KONVERSI BAHASA SKP

NO BAHASA BUTIR KEGIATAN BAHASA PERMENPAN NO. 8 TAHUN 2021

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada individu Terlaksananya pengkajian keperawatan dasar pada keluarga

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga

Terlaksananya komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Terlaksananya imunisasi pada individu dalam rangka melakukan
4
keperawatan upaya preventif
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan Terlaksannya restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam
5
upaya preventif rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka
6 oksigenasi sederhana dapat diberikan sesuai SOP
melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
Tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
7 Memberikan oksigenasi sederhana
dapat dilaksanakan sesuai SOP
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Tersedianya suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas
8
darurat/bencana/kritikal risiko penularan infeksi
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada
9
risiko penularan infeksi area medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
10
area medikal bedah area anak
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area
11 Terlaksananya tindakan terapi komplementer/ holistik
anak
12 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Pasien mendapatkan Perawatan Paliatif sesuai Standar

Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan

13 Terlaksananya massage pada kulit tertekan
Perawatan Paliatif
14 Melakukan massage pada kulit tertekan Terlaksananya Perawatan luka sesuai SOP
 DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s.d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Hesti Sugesti , AMK

NIP : 197901142011012001
Penata Muda TK.I / IIIB
Pangkat Golongan: Ruang
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Pameungpeuk

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANDUNG
TAHUN 2021
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr Yulia Amrita 1 Nama Hesti Sugesti, AMK
2 NIP 19650712200212 2001 2 NIP 197901142011012001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata muda Tk I/IIIb
4 Jabatan Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk 4 Jabatan Perawat Mahir

5 Unit Kerja Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk 5 Unit Kerja Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALITAS/
KUANTITAS/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada individu 1.50 1500 laporan 100 % 12 bulan -

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.05 24 laporan 100 % 12 bulan -

3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat 0.07 12 laporan 100 % 12 bulan -

4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1.01 240 logbook 100 % 12 bulan -

5 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 0.92 230 logbook 100 % 12 bulan -

6 Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.30 150 tindakan 100 % 12 bulan -

7 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada individu 0.14 24 logbook 100 % 12 bulan -

8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.05 24 logbook 100 % 12 bulan -

9 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.26 12 logbook 100 % 12 bulan -

10 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 0.14 48 logbook 100 % 12 bulan -

11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah 0.15 16 logbook 100 % 12 bulan -

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0.18 14 logbook 100 % 12 bulan -

13 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.16 16 logbook 100 % 12 bulan -

14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.08 12 logbook 100 % 12 bulan -

15 Melakukan perawatan luka 0.30 24 logbook 100 % 12 bulan -

16 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 0.19 48 logbook 100 % 12 bulan -

17 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 6.00 1500 logbook 100 % 12 bulan -

JUMLAH ANGKA KREDIT 11.49

Soreang, 02 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Yulia Amrita Hesti Sugesti, AMK

19650712200212 2001 197901142011012001

Atasan Pejabat Penilai

drg. Pradiba Pradjna, M.KM

196305151989032007
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d.30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUNG
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK
AN
CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada individu 0.75 750 laporan 100 6 bulan - 0.75 700 laporan 93 6 bulan - 263 87.56

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.02 12 laporan 100 6 bulan - 0.02 12 laporan 100 6 bulan - 276 92.00

3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat 0.04 6 laporan 100 6 bulan - 0.04 6 laporan 100 6 bulan - 276 92.00

4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.50 120 logbook 100 6 bulan - 0.50 115 logbook 96 6 bulan - 268 89.22

5 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 0.46 115 logbook 100 6 bulan - 0.46 110 logbook 96 6 bulan - 267 89.10

6 Melakukan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif 0.15 75 tindakan 100 6 bulan - 0.15 70 tindakan 93 6 bulan - 263 87.56

7 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada individu 0.07 12 logbook 100 6 bulan - 0.07 10 logbook 83 6 bulan - 243 80.89

8 Memberikan oksigenasi sederhana 0.02 12 logbook 100 6 bulan - 0.02 12 logbook 100 6 bulan - 276 92.00

9 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.13 6 logbook 100 6 bulan - 0.13 6 logbook 100 6 bulan - 276 92.00
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
10 0.07 24 logbook 100 6 bulan - 0.07 24 logbook 100 6 bulan - 276 92.00
penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal
11 0.08 8 logbook 100 6 bulan - 0.08 8 logbook 100 6 bulan - 276 92.00
bedah

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0.09 7 logbook 100 6 bulan - 0.09 6 logbook 86 6 bulan - 247 82.48

13 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.08 8 logbook 100 6 bulan - 0.08 8 logbook 100 6 bulan - 276 92.00
14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.04 6 logbook 100 6 bulan - 0.04 6 logbook 100 6 bulan - 276 92.00
15 Melakukan perawatan luka 0.15 12 logbook 100 6 bulan - 0.15 20 logbook 167 6 bulan - 409 136.44

16 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 0.10 24 logbook 100 6 bulan - 0.10 20 logbook 83 6 bulan - 243 80.89

17 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3.00 750 logbook 100 6 bulan - 3.00 700 logbook 93 6 bulan - 263 87.56

5.75 5.75
89.29
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

89.29
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Soreang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

dr Yulia Amrita
19650712200212 2001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2021

Nama : Hesti Sugesti, AMK

NIP : 197901142011012001
Jabatan : Perawat Mahir
Perangkat Daerah : Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4

1 02 Januari s.d Penilaian SKP sampai dengan 30 Juni 2021 =

30 Juni 2021
89.29 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :

Kepala Puskesmas Pameungpeuk

Orientasi Pelayanan = 90.00 (Baik)
Kec Pameungpeuk
Integritas = 90.00 (Baik)

Komitmen = 90.00 (Baik)

Disiplin = 90.00 (Baik)

Kerjasama = 90.00 (Baik)

dr Yulia Amrita
Kepemimpinan = (Buruk) 19650712200212 2001

Jumlah = 450.00

Nilai Rata-rata = 90.00 (Baik)

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN : 02 Januari s.d 30 Juni 2021

YANG DINILAI
1.
a. Nama Hesti Sugesti, AMK

b. NIP 197901142011012001
9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata muda Tk I/IIIb

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Mahir

e. Unit Organisasi Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk

dr Yulia Amrita
19650712200212 2001
PEJABAT PENILAI
2.
a. Nama dr Yulia Amrita
10. DITERIMA TANGGAL, 30 JUNI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19650712200212 2001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk

Hesti Sugesti, AMK
197901142011012001 Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk
e. Unit Organisasi

ATASAN PEJABAT PENILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 30 JUNI 2021 3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama drg. Grace Mediana Purnami, M.Kes

b. NIP 1962121498803 2 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda IV/c

drg. Grace Mediana Purnami, M.Kes
196212141988032004 Plt. Sekretaris Dinas
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan kab Bandung

 FORMULIR SKP
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Periode Penilaian:
Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung 1 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Hesti Sugesti, AMK NAMA dr Yulia Amrita
NIP 197901142011012001 NIP 19650712200212 2001
PANGKAT/GOL Penata muda Tk I/IIIb PANGKAT/GOL Pembina, IV/a
Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec
JABATAN Perawat Mahir JABATAN
Pameungpeuk
Puskesmas Pameungpeuk Kec Puskesmas Pameungpeuk Kec
UNIT KERJA UNIT KERJA
Pameungpeuk Pameungpeuk

RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Jumlah dokumen 750 laporan

Terlaksananya pengkajian Kualitas - - -
1
keperawatan dasar pada individu Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah kegiatan 12 laporan
Terlaksananya pengkajian
2 keperawatan dasar pada Kualitas - - -
keluarga Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah kegiatan 6 laporan
Terlaksananya pengkajian
3 keperawatan dasar pada Kualitas - - -
Masyarakat Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 120 logbook
Terlaksananya komunikasi
Kualitas - - -
4 terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 115 logbook
Terlaksananya Upaya Promotif Kualitas - - -
5 pada individu dalam pelayanan
keperawatan Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
 RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Kuantitas Jumlah tindakan 75 logbook
Terlaksananya imunisasi pada
Kualitas - - -
6 individu dalam rangka
melakukan upaya preventif Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah kegiatan 12 logbook
Terlaksananya isolasi pasien
Kualitas - - -
7 Meningkatkan cakupan sesuai kondisinya dalam upaya
preventif pada individu Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
standar pelayanan
minimal bidang Biaya - - -
kesehatan Kuantitas Jumlah tindakan 12 logbook
oksigenasi sederhana dapat Kualitas - - -
8
diberikan Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 6 logbook
Tindakan keperawatan pada
kondisi gawat Kualitas - - -
9
darurat/bencana/kritikal dapat
Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
dilaksanakan
Biaya - - -

Kuantitas Jumlah tindakan 24 logbook

Tersedianya suasana
lingkungan yang tenang dan Kualitas - - -
10
aman dan bebas risiko
Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
penularan infeksi
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 8 logbook
Terlaksananya intervensi
keperawatan spesifik yang Kualitas - - -
11
sederhana pada area medikal Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
bedah
Biaya - - -

Kuantitas Jumlah tindakan 7 logbook

Terlaksananya intervensi
Kualitas - - -
12 keperawatan spesifik yang
sederhana di area komunitas Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
 RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Kuantitas Jumlah tindakan 8 logbook
Terlaksananya tindakan terapi Kualitas - - -
13
komplementer/ holistik Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 6 logbook
Terlaksananya tindakan
14 keperawatan pemenuhan Kualitas - - -
kebutuhan mobilisasi Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 12 logbook
Kualitas - - -
15 Terlaksananya Perawatan luka
Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 24 logbook
Terlaksananya pemantauan
Kualitas - - -
16 perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
Kuantitas Jumlah tindakan 750 logbook
Terlaksananya dokumentasi Kualitas - - -
17
tindakan keperawatan Waktu Waktu Penyelesaian 6 bulan
Biaya - - -
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas - -
Kualitas - -
1 - -
Waktu - -
Biaya - -

Soreang, 1 Juli 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kineja

Hesti Sugesti, AMK dr Yulia Amrita

197901142011012001 19650712200212 2001
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI JF
KETERKAITAN DENGAN BUTIR KEGATAN JF

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : Hesti Sugesti, AMK Nama : dr Yulia Amrita
NIP : 197901142011012001 NIP : 19650712200212 2001
Pangkat/Gol : Penata muda Tk I/IIIb Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Kepala Puskesmas Pameungpeuk
Jabatan : Perawat Mahir Jabatan :
Kec Pameungpeuk
Puskesmas Pameungpeuk Kec
Unit Kerja : Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk Unit Kerja :
Pameungpeuk
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA

Terlaksananya pengkajian Melakukan Pengkajian Keperawatan

1 laporan 0.75
keperawatan dasar pada individu dasar pada individu

Terlaksananya pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan

2 laporan 0.024
keperawatan dasar pada keluarga dasar pada keluarga

Terlaksananya pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan

3 laporan 0.036
keperawatan dasar pada Masyarakat dasar pada Masyarakat

Melakukan komunikasi terapeutik

Terlaksananya komunikasi terapeutik
4 dalam pemberian asuhan logbook 0.504
dalam pemberian asuhan keperawatan
keperawatan

Melakukan Upaya Promotif pada

Terlaksananya Upaya Promotif pada
5 individu dalam pelayanan logbook 0.46
individu dalam pelayanan keperawatan
keperawatan

Terlaksananya imunisasi pada Melakukan imunisasi pada individu

6 individu dalam rangka melakukan dalam rangka melakukan upaya logbook 0.15
upaya preventif preventif

Terlaksananya isolasi pasien sesuai Melakukan isolasi pasien sesuai

7 kondisinya dalam upaya preventif kondisinya dalam upaya preventif logbook 0.072
pada individu pada individu

8 oksigenasi sederhana dapat diberikan Memberikan oksigenasi sederhana logbook 0.0228

Tindakan keperawatan pada kondisi Melakukan tindakan keperawatan

9 gawat darurat/bencana/kritikal dapat pada kondisi gawat logbook 0.1278
dilaksanakan darurat/bencana/kritikal
 Tersedianya suasana lingkungan yang Memfasilitasi suasana lingkungan
10 tenang dan aman dan bebas risiko yang tenang dan aman dan bebas logbook 0.0696
penularan infeksi risiko penularan infeksi

Terlaksananya intervensi keperawatan Melakukan intervensi keperawatan

11 spesifik yang sederhana pada area spesifik yang sederhana pada area logbook 0.0752
medikal bedah medikal bedah

Terlaksananya intervensi keperawatan Melakukan intervensi keperawatan

12 spesifik yang sederhana di area spesifik yang sederhana di area logbook 0.0917
komunitas komunitas

Terlaksananya tindakan terapi Melakukan tindakan terapi

13 logbook 0.0784
komplementer/ holistik komplementer/ holistik

Terlaksananya tindakan keperawatan Melakukan tindakan keperawatan

14 logbook 0.0384
pemenuhan kebutuhan mobilisasi pemenuhan kebutuhan mobilisasi

15 Terlaksananya Perawatan luka Melakukan perawatan luka logbook 0.1512

Terlaksananya pemantauan Melakukan pemantauan

16 perkembangan pasien sesuai dengan perkembangan pasien sesuai dengan logbook 0.096
kondisinya kondisinya

Terlaksananya dokumentasi tindakan Melakukan dokumentasi tindakan

17 logbook 3
keperawatan keperawatan
A. KINERJA TAMBAHAN
1
 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA
Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk Periode 01 Juli s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Hesti Sugesti, AMK Nama : dr Yulia Amrita
NIP : 197901142011012001 NIP : 19650712200212 2001
Pangkat/Gol Ruang : Penata muda Tk I/IIIb Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Perawat Mahir Jabatan : Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk
Unit Kerja : Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk Unit Kerja : Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk

RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI CAPAIAN RENCANA

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI KINERJA Metode Nilai
Cascasding Tertimbang
KATE
NILAI
GORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
KUANTITAS Jumlah dokumen 750 750 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya pengkajian KUALITAS - - - 0 0 0

1 Baik 100 DIRECT 100.0
keperawatan dasar pada individu Waktu Penyelesaian
WAKTU 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 12 12 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya pengkajian -
KUALITAS - - 0 0 0
2 keperawatan dasar pada Baik 100 DIRECT 100.0
keluarga WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik
BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya pengkajian KUALITAS - - - 0 0 0
3 keperawatan dasar pada Baik 100 DIRECT 100.0
Masyarakat WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik
BIAYA - - - 0 0 0
KUANTITAS Jumlah dokumen 120 120 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya komunikasi
KUALITAS - - - 0 0 0
4 terapeutik dalam pemberian Baik 100 DIRECT 100.0
asuhan keperawatan WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik
BIAYA - - - 0 0 0
KUANTITAS Jumlah dokumen 115 115 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya Upaya Promotif KUALITAS - - - 0 0 0
5 pada individu dalam pelayanan Baik 100 DIRECT 100.0
keperawatan WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0
 RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI CAPAIAN RENCANA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI KINERJA Metode Nilai
Cascasding Tertimbang
KATE
NILAI
GORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
KUANTITAS Jumlah dokumen 75 75 NORMAL 100% Baik
Terlaksananya imunisasi pada KUALITAS - - - 0 0 0
6 individu dalam rangka Baik 100 DIRECT 100.0
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik
melakukan upaya preventif
BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 12 12 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya isolasi pasien KUALITAS - - - 0 0 0

7 sesuai kondisinya dalam upaya Baik 100 DIRECT 100.0
preventif pada individu WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 12 12 NORMAL 100% Baik

KUALITAS - - - 0 0 0
oksigenasi sederhana dapat
8 Baik 100 DIRECT 100.0
diberikan
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Tindakan keperawatan pada
kondisi gawat KUALITAS - - - 0 0 0
9 Baik 100 DIRECT 100.0
darurat/bencana/kritikal dapat
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik
dilaksanakan
BIAYA - - - 0 0 0
Meningkatkan Cakupan Standar KUANTITAS Jumlah dokumen 24 24 NORMAL 100% Baik
Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Tersedianya suasana lingkungan KUALITAS - - - 0 0 0
10 yang tenang dan aman dan Baik 100 DIRECT 100.0
bebas risiko penularan infeksi WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 8 8 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya intervensi -
KUALITAS - - 0 0 0
keperawatan spesifik yang
11 Baik 100 DIRECT 100.0
sederhana pada area medikal WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik
bedah
BIAYA - - - 0 0 0
 Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan

RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI CAPAIAN RENCANA

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI KINERJA Metode Nilai
Cascasding Tertimbang
KATE
NILAI
GORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

KUANTITAS Jumlah dokumen 7 7 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya intervensi KUALITAS - - - 0 0 0

12 keperawatan spesifik yang Baik 100 DIRECT 100.0
sederhana di area komunitas WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 8 8 NORMAL 100% Baik

KUALITAS - - - 0 0 0
Terlaksananya tindakan terapi
13 Baik 100 DIRECT 100.0
komplementer/ holistik
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 6 6 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya tindakan KUALITAS - - - 0 0 0

14 keperawatan pemenuhan Baik 100 DIRECT 100.0
kebutuhan mobilisasi WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 12 12 NORMAL 100% Baik

KUALITAS - - - 0 0 0
15 Terlaksananya Perawatan luka Baik 100 DIRECT 100.0
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 24 24 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya pemantauan KUALITAS - - - 0 0 0

16 perkembangan pasien sesuai Baik 100 DIRECT 100.0
dengan kondisinya WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 0 0

KUANTITAS Jumlah dokumen 750 750 NORMAL 100% Baik

Terlaksananya dokumentasi
17 Baik 100 DIRECT 100.0
tindakan keperawatan
 RENCANA KINERJA ATASAN TARGET KATEGORI CAPAIAN RENCANA
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI KINERJA Metode Nilai
Cascasding Tertimbang
KATE
NILAI
GORI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

KUALITAS - - - 0 0 0
Terlaksananya dokumentasi
17 Baik 100 DIRECT 100.0
tindakan keperawatan
WAKTU Waktu Penyelesaian 6 6 NORMAL 100% Baik

BIAYA - - - 0 33 0

NILAI KINERJA UTAMA 100.00

B. KINERJA TAMBAHAN
KUANTITAS

KUALITAS
1a #REF! #REF! - #N/A 4 FALSE
WAKTU

BIAYA #REF! #REF! 0 NORMAL #REF! #REF!

NILAI KINERJA TAMBAHAN -

NILAI SKP 100.00

Pejabat Penilai Kinerja

dr Yulia Amrita
19650712200212 2001
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

NAMA INSTANSI Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

01 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Hesti Sugesti, AMK Nama dr Yulia Amrita
NIP 197901142011012001 NIP 19650712200212 2001
Pangkat/Gol Ruang Penata muda Tk I/IIIb Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a
Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec
Jabatan Perawat Mahir Jabatan
Pameungpeuk
Puskesmas Pameungpeuk Kec Puskesmas Pameungpeuk Kec
Unit Kerja Unit Kerja
Pameungpeuk Pameungpeuk
NO ASPEK PERILAKU NILAI
(1) (2) (3)
1 Orientasi Pelayanan 90
2 Integritas 90
3 Komitmen 90
4 Kerjasama 90
5 Kepemimpinan
NILAI PERILAKU KERJA 90
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr Yulia Amrita NAMA Hesti Sugesti, AMK
NIP 19650712200212 2001 NIP 197901142011012001
PANGKAT/GOL Pembina, IV/a PANGKAT/GOL Penata muda Tk I/IIIb
Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec
JABATAN JABATAN Perawat Mahir
Pameungpeuk
Puskesmas Pameungpeuk Kec
UNIT KERJA UNIT KERJA Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk
Pameungpeuk
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. NILAI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100 (Baik)
B. NILAI PERILAKU KERJA PEGAWAI 90 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Integritas 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan
NILAI KINERJA PNS 97
C.IDE BARU 0
NILAI AKHIR 97

Soreang, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Hesti Sugesti, AMK dr Yulia Amrita

197901142011012001 19650712200212 2001
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Hesti Sugesti, AMK NAMA dr Yulia Amrita
NIP 197901142011012001 NIP 19650712200212 2001
PANGKAT/GOL Penata muda Tk I/IIIb PANGKAT/GOL Pembina, IV/a
Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec
JABATAN Perawat Mahir JABATAN
Pameungpeuk
Puskesmas Pameungpeuk Kec Puskesmas Pameungpeuk Kec
UNIT KERJA UNIT KERJA
Pameungpeuk Pameungpeuk
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 108.42
JULI - DESEMBER 99.025
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 103.72
PREDIKAT (Baik)

Soreang, 6 Januari 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Hesti Sugesti, AMK dr Yulia Amrita

197901142011012001 19650712200212 2001
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Hesti Sugesti, AMK
NIP : 197901142011012001
1
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata muda Tk I/IIIb
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr Yulia Amrita
NIP : 19650712200212 2001
2
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kepala Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk
UNIT KERJA : Puskesmas Pameungpeuk Kec Pameungpeuk
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Wiwiet Widiastuti, S.Sos. M. Kes
NIP : 196505301988032000
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Sekretaris Dinas Kesehatan Kab Bandung
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kab Bandung
3 PENILAIAN KINERJA :
NILAI SKP : 72.61
NILAI PERILAKU KERJA : 31.12
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 103.72
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 103.72
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH :
4
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) 11.49
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Soreang, 04 Januari 2022 11. Soreang, 06 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

Hesti Sugesti, AMK dr Yulia Amrita

197901142011012001 19650712200212 2001

12. Soreang, 07 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

Wiwiet Widiastuti, S.Sos. M. Kes

196505301988032000