Lampiran 3

PENCATATAN DAN PELAPORAN FAKTOR RISIKO PTM

Bulan Oktober 2019
Golongan Umur
No Tipe Pengukuran
Faktor Risiko <20 20-44 45-54
L P L P L P
Obesitas umum 5 6 4
1 TB dan BB (IMT)
Normal 35 60 35 25
Obesitas sentral 4 8 9
Dasar

2 Lingkar perut
Normal 35 60 35 25
Hipertensi 4 8 9
3 Tekanan Darah
Normal 35 60 35 25
Hiperglikemia
4 Gula darah
Normal
Hipercholesterolemia
5 Cholesterol darah
Normal
Hipertrigliseridemia
6 Trigliserida darah
Normal
Terganggu
7 Uji Paru
Utama

Normal
Positif 0 28 0
8 IVA
Pemeriks Negatif
aan benjolan payudara
9
payudara Normal 0 28 0
Kadar
(CBE)
10 alkohol Positif
pernafasa Negatif
n
Kadar Positif
11 amfetami
n urin Negatif

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS RASIMAH AHAMD

drg. MEILINDA IRIANTI PUTRI, MKM

NIP. 197805082006042017
AKTOR RISIKO PTM

an Umur
Rujukan Puskesmas
55+ TOTAL
L P L P L P
6 7 12 16
70 36 150 111
10 13 18 26
70 36 150 111
10 13 18 26
70 36 150 111

28

28

BUKITTINGGI, 02 November 2019

PEMEGANG PROGRAM

OMA MARISA, AMD.KEP

NIP. 198610292009012001
 LAPORAN DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS

PuskesmasRasimah Ahmad Bulan : Oktober

KabupatenBukittinggi Tahun : 2019
Provinsi Sumatera Barat

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM
(dirujuk)
Dirujuk
Kelompok Kelainan
No Diperiksa Tumor / Curiga IVA
Umur Payudara Curiga
Nama Alamat benjolan Kanker Positif
Lainnya Kanker

[1] [2] [4] [5] [6] [7] [8]

1 Melda Susanti
Tengah Sawah 28 1 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rasimah Ahmad

drg. Meilinda Irianti Putri, MKM

NIP. 197805082006042017
AHIM

Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Dirujuk
Keterang
Kelainan Hari yg Hari yg an
Pap sama berbeda
Ginekolog
Smear
i Lainnya

[9] [10] [11] [12]

Bukittinggi, 01 Oktober 2019

Pemegang Program PTM

Oma Marisa, Amd.Kep

Nip. 198610292009012001
 Data Surveilans Posbindu Puskesmas Rasimah Ahmad Tahun 2019
Bulan April 2019
No. Kelurahan Total Sasa Jumlah Pos Diskrining Posbindu Kit
baru lama total baik rusak
1 Aur Tajung 3,633 2 301 30 331/ 9,1% 2 .-
2 Kayu Kubu 2,785 2 187 30 217/ 7.8 %
3 Benteng Pa 711 1 135 10 145/ 20,3 %
4 Bukit Apit 3519 1 133 25 158/4,49 %
851/41,69%
BUKITTINGGI, 02 Mei 2019
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS RASIMAH AHMAD PEMEGANG PROGRAM

drg. Meilinda Irianti Putri, MKM Oma Marisa , AMD.KEP

NIP. 197805082006042017 NIP. 198610292009012001
019

SDM Terlatih
Nakes Kader
2 5

BUKITTINGGI, 02 Mei 2019

PEMEGANG PROGRAM

Oma Marisa , AMD.KEP

NIP. 198610292009012001
 Laporan Deteksi D
Kanker Payudara dan Kanker
Tahun 2019
Puskesmas Rasimah A

Bulan : Oktober

No diperiksa
30 30-39 40-59
Kelurahan Jumlah Penduduk Wanita 30-50 th
1 Aur Tajungkang Tang 3633 733 1 9 15
2 Kayu Kubu 2785 143 1 5 1
3 Benteng Pasar Atas 711 562 6 1
4 Bukit Apit puhun 3519 710 5 10 2
Luar Wilayah 4 3 2
total 11 29 11

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rasimah Ahmad

drg. Meilinda Irianti Putri, MKM

Nip. 197805082006042017
 Laporan Deteksi Dini
Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Tahun 2019
Puskesmas Rasimah Ahmad

Bulan : Oktober

eriksa total % Hasil Pemeriksaan PAYUDARA (dirujuk) Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM
60 Tumor / beCuriga KanKelainan P IVA Positif Dirujuk
Curiga KanKelainan Pap Smear
25 3.41 .-
7 5
7 1.2
17 2.4
9 0.4 ,- ,- ,- ,- ,- ,- ,-
65 12,41
 Krioterapi
Hari yg sa Hari yg berbeda
Pap Smear

,- ,-

Bukittinggi, 02 November 2019

Pemegang Program PTM

Oma Marisa, Amd.Kep

Nip. 198610292009012001
 LAPORAN DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS

Puskesmas : Rasimah Ahmad Bulan : Maret

Kabupaten/Kota : Bukittinggi Tahun : 2019
Provinsi : Sumatera Barat

Diskrining

No ket Diperiksa
Total Bau Lama Total
Desa
Sasaran

[1] [2] [3] [4] [5] [6]

1 Aur Tajungkang Tangah Sawah 3633 1.09 .-.-
2 Benteng Pasar Atas 711 1.4
3 Kayu Kubu 2785 0.1
4 Bukit Apit Puhun 3519 0.3
BPJS .
Total 2.89 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rasimah Ahmad

drg. Meilinda Irianti Putri, MKM

Nip. 197805082006042017
 DINI
LEHER RAHIM

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Dirujuk
Keterang
IVA Kelainan Hari yg Hari yg an
Positif Curiga Pap sama berbeda
Ginekolog
Kanker Smear
i Lainnya

[7] [8] [9] [10] [11] [12]

0 0 0 0 0 0 0

Bukittinggi, 2 April 2019

Pemegang Program PTM

Oma Marisa, Amd.Kep

Nip. 198610292009012001
 SURVEILANS KA

Propinsi : Sumbar
Kabupaten/Kota : Bukittinggi
Puskesmas : Rasimah Ahmad

NO NAMA PENYAKIT ICD X <1 th 1-4 5-9 10-14

L P L P L P L
1 Hipertensi I10
2 Penyakit j I24.0
3 Gagal jant I50
4 Diabetes MeE11
5 Obesitas E66
6 Penyakit TiE00
7 Stroke I64
8 Asma bronc J45
9 SLE M32
10 ThalassemD56
11 PPOK J44
12 OsteoporosM81
13 Ginjal KronN00-N19
14 Tumor payu C50
15 RetinoblasC69
16 Leukemia C91-C95
17 Kanker serC53
18 Cedera akibV01-V99
Cedera X60-Y09
akibat
Kekerasa
n dalam
rumah
tangga
19
20 Cedera akib
W00-X59

JUMLAH
0

MENGET
KEPALA PUSKESMAS

drg. Meilinda Irianti Putri, MKM

Nip. 197805082006042017
SURVEILANS KASUS PTM DARI PUSKESMAS

Tahun : 2019
Bulan : Oktober
Jumlah Kunjungan
10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69
P L P L P L P L P L
37 26 36 29 75 55 35

16 10 16 10 11 18

8 9 10
 Kasus Baru Meninggal
60-69 70+
P L P L P L P
39 28 29 12 0

18 17 28 1 1

BUKITTINGGI, 02 November 2019

PEMEGANG PROGRAM

Oma Marisa , AMD.KEP

NIP. 198610292009012001