7
15%
AK
kenai Semua jenjang
kan
pangk
at
Semua jenjang
4 kategori
keterampilan
Semua jenjang
5 kategori
keterampilan
Semua jenjang
15
kategori keahlian
Semua jenjang
10
kategori keahlian
Semua jenjang
5
kategori keahlian
R NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

UK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN DENGAN PENDIDI
IV/e
200
MPILAN DENGAN PENDIDIKAN DIPLOMA III
25
25 4.166667 0.166667 0.007246

DAFTAR-USUL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR-USUL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

Masa penilaian : Juli 2021 s/d Desember 2021

Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

Melakukan komunikasi terapeutik dalam

Melakukan Upaya Promotif pada individu

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

22 Melakukan perawatan luka 3.20

26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

JUMLAH UNSUR UTAMA 28.56

2 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

3 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan

b. dalam bentuk makalah - - -

6 Menyampaikan prasaran berupa

8 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya

diedarkan secara nasional - -

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh

profesi dan Instansi Pembina - - -

9 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya

b. dalam bentuk makalah - -

2 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional

a. 30 (tiga puluh) tahun - -

b. 20 (dua puluh) tahun - -

6 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam

8 Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan

JUMLAH UNSUR UTAMA + PENUNJANG #REF! 28.56 #REF!

NAMA : SARDI HATUINA

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

22 Melakukan perawatan luka 32 42 46 48 45 48 261

23 Memberikan perawatan pada pasien terminal 62 35 46 48 73 59 323

26 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah

a. dalam bentuk buku

8 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya

III UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + PENUNJANG 4,272

Mengetahui, Negeri Lima. 30 Juni 2020

Pimpinan Puskesmas PEGAWAI YANG BERSANGKUTAN

NAMA : SARDI HATUINA

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan