KERANGKA ACUAN KERJA

(TERM OF REFFERENCE)

REVIEW MASTERPLAN POLTEKBANG SURABAYA

TAHUN ANGGARAN 2022

POLITEKNIK PENERBANGAN SURABAYA

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PERHUBUNGAN

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

SURABAYA, 2022

1
 KERANGKA ACUAN KERJA
REVIEW MASTERPLAN
TAHUN ANGGARAN 2022

A. Latar Belakang
1. Dasar hukum
a. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 1 tahun 2009 tentang
Penerbangan;
b. Peraturan Presiden RI Nomor 7 Tahun 2005 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah
c. Peraturan Menteri Perhubungan PM Nomor 32 Tahun 2017 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Penerbangan Surabaya.
d. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor PM. 21 Tahun 2018 tanggal
28 Februari 2018 tentang Statuta Politeknik Penerbangan Surabaya;
e. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 7/PMK.05/2019 tentang Tarif
Layanan Badan Layanan Umum Politeknik Penerbangan Surabaya
Pada kementerian Perhubungan tanggal 31 Januari 2019.
f. Peraturan Menteri Perhubungan 67 Tahun 2021 Tentang Organisasi
dan Tata Kerja Kementerian;
g. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor : KM 64 Tahun 2009 tentang
Pendidikan dan Pelatihan Transportasi.
h. Keputusan Menteri Keuangan nomor 478/KMK.05/2018 tanggal 5 Juli
2018, tentang Penetapan Politeknik Penerbangan Surabaya sebagai
Instansi Pemerintah yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum;
i. Peraturan Kepala Badan Pengembangan SDM Perhubungan Nomor
PK. 09/BPSDMP-2016 tentang Kurikulum Program Pendidikan dan
Pelatihan Pembentukan di Bidang Penerbangan

2
1. Gambaran Umum
Politeknik Penerbangan Surabaya yang dahulu bernama Akademi Teknik dan
Keselamatan Penerbangan Surabaya merupakan salah satu Lembaga Pendidikan
dibawah naungan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia (BPSDM)
Kementerian Perhubungan Republik Indonesia. Dalam perkembangannya, jumlah
peserta didik dan program studi yang dikelola semakin meningkat seiring dengan
peningkatan kebutuhan sumber daya manusia dibidang penerbangan.

Guna mengakomodasi perkembangan aktifitas/kegiatan di Politeknik Penerbangan

Surabaya, maka dipandang perlu untuk mengembangkan fasilitas serta infrastruktur
yang ada di kampus. Pengembangan kampus Politeknik Surabaya harus dilaksanakan
dengan perencanaan yang lebih matang dan terintegrasi.

Berkaitan dengan rencana pengembangan kampus tersebut, Politeknik Penerbangan

Surabaya telah memiliki dokumen masterplan yang disusun pada Tahun 2016. Namun
pada perkembangannya, implementasi dari rencana yang tertuang di dalam masterplan
Tahun 2016 terkendala ketersediaan lahan karena lokasi kampus yang berada pada
area padat pemukiman dan perkantoran yang tidak memungkinkan lagi dilakukan
perluasan lahan, selain itu sebagian besar program yang direncanakan tidak masuk
dalam kegiatan prioritas nasional.

Politeknik Penerbangan Surabaya juga berencana akan membuka program studi baru,
diantaranya adalah Program Diploma IV dan Program S2 Terapan. Rencana
pembukaan program studi baru ini membutuhkan dukungan penambahan sumber daya
manusia dan sarana prasarana.

Terkait dengan hal tersebut, maka perlu dilakukan Kajian ulang/Review terhadap
Masterplan Kampus Politeknik Penerbangan Surabaya, disesuaikan dengan
ketersediaan lahan serta proyeksi perkembangan aktifitas kampus dimasa yang akan
datang. Sehingga diharapkan ada dokumen legal yang dapat dijadikan acuan dalam
pengembangan kampus di masa yang akan datang.

3
2. Maksud dan Tujuan

Maksud pembuatan Dokumen Review Master Plan dimaksudkan untuk menjadi

pedoman pelaksanaan pembangunan Kampus Politeknik Penerbangan Surabaya dalam
rangka pemenuhan kebutuhan sumber daya manusia serta sarana dan prasarana di
lingkungan kampus untuk masa 10 (sepuluh) tahun kedepan, yaitu tahun 2022 – 2032.

Tujuan Review Master Plan Kampus Politeknik Penerbangan Surabaya ini adalah:

1. Untuk menyusun dan mengkaji program pendidikan dan pelatihan dari Politeknik
Penerbangan Surabaya serta masing-masing program studi/jurusan yang berkaitan
langsung dengan rencana penambahan sumber daya manusia dan pembangunan
fisik.
2. Menganalisis kebutuhan sumber daya manusia dan sarana prasarana dalam rangka
pengembangan kampus sesuai dengan pengembangan program pendidikan dan
pengajaran 10 (sepuluh) tahun kedepan
3. Melakukan tinjauan ulang rencana pengembangan fisik dan sarana prasarana yang
telah ada untuk disesuaikan dengan kebutuhan 10 (sepuluh) tahun kedepan.
4. Mengkaji kelayakan lokasi baru yang akan dijadikan sebagai lahan pengembangan
Kampus II Politeknik Penerbangan Surabaya.
5. Melakukan pembuatan block (zoning) disesuaikan dengan pengembangan program
pendidikan program studi/jurusan dan Unit lainnya.
6. Merencanakan landscape baru disesuaikan dengan daya dukung lingkungan dan
untuk mewujudkan Kampus Hijau (Green Campus).
7. Merencanakan pentahapan pembangunan berdasarkan tingkat prioritas serta target
sarana dan prasarana penunjang yang harus diadakan.
8. Menyusun Adendum Dokumen Lingkungan Hidup untuk Kampus Politeknik
Penerbangan Surabaya di Jalan Siwalankerto Surabaya.

3. Sasaran
Sasaran yang ingin dicapai dari kegiatan ini adalah tersusunnya masterplan baru yang
mengakomodir rencana pengembangan aktifitas program studi/jurusan yang terencana
secara bertahap dengan memperhatikan aspek lingkungan hidup serta terpilihnya lokasi
rencana pengembangan yang akan dijadikan sebagai lokasi Kampus II.

4
4. Lokasi Kegiatan
Lokasi kegiatan jasa konsultansi pekerjaan ini adalah di Kampus I Politeknik
Penerbangan Surabaya, Jl. Jemur Andayani I no. 73, Siwalankerto, Kec. Wonocolo,
Surabaya dan rencana pengembangan kampus II di kota Sumenep atau kota Kediri.

5. Sumber Pendanaan
Kegiatan ini dibiayai dari sumber pendanaan : DIPA Politeknik Penerbangan Surabaya
Tahun Anggaran 2022.

6. Nama dan Organisasi Pengguna Jasa

Satuan Kerja : Politeknik Penerbangan Surabaya
Alamat : Jl. Jemur Andayani I no. 73,
Siwalankerto, Kec. Wonocolo, Surabaya.

7. Data Dasar
Data yang harus diperoleh Penyedia Jasa dalam melaksanakan kegiatan ini, antara lain:

• Data kesesuaian terhadap RTRW (Rencana Tata Ruang Wilayah).

• Regulasi terkait Tata Ruang dan bangunan gedung.
• Rencana Induk dan Rencana Strategis Politeknik Penerbangan Surabaya.

8. Referensi Hukum
Referensi hukum yang diperlukan berkaitan dengan kegiatan ini, antara lain :
a. Undang-undang No. 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung
b. Undang-undang No. 32 Tahun 2002 tentang Perlindungan dan Pengelolaan
Lingkungan Hidup.
c. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen
d. Undang-undang No. 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang.
e. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2009 tentang Penerbangan
f. Undang-undang No 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi
g. Undang-undang No. 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja
h. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum
i. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2012 tentang Sumber Daya Manusia di
Bidang Transportasi
j. Peraturan Pemerintah No 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi
dan Pengelolaan Perguruan Tinggi

5
 k. Peraturan Pemerintah No. 21 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Penataan Ruang
l. Peraturan Pemerintah No. 22 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Perlindungan
dan Pengelolaan Lingkungan Hidup.
m. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor KM 64 Tahun 2009 tentang Perubahan atas
Peraturan Menteri Perhubungan Nomor KM 52 Tahun 2007 tentang Pendidikan dan
Pelatihan Transportasi
n. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor PM 32 Tahun 2017 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Poltekbang Surabaya
o. Peraturan Menteri Perhubungan Republik Indonesia Nomor PM 21 Tahun 2018
Tentang Statuta Politeknik Penerbangan Surabaya
p. Peraturan Menteri Perhubungan 67 Tahun 2021 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian;
q. Permendikbud no. 3 Tahun 2020 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi

9. Studi-Studi Terdahulu
Studi-studi terdahulu sangat diperlukan sebagai bahan masukan bagi penyedia jasa
konsultansi dalam melaksanakan kegiatan ini, antara lain :
• Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup Kampus ATKP Surabaya Tahun 2014.
• Dokumen Masterplan Kampus ATKP Surabaya Tahun 2016
• Rencana Induk Pengembangan Politeknik Penerbangan Surabaya 2019-2045

10. Lingkup Kegiatan

Sesuai dengan maksud dan tujuan yang hendak dicapai dalam pelaksanaan kegiatan
ini, maka ruang lingkup kegiatan yang harus dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Tinjauan terhadap kondisi eksisting dan evaluasi master plan sebelumnya melalui
analisis terukur terhadap tantangan dan peluang di dunia penerbangan
2. Mengkaji Kebutuhan SDM industri penerbangan kaitannya dengan kebutuhan
pembukaan program studi baru yang didalamnya melingkupi rumpun keilmuan
dan kebutuhan kompetensi yang dibutuhkan oleh dunia industri penerbangan.
3. Mengkaji program pendidikan dan pelatihan dari Politeknik Penerbangan
Surabaya serta menyusun roadmap pengembangannya mencakup kajian link and
match sampai dengan engagement dengan stakeholder/industri juga kolaborasi
dengan perguruan tinggi/training provider internasional.
4. Menyusun grand design sumber daya manusia mencakup pola rekrutmen dan
pengembangannya.
5. Foto udara lingkungan kampus.

6
 6. Desain ulang masterplan Kampus Induk yang mencakup : rencana peruntukan
lahan (zonasi), rencana tapak dan perpetakan, rencana sistem pergerakan orang,
rencana sirkulasi lalu lintas perparkiran, rencana ruang terbuka hijau, rencana tata
vegetasi, rencana tata bangunan, rencana sistem utilitas.
7. Mengkaji kelayakan alternatif lokasi pengembangan kampus II dan merencanakan
tata ruang serta rencana infrastruktur dan utilitas pendukungnya (alternatif lokasi
di Kabupaten Kediri dan Sumenep).
8. Menyusun prastudi kelayakan pada rencana lokasi Kampus II yang didalamnya
juga mengkaji aspek kelayakan teknis, ekonomis dan lingkungan hidup.
9. Menyusun dokumen Lingkungan Hidup Kampus Induk.

11. Keluaran

Produk Laporan yang dihasilkan oleh Konsultan, harus sesuai dengan keluaran yang
diinginkan, meliputi:
a. Laporan Pendahuluan
b. Laporan Antara
c. Laporan Akhir
d. Album gambar
e. Dokumen Lingkungan Hidup Kampus Induk

12. Peralatan, Material, Personil dan Fasilitas dari Pejabat Pembuat Komitmen

Peralatan, material, personil dan fasilitas yang disediakan oleh Pejabat Pembuat
Komitmen yang dapat digunakan dan harus dipelihara oleh penyedia jasa :
a. Data pendukung meliputi Dokumen Masterplan ATKP Surabaya Tahun 2016,
Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup Kampus ATKP Surabaya Tahun 2014, data
skunder lainnya
b. Ruang Rapat
Ruang rapat yang dapat digunakan untuk diskusi internal antara pengguna jasa
dan penyedia jasa.
c. Staf Pengawas/Pendamping
Pejabat Pembuat Komitmen akan mengangkat petugas atau wakilnya yang
bertindak sebagai pengawas atau pendamping/counterpart atau project officer
(PO) dalam rangka pelaksanaan jasa konsultansi.
d. Fasilitas yang disediakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen yang dapat digunakan
oleh penyedia jasa akan ditentukan kemudian.

7
13. Peralatan dan Material, Personil dari Penyedia Jasa Konsultansi

Penyedia jasa harus menyediakan dan memelihara semua fasilitas dan peralatan
yang dipergunakan untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan. Barang yang harus
disediakan penyedia jasa seperti Kendaraan roda 2, kendaraan roda 4, computer, printer
A4 dan printer A3.

14. Jangka Waktu Penyelesaian Kegiatan

Jangka Waktu yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan ini, yakni selama 210
(Dua Ratus Sepuluh) hari kalender, dengan jadwal kegiatan sebagai berikut :
Bulan ke
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 Koordinasi awal
2 Pengumpulan Data
3 Survey lapangan
4 Laporan Pendahuluan
5 Kompilasi data
6 Analisis (Proyeksi kebutuhan SDM dan Sarpras)
7 Penyusunan blok plan
8 Perancangan Masterplan
9 Laporan Antara
10 Revisi Masterplan
11 Penyusunan Dokumen Lingkungan Hidup
12 Laporan Akhir

15. Kualifikasi Penyedia

1. Memiliki Ijin Usaha Konstruksi (IUJK)
2. Memiliki Sertifikat Badan Usaha (SBU) kualifikasi kecil, Bidang Perencanaan
Arsitektur Sub bidang AR 101 (Jasa Nasihat dan Pradesain Arsitektural).
3. Persyaratan lain mengacu pada dokumen pemilihan.

8
15. Personil

Personil atau Tenaga ahli yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan ini adalah
sebagai berikut:

Posisi Pendidikan / Keahlian / Pengalaman Jumlah Durasi Volume

dan Uraian Tugas (Orang) (bulan) (OB)
Tenaga Ahli
Ketua Tim Sarjana Strata 2 (S2) Arsitektur dan 1 7 7
berpengalaman dalam melaksanakan
pekerjaan dibidangnya dengan
pengalaman 5 (lima) tahun dan memiliki
sertifikat keahlian (SKA) Ahli Madya
Arsitektur.
Uraian Tugas:
• Mengkoordinir dan membagi tugas
para anggota tim;
• Bertindak sebagai penghubung
antara tim konsultan dengan
pemberi tugas serta instansi terkait
lainnya;
• Bertanggung jawab atas semua
bentuk laporan yag diminta
pemberi tugas;
• Membuat jadwal rencana kegiatan;
• Mengkoordinir substansi review
masterplan.
• Bersama tenaga ahli lainnya
melakukan studi literatur dan
menganalisis hasil survey/tinjau
lapangan
Wakil Ketua Sarjana Strata 1 (S1) Teknik Lingkungan 1 5 5
Tim dan berpengalaman dalam melaksanakan
penyusunan dokumen lingkungan minimal 5
(lima) tahun dan memiliki sertifikat Ketua
Tim Penyusun AMDAL (KTPA) dan sertifikat
pelatihan Auditor Lingkungan Hidup dan

9
 Posisi Pendidikan / Keahlian / Pengalaman Jumlah Durasi Volume
dan Uraian Tugas (Orang) (bulan) (OB)
memiliki sertifikat keahlian (SKA) Ahli
Muda Teknik Lingkungan.
Uraian Tugas:
• Membantu ketua tim dalam
mengkoordinir penyusunan
dokumen lingkungan
• Membantu ketua tim dalam
melakukan analisis data hasil studi
literatur maupun hasil survey
lapangan terkait dengan dokumen
lingkungan.
• Membantu ketua tim dalam
berkoordinasi dengan instansi
lingkungan hidup.
Ahli Sarjana Strata 1 (S1) Arsitektur dan 1 4 4
Arsitektur berpengalaman dalam melaksanakan
pekerjaan dibidangnya dengan
pengalaman 2 (dua) tahun dan memiliki
sertifikat keahlian (SKA) Ahli Muda
Arsitektur.
Uraian Tugas:
• Melakukan analisis dan
perencanaan terhadap kampus
induk maupun pengembangan
• Memberikan rekomendasi
terhadap alternatif konsep desain
tata letak bangunan
• Melakukan perencanaan tata
massa dan sirkulasi.
Ahli Teknik Sarjana Strata 1 (S1) Teknik Sipil dan 1 4 4
Sipil berpengalaman dalam melaksanakan
pekerjaan dibidangnya dengan
pengalaman 2 (dua) tahun dan memiliki

10
 Posisi Pendidikan / Keahlian / Pengalaman Jumlah Durasi Volume
dan Uraian Tugas (Orang) (bulan) (OB)
sertifikat keahlian (SKA) Ahli Muda Teknik
Sipil/Teknik Bangunan Gedung.
Uraian Tugas:
• Melakukan identifikasi terhadap
daya dukung tanah.
• Melakukan analisis terhadap
potensi bahaya/bencana yang
terkait dengan perencanaan
kekuatan struktur bangunan.
• Memberikan rekomendasi
terhadap jenis struktur bangunan.
Ahli Sarjana Strata 1 (S1) Planologi/Perencana 1 4 4
Perencana Wilayah dan Kota dan berpengalaman
Wilayah dan dalam melaksanakan pekerjaan
Kota dibidangnya dengan pengalaman 2 (dua)
tahun dan memiliki sertifikat keahlian (SKA)
Ahli Muda Perencana Wilayah.
Uraian Tugas:
• Melalukan analisis kesesuaian
lokasi rencana pengembangan
kampus II terhadap pola uang,
struktur ruang dan penataan ruang
lainnya sesuai dengan regulasi yang
berlaku.
• Memperkirakan bangkitan dan
tarikan lalu lintas yang akan terjadi
• Memberikan rekomendasi rencana
sirkulasi kendaraan di dalam
maupun diluar Kawasan rencana.
Ahli Teknik Sarjana Strata 1 (S1) Teknik Lingkungan 1 4 4
Lingkungan dan berpengalaman dalam melaksanakan
pekerjaan dibidangnya dengan pengalaman
2 (dua) tahun dan memiliki sertifikat keahlian
(SKA) Ahli Muda Teknik Lingkungan dan

11
 Posisi Pendidikan / Keahlian / Pengalaman Jumlah Durasi Volume
dan Uraian Tugas (Orang) (bulan) (OB)
Sertifikat Kompetensi Penyusun AMDAL
(ATPA/KTPA).
Uraian Tugas :
• Menganalisis kebutuhan air, sumber
air yang dapat digunakan dan
membuat rencana utilitas untuk
penyediaan air bersih.
• Memprediksi timbulan air limbah
yang akan terjadi dan membuat
perencanaan sistem utilitas untuk
pengelolaan air limbah.
• Memprediksi timbulan sampah dan
limbah B3 yang akan terjadi serta
Menyusun rencana
pengelolaannya.
• Merencanakan utilitas lain yang
terkait seperti saluran drainase dan
utilitas pendukung lainnya.
Ahli K3 Sarjana Strata 1 (S1) Teknik Sipil/Teknik 1 2 2
Konstruksi Lingkungan dan berpengalaman dalam
melaksanakan pekerjaan dibidangnya
dengan pengalaman 2 (dua) tahun dan
memiliki sertifikat Kompetensi (SKA) Ahli
Muda Keselamatan dan Kesehatan Kerja
(K3) Konstruksi.
Uraian Tugas :
• Menyusun Rencana Keselamatan
dan Kesehatan Kerja Konstruksi
yang akan menjadi pedoman dalam
rencana
pembangunan/pengembangan
Kampus Politeknik.

Tenaga Sub Profesional dan Pendukung

12
 Posisi Pendidikan / Keahlian / Pengalaman Jumlah Durasi Volume
dan Uraian Tugas (Orang) (bulan) (OB)
Asisten Diploma III (D3) Teknik Bangunan dan 1 2 2
Tenaga Landasan (TBL) lulusan Perguruan Tinggi
Ahli/Drafter yang telah terakreditasi di lingkungan
BPSDM Perhubungan, memiliki lisensi
Fasilitas Sisi Darat (FSD) dan Fasilitas Sisi
Udara (FSU) yang dikeluarkan oleh
Direktorat Jenderal Perhubungan Udara
berpengalaman minimal 1 tahun.
Uraian tugas :
Membantu tenaga ahli dalam
memvisualisasikan hasil karya
perencanaan kedalam bentuk gambar
sketsa dan gambar 3 (tiga) dimensi (3D).
Asisten Sarjana Strata 1 (S1) / lulusan 1 2 2
Tenaga Ahli Universitas/Perguruan Tinggi Negeri/
Pendidikan Diploma 4 (D-4) Perguruan Tinggi
Penerbangan PPSDMPU KEMENHUB (diutamakan) atau
Perguruan Tinggi Swasta dan
berpengalaman dalam melaksanakan
pekerjaan dibidangnya dengan pengalaman
2 (dua) tahun.
Uraian Tugas :
Membantu ketua tim dan tenaga ahli lain
dalam memperoleh informasi terkait :
Kebutuhan kualifikasi SDM penerbangan,
sebaran jabatan kerja dan posisi alumni
Politeknik Penerbangan
Praktisi Diploma 4 (D-4) Perguruan Tinggi 1 2 2
Dunia PPSDMPU KEMENHUB (diutamakan) /
Industri Sarjana Strata 1 (S1) dan berpengalaman
Penerbangan kerja di dunia industri penerbangan minimal
2 (dua) tahun dengan jabatan minimal
setingkat manajer.
Uraian Tugas :

13
 Posisi Pendidikan / Keahlian / Pengalaman Jumlah Durasi Volume
dan Uraian Tugas (Orang) (bulan) (OB)
Membantu ketua tim dan tenaga ahli lain
dalam menyusun roadmap
pengembangan yang mencakup kajian
link and match sampai dengan
engagement dengan stakeholder/industri
juga kolaborasi dengan perguruan
tinggi/training provider internasional
Asisten Ahli Sarjana Strata 1 (S1) Biologi dan 1 2 2
Biologi berpengalaman dalam melaksanakan
pekerjaan dibidangnya dengan pengalaman
2 (dua) tahun dan memiliki sertifikat
Kompetensi Penyusun AMDAL
(ATPA/KTPA).
Uraian Tugas:
• Mengidentifikasi kondisi flora dan
fauna di lokasi kampus induk
maupun lokasi yang direncanakan
akan dijadikan kampus II
(pengembangan).
• Melakukan analisis kelimpahan
terhadap flora dan fauna yang ada
serta menganalisis jumlah vegetasi
yang akan terdampak dan
menghitung kompensasi jumlah
tegakan yang harus ditanam
Kembali.
Asisten Ahli Sarjana Strata 1 (S1) 1 2 2
Sosial Antropologi/Sosial/Ekonomi memiliki
Ekonomi dan sertifikat komptensi Penyusun AMDAL
Budaya (ATPA/KTPA) dan berpengalaman dalam
melaksanakan pekerjaan dibidangnya
dengan pengalaman 2 (dua) tahun.
Uraian tugas :

14
 Posisi Pendidikan / Keahlian / Pengalaman Jumlah Durasi Volume
dan Uraian Tugas (Orang) (bulan) (OB)
• Menyusun rona lingkungan sosial
ekonomi dan budaya
• Memperkirakan dampak sosial
ekonomi yang akan terjadi akibat
rencana pengembangan Kampus
Politeknik Penerbangan
Asisten Ahli Sarjana Strata 1 (S1) Kesehatan 1 2 2
Kesehatan Masyarakat memiliki sertifikat komptensi
Masyakarat Penyusun AMDAL (ATPA/KTPA) dan
berpengalaman dalam melaksanakan
pekerjaan dibidangnya dengan pengalaman
2 (dua) tahun.
Uraian tugas :
• Menyusun rona Kesehatan
masyarakat sekitar
• Memperkirakan dampak Kesehatan
masyarakat yang akan terjadi akibat
rencana pengembangan Kampus
Politeknik Penerbangan
Surveyor Pendidikan minimal SMA/SMK 2 1 2
bengalaman minimal 1 tahun.
Uraian tugas :
Membantu tenaga ahli dalam
mengumpulkan data lapangan
Sekretaris Pendidikan minimal SMA/SMK 1 1 1
berpengalaman minimal 1 tahun.
Uraian tugas :
Membantu ketua tim dan anggota dalam
menyiapkan surat menyurat.

15
16. Laporan Pendahuluan

Laporan Pendahuluan diserahkan selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kalender

sejak SPMK diterbitkan, sebanyak 5 (lima) buku laporan. Laporan Pendahuluan
memuat:
- Pendahuluan.
- Gambaran umum kondisi wilayah perencanaan
- Metodologi
- Struktur Organisasi tim kerja dan pelaksanaan masing-masing pekerjaan.
- Rencana Kerja termasuk jadwal pelaksanaan kegiatan yang dilakukan dengan
pembahasan-pembahasan.

17. Laporan Antara

Laporan antara diserahkan selambat-lambatnya 120 (Seratus Dua Puluh) hari

kalender sejak SPMK diterbitkan sebanyak 5 (lima) eksemplar, yang berisikan hasil hasil
kompilasi data, survey lokasi mencakup kondisi eksisting, foto udara lingkungan
kampus, kondisi eksisting program Pendidikan dan pengajaran, naskah akademik,
roadmap link and match/engagement dengan stakeholder, Grand Design Sumber Daya
Manusia, proyeksi kebutuhan SDM dan sarana prasarana, rencana pengembangan
kampus dan kelayakan kampus II (alternatif lokasi : Kediri dan Sumenep, rencana
peruntukan lahan, rencana tapak dan perpetakan, rencana sistem pergerakan (orang
dan kendaraan), rencana perparkiran, rencana ruang terbuka hijau, rencana tata
vegetasi, rencana tata bangunan, rencana sistem utilitas.

18. Laporan Akhir

Laporan Akhir merupakan laporan hasil penyempurnaan dari Laporan Antara
diserahkan selambat-lambatnya 210 (Dua Ratus Sepuluh) hari kalender sejak SPMK
diterbitkan, sebanyak 5 (lima) buku laporan yang telah didiskusikan dan disetujui oleh
Tim Teknis Pekerjaan.

19. Album Gambar

Album gambar berisikan gambar-gambar peta, layout, blokplan dan masterplan yang
disajikan pada kertas ukuran A3 dengan tampilan berwarna, dibuat rangkap 5 (lima).

20. Dokumen Lingkungan

Dokumen Lingkungan merupakan laporan hasil adendum Dokumen Evaluasi
Lingkungan Hidup Kampus ATKP Tahun 2014. Dokumen ini diserahkan selambat-

16
 lambatnya 210 (Dua Ratus Sepuluh) hari kalender sejak SPMK diterbitkan, sebanyak 5
(lima) buku laporan yang telah didiskusikan dan disetujui oleh Tim Teknis Pekerjaan

Laporan, dan dokumentasi yang meliputi : Laporan Pendahuluan, Laporan Draft Akhir
dan Laporan Akhir, dan hasil kegiatan yang sudah berbentuk final dan sudah
menampung semua pelaksanaan serta hasil pada pembahasan terakhir diserahkan
juga dalam bentuk hard disk portable sebanyak 1 (satu) buah.

Format Produk Laporan dibuat dalam bentuk tulisan yang dilengkapi dengan gambar,
peta, foto, dan tabel, dengan format, sebagai berikut:
1. Kertas:
• Ukuran kertas : A4 (21,5 cm x 29,7 cm).
• Jenis kertas : Polos, HVS, warna putih.
• Pembatas : Kertas tipis berwarna sebagai pembatas antar bab.
2. Format Tulisan:
• Jenis huruf : Tegak, standar.
• Bentuk huruf : Jelas, huruf cetak.
• Spasi : 1,5 spasi.
• Warna : Tulisan, peta, gambar, dan foto harus berwarna.
3. Gambar dan Peta:
• Format : Auto Cad atau GIS.
• Ukuran kertas : A3, atau lebih besar dilipat seukuran A3.
• Skala : 1 : 500 atau lebih besar.
4. Tabel:
• Ukuran kertas : A4, atau lebih besar dilipat seukuran A4.
• Format tabel : Kreatifitas konsultan, lebih mudah dibaca dan
dimengerti.
21. Kurun Waktu Pencapaian Keluaran Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
Jangka waktu pelaksanaan kegiatan pengadaan Review Master Plan di Politeknik
penerbangan Surabaya adalah 210 (Dua Ratus Sepuluh) hari kalender.

17
 Tabel.1 Waktu Pelaksanaan
No Uraian Tahun 2022
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Pelaksanaan Lelang
2. Penandatanganan Kontrak
3. Pelaksanaan Pekerjaan
4. Akhir Kontrak

22. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Kebutuhan Anggaran kegiatan Pengadaan Review Master Plan Poltekbang Surabaya
dibebankan pada DIPA Politeknik Penerbangan Surabaya. Biaya yang diperlukan
secara jumlah total untuk pelaksanaan kegiatan pengadaan Review Master Plan
Poltekbang Surabaya dengan nilai pagu adalah Rp. 1.000.000.000, - (Satu Milyar
Rupiah) dan nilai HPS adalah Rp. 999.828.390, - (Sembilan Ratus Sembilan Puluh
Sembilan Juta Delapan Ratus Dua Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Sembilan Puluh
Rupiah)

Surabaya, Februari 2022

Mengetahui Disusun
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen

M. ANDRA ADITIYAWARMAN, ST.,MT Bayu Dwi Cahyo ST

NIP. 19680729 199603 1 001 NIP. 19870624 200912 1 007

18