Penyakit gagal hati akut on kronik atau acute on chronic liver failure (ACLF) merupakan

penyakit yang kurang jelas pada pasien anak. Meskipun sampai saat ini beberapa penelitian
pediatrik sebelumnya mengandalkan definisi sindrom yang dirumuskan dengan pasien dewasa,
belum ada penelitian yang mengembangkan definisi sindrom pada pasien anak. Definisi
sederhana ACLF adalah perkembangan penyakit yang mengalami perburukan akut pada pasien
dengan penyakit hati kronis atau sirosis sebagai akibat dari faktor pencetus yang mendasarinya.
ACLF berbeda dari gagal hati akut (ALF) dan sirosis dekompensasi akut. ALF adalah bentuk
koagulopati yang tidak dapat dikoreksi dengan vitamin K yang menunjukkan AKI tanpa adanya
bukti dari penyakit hati kronis sebelumnya. Sirosis dekompensasi didefinisikan sebagai
hilangnya kapasitas sintetik normal hati dari waktu ke waktu disertai dengan perkembangan
penyakit kuning dan komplikasi hipertensi portal, termasuk asites, perdarahan varises, dan
ensefalopati hepatik (HE).

Banyak penelitian telah dilakukan pada pasien dewasa dengan ACLF, meskipun penelitian
tersebut telah menggunakan kriteria dan etiologi yang berbeda, dan telah dilakukan di wilayah
geografis yang berbeda. Dalam sejumlah penelitian pediatrik yang dilakukan hingga saat ini,
penyakit kronis yang mendasari dan kejadian pemicu akut dalam kasus ACLF telah ditemukan
bervariasi di antara wilayah geografis, sementara tingkat kematian jangka pendek yang tinggi
juga telah dilaporkan. Tinjauan ini akan fokus pada ACLF pada anak-anak.

Asosiasi Asia Pasifik untuk Studi Penyakit Hati (APASL) pada tahun 2009 mendefinisikan gagal

hati akut-kronis (ACLF) sebagai gangguan hati akut yang bermanifestasi sebagai penyakit

kuning (bilirubin serum> 5 mg / dL) dan koagulopati (rasio normal internasional). INR] >1,5)

dalam waktu 4 minggu dengan klinis asites dan atau ensefalopati hepatik (HE) pada pasien

dengan penyakit hati kronis (CLD) yang sebelumnya terdiagnosis atau tidak terdiagnosis.

Sindrom ini merupakan gangguan hati akut pada CLD terkompensasi. ACLF dibedakan dari

CLD dekompensasi berdasarkan durasi antara onset ikterus dan perkembangan asites danatau
ensefalopati. Sangat penting untuk mengenali ACLF, karena memiliki >33% kematian dalam 28

hari.

APASL menekankan mengidentifikasi pasien dengan ACLF, yang berisiko gagal organ

ekstrahepatik, untuk memungkinkan intervensi selama "jendela terapi" yang potensial ini (3). Di

antara orang dewasa, sirosis alkoholik, steatohepatitis nonalkohol, dan virus hepatitis B kronis

(HBV) adalah etiologi umum untuk CLD yang mendasari ACLF (2); 2 yang pertama jarang

terjadi pada anak-anak India, sedangkan HBV kronis sering terjadi (4,5). Peristiwa pencetus akut

seperti reaktivasi HBV dan virus hepatitis E akut (HEV) tidak umum di antara anak-anak (6),

meskipun cedera hati akibat obat (DILI) sering terjadi (7). Studi pada ACLF pediatrik jarang

dilakukan (8,9). Menyadari kebutuhan untuk mengidentifikasi penyebab umum dari CLD yang

mendasari, kejadian pencetus akut, dan penanda prognostik, penelitian ini dilakukan untuk

menemukan prevalensi, profil, faktor prediktif, dan hasil ACLF pediatrik