SK Penetapan PJ Dan Pelaksana K3

WALIKOTA LANGSA
PERATURAN WALIKOTA LANGSA

NOMOR29TAHUN 2020
TENTANG
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

UPTD PUSKESMAS LANGSA LAMA KOTA LANGSA
BISMILLAHIRRAHMAANIRRAHIM
DENGAN RAHMAT ALLAH YANG MAHA KUASA
WALIKOTA LANGSA,
Menimbang : a. bahwa unit pelaksanateknisdaerah yang akanmenerapkan

Badan LayananUmum Daerah
sebagaisistempolapengelolaankeuangan yang fleksibeldalam
member
pelayanankepadamasyarakatharusmemenuhipersyaratansubst
ansiteknisadministratif;
b. bahwaberdasarkanketentuanPasal 43 ayat (2) Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan
Layanan Umum Daerah,standar pelayanan minimal yang
diatur dengan Peraturan Kepala Daerah;
c. bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksudpadahu
rufbperlumenetapkanPeraturanWalikotatentangStandar
Pelayanan Minimal Badan Layanan Umum Daerah UPTD
Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2001 tentang Pembentukan

Kota Langsa (Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 2001
Nomor 83, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia
Nomor 4110);
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 tentang Pemerintahan
Aceh (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor
62, Tambahan Lembaran Republik Indonesia Nomor 4633);
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5038);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 114, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
6. Peraturan...
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 74 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaga Negara
Rebublik Indonesia Nomor 5340);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar
Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 nomor 2 Tambahan Lembaran Negara Republik
Nomor 6178);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor79Tahun 2018tentang
Badan LayananUmum Daerah;
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 100 Tahun 2018
tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor4Tahun 2019tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
11. PeraturanMenteri Kesehatan Nomor 43 Tahun2019 tetang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
12. Qanun Kota Langsa Nomor 10 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota Langsa
(Lembaran Kota Langsa Tahun 2016 Nomor 10);
13. PeraturanWalikotaLangsaNomor 48 Tahun 2016
tentangKedudukan, SusunanOrganisasi, Tugas dan Fungsi
Serta Tata KerjaDinas Kesehatan Kota Langsa;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA TENTANG STANDAR PELAYANAN

MINIMAL BADAN LAYANAN UMUM DAERAH UPTD PUSKESMAS
LANGSA LAMA KOTA LANGSA.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
DalamPeraturanWalikotaini yang dimaksuddengan :

1. Daerah adalah Kota Langsa.
2. Pemerintah Daerah adalahPemerintah Kota Langsa.
3. WalikotaadalahWalikotaLangsa.
4. Dinas Kesehatan adalah Dinas Kesehatan Kota Langsa.
5. Kepala Dinas Kesehatan yang selanjutnya disebut Kepala Dinas
adalah Kepala Dinas Kesehatan Kota Langsa.
6. Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat
BLUD adalahsistem yang diterapkan oleh Unit Pelaksana
Teknis Dinas dalam memberikan pelayanan kepada
masyarakat yang mempunyai fleksibilitas dalam pola
pengelolaan keuangan sebagai pengecualian dari ketentuan
pengelolaan daerah pada umumnya.
7. Unit PelayananTeknisDinas Pusat Kesehatan Masyarakat7. Unityang
...
selanjutnyadisingkatdengan UPTD Puskesmasadalah Unit
Pelayanan Teknis Dinas Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa.
8. Standar Pelayanan Minimal yang selanjutnya disingkat dengan
SPM adalah ketentuan mengenai jenis dan mutu Pelayanan
Dasar yang merupakan urusan Pemerintahan Wajib yang
berhak diperoleh setiap Warga Negara secara minimal.
9. Surat Tanda Registrasi yang selanjutnya disingkat dengan STR
adalah bukti tertulis yang diberikan oleh Menteri kepada
Tenaga Kesehatan yang telah diregistrasi.
10. Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang menunjuk
kepada tingkat kepuasan pada pelanggan Puskesmas
(masyarakat) serta pihak lain, tata penyelenggaraannnya sesuai
standar yang telah ditetapkan.
11. Definisi Operasional adalah uraian yang dimaksudkan untuk
menjelaskan pengertian dari indikator SPM.
12. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil adalah pelayanan yang
diberikan kepada ibu hamil minimal 4 (empat) kali selama
kehamilan dengan jadwal satu kali pada trisemester pertama,
satu kali pada trisemester kedua dan dua kali pada trisemester
ketiga yang dilakukan oleh bidan dan/atau dokter dan atau
dokter spesialis kebidanan baik yang bekerja di fasilitas
pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta yang
memiliki STR.
13. Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin adalah persalinan yang
dilakukan oleh bidan dan atau dokter dan/atau dokter
spesialis kebidanan yang bekerja di fasilitas pelayanan
kesehatan Pemerintah maupun swasta yang memili STR baik
persalinan normal dan atau persalinan dengan komplikasi.
14. Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir adalah pelayanan yang
diberikan pada bayi usia 0-28 hari dan mengacu kepada
Pelayanan neonatal Esensial sesuai dengan ketentuan
peraturan tentang Upaya Kesehatan Anak, dilakukan oleh
bidan dan atau perawat dan atau dokter dan/atau dokter
spesialis anak yang memiliki STR.
15. Pelayanan Kesehatan Balita adalah pelayanan yang diberikan
pada anak berusia 0-59 hari dan dilakukan oleh bidan dan
atau perawat dan/atau dokter/DLP dan/atau dokter spesialis
anak yang memiliki STR dan diberikan di fasilitas kesehatan
maupun swasta, dan UKBM .
16. Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif adalah pelayanan
skrining kesehatan usia 15-59 tahun yang diberikan sesuai
dengan kewenangannya oleh dokter, bidan, perawat,
nutrisionis/tenaga gizi, dan petugas pelaksana posbindu PTM
terlatih.
17. Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut adalah pelayanan
skrining kesehatan warga negara usia 60 tahun keatas sesuai
standar yang dilakukan oleh dokter, bidan, perawat,
nutrisionis/tenaga gizi dan kader posyandu lansia /posbindu.
18. Pelayanan Kesehatan penderita Hipertensi adalah pelayanan
kesehatan bagi penderita hipertensi sebagai upaya promosi
kesehatan melalui modifikasi gaya hidup ditingkat Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama.
19. Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Mellitus adalah
pelayanan kesehatan bagi penderita DM sesuai standar dan
upaya promotif dan preventif di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama.
20 Pelayanan ...
20. Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan jiwa Berat
adalah pelayanan promotif dan preventif yang bertujuan untuk
meningkatkan kesehatan jiwa orang dengan gangguan jiwa
berat (psiotik) dan mencegah terjadinya kekambuhan dan
pemasungan.
21. Pelayanan Kesehatan Orang dengan Tuberkulosis adalah
pelayanan kesehatan diberikan kepada seluruh orang dengan
Tuberkulosis yang dilakukan oleh tenaga kesehatan sesuai
dengan kewenangannya di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama dan FKTL baik pemerintah maupun swasta.
22. Pelayanan Kesehatan Orang dengan Resiko Terinveksi virus
yang melemahkan daya tahan tubuh manusia (Human
Immunodeficiency Virus/HIV)adalah pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada ibu hamil,pasien Tuberkulosis, pasien infeksi
menular seksual, waria/transgender, pengguna napza, dan
warga binaan lembaga pemasyarakatan, dilakukan oleh tenaga
kesehatan sesuai kewenangannya di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (puskesmas dan jaringannya)dan FKTL baik
pemerintah maupun swasta serta di lapas/rutan narkotika.
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
(1) SPM dimaksudkan untuk memastikan ketersediaan layanan

bagi seluruh warga Negara.
(2) SPM bertujuan untuk memfasilitasi Pemerintah Daerah dalam
melakukan pelayanan publik yang tepat bagi masyarakat dan
sebagai instrumen bagi masyarakat dalam melakukan kontrol
terhadap kinerja Pemerintah dalam pelayanan publik bidang
kesehatan.
BAB III
PENGELOMPOKAN JENIS PELAYANAN
Pasal 3
(1) Pengelompokan Jenis Pelayanan Bidang Kesehatanbersifat

peningkatan/promotif dan pencegahan/preventif terdiri dari:
a. upaya Kesehatan Masyarakat;dan
b. upaya Kesehatan Perseorangan.
(2) Pelayanan yang bersifat peningkatan/promotif dan
pencegahan/preventif sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
mencakup :
a. peningkatan kesehatan;
b. perlindungan spesifik;
c. diagnosis dini dan pengobatan tepat;
d. pencegahan kecatatan; dan
e. rehabilitasi.
Pasal 4
(1) Upaya Kesehatan Masyarakat sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 3 ayat (1) huruf a, meliputi :
a. pelayanan kesehatan ibu hamil;
b. pelayanan kesehatan ibu bersalin;
c. pelayanan ...
c. pelayanan kesehatan bayi baru lahir;
d. pelayanan kesehatan balita;
e. pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar;
f. pelayanan kesehatan pada usia produktif;
g. pelayanan kesehatan pada usia lanjut;
h. pelayanan kesehatan penderita hipertensi;
i. pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus;
j. pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat;
k. pelayanan kesehatan orang terduga tuberkulosis; dan
l. pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi virus
yang melemahkan daya tahan tubuh manusia (Human
Immunodeficiency Virus).
(2) Rincian lebih lanjut mengenai Upaya Kesehatan Masyarakat
sebagaimana dimaksud pada ayat (1)tercantumdalamlampiran
I yang
merupakanbagiantidakterpisahkandariPeraturanWalikotaini.
Pasal 5
(1) Upaya Kesehatan Perseorangan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 3ayat (1) huruf b, meliputi:
a. pelayanan Gawat Darurat;
b. pelayanan Rawat Jalan;
c. pelayanan Rawat Inap;
d. pelayanan Persalinan (PONED);
e. pelayanan Laboratotium Sederhana;
f. pelayananObat;
g. pelayanan Gizi;
h. pelayananPasien Keluarga Miskin;
i. rekamMedik;
j. pengolahan Limbah;
k. administrasi Manajemen;
l. pelayanan Ambulance;
m. pelayanan Laundry;
n. pelayanan Pemeliharaan Sarana Puskesmas; dan
o. pencegahan Pengendalian Infeksi.
(2) Rincianlebih lanjut mengenai Upaya Kesehatan Perseorangan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1)tercantumdalamlampiran
II yang
merupakanbagiantidakterpisahkandariPeraturanWalikotaini.
BAB IV
TARGET PENCAPAIAN
Pasal 6
Target Pencapaian SPM untuk semua jenis pelayanan adalah

100% (seratus persen).
Pasal 7
(1) UPTD Puskesmas wajib melaksanakan pelayanan yang

memenuhi SPM bidang kesehatan.
(2) Kepala UPTD Puskesmas menjamin penyelenggaraan
pelayanan di Puskesmas yang dipimpinnya sesuai SPM bidang
kesehatan.
(3) Agar penyelenggaraan pelayanan kesehatan dapat sesuai
maka ...
SPM, maka UPTD Puskesmas berkewajiban menyediakan
tenaga kesehatan yang kompeten.
(4) Setiap pelaksana pelayanan menyelenggarakan pelayanan
yang menjadi tugasnya sesuai dengan SPM.
BAB V
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 8
PeraturanWalikotainimulai berlaku pada tanggaldiundangkan.
Agar setiap orang

mengetahuinya,memerintahkanpengundanganPeraturaninidenga
n penempatannya dalamBerita DaerahKota Langsa.
Ditetapkan di Langsa
padatanggalAgustus2020 M
Dzulhijjah 1442 H
WALIKOTA LANGSA,
USMAN ABDULLAH
Diundangkan di Langsa
pada tanggalAgustus 2020 M
Dzulhijjah1442 H
SEKRETARIS DAERAH KOTA LANGSA,
SAID MAHDUM MADJID
LEMBARAN DAERAH KOTA LANGSA TAHUN 2020 NOMOR 883

LAMPIRANII:
PERATURAN WALIKOTA LANGSA
NOMOR 29TAHUN 2020
TENTANG STANDAR PELAYANAN
MINIMAL BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH UPTD PUSKESMAS LANGSA
LAMA KOTA LANGSA.
RINCIAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN
A. PELAYANAN GAWAT DARURAT
1) Kemampuan Menangani Life Saving.

Indikator Kemampuan menangani life saving
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan Puskesmas dalam
memberikan pelayanan gawat darurat pada bayi, anak,
orang dewasa dan ibu melahirkan
DefinisiOperasional Life
savingadalahupayapenyelamatanjiwamanusiadenganurut
anCirculation, Airway dan Breath
FrekuensiPengumpulan Setiapbulan
Data
Periode Analisa Tigabulansekali
Numerator Jumlahalat yang dimiliki di UGD
dalamrangkapenyelamatanjiwa
Denominator Jumlah alat yang seharusnya dimiliki dalam rangka
penyelamatan jiwa sesuai dengan standar alat
Puskesmas
Sumber data Daftar inventarisalat di UGD
Standar 100 %
Penanggungjawabpeng Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
umpul data
2) Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat
Indikator Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang

bersertifikat
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga
yang kompeten dalam bidang kegawatdaruratan
DefinisiOperasional Tenaga
kompetenadalahtenagapemberipelayanangawatdarur
at yang sudahmemilikisertifikatpelatihan
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masihberlaku
FrekuensiPengumpulan Setiaptigabulan
Data
Numerator Jumlahtenaga yang bersertifikat
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masihberlaku.
Dokter internship
diakuitelahbersertifikatkegawatdaruratankarenabar
u lulus UKDI
Denominator Jumlahtenaga yang
memberikanpelayanankegawatdaruratan
Sumber data Kepegawaian
Standar 100 % Penanggung ...
Penanggungjawabpengump Unit Tata Usaha Puskesmas
ul data
3) Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat
Indikator Jam buka pelayanan Gawat Darurat

Dimensi Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam di
setiap Puskesmas
DefinisiOperasional Jam buka 24 jam
adalahGawatDaruratselalusiapmemberikanpelayanans
elama 24 jam penuh
FrekuensiPengumpulan Setiapbulan
Data
Numerator Jumlahharibuka IGD 24 jam dalamsebulan
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber data LaporanBulanan
Standar 24 Jam
Penanggungjawabpengum Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pul data
4) Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat
Indikator Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif
dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
DefinisiOperasional Waktu tanggapadalahwaktu yang
dibutuhkanmulaipasiendatang di IGD
sampaimendapatpelayanandokter
FrekuensiPengumpulan Data Setiapbulan
Numerator Jumlahkumulatifwaktu yang
diperlukansejakkedatangansemuapasien yang di
sampling secaraacaksampaidilayanidokter
Denominator Jumlahseluruhpasien yang di sampling (minimal
n=50)
Sumber data Sample
Standar ≤ 5 menit
Penanggungjawabpengumpul Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
data
5) Tidak Adanya Keharusan Membayar Uang Muka
Judul Tidak Adanya Keharusan Untuk Membayar Uang Muka

Dimensi Mutu Akses dan Keselamatan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan
mampu segera memberikan pertolongan pada pasien
gawat darurat
DefinisiOperasional Uang mukaadalah uang yang
diserahkankepadapihakPuskesmassebagaijaminanterhada
ppertolonganmedis yang akandiberikan
FrekuensiPengumpula Tigabulan Frekuensi...
n Data
Periode Analisa Tigabulan
Numerator Jumlahpasiengawatdarurat yang tidakmembayar uang
muka
Denominator JumlahSeluruhpasien yang datang di GawatDarurat
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggungjawabpen Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
gumpul data
6) Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat
Judul Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu
memberikan kepuasan pelanggan
DefinisiOperasional Kepuasanadalahpernyataantentangpersepsipelangganterh
adappelayanan yang diberikan oleh dokter, perawat,
petugasloket dan fasilitaspelayananGawatDarurat
FrekuensiPengumpula Setiapbulan
n Data
Numerator JumlahkumulatifreratapenilaiankepuasanpasienGawatDa
rurat yang di survei
Denominator JumlahseluruhpasienGawatDarurat yang di survei
(minimal n=50)
Sumber data Survei
Standar ≥ 70 %
umpul data
B. PELAYANAN RAWAT JALAN
1) PemberiPelayanan di Poliklinik
Judul Ketersediaan Pelayanan

DimensiMutu Akses dan mutu
Tujuan Tersedianya Pelayanan klinik oleh tenaga medis
yang kompeten di Puskesmas
DefinisiOperasional Pemberipelayanan di Poliklinikadalahpelayanan
oleh dokter dipoliklinik
FrekuensiPengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlahharibukapoliklinik yang
dilayanidokterdalam 1 bulan
Denominator Jumlahharibukapoliklinik di Puskesmasdalam 1
bulan yang sama
Sumber data Register rawat jalan
Standar 100%
data
Penanggung ...
2) Pemberi Pelayanan Di KIA
Judul Pemberi pelayanan di KIA

DimensiMutu Kompetensiteknis
Tujuan Tersedianya Pelayanan KIA oleh tenaga bidan yang
kompeten/terlatih
DefinisiOperasional Klinik KIA adalahklinikpelayanan Ibu, bayi dan
Anak di Puskesmas yang dilayani oleh
bidanterlatih..
Numerator Jumlahkumulatifharibukaklinik KIA yang dilayani
oleh bidanterlatihdalamwaktusatubulan
Denominator Jumlahharikerjadalamsatubulan yang sama
Sumber data Register rawat jalan KIA
Standar 100 %
data
3) Jam Buka Pelayanan
Judul Jam Buka Pelayanan

DimensiMutu Akses
Tujuan Tersedianyapelayananpoliklinik pada harikerja di
setiapPuskesmas
DefinisiOperasional Jam bukapelayananadalah jam
dimulainyapelayananpoliklinik oleh tenagadokter
Jam bukaantarapukul 08.00 s.d. 12.00
setiapharikerjakecualiJum’atpukul 08.00 – 11.00
Numerator Jumlahharipelayananrawatjalan yang
bukasesuaiketentuandalamsatubulan
Denominator Jumlahharipelayananrawatjalandalamsatubulan
Sumber data Register rawatjalan
Standar 100 %
data
4) KepatuhanHand Hygiene
Judul Kepatuhan Hand Hygiene

Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tersedianya Pelayanan poliklinik Puskesmas yang
mendukung keselamatan pasien dan efektifitas pelayanan
melalui cuci tangan
DefinisiOperasional Kepatuhanhand
hygieneadalahkepatuhanpetugaspoliklinikterhadapketent
Definisi ...
uancucitangan.
FrekuensiPengumpula 1 bulan
n Data
Numerator Jumlahpetugasrawatjalan yang
mematuhiketentuancucitangan
Denominator Jumlahseluruhpetugasrawatjalan
Sumber data SurveiPetugasrawatjalan
Standar 100%
umpul data
5) Waktu Tunggu Rawat Jalan

Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja
di setiap Puskesmas yang mudah dan cepat diakses
oleh pasien
DefinisiOperasional Waktu tungguadalahwaktu yang
diperlukanmulaipasienmendaftarsampaidilayani
oleh dokter.
Numerator Jumlahkumulatifwaktutunggupasienrawatjalan
yang disurvei
Denominator Jumlahseluruhpasienrawatjalan yang disurvei
Sumber data SurveiPasienrawatjalan
Standar ≤60 menit
data
6) Penegakan Diagnosis Tuberculosis
Judul Penegakan Diagnosis Tuberkulosis Melalui Pemeriksaan

Mikroskopis
Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Tujuan Kepastian penegakan diagnosis tuberkuolsis
DefinisiOperasional Penegakan diagnosis
tuberkulosissecaramikroskopisadalahdenganditemukanny
amycobacterium
tuberculosismelaluipemeriksaanmikroskopis
n Data
Numerator Jumlahpasientersangka tuberkulosis yang didiagnosis
tuberkulosisditegakkanmelaluipemeriksaanmikroskopis
Denominator Jumlahseluruhpasientersangka tuberkulosis
Sumber data Rekammedispasien
Standar 100%
umpul data
Penanggung ...
7) Pasien Rawat Jalan TB yang ditanganidengan Strategi DOTS
Judul Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis Yang Ditangani

Dengan Strategi DOTS
Dimensi Mutu Akses, efisiensi, efektifitas
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasien
tuberkulosis dengan strategi DOTS
DefinisiOperasional Pelayananrawatjalan tuberkulosisdengan strategi
DOTS adalahpelayanan tuberkulosisdengan 5 strategi
penanggulangan tuberkulosisnasional. Penegakaan
diagnosis dan follow uppengobatanpasien
tuberkulosisharusmelaluipemeriksaanmikroskopis
tuberkulosis,
pengeobatanharusmenggunakanpaduanobat anti
tuberkulosis yang
sesuaidenganstandarpenanggulangan
tuberkulosisnasional, dan semuapasien yang
tuberkulosis yang
diobatidievaluasisecarakohortsesuaidenganpenanggul
angan tuberkulosisnasional
FrekuensiPengumpulan Tiaptigabulan
Data
Periode Analisa Tiaptigabulan
Numerator Jumlahsemuapasienrawatjalan tuberkulosis yang
ditanganidengan strategi DOTS
Denominator Jumlahseluruhpasienrawatjalan tuberkulosis yang
ditangani di Puskesmasdalamwaktutigabulan
Sumber data Register rawatjalan
Standar 100 %
Penanggungjawabpengum Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
pul data
8) PeresepanObatSesuaiFormularium Nasional
Judul Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional

DimensiMutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada
pasien
DefinisiOperasional Formulariumadalah daftar obat-obatan yang
digunakan di Puskesmasdenganmengacu pada
Formularium Nasional
Numerator Jumlahresep yang diambilsebagaisampel yang
sesuaidenganformulariumdalamsatubulan
Denominator Jumlahseluruhresep yang
diambilsebagaisampeldalamsatubulan (minimal 50
sampel)
Sumber data Kamar obat
Standar 100%
data
9) Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis di Puskesmas 9) Pencatatan..

Judul Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis di
Puskesmas
DimensiMutu Efektivitas
Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di
Puskesmas
DefinisiOperasional Pencatatan dan pelaporan TB adalahpencatatan
dan pelaporansemuapasien TB yang
berobatrawatjalan di Puskesmas
Numerator Jumlahseluruhpasien TB rawatjalan yang dicatat
dan dilaporkan
Denominator Jumlahseluruhkasus TB rawatjalan di Puskesmas
Sumber data Rekam Medik
Standar 100%
data
10) Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan
Judul Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu
memberikan kepuasan pelanggan
DefinisiOperasional Kepuasanadalahpernyataantentangpersepsipelangganterh
adappelayanan yang diberikan oleh dokter, perawat,
petugasloket dan fasilitasPuskesmas
FrekuensiPengumpula Setiapbulan
n Data
Numerator Jumlahkumulatifreratapenilaiankepuasanpasienrawatjala
n yang di survei
Denominator Jumlahseluruhpasienrawatjalan yang di survei (minimal
n=50)
Sumber data Survei
Standar ≥90 %
umpul data
C. PELAYANAN RAWAT INAP
1) Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap
Judul Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang
kompeten
DefinisiOperasional PemberiPelayananrawatinapadalahdokter dan
tenagaperawat yang kompeten (minimal D3)
Numerator Jumlahtenagadokter dan perawat yang
memberipelayanan di ruangrawatinap yangperiode ...
sesuaidenganketentuan
Denominator Jumlahseluruhtenagadokter dan perawat yang
bertugas di rawatinap
Standar 100 %
Penanggungjawabpengumpul Unit Tata Usaha
data
2) TempatTidurDenganPengaman
Judul Tempat tidur dengan pengaman

DimensiMutu KeselamatanPasien
Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur
DefinisiOperasional Pengamanadalahperalatan yang dipasang pada
tempattidurpasien agar tidakjatuhdaritempattidur
Numerator Jumlahtempattidur di ruangrawatinap yang
mempunyaipengaman
Denominator Jumlahseluruhtempattidur di ruangrawatinap yang
ada di Puskesmas
Sumber data Catatan ruang Rawat Inap
Standar 100 %
data
3) Kamar Mandi DenganPengaman
Judul Kamar Mandi Dengan Pengaman

DimensiMutu Keselamatan
Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh di dalam kamar
mandi
DefinisiOperasional Pengamanadalahpegangantangan yang dipasang di
kamar mandi untukmembantupasien agar
tidakjatuh di dalamkamar mandi
Numerator Jumlahkamar mandi di ruangrawatinap yang
mempunyaipengaman
Denominator Jumlahseluruhkamar mandi yang ada di
ruangrawatinap yang ada di Puskesmas
Sumber data Catatan ruang Rawat Inap
Standar 100 %
data
4) Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

4) Dokter...
Judul Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
Dimensi Mutu Kompetensi teknis, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi
untuk menjamin kesinambungan pelayanan
DefinisiOperasional Penanggungjawabrawatinapadalahdokter yang
mengkoordinasikankegiatanpelayananrawatinapsesuaike
butuhanpasien
n Data
Numerator Jumlahpasiendalamsatubulan yang
mempunyaidoktersebagaipenanggungjawab
Denominator Jumlahseluruhpasienrawatinapdalamsatubulan
Sumber data Rekammedik
Standar 100 %
umpul data
5) JamVisiteDokter
Judul Jam Visit Dokter

Dimensi Mutu akses, kesinambunganpelayanan
Tujuan Tegambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan
waktu pemberian pelayanan
DefinisiOperasiona Visit
l dokteradalahkunjungandoktersetiapharikerjasesuaidenganket
entuanwaktukepadasetiappasien yang
menjaditanggungjawabnya, yang dilakukanantara jam 08.00
sampaidengan 14.00
FrekuensiPengump tiapbulan
ulan Data
Periode Analisa tiaptigabulan
Numerator Jumlah visit dokterantara jam 08.00 sampaidengan 14.00
yang disurvei
Denominator Jumlah pelaksanaan visit dokter yang disurvei
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggungjawabp Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
engumpul data
6) Kepatuhanhand hygiene

Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan Puskesmas yang
mendukung keselamatan pasien melalui cuci tangan
DefinisiOperasional Kepatuhan hand hygiene
adalahkepatuhanpetugasrawatinapterhadapketentuanc
ucitangan.
FrekuensiPengumpulan 1 bulan
Data
Numerator Jumlahpetugasrawatinap yang Periode ...
Denominator Jumlahseluruhpetugasrawatinap
Sumber data SurveiPetugasrawatinap
Standar 100%
Penanggungjawabpengu Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
mpul data
7) Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh
Judul TidakAdanyaKejadianPasienJatuh
Dimensimutu keselamatanpasien
Tujuan Tergambarnyapelayanankeperawatan yang amanbagipasien
Definisioperasi Kejadianpasienjatuhadalahkejadianpasienjatuhselama di
onal rawatbaikakibatjatuhdaritempattidur, di kamar mandi, dsb.
Frekuensipeng tiapbulan
umpulan data
Periodeanalisis tiapbulan
Numerator Jumlahpasiendirawatdalambulantersebutdikurangijumlahpasie
n yang jatuh
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Sumber data rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
Penanggungja Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
wab
8) KejadianPulangsebelumdinyatakansembuh
Judul KejadianPulangsebelumdinyatakansembuh
Dimensimutu efektivitas, kesinambunganpelayanan
Tujuan TergambarnyapenilaianpasienterhadapefektivitaspelayananPusk
esmas
Definisioperasi pulangsebelumsembuhadalahpulangataspermintaanpasienatau
onal keluargapasiensebelumdiputuskanbolehpulangataudirujuk oleh
dokter
Frekuensipeng 1 bulan
umpulan data
Periodeanalisis 3 bulan
Numerator jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh atau
dirujuk dalam satu bulan
Denominator jumlahseluruhpasien yang dirawatdalamsatubulan
Sumber data rekammedis
Standar ≤5 %
wab
9) kematian ...
9) KematianPasien> 48 Jam
Judul KematianPasien> 48 Jam

Dimensimutu keselamatan dan efektivitas
Tujuan Tergambarnyapelayananpasienrawatinap di Puskesmas yang
aman dan efektif
Definisioperasi Kematianpasien> 48 jam adalahkematian yang
onal terjadisesudahperiode 48 jam
setelahpasienrawatinapmasukPuskesmas
umpulan data
Numerator jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam
satu bulan
Denominator jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data rekammedis
Standar ≤ 0,24 % ≤ 2,4/1000 (internasional) (NDR ≤ 25/1000,
Indonesia)
wab
10) KepuasanPelanggan Rawat Inap
Judul KepuasanPelanggan Rawat Inap

Dimensimutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnyapersepsipelangganterhadapmutupelayananrawati
nap
Definisioperasi Kepuasanpelangganadalahpernyataanpuas oleh
onal pelangganterhadappelayananrawatinap oleh dokter, perawat,
petugasadministrasi dan kondisiruangan
umpulan data
Numerator Jumlahkumulatifhasilpenilaiankepuasandaripasien yang
disurvei (dalamprosen)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data Survei
Standar ≥90 %
wab
D.PERSALINAN (PONED)
1) Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
Judul PemberiPelayananPersalinan Normal

Dimensimutu Kompetensiteknis
Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang
kompeten
Definisioperasio PemberiPelayananpersalinan normal adalahdokterumum
nal (asuhanpersalinan normal) dan bidanterlatih
umpulan data Frekuensi...
Numerator Jumlahdokter dan bidan yang memenuhi kualifikasi menolong
persalinan
Denominator Jumlah seluruh dokter dan bidan yang
memberikanpertolonganpersalinan normal
Standar 100%
Penanggungjaw Unit Tata Usaha
ab
2) Adanya Tim PONED
Judul Adanya Tim PONED

Dimensi mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya Tim PONED yang mampu menangani dan
merujuk : hipertensi dalam kehamilan; tindakan persalinan
dengan distorsi bahu; perdarahan post partum; infeksi nifas;
BBLR dan hipotermia; asfiksia pada bayi; gangguan nafas pad
bayi; kejang pada bayi baru lahir; infeksi bayi bru lahir;
persiapan umum sebelum tindakan kedaruratan obstetri
neonatal dasar antara lain kewaspadaan universal standar
Definisioperasio Tim PONED adalah Tim PelayananObstetri neonatal Emergensi
nal Dasar yang bertujuanuntukmenghindarirujukanlebihdari 2 jam
dan untukmemutusmatarantairujukanitusendiri
umpulan data
Numerator Tersedianya tim PONED terlatih
Denominator 1
Sumber data Tata Usaha
Standar Tersedia
Penanggungjaw Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
ab
3) Pelayanan Kontrasepsi oleh dokter Umum atau bidan terlatih

Judul Pelayanan kontrasepsi oleh dokter umum atau bidan terlatih
Dimensi mutu Kompetensi teknis, keselamatan
Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi
Definisioperasio PelayananKontrasepsiadalahpelayanan oleh
nal dokterumumataubidan yang terlatih.
umpulan data
Periodeanalisis
3 bulan
Numerator Jumlahkumulatifpeserta KB kontrasepsi yangditangani oleh
tenaga yang kompetendalamsatubulan
Denominator Jumlahseluruhpeserta KB kontrasepsidalamsatubulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
ab
4) Kepatuhan hand hygiene

Tersedianya Pelayanan persalinan Puskesmas yang
Tujuan
mendukung keselamatan pasien melalui cuci tangan
Kepatuhan hand hygiene
DefinisiOperasional adalahkepatuhanpetugaspenolongpersalinanterhadapkete
ntuancucitangan.
FrekuensiPengumpula
1 bulan
n Data
Jumlahpetugaspenolongpersalinan yang
Numerator
Denominator Jumlahseluruhpetugaspenolongpersalinan
Sumber data SurveiPetugaspenolongpersalinan
Standar 100%
Penanggungjawabpeng
Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
umpul data
5) Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan
Judul Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan

Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Mengetahui mutu pelayanan Puskesmas terhadap pelayanan
kasus persalinan
Definisioperasio Kematianibumelahirkan yang disebabkankarenapendarahan
nal Pendarahanadalahpendarahan yang terjadi pada
saatkehamilansemuaskalapersalinan dan nifas.
Frekuensipeng Tiapbulan
umpulan data
Periodeanalisis Tiaptigabulan
Numerator Jumlahkematianpasienpersalinankarenapendarahan
Denominator Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan
Sumber data RekammedisPuskesmas
Standar 0%
ab
6) Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan
persalinan
Definisioperasio Kepuasanpelangganadalahpernyataanpuas oleh
nal pelangganterhadappelayananpersalinan
umpulan data
disurvei (dalamprosen) Periode ...
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minial 50)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
ab
7) LABORATORIUM SEDERHANA
1) Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium Sederhana
Judul Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium

sederhana
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan Puskesmas untuk
memberikan pelayanan laboratorium sederhana
DefinisiOperasional Fasilitas dan
peralatanlaboratoriumsederhanaadalahruang, mesin,
dan peralatan yang
harustersediauntukpelayananlaboratoriumsederhana
baik cito
maupunelektifsesuaistandarpelayananPuskesmas
FrekuensiPengumpulan Tigabulansekali
Data
Numerator Jenis dan jumlahfasilitas, mesin dan
peralatanpelayananlaboratorium yang
dimilikiPuskesmas
Denominator Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan
pelayanan laboratorium yang seharusnya dimiliki
Puskesms
Sumber data InventarisLaboratorium
Standar Sesuai dengan standar Puskesmas
Penanggungjawabpengump Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
ul data
2) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisioperasio Pemeriksaanlaboratorium yang
nal dimaksudadalahpelayananpemeriksaanlaboratoriumsederhana.
Waktu
tungguhasilpelayananlaboratoriumuntukpemeriksaanlaboratoiu
madalahtenggangwaktumulaipasiendiambil sample
sampaidenganmenerimahasil
umpulan data
Numerator jumlahkumulatifwaktutungguhasilpelayananlaboratoriumpasie
n yang disurveidalamsatubulan
Denominator jumlahpasien yang diperiksa di laboratorium yang
disurveidalambulantersebut
Sumber data Survei
Standar ≤ 120menit
ab
3) Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan Laboratorium
Judul Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan

Dimensimutu keselamatanpasien
Tujuan tergambarnyaketelitiandalampelaksanaanpengelolaanspesimenl
aboratorium
Definisioperasi Kejadiantertukar specimen
onal pemeriksaanlaboratoriumadalahtertukarnyaspesimenmilik
orang yang satudengan orang lain
Frekuensipeng 1 bulan dan sentinel event
umpulan data
Periodeanalisis 1 bulan dan sentinel event
Numerator jumlahseluruh specimen laboratorium yang
diperiksadikurangijumlahspesimen yang tertukar
Denominator jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa
Sumber data rekam medis, Laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
wab
4) Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS
Judul Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS

Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan laboratorium Puskesmas dalam
memeriksa HIV-AIDS
Definisioperasio Pemeriksaan laboratorium HIV/AIDS adalah pemeriksaan
nal skrining HIV kepada pasien yang diduga mengidap HIV/AIDS
umpulan data
Numerator Ketersediaanperalatanuntukpemeriksaan Elisa Tes
Denominator 1
Sumber data Catatan di laboratorium
Standar Tersedia
ab
5) Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberkulosis Paru
Judul Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberkulosis Paru

Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan laboratorium Puskesmas dalam
memeriksa mikroskopis tuberkulosis paru
Definisioperasio Pemeriksaanmikroskopis tuberculosis
nal paruadalahpemeriksaanmikroskopisuntukmendeteksiadanyamy
cobacterium tuberculosis pada sediaandahakpasien
umpulan data
Periodeanalisis 3 bulan Frekuensi ...
Numerator Ketersediaantenagaterlatih, peralatan dan
reagenuntukpemeriksaan tuberkulosis
Denominator SesuaidenganstandarPuskesmas
Sumber data Catatan di laboratorium
Standar Tersedia
ab
6) Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Judul Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan

Laboratorium
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisioperasio Kesalahanadministrasidalampelayananlaboratoriummeliputikes
nal alahanidentifikasi, kesalahanregistrasi,
kesalahanpelabelansampel, dan
kesalahanpenyerahanhasillaboratorium
umpulan data
Numerator Jumlahpasien yang
diperiksatanpakesalahanadministrasidalamsatubulan
Denominator jumlahpasien yang diperiksa di
laboratoriumdalambulantersebut
Sumber data Catatan di Laboratorium
Standar 100 %
ab
7) Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal
Judul Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal

Dimensi mutu Keselamatan, efektivitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kualitas pemeriksaan laboratorium
Definisioperasio Baku
nal mutueksternaladalahpemeriksaanmutupelayananlaboratorium
olehpihak yang kompeten di luarPuskesmas
umpulan data
Numerator Jumlah parameter diperiksa yang sesuaistandar
Denominator jumlahseluruh parameter yang diperiksa
Sumber data Hasil pemeriksaanbakumutueksternal
Standar 100 %
ab
8) KepuasanPelanggan 8) Kepuasan ...
Judul KepuasanPelanggan
Dimensimutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnyapersepsipelangganterhadappelayananlaboratoriu
m
nal pelangganterhadappelayananlaboratorium
umpulan data
disurvei (dalam persen)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
ab
F. PELAYANAN OBAT
1) Pemberi Pelayanan Obat
Judul Pemberi Pelayanan Obat

Tujuan Kesiapan Puskesmas dalam memberikan pelayanan
obat
DefinisiOperasional PemberipelayananobatadalahAsistenApoteker yang
mempunyaikompetensisesuaidenganstandarPuskes
mas
Data
Numerator Jumlah dan jenistenaga yang ada di
ruang/kamarobatsesuaistandarPuskesmas
Denominator Jumlah dan jenisseluruhtenaga yang ada di
ruang/kamarobat
Standar Sesuai dengan ketentuan pelayanan obat di
Puskesmas
Penanggungjawabpengump Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
ul data
2) Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Obat

Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Obat
memberikan pelayanan obat
DefinisiOperasional Fasilitas dan peralatanpelayananobatadalahruang, dan
peralatan yang
harustersediauntukpelayananobatsesuaidenganstandarpela
yananobatPuskesmas
FrekuensiPengumpul Tigabulansekali
an Data
Numerator Jenis dan jumlahfasilitas dan peralatanpelayananobat yang
dimilikiPuskesmas
Denominator Numerator
Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan obat ...
yang seharusnya dimiliki Puskesmas
Standar Sesuai standar Puskesmas
Penanggungjawabpe Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
ngumpul data
3) Ketersediaan Formularium
Judul Ketersediaan formularium

Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnyaefisiensipelayananobatkepadapasien
Definisioperasio Formulariumobatadalah daftar obat yang digunakan di
nal Puskesmassesuaidenganformularium Nasional
umpulan data
Numerator DokumenFormularium
Denominator 1
Sumber data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
ab
4) Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan obat
Definisioperasio Waktu
nal tunggupelayananobatjadiadalahtenggangwaktumulaipasienmen
yerahkanresepsampaidenganmenerimaobatjadi
umpulan data
Numerator jumlahkumulatifwaktutunggupelayananobatjadipasien yang
disurveidalamsatubulan
Denominator jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
Sumber data Survei
Standar ≤30 menit
ab
5) Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan obat
Definisioperasio Waktu
nal tunggupelayananobatracikanadalahtenggangwaktumulaipasien
menyerahkanresepsampaidenganmenerimaobatracikanDefenisi...
umpulan data
Numerator jumlahkumulatifwaktutunggupelayananobatracikanpasien yang
disurveidalamsatubulan
Denominator jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
Sumber data Survei
Standar ≤60 menit
ab
6) Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Judul Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Definisioperasio Kesalahanpemberianobatmeliputi :
nal 1. salahdalammemberikanjenisobat;
2. salahdalammemberikandosis;
3. salah orang; dan
4. salahjumlah.
umpulan data
Numerator Jumlahseluruhpasieninstalasiobat yang
disurveidikurangijumlahpasien yang
mengalamikesalahanpemberianobat
Denominator Jumlahseluruhpasieninstalasiobat yang disurvei

Sumber data Survei
Standar 100 %
ab

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan obat
nal pelangganterhadappelayananobat
umpulan data
Penanggung Jawab ...

Sumber data Survei
Standar ≥80 %
ab
G. PELAYANAN GIZI
1) Pemberi Pelayanan Gizi
Judul Pemberi Pelayanan Gizi

Tujuan Kesiapan Puskesmas dalam menyediakan
pelayanan gizi
DefinisiOperasional Pemberipelayanangiziadalahtenagaterlatihgizi yang
mempunyaikompetensisesuai yang
dipersyaratkandalamstandarpelayanangizi di
Puskesmas
FrekuensiPengumpulan Data Tigabulansekali
Numerator Jumlah dan jenistenagaterlatihgizi yang
memberipelayanangizi
Denominator 1
Standar Sesuai dengan standar pelayanan gizi Puskesmas
data
2) Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Gizi
Judul Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Gizi

memberikan pelayanan gizi
DefinisiOperasional Fasilitas dan peralatanpelayanangiziadalahruang,
mesin, dan peralatan yang
harustersediauntukpelayanangizisesuaidenganstandarP
uskesmas
Data
Numerator Jenis dan jumlahfasilitas dan peralatanpelayanangizi
Denominator 1
Sumber data InventarisGizi
Standar Sesuai dengan standar Puskesmas
Penanggungjawabpengu Unit Pelaksana Teknis Fungsional UKP
mpul data

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan gizi
Frekuensi ...
nal pelangganterhadappelayanangizi
umpulan data
Periodeanalisis
3 bulan
disurvei
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (Nminial 50)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
ab

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan keluarga
miskin
nal pelangganterhadappelayanankeluarga miskin
umpulan data
disurvei
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggungjaw KepalaPuskesmas
ab
H.REKAM MEDIK
1) Pemberi Pelayanan Rekam Medis
Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medis

Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam
pelayanan rekam medis
DefinisiOperasional Pemberipelayananrekammedisadalahtenaga yang
mempunyaikompetensisesuai yang
dipersyaratkanuntukpelayananrekammedis
Numerator Jumlahtenagarekammedis yang terlatih
Denominator Jumlah seluruh tenaga rekam medis
Sumber data Unit RekamMedisPuskesmas
Standar 100%
data
2) Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
2) waktu penyediaan...
...
Judul Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat
Jalan
Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Definisioperasi Dokumenrekammedisrawatjalanadalahdokumenrekammedispa
onal sienbaruataupasien lama yang digunakan pada
pelayananrawatjalan. Waktu
penyediaandokumenrekammedikmulaidaripasienmendaftarsam
pairekammedisdisediakan/ditemukan oleh petugas.
umpulan data
Periodeanalisi tiaptigabulan
s
Numerator Jumlahkumulatifwaktupenyediaanrekammedissampelrawatjala
n yang diamati
Denominator Total sampelpenyediaanrekammedis yang diamati (N
tidakkurangdari 50)
Sumber data hasilsurveipengamatan di
ruangpendaftaranrawatjalanuntukpasienbaru /di
ruangrekammedisuntukpasien lama
Standar ≤ 10 menit
Penanggungja Petugasrekammedis
wab
3) Waktu PenyediaanDokumenRekamMedikPelayanan Rawat Inap
Judul Waktu PenyediaanDokumenRekamMedikPelayanan Rawat Inap
Dimensimutu Efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnyakecepatanpelayananrekammedisrawatinap
Definisioperasi Dokumenrekammedisrawatinapadalahdokumenrekammedispas
onal ien lama yang digunakan pada pelayananrawatinap. Waktu
penyediaandokumenrekammedikpelayananrawatinapadalahwa
ktumulaipasiendiputuskanuntukrawatinap oleh
doktersampairekammedikrawatinaptersedia di bangsalpasien
umpulan data
s
Numerator Jumlahkumulatifwaktupenyediaanrekammedisrawatinap yang

diamati
Denominator Total penyediaanrekammedisrawatinap yang diamati
Sumber data hasilsurvei
Standar ≤ 15 menit Denominator...

Penanggungja Petugasrekammedis
wab
4) Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan
Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai

Pelayanan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnyatanggungjawabdokterdalamkelengkapaninformasi
rekam medic
Definisioperasio Rekammedik yang lengkapadalah, rekammedik yang
nal telahdiisilengkap oleh dokterdalamwaktu ≤ 24 jam
setelahselesaipelayananrawatjalanatausetelahpasienrawatinapd
iputuskanuntukpulang, yang meliputiidentitaspasien,
anamnesis, rencanaasuhan, pelaksanaanasuhan, tindaklanjut,
dan resume.
umpulan data
Numerator Jumlahrekammedik yang disurveidalam 1 bulan yang
diisilengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggungjaw Petugas rekam medik
ab
5) Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
Judul Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi

Yang Jelas
Dimensimutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnyatanggungjawabdokteruntukmemberikaninformasi
kepadapasien dan
mendapatpersetujuandaripasienakantindakanmedik yang
akandilakukan
Definisioperasio Informed Concentadalahpersetujuan yang
nal diberikanpasien/keluargapasienatasdasarpenjelasanlengkapme
ngenaitindakanmedik yang
akandilakukanterhadappasientersebut
umpulan data
Numerator Jumlahpasien yang mendapattindakanmedik yang disurvei
yang
mendapatinformasilengkapsebelummemberikanpersetujuantind
akanmedikdalam 1 bulan
Denominator Jumlahpasien yang mendapattindakanmedik yang
disurveidalam 1 bulan
Sumber data Survei Sumber data ...
Standar 100 %
Penanggungjaw Petugasrekam medic
ab

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan rekam
medis
nal pelangganterhadappelayananrekammedis
umpulan data
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggungjaw PetugasRekamMedik
ab
I. PENGOLAHAN LIMBAH
1) Adanya Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Puskesmas
Judul Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Puskesmas

Dimensi Mutu Keselamatan, Efisiensi, dan Efektifitas
Tujuan Terkelolanya limbah Puskesmas sesuai peraturan
perundangan
DefinisiOperasional PenanggungjawabpengelolaanlimbahPuskesmasadalahseo
rang yang terlatih dan ditetapkan oleh
KepalaPuskesmassebagaipenanggungjawabpengelolaanli
mbahPuskesmas.
FrekuensiPengumpula Tigabulansekali
n Data
Numerator Surat Keputusan
PenetapanPenanggungjawabPengelolaanLimbahPuskesma
s
Denominator 1
Sumber data Unit Tata Usaha
Standar Sesuai dengan ketentuan pengelolaan limbah Puskesmas
Penanggungjawabpeng Kepala Puskesmas
umpul data
2) Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah Puskesmas
Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan

Limbah Puskesmas
Pengelolaan Limbah Puskesmas
DefinisiOperasional Fasilitas dan peralatanPengelolaan Limbah
Puskesmasadalahruang, mesin, perlengkapan,
Defenisi dan
Operasional...
peralatan yang
harustersediauntukpengelolaanlimbahPuskesmas
Numerator Jenis dan jumlahfasilitas dan
peralatanpengelolaanlimbah yang
dimilikiPuskesmas
Denominator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan
pengelolaan limbah yang seharusnya dimiliki
Puskesmas
Sumber data InventarisPengelolaan Limbah Puskesmas

Standar Sesuai dengan standarPuskesmas
Penanggungjawabpengumpul Kepala Puskesmas
data
3) Pengelolaan Limbah Cair
Judul Pengelolaan Limbah Cair

Tujuan Terkelolanya limbah cair sehingga tidak mencemari
lingkungan
DefinisiOperasional LimbahCairadalahlimbahcair yang
dihasilkandalamkegiatanpelayananPuskesmasbaikpelayana
nklinismaupunpenunjang dan yang
berasaldariberbagaialatsanitair di Puskesmas
FrekuensiPengumpu Tiapseminggusekali
lan Data
Periode Analisa 1 bulansekali
Numerator Proses pengelolaanlimbahcairsesuaiperaturanperundangan
Denominator 1
Sumber data Observasitiapseminggusekali
Penanggungjawabpe Kepala Puskesmas
ngumpul data
4) Pengelolaan Limbah Padat
Judul Pengelolaan Limbah Padat

Tujuan Terkelolanya limbah padat sehingga tidak mencemari
lingkungan
DefinisiOperasiona LimbahPadat yang
l dihasilkandalamkegiatanpelayananPuskesmasbaikpelayanan
klinismaupunpenunjangmaupun yang
dihasilkandaripengunjungPuskesmas
FrekuensiPengump Tiapminggusekali
ulan Data
Numerator Proses
pengelolaanlimbahpadatsesuaidenganperaturanperundangan
Denominator 1
Sumber data Observasitiapseminggusekali
Penanggungjawabp Kepala Puskesmas Standar...
engumpul data
5) BakuMutuLimbahCair
Judul Baku MutuLimbahCair

Dimensimutu Keselamatan
Tujuan TergambarnyakepedulianPuskesmasterhadapkeamananlimbahc
airPuskesmas
Definisioperasi Baku Mutuadalahstandar minimal pada limbahcair yang

onal dianggapamanbagikesehatan, yang merupakanambangbatas
yang ditolelir dan diukurdenganindikator :
BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/liter
COD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/liter
TSS (Total Suspended Solid) 30 mg/liter
PH : 6-9, ammonia < 0.1 mg/l, phasphat< 2 mg/l
frekuensipeng 3 bulan
umpulan data
Periodeanalisi 3 bulan
s
Numerator Hasil laboratoriumpemeriksaanlimbahcairPuskesmas yang

sesuaidenganbakumutu
Denominator Jumlahseluruhpemeriksaanlimbahcair
Sumber data hasilpemeriksaan
Standar 100 %
Penanggungja PenanggungjawabpengelolalimbahPuskesmas
wab
J. ADMINISTRASI MANAJEMEN
1) Kelengkapan Pengisian Jabatan
Judul Kelengkapan Pengisian Jabatan
Dimensi mutu Efektivitas
Tujuan Kelancarana administrasi dan manajemen Puskesmas
Definisioperasi Jabatanadalahjabatan structural dan

onal fungsionalsebagaimanatersuratdalamstrukturorganisasiPuskes
mas
umpulan data
s
Numerator Jabatan struktural dan fungsional yang telah diisi Numerator

sesuai ...
dengan kompetensinya
Denominator Jumlahposisijabatan structural dan fungsional yang

adadalamstruktur
Standar ≥ 90 %
Penanggungja KepalaPuskesmas
wab
2) PeraturanKaryawanPuskesmas
Judul Peraturan Karyawan Puskesmas
Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen SDM PNS dan Non

PNS Puskesmas dan keseimbangan kesejahtaraan karyawan
dan kinerja pelayanan
Definisioperasi PeraturanKaryawanPuskesmasadalahseperangkatperaturan
onal yang ditetapkan oleh Puskesmas, berlaku dan
mengikatbagisetiapkaryawan,
dimaksudkansebagaiperaturankerja agar adakepastiantugas,
kewajiban, dan hak-hakkaraywanPuskesmas, sehinggatercipta
dan
terpeliharakeserasianhubungankerjauntukmenjaminkeseimban
ganantarakesejahteraan dan kinerjapelayanan.
Frekuensipeng 1 tahun
umpulan data
Periodeanalisi 1 tahun
s
Numerator Peraturan Karyawan Puskesmas
Denominator 1
Standar Ada ditetapkan oleh KepalaPuskesmas
wab
3) Daftar UrutanKepangkatan
Judul Daftar Urutan Kepangkatan
Tujuan Kelancaran administrasi kepegawaian di Puskesmas
Definisioperasi Daftar UrutanKepangkatanadalah salah

onal satubahanobjektifuntukmelaksanakanpembinaankarirkaryawa
nberdasrkan system karir dan prestasikerja.
Frekuensipeng 6 bulan Frekuensi ...

umpulan data
s
Numerator Daftar Urutan Kepangkatan
Denominator 1
Standar Ada dan di updatetiap 6 bulan
wab
4) Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
Judul Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
Tujuan Tergambarnya kepedulian pengelola terhadap upaya perbaikan

pelayanan di Puskesmas
Definisioperasi Tindaklanjutpenyelesaianhasilpertemuanadalahpelaksanaantin
onal daklanjut yang harusdilakukan oleh
pesertapertemuanterhadapkesepakatanataukeputusan yang
telahdiambildalampertemuantersebutsesuaidenganpermasalah
an pada bidang masing-masing.
umpulan data
s
Numerator Hasil keputusan pertemuan yang ditindaklanjuti dalam satu

bulan
Denominator Total hasilkeputusan yang

harusditindaklanjutidalamsatubulan
Sumber data Notulenrapat
Standar 100 %
wab
5) Ketepatan Waktu PengusulanKenaikanPangkat
Judul Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat
Dimensimutu efektivitas, efisiensi, kenyamanan
Tujuan TergambarnyakepedulianPuskesmasterhadaptingkatkesejahter
aanpegawai Tujuan ...
Definisioperasi Usulankenaikanpangkatpegawaidilakukanduaperiodedalamsat
onal utahunyaitubulan April dan Oktober
Frekuensipeng satutahun
umpulan data
Periodeanalisi satutahun
s
Numerator Jumlahpegawai yang
diusulkantepatwaktusesuaiperiodekenaikanpangkatdalamsatut
ahun
Denominator Jumlahseluruhpegawai yang

seharusnyadiusulkankenaikanpangkatdalamsatutahun
Standar 100 %
Penanggungja Unit Tata Usaha

wab
6) Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala
Judul Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala
Dimensimutu efektivitas, kenyamanan
Tujuan TergambarnyakepedulianPuskesmasterhadapkesejahteraanpeg
awai
Definisioperasi Kenaikangajiberkala hádala kenaikangaiji secara

onal periodiksesuaiperaturankepegawaian yang berlaku
Frekuensipeng satutahun
umpulan data
Periodeanalisi satutahun
s
Numerator Jumlahpegawai yang

diusalkankenaikangajiberkalatepatwaktudalamsatutahun
Denominator Jumlahseluruhpegawai yang

seharusnyadiusulkankenaikangajiberkaladalamsatutahun
Standar 100 %
Penanggungja Tata Usaha

wab
7) ketepatan ...
7) Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Judul Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Tujuan Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan Puskesmas
Definisioperasi Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas

onal Laporan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10
setiap bulan berikutnya
Frekuensi- tigabulan
pengumpulan
data
Periodeanalisi tigabulan
s
Numerator Jumlahlaporankeuangan yang diselesaikansebelumtanggal 10

setiapbulanberikutnyadalamtigabulan
Denominator Jumlahlaporankeuangan yang

harusdiselesaikandalamtigabulan
Standar ≥ 90 %

wab
8) Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
Judul Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien

rawat inap
Dimensimutu Efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnyakecepatanpelayananinformasipembayaranpasienr
awatinap
Definisioperasi Informasitagihanpasienrawatinapmeliputisemuatagihanpelayan
onal an yang telahdiberikan
Kecepatanwaktupemberianinformasitagihanpasienrawatinapad
alahwaktumulaipasiendinyatakanbolehpulang oleh
doktersampaidenganinformasitagihanditerima oleh pasien
umpulan data
s
Numerator Jumlahkumulatifwaktupemberianinformasitagihanpasienrawati
nap yang diamatidalamsatubulan
Denominator Jumlah total pasienrawatinap yang diamatidalamsatubulan
Sumber data hasilpengamatan
Standar ≤ 2 jam
Penanggungja Tata usaha Standar...

wab
9) Cost Recovery
Judul Cost Recovery
Dimensimutu Efisiensi, Efektivitas

Tujuan TergambarnyatingkatkesehatankeuanganPuskesmas
Definisioperasi Cost recovery

onal adalahjumlahpendapatanfungsionaldalamperiodewaktutertentu
dibagidenganjumlahpembelanjaanoperasionaldalamperiodewakt
utertentu
umpulan data
s
Numerator Jumlahpendapatanfungsionaldalamsatubulan
Denominator Jumlahpembelanjaanoperasionaldalamsatubulan
Standar ≥ 20 %
Penanggungja Tata usaha

wab
10) KelengkapanLaporanAkuntabilitas Kinerja
Judul KelengkapanLaporanAkuntabilitas Kinerja
Dimensimutu efektivitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kepedulian administrasi Puskesmas dalam

menunjukkan akuntabilitas kinerja pelayanan
Definisioperasi AkuntabilitaskinerjaadalahperwujudankewajibanPuskesmasunt
onal ukmempertanggungjawabkankeberhasilan/
kegagalanpelaksanaanmisiorganisasidalammencapaitujuan dan
sasaran yang
telahditetapkanmelaluipertanggungjawabansecaraperiodik.
Laporanakuntabilitaskinerja yang lengkapadalahlaporankinerja
yang memuatpencapainindikator-indikator yang ada pada SPM
(standarpelayanan minimal), indikator-indikatorkinerja pada
rencanastrategikbisnisPuskesmas, dan indikator-
indikatorkinerja yang lain yang dipesyaratkan oleh
pemerintahdaerah.
Laporan akuntabilitas kinerja minimal dilakukan 3 bulan sekali
umpulan data
Periodeanalisi 1 tahun
s Periode ...
Numerator Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan

minimal 3 bulan dalam satu tahun
Denominator Jumlahlaporanakuntabilitas yang

seharusnyadisusundalamsatutahun
Sumber data Bagian Tata Usaha
Standar 100 %
wab
11) Karyawan Yang MendapatPelatihan Minimal 20 Jam Pertahun
Judul Karyawan Yang MendapatPelatihan Minimal 20 Jam Pertahun
Dimensimutu kompetensiteknis
Tujuan TergambarnyakepedulianPuskesmasterhadapkualitassumberda
yamanusia
Definisioperasi Pelatihanadalahsemuakegiatanpeningkatankompetensikaryawa
onal n yang dilakukanbaik di Puskesmasataupun di luarPuskesmas
yang bukanmerupakanpendidikan formal. Minimal per
karyawan 20 jam per tahun
umpulan data
Periodeanalisi Enambulan
s
Numerator Jumlahkaryawan yang mendapatpelatihan minimal 20 jam

pertahun
Denominator JumlahseluruhkaryawanPuskesmas
Standar ≥60 %

wab
12) Ketepatan Waktu Pemberian Insentif
Judul Ketepatan Waktu Pemberian Insentif
Dimensimutu Efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnyakepedulianesmasterhadapkesejahteraankaryawa
n
Definisioperasi Insentifadalahimbalan yang

onal diberikankepadakaryawansesuaidenganprestasikerja. Defenisi ...
Ketepatanwaktuadalahketepatanterhadapwaktu yang
disepakati/peraturanPuskesmas
umpulan data
s
Numerator Waktu pemberianinsentif yang

tepatwaktudalamperiodetigabulan
Denominator 3
Standar 100 %

wab
K. PELAYANAN AMBULANCE
1) Ketersediaan Pelayanan Ambulancs
Judul Ketersediaan Pelayanan Ambulans

Dimensi Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya Pelayanan ambulans 24 Jam di
Puskesmas
DefinisiOperasional Mobil ambulansadalahmobilpengangkutuntuk
orang sakit.
FrekuensiPengumpulan Data Setiaptigabulan
Numerator ketersediaanambulans/mobilPuskesmasKeliling
Denominator 1
Sumber data LaporanBulanan
Standar 24 Jam
Penanggungjawabpengumpul Unit fungsional
data
2) PenyediaPelayananAmbulans
Judul PenyediaPelayananAmbulans
Dimensi mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya Pelayanan ambulans oleh tenaga yang kompeten
Definisioperasio PemberiPelayananambulansadalahsupirambulans yang
nal terlatih
umpulan data
Numerator Jumlahtenaga yang memberikanpelayananambulans yang
terlatih
Denominator Jumlahseluruhtenaga yang memberikanpelayananambulans
Numerator ...
Standar Supir ambulans yang mendapat pelatihan supir ambulans
Penanggungjawab Tata Usaha
3) KecepatanMemberikanPelayanan Ambulance
Judul KecepatanPemberianPelayanan Ambulance
Dimensimutu kenyamanan, keselamatan
Tujuan TergambarnyaketanggapanPuskesmasdalammenyediakankebut
uhanpasienakan ambulance
Definisioperasi Kecepatanpemberianpelayananambulanceadalahwaktu yang

onal dibutuhkanmulaipermintaan ambulance diajukan oleh
pasien/keluargapasien di Puskesmassampaitersedianya
ambulance, minimal tidaklebihdari 30 menit
umpulan data
s
Numerator Jumlahkumulatifwaktukecepatanpemberianpelayananambulan
sdalamsatubulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulancedalam satu bulan
Sumber data catatan penggunaanambulance
Penanggungja Penanggungjawab ambulance

wab
4) Waktu TanggapMemberikanPelayanan Ambulance kepadamasyarakat yang

memerlukan
Judul Waktu TanggapPelayanan Ambulance Kepada Masyarakat Yang

Memerlukan
Dimensimutu kenyamanan, keselamatan
Tujuan TergambarnyaketanggapanPuskesmasdalammenyediakankebut
uhanmasyarakatakan ambulance
Definisioperasi Waktu tanggappelayanan ambulance

onal kepadamasyarakatadalahwaktu yang
dibutuhkanmulaipermintaan ambulance diajukan oleh
masyarakatsampaiambulansberangkatdariPuskesmas
umpulan data
s
Periode ...
Numerator Jumlahkumulatifwaktutanggappelayananambulansdalamsatub
ulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulance dalam satu bulan
Sumber data catatan penggunaanambulance
Penanggungja Penanggungjawab ambulance

wab
5) Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans
Judul Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans

Dimensimutu keselamatan
Tujuan Tergambarnyapelayananambulans yang aman
Definisioperasi Kecelakaanambulansadalahkecelakaanakibatpenggunaanambul
onal ans di jalanraya
umpulan data
Periodeanalisis tiapbulan
Numerator Jumlahseluruhpelayananambulansdikurangijumlahkejadiankec
elakaanpelayananambulansdalamsatubulan
Denominator Jumlah seluruh pelayanan ambulans dalam satu bulan
Sumber data Catatan penggunaan ambulans
Standar 100 %
Penanggungjaw Penanggungjawabambulans
ab

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan
ambulans
nal pelangganterhadappelayananambulans
umpulan data
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggungjaw Penanggungjawabambulans
ab
I.Pelayanan....
I. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA PUSKESMAS
1) Adanya Penanggungjawab Pemeliharaan Sarana Puskesmas
Judul Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana Puskesmas

Dimensi Mutu Keselamatan, Efisiensi, dan Efektifitas
Tujuan Terpeliharanya sarana dan prasaran Puskesmas
DefinisiOperasional PenanggungjawabPemeliharaan Sarana
adalahseorang yang terlatih dan ditetapkan oleh
KepalaPuskesmassebagaipenanggungjawabpengelola
an dan pemeliharaansarana dan
prasaranaPuskesmas
Data
Numerator Surat Keputusan
PenetapanPenanggungjawabPemeliharaan Sarana
Puskesmas
Denominator 1
Standar Ditetapkan dengan SK Kepala
Penanggungjawabpengump Tata Usaha
ul data
2) Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat
Judul Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat

Dimensimutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk
pelayanan medis maupun pelayanan penunjang medis
Definisioperasio Kalibrasiadalahpengujiankembaliterhadapkelayakanperalatanlol
nal eh Lembaga Kalibrasi yang sah
umpulan data
Periodeanalisis 1 tahun
Numerator Waktu Pelaksanaankalibrasialat yang sesuairencanadalam 1
tahun
Denominator Rencanawaktupelaksanaankalibrasialat
Sumber data Buku register alat dan dokumenbuktikalibrasi
Standar 100 %
Penanggungjaw Unit fungsional
ab
3) Alat Ukur Dan Alat Laboratorium Yang DikalibrasiTepat Waktu

Judul Alat Ukur dan Alat Laboratorium Yang DikalibrasiTepat Waktu
Dimensimutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk
pelayanan medis maupun pelayanan penunjang medis
Definisioperasio Kalibrasiadalahpengujiankembaliterhadapkelayakanperalatanlol
nal eh Lembaga Kalibrasi yang sah
umpulan data
Periodeanalisis 1 tahun
Numerator Jumlahseluruhalatukur dan alat lab yang
dikalibrasitepatwaktudalam 1 tahun
Numerator...
Denominator jumlahalatukur dan alat lab yang seharusnyadikalibrasidalam
1 tahun
Sumber data Buku register alat dan dokumenbuktikalibrasi
Standar 100 %
ab
M. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI
1) Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri)
Judul Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri)

Dimensi mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindunginya pasien, pengunjung dan petugas dari infeksi
Definisioperasio APD (Alat pelindungdiri) adalahalatstandar yang
nal digunakanuntukmelindungitubuhdaritenagakesehatan,
pasienataupengunjungdaripenularanpenyakit di Puskesmas,
seperti masker, sarungtangankaret, penutupkepala, sepatu
boots, dan gaun.
Frekuensipeng Tiapminggu
umpulan data
Periodeanalisis Tiaptigabulan
Numerator Jumlah unit kerjapelayanan yang dipersyaratkanmemiliki APD
yang menyediakan APD
Denominator Jumlah seluruh unit kerja pelayanan yang dipersyaratkan
memiliki APD
Sumber data Survei
Standar ≥ 75 %
Penanggungjaw Unit Fungsional
ab
2) Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas
Judul Penggunaan APD saat melaksanakan tugas

Dimensi mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindungnya pasien dan petugas dari penularan penyakit
infeksi maupun bahan berbahaya
Definisioperasio Alat PelindungDirialatstandar yang
nal digunakanuntukmelindungitubuhdaritenagakesehatan,
pasienataupengunjungdaripenularanpenyakit di Puskesmas,
seperti masker, sarungtangankaret, penutupkepala, sepatu
boots, dan gaun.
Frekuensipeng Tiap 1 bulan
umpulan data
Periodeanalisis Tiap 3 bulan
Numerator Jumlahkaryawan yang diamati yang tertibmenggunakan APD
sebagaimanadipersyaratkan
Denominator Seluruh karyawan yang diamati
Sumber data Surveiobservasi
Standar 100 %
ab
Penanggung Jawab...
WALIKOTA LANGSA,
USMAN ABDULLAH

SK Penetapan PJ Dan Pelaksana K3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Penetapan PJ Dan Pelaksana K3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

WALIKOTA LANGSA

PERATURAN WALIKOTA LANGSA

STANDAR PELAYANAN MINIMAL BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

DENGAN RAHMAT ALLAH YANG MAHA KUASA

Menimbang : a. bahwa unit pelaksanateknisdaerah yang akanmenerapkan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2001 tentang Pembentukan

Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA TENTANG STANDAR PELAYANAN

DalamPeraturanWalikotaini yang dimaksuddengan :

(1) SPM dimaksudkan untuk memastikan ketersediaan layanan

(1) Pengelompokan Jenis Pelayanan Bidang Kesehatanbersifat

(1) Upaya Kesehatan Masyarakat sebagaimana dimaksud dalam

(1) Upaya Kesehatan Perseorangan sebagaimana dimaksud dalam

Target Pencapaian SPM untuk semua jenis pelayanan adalah

(1) UPTD Puskesmas wajib melaksanakan pelayanan yang

PeraturanWalikotainimulai berlaku pada tanggaldiundangkan.

Agar setiap orang

SEKRETARIS DAERAH KOTA LANGSA,

SAID MAHDUM MADJID

LEMBARAN DAERAH KOTA LANGSA TAHUN 2020 NOMOR 883

RINCIAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

A. PELAYANAN GAWAT DARURAT

1) Kemampuan Menangani Life Saving.

2) Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat

Indikator Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang

3) Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat

Indikator Jam buka pelayanan Gawat Darurat

4) Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat

Indikator Waktu tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat

5) Tidak Adanya Keharusan Membayar Uang Muka

Judul Tidak Adanya Keharusan Untuk Membayar Uang Muka

6) Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat

B. PELAYANAN RAWAT JALAN

Judul Ketersediaan Pelayanan

Judul Pemberi pelayanan di KIA

3) Jam Buka Pelayanan

Judul Jam Buka Pelayanan

Judul Kepatuhan Hand Hygiene

5) Waktu Tunggu Rawat Jalan

6) Penegakan Diagnosis Tuberculosis

Judul Penegakan Diagnosis Tuberkulosis Melalui Pemeriksaan

Judul Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis Yang Ditangani

Judul Peresepan Obat Sesuai Formularium Nasional

9) Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis di Puskesmas 9) Pencatatan..

Judul Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan

C. PELAYANAN RAWAT INAP

1) Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Judul Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Judul Tempat tidur dengan pengaman

3) Kamar Mandi DenganPengaman

Judul Kamar Mandi Dengan Pengaman

4) Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Judul Jam Visit Dokter

Judul Kepatuhan Hand Hygiene

7) Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh

Judul KematianPasien> 48 Jam

10) KepuasanPelanggan Rawat Inap

Judul KepuasanPelanggan Rawat Inap

1) Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

Judul PemberiPelayananPersalinan Normal

2) Adanya Tim PONED

Judul Adanya Tim PONED