URAIAN TUGAS DAN WEWENANG

KETUA KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Nama Jabatan : Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan dan menjamin
Keselamatan Pasien Rumah Sakit TK IV 01.07.01
3. Persyaratan :
1) Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu
2) Menyusun Program Indikator Mutu
3) Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan
program penjaminan mutu lainnya
4) Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan tools
audit mutu internal
5) Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu
6) Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan
mutu
7) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu
8) Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan
mutu
9) Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
10) Melakukan koordinasi tentang Patient Safety dan unit terkait
tentang pembimbingan Quality and Patient Safety
11) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan
pengembangan, inovasi dan gugus kendali mutu
12) Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan
dengan direksi dan unit kerja terkait
13) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit
terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang
berfokus kepada pasien dan manajemen
14) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal
rumah sakit
15) Menyusun program tahunan yang akan diajukan kepada
Kepala Rumah Sakit yang sekaligus merupakan program
Kepala Rumah Sakit.
16) Mengundang Direktur dan unit terkait dalam presentasi data
Yang di peroleh bila ada perbaikan atau kemunduran.
4. Kedudukan : Secara administrative bertanggung jawab kepada Kepala
Rumah Sakit
5. Uraian Tugas :
1) Menyusun Kebijakan dab Strategi Manajemen Mutu
2) Menyusun Program Indikator Mutu
3) Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan
program penjamin mutu lainnya
4) Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan tools
audit mutu internal
5) Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu
6) Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan
mutu
7) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu
8) Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan
mutu
9) Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
10) Melakukan koordinasi tentang Patient Safety dan unit terkait
tentang pembimbingan Quality and Patient Safety
11) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan
pengembangan, inovasi dan gugus kendali mutu
12) Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan
dengan direksi dan unit kerja terkait
13) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit
terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang
berfokus kepada pasien dan manajemen
14) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal
rumah sakit
15) Menyusun program tahunan yang akan diajukan kepada
Kepala Rumah Sakit ,yang sekaligus merupakan program
Kepala Rumah Sakit.
16) Mengundang Direktur dan unit terkait dalam presentasi data
Yang di peroleh bila ada perbaikan atau kemunduran.
6. Wewenang :
1) Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan
program penjaminan mutu
2) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari
unit kerja terkait
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit TK
IV 01.07.01
 4) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan
Rumah Sakit TK IV 01.07.01 terkait pelaksanaan program
penjaminan mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan
dengan mutu rumah sakit
5) Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan pelaksanaan,
evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari setiap program
program penjaminan mutu
6) Meminta masukan dari setiap unit kerja di Rumah Sakit TK IV
01.07.01
7. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program
penjaminan mutu rumah sakit
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu
3) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
program penjaminan mutu dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya
kepada Kepala Rumah Sakit TK IV 01.07.01
4) Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi
yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan inovasi mutu rumah sakit
6) Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja staf
di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
 URAIAN TUGAS DAN WEWENANG
SEKRETARIS KOMITE MUTU
1. Nama Jabatan : Sekretaris Komite Mutu
2. Pengertian : Seseorang yang diberi tanggung jawab melaksanakan kegiatan
administrasi di Komite Mutu
3. Kualifikasi :
1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan
dan yang bekerja di Rumah Sakit TK IV 01.07.01
2) Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugasnya
3) Dapat bekerjasama dengan Tim
4. Kedudukan : Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Mutu
5. Uraian Tugas :
1) Membuat agenda surat masuk dan surat keluar
2) Mengecek judul dokumen yang masuk di Daftar Induk
Dokumen
3) Menginput dokumen dalam Daftar Induk Dokumen
4) Membantu meminta laporan kepada instalasi/ unit kerja
terkait untuk diinput
5) Menginput hasil pencapaian indikator mutu dan hasil
kegiatan instalasi / departemen / unit
6) Menyiapkan undangan, tempat, daftar hadir, konsumsi, dan
materi (jika diperlukan) untuk keperluan rapat atau
pertemuan yang terkait dengan Panitia Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien
7) Mengorganisir kebutuhan logistic
8) Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit
kerja di lingkungan Rumah Sakit TK IV 01.07.01 dan pihak
luar melalui surat tertulis, email, dan telepon.
9) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan
eksternal Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
10) Menjadi notulen setiap kegiatan pertemuan mutu di
lingkungan Rumah Sakit
11) Mengerjakan tugas-tugas administratif dan ke sekretariatan
lainnya
12) Memberikan bantuan-bantuan yang diperlukan oleh Panitia
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien demi
tercapainya Program Komite Mutu
6. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu
dari unit kerja terkait dan hasil kegiatan instalasi
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan
Rumah Sakit TK IV 01.07.01 terkait pelaksanaan program
penjaminan mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan
dengan mutu rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah Sakit TK
IV 01.07.01
4) Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit
kerja di lingkungan Rumah Sakit TK IV 01.07.01 dan pihak
luar melalui surat tertulis, email, dan telepon.
7. Tanggung Jawab:
1) Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Panitia
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu
3) Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administrative
kepada Ketua Komite Mutu
 URAIAN TUGAS DAN WEWENANG
SUB KOMITE MANAJEMEN MUTU
1. Nama Jabatan : Sub Komite Manajemen Mutu
2. Pengertian : Orang yang bertanggung jawab terhadap pelaksanaan
Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit TK IV 01.07.01
Pematangsiantar
3. Persyaratan :
1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan
dan yang bekerja di Rumah Sakit TK IV 01.07.01
2) Mempunyai minat mengerti dan bertanggung jawab di bidang
peningkatan mutu Rumah Sakit
3) Dapat bekerja sama dengan Tim
4. Kedudukan : Secara administratif bertanggung jawab kepada Ketua Komite
Mutu
5. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategi program pengembangan mutu
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu
3) Membuat matrik teknis dan metodelogi pemantauan indikator
mutu
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu
5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator mutu
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
8) Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu
secara periodik dengan standar nasional, standar
internasional serta rumah sakit lain yang sejenis
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator mutu
11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan
indikator mutu ke unit terkait
12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut
rekomendasi dari unit terkait
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal
tentang pencapaian program pengembangan mutu dan
 keselamatan pasien kepada unit kerja di lingkungan Rumah
Sakit TK IV 01.07.01 dan pihak luar melalui surat tertulis,
email dan telepon
14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan
eksternal program umum Panitia Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu baik internal atau eksternal
rumah sakit
16) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal
khusus indikator mutu
17) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu
18) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian
indikator mutu klinik berkoordinasi dengan unit terkait
19) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal
dengan data unit terkait
20) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator
mutu
21) Berkoordinasi dengan MKI dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu klinik ke Website Rumah Sakit TK
IV 01.07.01 yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi
oleh Kepala Rumah Sakit
22) Membuat program inovasi dan gugus kendali mutu internal
23) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan,
inovasi dan gugus kendali mutu
24) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan
gugus kendali mutu
25) Mengkoordinasikan penyelenggaraan konvensi gugus
kendali mutu internal setiap tahun
26) Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba inovasi khusus
pengembangan mutu internal dan eksternal
27) Membuat laporan kegiatan pengembangan, inovasi dan
gugus kendali mutu
28) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit
terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang
berfokus kepada pasien dan manajemen.
29) Bekerjasama dengan semua unit pelayanan mengidentifikasi
indikator mutu di semua unit pelayanan
30) Membuat rumus indikator dan melibatkan semua unit untuk
bertangung jawab
6. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program
indikator mutu penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan
Rumah Sakit TK IV 01.07.01 terkait pelaksanaan
pemantauan program indikator mutu dan hal-hal lainnya
yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
 3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
mutu rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan Rumah
Sakit TK IV 01.07.0

7. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator
Mutu
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan
pemantauan program indikator mutu di Panitia Mutu dan
Keselamatan Pasien
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu di rumah sakit
4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program indikator mutu dan kegiatan-kegiatan
mutu lainnya kepada Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien
5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi
yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
6) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan inovasi mutu rumah sakit
 URAIAN TUGAS DAN WEWENANG
SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN
1. Nama Jabatan : Sub Komite Keselamatan Pasien
2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertangunga jawab terhadap
pelaksanaan peningkatan menjamin keselamatan pasien
Rumah Sakit TK IV 01.07.01 secara keseluruhan
3. Persyaratan :
1) Pendidikanan minimal S-1 Kedokteran atau Keperawatan
dan yang bekerja di Rumah Sakit TK IV 01.07.01 .
2) Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya
3) Dapat bekerjasama denganTim
4. Kedudukan : Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Mutu
5. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan
keselamatan pasien
2) Menyusun panduan pemantauan indikator keselamatan
pasien
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator
keselamatan pasien
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan
pasien
5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator keselamatan pasien
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien
8) Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien secara periodik dengan standar
nasional, standar internasional serta rumah sakit lain yang
sejenis
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
internal rumah sakit tentang pencapaian indikator
keselamatan pasien
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator keselamatan pasien
 11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien ke unit terkait
12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut
rekomendasi dari unit terkait
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal
tentang pencapaian program pengembangan mutu dan
keselamatan pasien kepada unit kerja di lingkungan Rumah
Sakit TK IV 01.07.01 dan pihak luar melalui surat tertulis,
email dan telepon
14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan
eksternal program umum Panitia Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu klinik baik internal atau
eksternal rumah sakit
16) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal
khusus indikator keselamatan pasien
17) Membuat alat ukur validasi khusus indikator keselamatan
pasien
18) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian
indikator keselamatan pasien dan berkoordinasi dengan unit
terkait
19) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal
dengan data unit terkait
20) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator
keselamatan pasien
21) Berkoordinasi dengan MKI dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator keselamatan pasien ke Website Rumah
Sakit TK IV 01.07.01 yang telah dinyatakan valid dan Di
rekomendasi Kepala Rumah Sakit
22) Membuat program inovasi bidang keselamatan pasien
23) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan,
inovasi dan keselamatan pasien
24) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan
keselamatan pasien
25) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit
terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang terkait
dengan keselamatan pasien
6. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program
indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu
dari unit kerja terkait
 2) Melakukan koordinasi dengan instalasi/ unit-unit kerja di
lingkungan Rumah Sakit TK IV 01.07.01 terkait
pelaksanaan
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit dari instalasi/unit-unit kerja di lingkungan Rumah
Sakit Tk IV 01.07.01

7. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan program
keselamatan pasien
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan
pemantauan program indikator keselamatan pasien di panitia
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi Keselamatan Pasien di rumah
sakit
4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan-
kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Panitia Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi
yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
6) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan inovasi keselamatan pasien
rumah sakit
 URAIAN TUGAS DAN WEWENANG
SUB MANAJEMEN RISIKO

1. Nama Jabatan : Sub Manajemen Risiko

2. Pengertian : Seseorang yang dapat bertanggung jawab secara proaktif
Terhadap pelaksaan peningkatan penilaian risiko terhadap
proses- proses yang berlangsung di Rumah Sakit TK IV
01.07.01 sebelum terjadinya insiden dengan tujuan untuk
menghilangkan atau meminimalkan dampaknya

3. Kualifikasi :
1) Pendidikan minimal S-1 Kedokteran atau S-1 Keperawatan
dan yang bekerja di Rumah Sakit TK IV 01.07.01
2) Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugasnya
3) Dapat bekerja sama dengan Tim
4. Kedudukan : Bertanggung jawab kepada Ketua Komite Mutu
5. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan
manajemen resiko
2) Menyusun panduan pemantauan indikator manajemen
resiko
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan
indikator manajemen resiko
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator manajemen
resiko
5) Menganalisa hasil pencapaian indikator manajemen resiko
6) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator
Manajemen resiko
7) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator
manajemen resiko secara periodik dengan standar nasional,
serta rumah sakit lain yang sejenis
8) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
nternal rumah sakit tentang pencapaian indikator
manajemen resiko
6. Wewenang :
 1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program
indikator mutu penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan
rumah Sakit TK IV terkait pelaksanaan pemantauan program
indikator mutu klinis dan hal-hal lainnya yang berhubungan
dengan mutu rumah sakit
3) Meminta data dan indormasi yang berhubungan dengan
mutu klinis Rumah Sakit dari unit-unit kerja di lingkungan
Rumah Sakit TK IV 01.07.01

7. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan program indikator
manajemen risiko
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan
pemantauan program indikator manajemen risiko di Komite
PMKP
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan Kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi manajemen risiko di rumah
sakit
4) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan
informasi yang berhubungan dengan manajemmen risiko
rumah sakit
5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan inovasi manajemen risiko
Rumah Sakit