Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Isian Puskesmas

    Diunggah oleh

    Dikul Fii
    12 tayangan11 halaman
    Dokumen tersebut berisi laporan pelaksanaan program obat, vaksin, dan peralatan kesehatan di sebuah puskesmas pada tahun 2018 dan 2019, mencakup perencanaan, pemanfaatan, dan pengajuan klaim.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi laporan pelaksanaan program obat, vaksin, dan peralatan kesehatan di sebuah puskesmas pada tahun 2018 dan 2019, mencakup perencanaan, pemanfaatan, dan pengajuan klaim.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan11 halaman

    Form Isian Puskesmas

    Diunggah oleh

    Dikul Fii
    Dokumen tersebut berisi laporan pelaksanaan program obat, vaksin, dan peralatan kesehatan di sebuah puskesmas pada tahun 2018 dan 2019, mencakup perencanaan, pemanfaatan, dan pengajuan klaim.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 11

    Pemanfaatan Obat/BMHP/Vaksin/PM

    Nama Puskesmas :

    Pelaksanaan 2018
    Pencatatan Persediaan

    No.
    Nama Nama
    Program Obat/BMHP/Vaksin/P Satuan Sisa Stok 31
    Penerimaan 2018 Stok 2018
    Desember 2017
    MT

    a b c=a+b

    Pelaksanaan 2019
    Pencatatan Persediaan
    No. Nama Nama Stok s.d.
    Program Obat/BMHP/Vaksin/P Satuan Sisa Stok 31
    Penerimaan 2019 SMT I
    MT Desember 2018 2019
    a b c=a+b

    Pengelola
    ( )
    NIP.
    aatan Obat/BMHP/Vaksin/PMT Program Tahun 2018 dan 2019

    Perencanaan Kebutuhan Pemanfaatan

    Kebutuhan Obat/BMHP/Vaksin/PMT
    Sisa Stok 31 Sasaran Capaian
    Pemakaian 2018
    Desember 2018 (orang) (orang)
    Jumlah Satuan

    d e=c-d

    Perencanaan Kebutuhan 2019 Pemanfaatan s.d SMT I 20

    Pemakaian s.d. Sisa Stok s.d. SMT Sasaran Kebutuhan Obat/BMHP/Vaksin/PMT Capaian
    SMT I 2019 I 2019 (orang) (orang)
    Jumlah Satuan
    d e=c-d

    Mengetahui,
    Kepala Puskesmas
    ( )
    NIP.
    Pemanfaatan

    Pemakaian Obat/BMHP/Vaksin/PMT

    Jumlah Satuan

    Pemanfaatan s.d SMT I 2019

    Pemakaian Obat/BMHP/Vaksin/PMT

    Jumlah Satuan
    Daftar Obat/BMHP/Vaksin/PMT Kedaluarsa dan Mendekati Kedaluarsa di Tahun 2018 dan 2019

    No. Nama Obat/BMHP/Vaksin/PMT Jumlah Satuan Keterangan Penyebab Kedaluarsa


    Pengajuan dan Pembayaran Klaim Tahun 2018 dan 2019
    Nama Puskesmas :

    Bulan Penyampaian Berkas ke BPJS Penyampaian SPJ ke Dinas Pembayaran Klaim dit
    No.
    Pelayanan Tanggal Jenis Pelayanan Nilai (Rp) Tanggal Nilai (Rp) Tanggal

    Pengelola

    ( )
    NIP.
    9

    Pembayaran Klaim diterima Puskesmas


    Jenis Pelayanan Nilai (Rp)

    Mengetahui,
    Kepala Puskesmas

    ( )
    NIP.
    Jadwal Obat Program Kegiatan Tahun 2018 dan 2019

    No. Nama Program Nama Kegiatan Waktu Rencana Kegiatan Waktu Realisasi
    CONTOH Pengisian
    1 Progran Imunisasi BIAS Agustus - Desember 2018 Oktober-November 2018
    Posyandu 1 bulan 1x di tiap posyandu 1 bulan 1x di tiap posyandu

    2 Program Gizi

    3 Program TB

    4 Program Malaria

    5 Program Diare

    6 Program HIV

    7 Program Kusta
    Nama Pengelola Obat, Peralatan dan Dana Non Kapita

    No. Jenis Kegiatan Nama NIP


    1 Pengelola Obat Farmasi
    2 Pengelola Obat Program
    Programmer TB
    Programmer Malaria
    Programmer HIV
    Programmer Kusta
    Programmer Vaksin Imunisasi
    Programmer Diare
    dan seterusnya
    3 Pengelola Dana Non Kapitasi
    4 Operator P-Care
    5 Petugas Sanitarian Kit
    alatan dan Dana Non Kapitasi

    Jabatan Bagian/Bidang Latar Belakang Pendidikan

    Anda mungkin juga menyukai