Machine Translated by Google
1676 Bagian XVI Penyakit Menular
Bab 274
rubella
Wilbert H. Mason dan Hayley A. Gans
Rubella (campak Jerman atau campak 3 hari) adalah penyakit ringan
yang sering terjadi pada bayi dan anak-anak yang biasanya lebih parah dan
berhubungan dengan lebih banyak komplikasi pada orang dewasa.
Signifikansi klinis utamanya adalah infeksi transplasenta dan kerusakan
janin sebagai bagian dari sindrom rubella kongenital (CRS).
ETIOLOGI
Virus rubella adalah anggota famili Togaviridae dan merupakan satu-satunya
spesies dari genus Rubivirus. Ini adalah virus RNA untai tunggal dengan
Diunduh untuk Ahmed Manfy (manfy54@gmail.com) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 November 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
amplop lipid dan 3 protein struktural, termasuk protein nukleokapsid yang
terkait dengan nukleus dan 2 glikoprotein, E1 dan E2, yang terkait dengan
amplop. Virus te sensitif terhadap panas, sinar ultraviolet, dan pH yang
ekstrim tetapi relatif stabil pada suhu dingin. Manusia adalah satu-satunya
inang yang diketahui.
EPIDEMIOLOGI
Di era pravaksin, rubella muncul pada epidemi besar setiap 6-9 tahun,
dengan puncak yang lebih kecil diselingi setiap 3-4 tahun, dan paling sering
terjadi pada anak usia prasekolah dan usia sekolah. Selama epidemi rubella
tahun 1964-1965 diperkirakan ada 12,5 juta kasus rubella yang terkait
dengan 2.000 kasus ensefalitis, lebih dari 13.000 aborsi atau kematian
perinatal, dan 20.000 kasus CRS. Setelah pengenalan vaksin rubella pada
tahun 1969, kejadian rubella turun 78% dan kasus CRS turun 69% pada
tahun 1976 (Gbr. 274.1). Penurunan lebih lanjut dalam kasus rubella dan
CRS terjadi ketika populasi berisiko tertentu ditambahkan ke mereka yang
diindikasikan imunisasi rubella, termasuk remaja dan mahasiswa. Setelah
bertahun-tahun penurunan, kebangkitan kasus rubella dan CRS terjadi
selama 1989-1991 terkait dengan epidemi campak selama periode itu (lihat
Gambar.
274.1). Selanjutnya, rekomendasi 2 dosis untuk vaksin rubella dilaksanakan
dan menghasilkan penurunan insiden rubella dari 0,45 per 100.000 penduduk
pada tahun 1990 menjadi 0,1 per 100.000 penduduk pada tahun 1999 dan
penurunan CRS yang sesuai, dengan rata-rata 6 bayi dengan CRS
dilaporkan setiap tahun dari tahun 1992 hingga 2004. Ibu dari bayi-bayi ini
cenderung berusia muda, Hispanik, atau lahir di luar negeri. Jumlah yang dilaporkan
Machine Translated by Google

1676.e2 Bagian XVI Penyakit Menular

Kata kunci
virus rubella
epidemiologi rubella
penyakit rubella
imunisasi rubella

Diunduh untuk Ahmed Manfy (manfy54@gmail.com) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 November 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google

Bab 274 Rubella 1677

kasus rubella terus menurun selama tahun 1990-an dan dekade pertama PATOGENESIS
abad ini. Mekanisme virus untuk cedera sel dan kematian pada rubella postnatal
Penyebaran endemik rubella dinyatakan dieliminasi di Amerika Serikat atau kongenital tidak dipahami dengan baik. Setelah infeksi, virus
pada tahun 2004 dan dieliminasi di Amerika pada tahun 2015. Namun, bereplikasi di epitel pernapasan dan kemudian menyebar ke kelenjar
kasus rubella terus diimpor ke Amerika Serikat dari negara-negara di getah bening regional (Gbr. 274.2). Viremia terjadi kemudian dan paling
mana ia tetap endemik, dengan lebih dari 100.000 kasus CRS setiap intens 10 sampai 17 hari setelah infeksi. Pelepasan virus dari nasofaring
tahun. di seluruh dunia. Dari tahun 2004 hingga 2016 terdapat 101 kasus dimulai kira-kira 10 hari setelah infeksi dan dapat dideteksi hingga 2 minggu setelahnya
rubella dan 11 kasus CRS yang dilaporkan di Amerika Serikat, yang
semuanya merupakan kasus impor yang tidak diketahui sumbernya.
Pohon kasus CRS diperoleh di Afrika. Di seluruh dunia pada tahun 2016,
22.106 kasus rubella dan 358 kasus CRS dilaporkan, menunjukkan bahwa Tabel 274.1 Temuan Patologis pada Sindrom Rubella
eliminasi rubella secara internasional belum tercapai dan menyoroti bahwa Bawaan
kewaspadaan dan pemeliharaan tingkat kekebalan yang tinggi di Amerika
Serikat diperlukan. SISTEM TEMUAN PATOLOGIS
Kardiovaskular Duktus arteriosus paten
PATOLOGI Stenosis arteri pulmonalis
Sedikit informasi yang tersedia tentang temuan patologis rubella yang Defek ventrikuloseptal
terjadi setelah lahir. Beberapa studi yang dilaporkan tentang bahan biopsi Miokarditis
atau otopsi dari kasus rubella mengungkapkan hanya temuan nonspesifik Sistem syaraf pusat Meningitis kronis
dari inflamasi limforetikular dan infiltrasi mononuklear perivaskular dan Nekrosis parenkim
meningeal. Temuan patologis untuk CRS sering parah dan mungkin Vaskulitis dengan kalsifikasi
melibatkan hampir semua sistem organ (Tabel 274.1).
Mata Mikroftalmia
Katarak
Iridosiklitis
Nekrosis badan siliaris
Jumlah rubella dan rubella kongenital Glaukoma
kasus sindrom (CRS) — Amerika Serikat, 1966–2011
100 Retinopati
70.000
rubella 90 Telinga
Perdarahan koklea
60.000 CRS Nekrosis endotel
80
50.000 70
Paru-paru Pneumonitis interstisial mononuklear kronis
60
40.000 Hati
50 Transformasi sel raksasa hati
Fibros
30.000 40
Kekacauan lobular
20.000 30 Stasis empedu
20
10.000 Ginjal Nefritis interstisial
10
0 0 Kelenjar adrenal Sitomegaly kortikal
1966 1971 1976 1981 1986 19961991 2001 2006 2011
Tulang Osteoid yang cacat
Tahun
Mineralisasi osteoid yang buruk
* Berdasarkan tahun lahir.
Tulang rawan menipis
Gambar 274.1 Jumlah kasus rubella dan sindrom rubella kongenital—Amerika Serikat, Limpa, kelenjar getah bening Hematopoiesis ekstrameduler
1966-2011. Data Rubella dan CRS yang diberikan dilaporkan secara sukarela ke Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dari departemen kesehatan negara bagian. timus Reaksi histiositik
(Dari McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, dkk: Pencegahan campak, rubella, Tidak adanya pusat germinal
sindrom rubella kongenital, dan gondok, 2013, MMWR Recomm Rep 62[RR-04]:1–34, Kulit Eritropoiesis di dermis
2013.)

Inkubasi Penyakit
Penyembuhan
16-18 hari 1-4 hari
Paparan pada
rubella

Ekskresi virus dari faring

Viremia

Pembesaran kelenjar getah bening

HAI

RUAM

Demam penetralan

Rasa tidak enak,

sakit tenggorokan CF

(Komplikasi)*

16 14 12 10 86420246 1234 5 6 1234

hari mo Itu

Gambar 274.2 Peristiwa patofisiologis pada infeksi virus rubella yang didapat setelah lahir. *Kemungkinan komplikasi termasuk artralgia dan/atau artritis, purpura trombositopenik,
dan ensefalitis. CF, titer fiksasi komplemen; HI, titer penghambatan hemaglutinasi. (Dari Lamprecht CL: Virus Rubella. Dalam Beshe RB, editor: Textbook of human virology, ed 2,
Littleton, MA, 1990, PSG Publishing, p. 685.)

Diunduh untuk Ahmed Manfy (manfy54@gmail.com) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 November 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google
1678 Bagian XVI Penyakit Menular
timbulnya ruam. Masa penularan tertinggi adalah dari 5 hari sebelum sampai 6
hari setelah munculnya ruam.
Infeksi kongenital terjadi selama viremia ibu. Setelah menginfeksi plasenta,
virus menyebar melalui sistem vaskular janin yang sedang berkembang dan
dapat menginfeksi semua organ janin. Faktor risiko yang paling penting untuk
cacat bawaan yang parah adalah tahap kehamilan pada saat infeksi. Infeksi ibu
selama 8 minggu pertama kehamilan menyebabkan defek yang paling parah
dan tersebar luas. Risiko cacat bawaan telah diperkirakan 90% untuk infeksi ibu
sebelum 11 minggu kehamilan, 33% pada 11-12 minggu, 11% pada 13-14
minggu, dan 24% pada 15-16 minggu.
Cacat yang terjadi setelah usia kehamilan 16 minggu jarang terjadi, bahkan jika
terjadi infeksi janin.
Penyebab kerusakan sel dan jaringan pada janin yang terinfeksi mungkin
termasuk nekrosis jaringan karena insufisiensi vaskular, berkurangnya waktu
multiplikasi seluler, kerusakan kromosom, dan produksi penghambat protein
yang menyebabkan penghentian mitosis pada jenis sel tertentu. Ciri yang paling
khas dari rubella kongenital adalah kronisitas. Setelah janin terinfeksi pada awal
kehamilan, virus tetap ada di jaringan janin sampai jauh setelah melahirkan.
Kegigihan menunjukkan kemungkinan kerusakan jaringan yang sedang
berlangsung dan reaktivasi, terutama di otak.
MANIFESTASI KLINIS
Infeksi postnatal dengan rubella adalah penyakit ringan yang tidak mudah
dibedakan dari infeksi virus lainnya, terutama pada anak-anak. Setelah masa
inkubasi 14-21 hari, prodromal yang terdiri dari demam ringan, sakit tenggorokan,
mata merah dengan atau tanpa sakit mata, sakit kepala, malaise, anoreksia,
dan limfadenopati dimulai. Kelenjar getah bening suboksipital, postauricular,
dan serviks anterior paling menonjol. Pada anak-anak, manifestasi pertama
rubella biasanya berupa ruam, yang bervariasi dan tidak khas.
Ini dimulai pada wajah dan leher sebagai makula merah muda tidak teratur kecil
yang menyatu, dan menyebar secara sentrifugal untuk melibatkan batang tubuh
dan ekstremitas, di mana ia cenderung terjadi sebagai makula diskrit (Gbr.
274.3). Tentang waktu timbulnya ruam, pemeriksaan orofaring dapat
mengungkapkan lesi kecil berwarna merah jambu (bintik Forchheimer) atau
perdarahan petekie pada langit-langit mulut. Ruam memudar dari wajah karena
meluas ke seluruh tubuh sehingga seluruh tubuh mungkin tidak terlibat pada
satu waktu. Durasi ruam umumnya 3 hari, dan biasanya sembuh tanpa
deskuamasi. Infeksi subklinis sering terjadi, dan 25-40% anak mungkin tidak
mengalami ruam. Remaja dan orang dewasa cenderung lebih bergejala dan
memiliki manifestasi sistemik, dengan hingga 70% wanita menunjukkan artralgia
dan artritis.
Gambar 274.3 Ruam rubella.
Diunduh untuk Ahmed Manfy (manfy54@gmail.com) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 November 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
TEMUAN LABORATORIUM
Leukopenia, neutropenia, dan trombositopenia ringan telah dijelaskan selama
rubella postnatal.
DIAGNOSA
Diagnosis spesifik rubella penting untuk alasan epidemiologis, untuk diagnosis
infeksi pada wanita hamil, dan untuk konfirmasi diagnosis rubella kongenital.
Tes diagnostik yang paling umum adalah rubella immunoglobulin (Ig) M enzyme
immunosorbent assay, yang biasanya muncul sekitar 4 hari setelah munculnya
ruam. Seperti halnya tes serologis, nilai prediktif positif dari pengujian menurun
pada populasi dengan prevalensi penyakit yang rendah dan pada individu yang
diimunisasi. Tes harus dilakukan dalam konteks riwayat pajanan yang
mendukung atau temuan klinis yang konsisten. Sensitivitas dan spesifisitas
relatif kit komersial yang digunakan di sebagian besar laboratorium masing-
masing berkisar dari 96% hingga 99% dan 86% hingga 97%. Peringatan untuk
pengujian bayi yang terinfeksi secara kongenital pada awal masa bayi adalah
bahwa hasil negatif palsu dapat terjadi karena antibodi IgG yang bersaing yang
beredar pada pasien ini. Pada pasien tersebut, tes penangkapan IgM, tes
reverse transcriptase polymerase chain reaction (PCR), atau kultur virus harus
dilakukan untuk konfirmasi. Isolasi virus dengan biakan sekret nasofaring, urin
pada bayi baru lahir, atau darah tali pusat atau plasenta dapat digunakan untuk
mendiagnosis infeksi kongenital. Pengujian PCR cairan ketuban selama
kehamilan juga merupakan pendekatan yang tepat untuk mendiagnosis infeksi
kongenital.
DIAGNOSA BANDING
Rubella dapat bermanifestasi sebagai ciri khas yang menunjukkan diagnosis.
Hal ini sering dikacaukan dengan infeksi lain karena jarang, mirip dengan
penyakit eksantema virus lainnya, dan menunjukkan variabilitas dengan adanya
temuan yang khas. Dalam kasus yang parah, mungkin menyerupai campak.
Tidak adanya bintik Koplik dan prodromal yang parah, serta perjalanan penyakit
yang lebih pendek, memungkinkan untuk membedakan dari campak. Penyakit
lain yang sering dikacaukan dengan rubella termasuk infeksi yang disebabkan
oleh adenovirus, parvovirus B19 (eritema infectiosum), virus Epstein-Barr,
enterovirus, roseola, dan Mycoplasma pneumoniae.
KOMPLIKASI
Komplikasi setelah infeksi rubella pascakelahiran jarang terjadi dan umumnya
tidak mengancam jiwa.
Trombositopenia pasca infeksi terjadi pada sekitar 1 dari 3.000 kasus rubella
dan lebih sering terjadi pada anak-anak dan perempuan. Ini bermanifestasi
sekitar 2 minggu setelah timbulnya ruam sebagai petechiae, epistaksis,
perdarahan gastrointestinal, dan hematuria. Biasanya terbatas pada diri sendiri.
Arthritis setelah rubella lebih sering terjadi pada orang dewasa, terutama
wanita. Ini dimulai dalam 1 minggu dari onset eksantema dan klasik melibatkan
sendi kecil tangan. Ini sembuh sendiri dan sembuh dalam beberapa minggu
tanpa gejala sisa. Ada laporan anekdotal dan beberapa bukti serologis yang
menghubungkan rubella dengan rheumatoid arthritis, tetapi hubungan kausal
yang sebenarnya tetap spekulatif.
Ensefalitis adalah komplikasi yang paling serius dari rubella postnatal.
Ini terjadi dalam 2 bentuk: sindrom pasca infeksi setelah rubella akut dan
panensefalitis progresif langka yang bermanifestasi sebagai gangguan
neurodegeneratif bertahun-tahun setelah rubella.
Ensefalitis pasca infeksi jarang terjadi, terjadi pada 1 dari 5.000 kasus rubella.
Muncul dalam 7 hari setelah timbulnya ruam, terdiri dari sakit kepala, kejang,
kebingungan, koma, tanda neurologis fokal, dan ataksia. Demam dapat timbul
kembali dengan timbulnya gejala neurologis.
Cairan serebrospinal mungkin normal atau memiliki pleositosis mononuklear
ringan dan/atau peningkatan konsentrasi protein. Virus jarang, jika pernah,
diisolasi dari cairan serebrospinal atau otak, menunjukkan patogenesis
noninfeksi. Kebanyakan pasien sembuh total, tetapi angka kematian 20% dan
gejala sisa neurologis jangka panjang telah dilaporkan.
Progresif rubella panencephalitis (PRP) adalah komplikasi yang sangat
jarang dari rubella didapat atau CRS. Penyakit ini memiliki onset dan perjalanan
penyakit yang mirip dengan panensefalitis sklerosis subakut yang berhubungan
dengan campak (lihat Bab 273). Namun, tidak seperti ensefalitis rubella
pascainfeksi, virus rubella dapat diisolasi dari jaringan otak pasien dengan PRP,
menunjukkan patogenesis infeksi, meskipun lambat.
Machine Translated by Google
Tabel 274.2 Manifestasi Klinis Bawaan
Sindrom Rubella pada 376 Anak
Mengikuti Rubela Ibu*
MANIFESTASI
Ketulian
mata
katarak
Retinopati
Penyakit jantung†
Duktus arteriosus paten
Stenosis arteri pulmonalis kanan
Stenosis arteri pulmonalis kiri
Stenosis pulmonal katup
Berat badan lahir rendah
Retardasi psikomotor
Purpura neonatus
Kematian
*Temuan lain: hepatitis, guratan linier tulang, kornea kabur, glaukoma kongenital,
pertumbuhan tertunda.
kan
Temuan pada 87 pasien dengan sindrom rubella kongenital dan penyakit jantung
yang menjalani angiografi jantung.
Dari Cooper LZ, Ziring PR, Ockerse AB, dkk: Rubella: manifestasi klinis
dan manajemen, Am J Dis Child 118:18–29, 1969.
satu. Temuan klinis dan perjalanan penyakit tidak dapat dibedakan dari
panensefalitis sklerosis subakut dan ensefalopati spongiformis menular (lihat Bab
304). Kematian terjadi 2-5 tahun setelah onset.
Sindrom neurologis lain yang jarang dilaporkan dengan rubella termasuk
sindrom Guillain-Barré dan neuritis perifer. Miokarditis adalah komplikasi yang
jarang terjadi.
Sindrom Rubella Bawaan
Pada tahun 1941, seorang dokter mata pertama kali menggambarkan suatu
sindrom katarak dan penyakit jantung bawaan yang diasosiasikan dengan tepat
dengan infeksi rubella pada ibu selama awal kehamilan (Tabel 274.2). Tak lama
setelah deskripsi pertama, gangguan pendengaran diakui sebagai temuan umum
yang sering dikaitkan dengan mikrosefali. Pada tahun 1964-1965 terjadi pandemi
rubella, dengan 20.000 kasus dilaporkan di Amerika Serikat, menyebabkan lebih
dari 11.000 aborsi spontan atau terapeutik dan 2.100 kematian neonatus. Dari
pengalaman ini muncul definisi CRS yang diperluas yang mencakup banyak
kelainan sementara atau permanen lainnya.
Tuli saraf adalah satu-satunya temuan yang paling umum di antara bayi dengan
CRS. Sebagian besar bayi memiliki beberapa tingkat pembatasan pertumbuhan
intrauterin. Temuan retina yang digambarkan sebagai retinopati salt-and-pepper
adalah kelainan okular yang paling umum tetapi memiliki sedikit efek awal pada
penglihatan. Katarak unilateral atau bilateral adalah temuan mata yang paling
serius, terjadi pada sekitar sepertiga bayi (Gbr. 274.4). Abnormalitas jantung terjadi
pada separuh anak yang terinfeksi selama 8 minggu pertama kehamilan.
Patent ductus arteriosus adalah defek jantung yang paling sering dilaporkan, diikuti
oleh lesi pada arteri pulmonalis dan penyakit katup.
Pneumonitis interstisial yang menyebabkan kematian dalam beberapa kasus telah dilaporkan.
Kelainan neurologis umum terjadi dan dapat berkembang setelah lahir.
Meningoensefalitis terjadi pada 10-20% bayi dengan RSK dan dapat bertahan
hingga 12 bulan. Tindak lanjut longitudinal selama 9-12 tahun pada bayi tanpa
retardasi awal menunjukkan perkembangan progresif dari kelainan sensorik,
motorik, dan perilaku tambahan, termasuk gangguan pendengaran dan autisme.
PRP juga jarang dikenali setelah CRS.
Keterbelakangan pertumbuhan pascanatal dan perawakan pendek akhir telah
dilaporkan dalam sebagian kecil kasus. Laporan langka dari sindrom defisiensi
imun juga telah dijelaskan.
Berbagai manifestasi CRS onset lambat telah dikenali.
Selain PRP, mereka termasuk diabetes mellitus (20%), disfungsi tiroid (5%), dan
glaukoma dan kelainan visual yang terkait dengan retinopati, yang sebelumnya
dianggap jinak.
Diunduh untuk Ahmed Manfy (manfy54@gmail.com) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 November 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Bab 274 Rubella 1679
KECEPATAN (%)
67
71
29
39
48
78
70
56
40
60 Gambar 274,4 Katarak bilateral pada bayi dengan sindrom rubella kongenital.
45
23
35
PERLAKUAN
Tidak ada pengobatan khusus yang tersedia untuk rubella yang didapat atau CRS.
PERAWATAN PENDUKUNG
Rubella postnatal umumnya merupakan penyakit ringan yang tidak memerlukan
perawatan selain antipiretik dan analgesik. Imunoglobulin intravena atau corticoster
oids dapat dipertimbangkan untuk trombositopenia yang parah dan tidak mereda.
Penatalaksanaan anak-anak dengan CRS lebih kompleks dan memerlukan
evaluasi dan tindak lanjut pediatrik, jantung, audiologi, oftalmologi, dan neurologis
karena banyak manifestasi mungkin tidak langsung terlihat pada awalnya atau
dapat memburuk seiring waktu. Skrining pendengaran sangat penting karena
intervensi dini dapat meningkatkan hasil pada anak-anak dengan masalah
pendengaran yang disebabkan oleh CRS.
PROGNOSA
Infeksi postnatal dengan rubella memiliki prognosis yang sangat baik. Hasil jangka
panjang CRS kurang menguntungkan dan agak bervariasi. Dalam kohort Australia
yang dievaluasi 50 tahun setelah infeksi, banyak yang memiliki kondisi kronis tetapi
sebagian besar sudah menikah dan telah membuat penyesuaian sosial yang baik.
Sebuah kohort dari New York dari epidemi pertengahan 1960-an memiliki hasil yang kurang
menguntungkan, dengan 30% menjalani kehidupan normal, 30% dalam situasi
ketergantungan tetapi fungsional, dan 30% membutuhkan pelembagaan dan perawatan berkelanjutan.
Infeksi ulang dengan virus liar terjadi setelah lahir baik pada individu yang
sebelumnya terinfeksi virus rubella liar maupun individu yang divaksinasi. Infeksi
ulang didefinisikan secara serologis sebagai peningkatan signifikan pada tingkat
antibodi IgG dan/atau respons IgM pada individu yang memiliki IgG spesifik rubella
yang sudah ada sebelumnya di atas batas yang dapat diterima.
Infeksi ulang dapat menyebabkan respons IgG anamnestik, respons IgM dan IgG,
atau rubella klinis. Ada 29 laporan dalam literatur CRS setelah reinfeksi ibu. Infeksi
ulang dengan hasil buruk yang serius pada orang dewasa atau anak-anak jarang
terjadi dan tidak diketahui signifikansinya.
PENCEGAHAN
Pasien dengan infeksi postnatal harus diisolasi dari individu yang rentan selama 7
hari setelah timbulnya ruam. Kewaspadaan standar plus droplet direkomendasikan
untuk pasien rawat inap. Anak-anak dengan CRS dapat mengekskresikan virus
melalui sekret pernapasan hingga usia 1 tahun, jadi kewaspadaan kontak harus
dipertahankan untuk mereka hingga usia 1 tahun, kecuali jika biakan berulang urin
dan sekret faring negatif.
Tindakan pencegahan serupa berlaku untuk pasien dengan CRS sehubungan dengan
kehadiran di sekolah dan penitipan anak di luar rumah.
Paparan ibu hamil yang rentan menimbulkan risiko potensial bagi janin. Untuk
wanita hamil yang terpajan rubella, spesimen darah harus diambil sesegera
mungkin untuk pengujian antibodi spesifik IgG rubella; alikuot beku juga harus
disimpan untuk pengujian nanti. Jika hasil tes antibodi rubella positif, kemungkinan
ibu kebal. Jika tes antibodi rubella negatif, spesimen kedua harus diperoleh 2-3
minggu kemudian dan diuji bersamaan dengan spesimen yang disimpan. Jika
kedua sampel ini diuji negatif, spesimen ke-3 harus diperoleh 6 minggu setelah
paparan dan diuji secara bersamaan dengan spesimen yang disimpan. Jika
keduanya
Machine Translated by Google

spesimen ke-2 dan ke-3 negatif, tidak terjadi infeksi.

Spesimen pertama negatif dan hasil tes positif pada spesimen kedua dan ketiga
menunjukkan bahwa serokonversi telah terjadi pada ibu, menunjukkan infeksi
baru-baru ini. Konseling harus diberikan tentang risiko dan manfaat terminasi
kehamilan. Penggunaan imunoglobulin secara rutin untuk wanita hamil yang
rentan terkena rubella tidak dianjurkan dan dipertimbangkan hanya jika
penghentian kehamilan bukan merupakan pilihan karena preferensi ibu. Dalam
keadaan seperti itu, imunoglobulin 0,55 mL/kg IM dapat diberikan dengan
pemahaman bahwa profilaksis dapat mengurangi risiko infeksi yang tampak
secara klinis tetapi tidak menjamin pencegahan infeksi janin.

VAKSINASI
Vaksin rubella di Amerika Serikat terdiri dari strain Wistar RA 27/3 yang
dilemahkan yang biasanya diberikan dalam kombinasi dengan campak dan
gondok (MMR) atau juga dengan varicella (MMRV) dalam rejimen 2 dosis pada
12-15 bulan dan 4- usia 6 thn. Secara teoritis mungkin efektif sebagai profilaksis
pasca pajanan jika diberikan dalam waktu 3 hari setelah pajanan.
Vaksin tidak boleh diberikan kepada pasien dengan gangguan kekebalan yang
parah (misalnya, penerima transplantasi). Pasien dengan infeksi HIV yang
kekebalannya tidak parah mungkin mendapat manfaat dari vaksinasi.
Demam bukan merupakan kontraindikasi, tetapi jika dicurigai penyakit yang lebih
serius, imunisasi harus ditunda. Sediaan imunoglobulin dapat menghambat
respons serologi terhadap vaksin (lihat Bab 197). Vaksin tidak boleh diberikan
selama kehamilan. Jika kehamilan terjadi dalam 28 hari setelah imunisasi, pasien
harus diberi konseling tentang risiko teoritis pada janin. Studi terhadap lebih dari
200 wanita yang telah diimunisasi secara tidak sengaja dengan vaksin rubella
selama kehamilan menunjukkan bahwa tidak satu pun dari anak mereka yang
mengalami CRS. Oleh karena itu, penghentian kehamilan mungkin tidak
diperlukan.
Setelah vaksin rubella RA 27/3 dosis tunggal, 95% orang berusia 12 bulan ke
atas mengembangkan kekebalan serologis, dan setelah 2 dosis 99% memiliki
antibodi yang dapat dideteksi. Vaksin Rubella RA 27/3 sangat protektif, karena
97% dari mereka yang divaksinasi terlindungi dari penyakit klinis setelah 1 dosis.
Antibodi yang terdeteksi tetap ada selama 15 tahun pada sebagian besar individu
yang divaksinasi setelah 1 dosis, dan 91-100% memiliki antibodi setelah 12-15
tahun setelah 2 dosis. Meskipun tingkat antibodi mungkin berkurang, terutama
setelah 1 dosis vaksin, peningkatan kerentanan terhadap penyakit rubella tidak terjadi.
Reaksi merugikan terhadap vaksinasi rubella jarang terjadi pada anak-anak.
Pemberian MMR dikaitkan dengan demam pada 5-15% vaksin dan dengan ruam
pada sekitar 5% vaksin. Arthralgia dan arthritis lebih sering terjadi setelah
vaksinasi rubella pada orang dewasa. Sekitar 25% wanita pascapubertas
mengalami artralgia, dan 10% wanita pascapubertas mengalami artritis. Neuropati
perifer dan trombositopenia transien juga dapat terjadi.

Sebagai bagian dari upaya di seluruh dunia untuk menghilangkan penularan

virus rubella endemik dan terjadinya CRS, mempertahankan kekebalan populasi
yang tinggi melalui cakupan vaksinasi dan surveilans campak-rubela terintegrasi
yang berkualitas tinggi telah ditekankan sebagai hal penting untuk keberhasilannya.

Bibliografi tersedia di Expert Consult.

Diunduh untuk Ahmed Manfy (manfy54@gmail.com) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 November 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Machine Translated by Google

Bab 274 Rubella 1680.e1

Bibliografi Hahne S, Macey J, van Binnendijk R, dkk: Wabah Rubella di Belanda, 2004–2005, Pediatr Infect Dis

Banatvala JE, Brown DWG: Rubella, Lancet 363:1127–1137, 2004. J 28:795–800, 2009.
Lambert N, Strebel P, Orenstein W, dkk: Rubella, Lancet 385:2297–2306, 2015.
Bloom S, Rguig A, Berraho A, dkk: Beban sindrom rubela bawaan di Maroko: penilaian retrospektif
McIntosh ED, Menser MA: Tindak lanjut tahunan rubella kongenital, Lancet
cepat, Lancet 365:135-140, 2005.
340:414–415, 1992.
Bullens D, Koenraad S, Vanhaesebrouck P. Sindrom rubela kongenital setelah reinfeksi ibu, Clin
Pediatr (Phila) 39:113–116, 2000. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, dkk: Pencegahan campak, rubella, sindrom rubella bawaan,
dan gondok, 2013, MMWR Recomm Rep 62(RR–04)::1–34, 2013.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC): Vaksinasi rubella selama kehamilan—Amerika
Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM: Konsekuensi rubella ibu yang dikonfirmasi pada tahap
Serikat, 1971–1988, MMWR 38:289–293, 1989.
kehamilan berturut-turut, Lancet 2:781–784, 1982.
Cooper LZ, Ziring PR, Ockerse AB, dkk: Rubella: manifestasi klinis dan manajemen, Am J Dis Child
118:18-29, 1969. Murhekar M, Bavdekar A, Benakappa A, dkk: Surveilans sentinel untuk sindrom rubella kongenital—
India, 2016-2017, MMWR 67(36):1012–1016, 2018.
Corcoran C, Hardie DR: Diagnosis serologis rubella kongenital: kisah peringatan, Pediatr Infect Dis
Plotkin SA, Reef SE, dkk: Rubella. Dalam Remington JS, Klein JO, Wilson CB, dkk, editor: Penyakit
J 24:286-287, 2005.
menular pada janin dan bayi baru lahir, edisi ke-7, Philadelphia, 2011, Elsevier Saunders, hal 861.
Dwyer DE, Robertson PW, PR Lapangan: Gambaran klinis dan laboratorium rubella,
Patologi 33:322–328, 2001.
Penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin WHO: sistem pemantauan 2017 ringkasan global. http://
Frey RK: Aspek neurologis infeksi virus rubella, Intervirologi 40:167–175, 1997.
apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidenceru
Grant GB, Reef SE, Patel M, et al: Rubella dan kontrol sindrom rubella kongenital
bella.html.
dan eliminasi—2000-2016, MMWR 66(45):1256-1260, 2018.

Diunduh untuk Ahmed Manfy (manfy54@gmail.com) di Bank Pengetahuan Mesir dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 18 November 2019.
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada penggunaan lain tanpa izin. Hak Cipta ©2019. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.