PRAKTEK MANDIRI BIDAN

Hj. AMINAH, Amd, Keb

Jln. Pante Bahagia Gampong Seuriweuk
Kecamatan Matang Kuli Kabupaten Aceh Utara
Nomor : 440/72/SIPB/ DPMTRANSNAKER/IV/2018

FORM 4
REKAPITULASI PELAYANAN BIDAN DELIMA
Nama Bidan Hj. Aminah, Amd. Keb TAHUN 2022 Nama Kab/Kota : Aceh Utara
Nomor Sertifikat : Provinsi : Aceh

Pelayanan Dasar Jumlah Kunjungan Balita

Pemberian Vitamin A 2x Setahun

Imunisasi Pelayanan KB Kesehatan Reproduksi
Kunjungan Nifas Kunjungan Neonatus SDIDTK

(bayi dan balita)

Kunjungan Ulang

Persalinan

No. Bulan Stimulasi Pijat

K1 K4 IMD

Pentabio 1

Pentabio 2

Pentabio 3
Jumlah

POLIO 1

POLIO 2

POLIO 3

POLIO 4
Jumlah anak dan Bayi Booster AKBK/
KF1 KF2 KF3 KN1 KN2 KN3 yang HB 0 Uniject BCG IPV MR MR Lanjutan Suntik TT/Td IUD Suntik Pil Lain-lain Remaja PUS WUS Usia > 50 Tahun
balita yang dilayani Pentabio IMPLAN
dirujuk

1 JANUARI 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 2 6 3
2 FEBRUARI 2 0 3 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 4 3
3 MARET 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0
4 APRIL 2 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0
5 MEI 3 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0
6 JUNI 4 5 3 4 1 4 4 1 1 4 4 0 0 0 0 1 9 0
7 JULI

8 AGUSTUS

9 SEPTEMBER
10 OKTOBER

11 NOVEMBER
12 DESEMBER

TOTAL
 NAZARIYAH, S.Tr. Keb
Gampong Mns Baro
Kecamatan Muara Batu Kabupaten Aceh Utara
Nomor : 440/087/SIPB/ DPMTRANSNAKER/IV/2020

FORM 4
Nama Bidan NAZARIYAH, S.Tr. Keb REKAPITULASI PELAYANAN BIDAN DELIMA Nama Kabupaten/K: Aceh Utara

Nomor Sertifikat : BD.01.03.0039 TAHUN 2022 Provinsi : Aceh

Pelayanan Dasar Jumlah Kunjungan Balita
Kunjungan Imunisasi Pelayanan KB Kesehatan Reproduksi

Kunjungan Ulang
Kunjungan Nifas SDIDTK Pemberian
Neonatus

Persalinan
No. Bulan Nomor Sertifikat Stimulasi Vitamin A 2x

Pentabio 1

Pentabio 2

Pentabio 3
Jumlah anak AKBK/

POLIO 1

POLIO 2

POLIO 3

POLIO 4
K1 K4 IMD Jumlah yang Setahun (bayi HB 0 Booster MR Suntik Lain- Usia > 50
KF1 KF2 KF3 KN1 KN2 KN3 dan balita Pijat Bayi
dirujuk dan balita) Uniject BCG IPV MR
Pentabio Lanjutan TT/Td
IUD IMPLA Suntik Pil
lain
Remaja PUS WUS
Tahun
yang dilayani N

1 JANUARI 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 11 2 12 2 22 20
2 FEBRUARI 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 10 5 12 2 20 20
3 MARET 2 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 12 5 13 3 17 21
4 APRIL 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 15 3 12 2 15 22
5 MEI 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 15 4 7 2 15 22
6 JUNI 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 12 3 10 2 12 23
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER

TOTAL