LOG BOOK PERAWAT TERAMPIL

UPT PUSKESMAS SIANTAN HILIR

Nama : Florensia Nevalda Angela, A.Md.Kep

Nip : 19960302 202012 2 016
Unit Kerja : UPT Puskesmas Siantan Hilir
Jabatan : Perawat Terampil
Gol/ Ruang : II c

UPT PUSKESMAS SIANTAN HILIR

TAHUN 2022
 LOG BOOK PERAWAT TERAMPIL

Nama : Florensia Nevalda Angela, A.Md.Kep

Nip : 19960302 202012 2 016
Unit Kerja : UPT Puskesmas Siantan Hilir
Jabatan : Perawat Terampil
Gol/ Ruang : II c

TINDAKAN KEPERAWATAN
NO TGL WAKTU NO RM Keterangan Tindakan Keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
1 1

Melaksanakan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka
2 2
melakukan upaya promotif
Memberikan oksigenisasi sederhana
3 3

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/

4 4
kritikal
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
5 5

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas resiko
6 6
penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area
7 7
medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area anak
8 8

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area jiwa

9 9

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi

10 10
pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam melakukan perawatan paliatif
11 11

Melakukan perawatan luka

12 12

Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

13 13

14

15
 ASUHAN KEPERAWATAN
UPT PUSKESMAS SIANTAN HILIR

Nama : Florensia Nevalda Angela, A.M

Nip : 19960302 202012 2 016
Unit Kerja : UPT PUSKESMAS SIANTAN
Jabatan : Perawat Terampil
Gol/ Ruang : II c

UPT PUSKESMAS SIANTAN HILIR

TAHUN 2022
RAWATAN
ANTAN HILIR

sia Nevalda Angela, A.Md.Kep

02 202012 2 016
USKESMAS SIANTAN HILIR
at Terampil

IANTAN HILIR
 ASUHAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN DAN KEGAWAT DARURATAN

Puskesmas : Siantan Hilir No RM : Umur : Diagnosa Medis :

Tanggal : Nama : Alamat :
PENGKAJIAN TINDAKAN KEPERAWATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Data Subyektif : Diagnosa Keperawatan Observasi Edukasi
pasien mengatakan □ Bersihan jalan nafas tidak efektif □ Melakukan skrining kesehatan / riw penyakit □ Melakukan upaya promotif sesuai kondisi
□ Demam □ Nyeri tenggorokan □ Pola nafas tidak efektif □ Mengidentifikasi tanda/gejala peningkatan TIK □ Mengajarkan cara perawatan dirumah
□ Batuk □ Pusing/sakit kepala □ Resiko gangguan pertukaran gas □ Memonitor tanda gejala hiperglikemi/hipoglikemi □ Menjelaskan tentang program pengobatan
□ Pilek □ sakit pada anggota tubuh □ Resiko /. Penurunan curah jantung □ Memonitor status kardiopulmonal □ Memberikan dukungan pengambilan keputusan
□ Mual □ Nafsu makan menurun □ Resiko perfusi serebral tidak efektif □ Mengidentifikasi keluhan nyeri □ Melibatkan keluarga dalam perawatan
□ Muntah □ Nyeri ulu hati/abdomen □ Nyeri : □ Akut □ kronis □ Memonitor status pernafasan / saturasi O2 □ Menjelaskan kebutuhan nutrisi pada anak
□ Sesak □ Gangguan BAK □ Gangguan integritas kulit /jaringan □ Mengidentifikasi karakteristik mual, muntah □ Memberikan dukungan emosional / spiritual
□ Lemah □ Gangguan tidur □ ResikoKetidakstabilan kadar glukosa darah □ Memonitor intake dan output cairan □ Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat tidur
□ Luka □ Merasa cemas □ Gangguan eliminasi urin □ Mengidentifikas status nutrisi □ Menjelaskan tentang perawatan kebersihan diri
□ ………… □ …………. □ Retensui urine □ Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan □ Membina hubungan saling percaya
□ Resiko Infeksi □ Mengidentifikasi tanda infeksi EVALUASI KEPERAWATAN
Data Obyektif : □ Manajemen kesehatan tidak efektif Terapeutik Subyektif
□ Tingkat Kesadaran : □ Perilaku kesehatan cenderung beresiko □ Melaksanakan komuikasi terapeutik □ Pasien menyatakan akan mengikuti program
□ Nilai GCS : E M V □ Gangguan Rasa nyaman □ Memberikan lingkungan yg sesuai kondisi pasien perawatan dan pengobatan
□ TD: mmhg , N : x/mnt □ Defisit pengetahuan □ Mengatur posisi sesuai kebutuhan □ Pasien menyatakan keluhan berkurang
□ RR : x/mnt □ Ansietas □ Mengajarkan Tekhnik relaksasi nafas dalam □
□ suhu tubuh > 37◦c ( Temp: ◦c) □ Resiko / defisit nutrisi □ Mengajarkan tehnik Batuk efektif Obyektif
□ Kondisi Umum : Baik / Agak Lemah / Lemah □ Nausea □ Memberikan kompres hangat / dingin □ Kondisi umum klien : baik / lemah
□ Penurunan Kesadaran □ Resiko hipovolemi □ Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik □ Klien tampak lebih rileks
□ batuk tidak efektif □ Hipertermi □ Melakukan perawatan paliatif □ Tidak terdapat tanda infeksi/komplikasi
□ sputum berlebih □ …………………………………………………………………… □ Melakukan perawatan luka □
□ Mengi / Wheezing / Rongki □ Melakukan perawatan integritas kulit Analisa
□ Pola nafas berubah □ Memberikan oksigenisasi (O2) sesuai kebutuhan □ Masalah : Teratasi / sebagian teratasi /
□ Dietensi kandung kemih RENCANA TINDAKAN □ Melakukan perekaman EKG Belum Teratasi / Tidak teratasi
□ Suhu tubuh meningkat □ Manajemen Jalan nafas □ Perawatan Luka □ Memfasilitasi penggunaan alat pelindung fisik Planing
□ Membran mukosa kering □ Manajemen asma □ Promosi koping □ Melakukan mobilisasi sesuai kebutuhan pasien □ Kontrol ulang
□ Tekanan nadi meningkat □ Manajemen nutrisi □ Edukasi Kesehatan □ Melakukan latihan ROM (range of motion) □ Dilanjutkan di ruang rawat inap
□ Menunjukan ekspresi kesakitan □ Manajemen mual/muntah □ Tindakan Kolaborasi □ Melakukan kateterisasi urin □ Dirujuk ke RS
□ akral: □ hangat □ dingin □ Manajemen Cairan □ Melakuan Resusitasi / bantuan hidup dasar □ Stop intervensi
□ wajah tampak pucat □ Manajemen Nyeri □ Melakukan irigasi mata / telinga
□ Tampak luka : robek / lecet / tusuk □ Manajemen Syok □ Memasang Akses Intavena (IV) jika perlu
□ Karekteristik luka: □ bersih □ kotor/infeksi □ Manajemen Hipertermi □ Memberikan asupan cairan sesuai kebutuhan
□ bersih terkontaminasi □ terkontaminasi □ Perawatan integritas kulit □ Mempertahankan kepatenan dan bersihan jalan nafas
□ Menunjukan ekspresi cemas / gelisah □ manajemen hiperglikemi Kolaborasi
□ Tekanan Darah meningkat □ Manajemen Eliminasi □ Melaksanakan IMUNISASI :
□ Kekuatan otot menurun □ Promosi perilaku kesehatan □ Memberikan terapi via oral /injeksi /topikal /suppo Pelaksana / Perawat
□ Menunjukan perilaku tidak sesuai anjuran □ manajemen lingkungan □ Memberikan cairan / elektrolit intravena
□ Data penunjang : □ □ Memberikan terapi nebulizer
Lab :
Florensia Nevalda Angela, A.Md.Kep
NIP. 19960302 202012 2 016