FORM NO : K3 - 06

LAPORAN HARIAN EDISI REVISI TANGGAL

NOMOR : ......... .......

PROYEK :
HAL : FORM K3 - 06
JAM KERJA DAN KEADAAN CUACA CUACA KETERANGAN
Hari/Tgl. :
- S I B ( Surat Ijin Bekerja )
08 11 14 17 20 23 02 06
Kegiatan Waktu - LK-K3 ( Laporan Ketidaksesuaian Keselamatan dan
= Cerah
Safety Talk 08.00 " 08.15 Kesehatan Kerja)
V 09 12 15 18 21 24 03 07
V Inspeksi K3 09.00 " 10.00 ... - S P K3 ( Surat Peringatan K3 )

Safety Patrol 08.00 " 10.00 = Mendung LR ( Luka ringan )

V
10 13 16 19 22 01 04 08
-
Safety Meeting " - LB ( Luka berat )

Training K3 " - M ( Meninggal )

11 14 17 20 23 02 05 09 = Hujan

TENAGA KERJA, STAFF PP, JAM KERJA JUMLAH JAM

Kecelakaan Kerja
NO JUMLAH SIB LK - K3 S P K3 INFORMASI HARIAN SAFETY
SUBKONTRAKTOR, MANDOR KERJA LB M
08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 01 02 03 04 05 06 07 08 LR

1 9 jam bh bh bh Org Org Org

2 14 jam bh bh bh 1 Org Org Org

3 11 jam 1 bh 1 bh 1 bh Org Org Org

4 12 jam bh bh bh Org Org Org

5 9 jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org Dibuat Oleh :

jam bh bh bh Org Org Org PETUGAS K3

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org

jam bh bh bh Org Org Org
TOTAL JUMLAH PEKERJA 0 RATA-RATA JUMLAH JAM KERJA 11,00 jam 1 bh 1 bh 1 bh 1 Org 0 Org 0 Org (Nama & Tandatangan)