PETUNJUK EVALUASI PENCAPAIAN ADIWIYATA

I.        KEBIJAKAN BERWAWASAN LINGKUNGAN

STANDAR
A.   Kurikulum Tingkat satuan Pendidikan (KTSP) memuat upaya perlindungan dan pengelolaan lingkungan NILAI
hidup BUKTI
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL Upaya PPLH
Tidak punya Visi
1.    Tersusunnya Visi, misi dan tujuan yang memuat upaya Punya
Punya Visi, Misi,
& Misi Visi, Misi, tujuan,

2
Tersusunnya Visi, misi dan
pelestarian fungsi lingkungan dan/ atau, mencegah
terjadinya pencemaran dan/ atau kerusakan lingkungan
2 Tersusunnya Visi, misi dan tujuan
yang memuat 1 (satu) upaya PPLH
tujuan yang memuat 2 (dua)
upaya PPLH
Tersusunnya Visi, misi dan tujuan
yang memuat 3 upaya PPLH
0 dan
Punya1 upaya
tujuan, Visi,
dan 2 PPLH
Misi,
upayatujuan, File KTSP
hidup
1.   Visi, Misi dan Tujuan sekolah yang tertuang
dalam Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan
dan
PPLH 3 atau lebih upaya
(dokumen 1) memuat kebijakan perlindungan
dan pengelolaan lingkungan hidup. Visi, misi dan tujuan dipahami
PPLH
Visi, misi dan tujuan dipahami Visi, misi dan tujuan dipahami kepala

0
kepala sekolah, 5 orang tenaga
kepala sekolah, 3 orang tenaga sekolah, minimal 7 orang tenaga
2.    Terinternalisasi (tahu dan paham) Visi, misi dan tujuan
kepada semua warga sekolah
2 pendidik, 2 orang komite sekolah,
10 orang peserta didik, dan 2 orang
pendidik, 4 orang komite
sekolah, 20 orang peserta didik,
dan 3 orang tenaga non
pendidik, 6 orang komite sekolah, 30
orang peserta didik, dan 4 orang
Isi data hasil wawancara / kuesioner
5 Hasil wawancara /
Tes / (Kuesioner) (foto)
tenaga non kependidikan tenaga non kependidikan
kependidikan

1 2 3
Tidak ada komponen
Struktur kurikulum memuat pelestarian fungsi lingkungan , Struktur kurikulum memuat Struktur kurikulum memuat
Kurikulum
PPLH dengan
dalam 1
kurikulum File KTSP,

3
2.   Struktur kurikulum memuat mata pelajaran Struktur kurikulum memuat
wajib, muatan lokal, pengembangan diri terkait mencegah terjadinya pencemaran, dan kerusakan pelestarian fungsi lingkungan pelestarian fungsi lingkungan , Struktur Kurikulum
3 pelestarian fungsi lingkungan ,
lingkungan , mencegah mencegah terjadinya
Kurikulum
komponen dengan
PPLH 2
kebijakan perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup pada komponen mata pelajaran wajib, dan/ (dokumen 1), silabus
mencegah terjadinya pencemaran, 0
lingkungan hidup. atau muatan lokal, dan/ atau pengembangan diri terjadinya pencemaran, dan pencemaran, dan kerusakan dan RPP yang
dan kerusakan lingkungan hidup mengandung materi
kerusakan lingkungan hidup
pada 1 (satu) komponen
lingkungan hidup pada 2 (dua)
komponen
pada 3 (tiga) komponen.
Kurikulum
komponen dengan
PPLH 3+ PPLH

komponen PPLH
Tidak mencakup
Adanya ketuntasan minimal
belajar pada kurang dari 100 %
Adanya ketuntasan minimal
belajar pada mata pelajaran Adanya ketuntasan minimal belajar
Mencakup
Mencakup ketuntasan
ketuntasanketuntasan
belajar LH file penetapan kkm

3 pelajaran wajibdari
belajar kurang atau100%
Adanya ketuntasan minimal belajar pada mata pelajaran dari mata pelajaran wajib atau wajib atau muatan lokal yang pada mata pelajaran wajib dan (untuk mata pelajaran
3.   Mata pelajaran wajib dan/atau Mulok yang
terkait PLH dilengkapi dengan Ketuntasan
wajib dan / atau muatan lokal yang terkait dengan
pelestarian fungsi lingkungan , mencegah terjadinya
3
kurang dari 100 % dari muatan
lokal yang terkait dengan
terkait dengan pelestarian
fungsi atau lingkungan ,
muatan lokal yang terkait dengan
pelestarian fungsi lingkungan ,
0 Mencakup ketuntasan lokal tersendiri) atau
penetapan kkm
minimal belajar
pencemaran, dan/atau kerusakan lingkungan hidup
pelestarian fungsi atau
lingkungan , mencegah
mencegah terjadinya
pencemaran, dan/atau
mencegah terjadinya pencemaran,
dan/atau kerusakan LH
pelajaran
ttg LH wajib dan lokal ttg indikator (integrasi)
yang dapat diambil dari
KTSP dokumen 1
terjadinya pencemaran,
dan/atau kerusakan LH
kerusakan LH LH

STANDAR

B.    Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) memuat program dalam upaya perlindungan dan NILAI
pengelolaan lingkungan hidup BUKTI

IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 1 3 5 HASIL

Anggaran PPLH
Kurang dari
Anggaran 10% 10 - 15%
PPLH
5
file RKAS yang memuat
Sekolah memiliki anggaran untuk upaya perlindungan dan Memiliki anggaran untuk PPLH Memiliki anggaran untuk PPLH Memiliki anggaran untuk PPLH hidup upaya perlindungan
pengelolaan lingkungan hidup sebesar 20 % dari total anggaran 5 sebesar 10 - 15% dari total anggaran hidup sebesar >15-<20 % dari total sebesar ≥ 20 % dari total anggaran 0
sekolah. sekolah. anggaran sekolah. sekolah.
Anggaran PPLH 15-20% dan pengelolaan
lingkungan hidup
Rencana kegiatan dan anggaran sekolah memuat
upaya perlindungan dan pengelolaan lingkungan
hidup, meliputi : Kesiswaan, kurikulum dan
Anggaran PPLH > 20%
kegiatan pembelajaran, peningkatan kapasitas
Anggaran sekolah dialokasikan secara proporsional untuk kegiatan :
pendidik dan tenaga kependidikan, Tersedianya
sarana dan prasarana, budaya dan lingkungan
sekolah, peran serta masyarakat dan kemitraan, (1) kesiswaan,
Tidak ada PPLH
Anggaran kegiatan
untuk 1-3
peningkatan dan pengembangan mutu (2) kurikulum dan kegiatan pembelajaran,
(3) peningkatan kapasitas pendidik dan tenaga kependidikan,
(4) sarana dan prasarana,
(5) budaya dan lingkungan sekolah, (6) peran masyarakat dan
kemitraan,
5
Anggaran untuk PPLH sekolah
dialokasikan secara proporsional
untuk 1-3 kegiatan
Anggaran untuk PPLH sekolah
dialokasikan secara proporsional
untuk 4-5 kegiatan
Anggaran untuk PPLH sekolah
dialokasikan secara proporsional untuk
6-7 kegiatan
50
Anggaran
Kegiatan PPLH untuk 4-5
Anggaran PPLH untuk 6+
Kegiatan
Kegiatan
file RKAS yang memuat
upaya perlindungan
dan pengelolaan
lingkungan hidup

(7) peningkatan dan pengembangan mutu.

II.   PELAKSANAAN KURIKULUM BERBASIS LINGKUNGAN
STANDAR
NILAI
A.   Tenaga pendidik memiliki kompetensi dalam mengembangkan kegiatan pembelajaran lingkungan hidup BUKTI
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL
< 40 % tenaga
70 % tenaga pendidik menerapkan metode yang melibatkan peserta
pendidik
2 40 - %
50-% tenaga pendidik
1.    Menerapkan pendekatan, strategi, metode, >50 % - <70 % tenaga pendidik
didik secara aktif (demonstrasi, diskusi (FGD), simulasi (bermain 40 - 50 % tenaga pendidik ≥ 70 % tenaga pendidik menerapkan
dan teknik pembelajaran yang melibatkan
peserta didik secara aktif dalam pembelajaran
peran), pengalaman lapangan, curah pendapat, debat, simposium,
laboratorium (praktek langsung), penugasan, observasi, project
2 menerapkan metode yang melibatkan menerapkan metode yang
peserta didik secara aktif. melibatkan peserta didik secara
metode yang melibatkan peserta didik
secara aktif.
0 >50 <70 % tenaga File Silabus & RPP
(Pakem/ belajar aktif/ partisipatif); aktif.
percontohan, dll).
pendidik
>= 70 % tenaga pendidik
< 40 % tenaga pendidik
40 - %
50-% tenaga pendidik
2
2.    Mengembangkan isu lokal dan atau isu 40 - 50 % tenaga pendidik >50 % - <70 % tenaga pendidik ≥70 % tenaga pendidik file silabus & RPP dan
global sebagai materi pembelajaran LH sesuai
dengan jenjang pendidikan;
70 % tenaga pendidik mengembangkan isu lokal (daerah) dan isu
global yang terkait dengan PPL 2 mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan
mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan
mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan 0 >50 <70 % tenaga Hand out/ringkasan
materi ajar/modul
PPLH PPLH PPLH
pendidik
>= 70 % tenaga pendidik
0.5 0.75 1

>50 % - <70 % tenaga pendidik

<
4040 %%
- 50 tenaga pendidik
tenaga
3.    Mengembangkan indikator dan instrumen 70 % tenaga pendidik mengembangkan indikator pembelajaran dan 40 - 50 % tenaga pendidik ≥70 % tenaga pendidik

1
mengembangkan indikator
penilaian pembelajaran LH instrumen penilaian yang terkait dengan PPLH 1 mengembangkan indikator
pembelajaran dan instrumen pembelajaran dan instrumen
penilaian yang terkait dengan
mengembangkan indikator
pembelajaran dan instrumen penilaian 0 >50 % - <70 % tenaga
pendidik
penilaian yang terkait dengan PPLH yang terkait dengan PPLH
PPLH
pendidik
>= 70 % tenaga pendidik
File Silabus & RPP
< 40 % tenaga pendidik
4.    Menyusun rancangan pembelajaran yang 40 - 50 % tenaga pendidik
>50 % - <70 % tenaga pendidik
≥70 % tenaga pendidik menyusun 40 - %
>50 50-%<70tenaga pendidik
% tenaga
1
70 % tenaga pendidik menyusun rancangan pembelajaran yang menyusun rancangan
lengkap, baik untuk kegiatan di dalam kelas, terkait dengan PPLH. 1 menyusun rancangan pembelajaran pembelajaran yang terkait rancangan pembelajaran yang terkait 0
laboratorium, maupun di luar kelas. yang terkait dengan PPLH. dengan PPLH.
pendidik
dengan PPLH.

>= 70 % tenaga pendidik

5.    Mengikutsertakan orang tua peserta didik
dan masyarakat dalam program pembelajaran
LH
Prosentase
Prosentase tenaga
Guru pendidik
Prosentase tenaga pendidik yang
mengikutsertakan orang tua peserta
Prosentase tenaga pendidik yang
mengikutsertakan orang tua
Prosentase tenaga pendidik yang
mengikutsertakan orang tua peserta kurang melibatkan
Prosentase Guru kurang
mengikutsertakan
1
Prosentase tenaga pendidik yang mengikutsertakan orang tua didik dan masyarakat yang terkait peserta didik dan masyarakat yang didik dan masyarakat yang terkait
peserta didik dan masyarakat yang terkait dengan PPLH. (SD sebesar
50%, SMP sebesar 40%, SMA/SMK sebesar 30%)
1 dengan PPLH. (SD sebesar 30%-<40%,
SMP sebesar 20-<30%, SMA/SMK
terkait dengan PPLH. (SD sebesar
40%-<50%, SMP sebesar 30%-<40%,
dengan PPLH. (SD sebesar ≥50%, SMP
sebesar ≥40%, SMA/SMK sebesar
0
Prosentase
(lihat ketr) Guru sedang
mengikutsertakan File Silabus & RPP

sebesar 10%-<20%) (3 org) SMA/SMK sebesar 20-<30%) (4 org) ≥30%) (5 org)

mengikutsertakan
(lihat ketr) tinggi
Hasil inovasi pembelajaran LH dikomunikasikan melalui : (lihat ketr)
(1) majalah Tidak ada komunikasi
Hasil pembelajaran
(2) Majalah dinding,
(3) buletin sekolah, dengan
Hasil media pada 1-3
pembelajaran
dikomunikasikan Foto atau bukti lain

6.    Mengkomunikasikan hasil-hasil inovasi

pembelajaran LH.
(4) pameran,
(5) web-site,
(6) radio,
1 Hasil inovasi pembelajaran LH
dikomunikasikan sejumlah 1-3 media
Hasil inovasi pembelajaran LH Hasil inovasi pembelajaran LH
dikomunikasikan sejumlah 4-6 media dikomunikasikan sejumlah 7-9 media 10 Hasil pembelajaran
dikomunikasikan
jenis media
dikomunikasikan
jenis media
pada 4-6
pada 7+
dari media yang
digukanan untuk
mengkomunikasikan
inovasi yang dihasilkan
dari pembelajaran LH
(7) TV,
(8) surat kabar, jenis media
(9) jurnal, dll
0.5 1 2

< 40 % tenaga pendidik

7.    Mengkaitkan pengetahuan konseptual dan 40 - 50 % tenaga pendidik menguasai >50 % - <70 % tenaga pendidik
40 - %
50-% tenaga pendidik laporan kegiatan atau

2
70 % tenaga pendidik menguasai konsep dan mampu
>50 <70 % tenaga
prosedural dalam pemecahan masalah LH, serta mengaplikasikan konsep tersebut dalam memecahkan masalah LH. 2 konsep dan mampu mengaplikasikan menguasai konsep dan mampu ≥70 % tenaga pendidik menguasai konsep silabus dan RPP yang
penerapannya dalam kehidupan sehari-hari. dan mampu mengaplikasikan konsep 0
konsep tersebut dalam memecahkan mengaplikasikan konsep tersebut tersebut dalam memecahkan masalah LH. mengandung materi LH
masalah LH. dalam memecahkan masalah LH.
pendidik
>= 70 % tenaga pendidik
atau kajian lingkungan
STANDAR
NILAI
B.    Peserta didik melakukan kegiatan pembelajaran tentang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup Dokumen
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 1 2 3 HASIL

<10 % Peserta didik

10 % - <30 % Peserta didik
3
1. Menghasilkan karya nyata yang berkaitan 50 % Peserta didik menghasilkan karya nyata yang terkait dengan 10 % - <30 % Peserta didik 30 % - <50 % Peserta didik
dengan pelestarian fungsi LH, mencegah terjadinya PPLH antara lain : makalah, Puisi/ Sajak, Artikel, Lagu, hasil 3 menghasilkan karya nyata yang menghasilkan karya nyata yang ≥50 % Peserta didik menghasilkan
0 foto karya siswa dan
pencemaran dan kerusakan LH Penelitian, gambar, seni tari, produk daur ulang, dll terkait dengan PPLH terkait dengan PPLH
karya nyata yang terkait dengan PPLH
30 % - <50 % Peserta didik silabus dan RPP

>= 50 % Peserta didik

2 3 4

2. Menerapkan pengetahuan LH yang diperoleh 50 % peserta didik mempunyai kemampuan memecahkan masalah
<10 % Peserta didik
10 % - <30 % Peserta didik Laporan atau tugas

4
untuk memecahkan masalah LH dalam kehidupan 4 10 % - <30 % peserta didik 30 % - <50 % peserta didik ≥50 % peserta didik mempunyai sekolah yang berkaitan
sehari-hari. LH mempunyai kemampuan mempunyai kemampuan 0
memecahkan masalah LH memecahkan masalah LH kemampuan memecahkan masalah LH
30 % - <50 % Peserta didik dengan memecahkan
masalah LH
>= 50 % Peserta didik
1 2 3

<10 % Peserta didik

10 %
% -- <50
<30 %
% Peserta
Peserta didik Foto atau bukti lain

10 % - <30 % peserta didik
3. Mengkomunikasikan hasil pembelajaran
dengan berbagai cara dan media.
50 % peserta didik mengkomunikasikan hasil pembelajaran LH
LH melalui : majalah dinding, buletin sekolah, pameran, web-site, radio, 3
mengkomunikasikan hasil
pembelajaran LH melalui : majalah
TV, surat kabar, jurnal, dll dinding, buletin sekolah, pameran,
web-site, radio, TV, surat kabar,
jurnal, dll
30 % - <50 % peserta didik
mengkomunikasikan hasil
pembelajaran LH melalui :
majalah dinding, buletin sekolah,
pameran, web-site, radio, TV,
surat kabar, jurnal, dll
3
≥50 % peserta didik
mengkomunikasikan hasil
pembelajaran LH melalui : majalah
30 dari media yang
digukanan untuk
5
dinding, buletin sekolah, pameran,
web-site, radio, TV, surat kabar, jurnal, didik
>= 50 % Peserta didik
mengkomunikasikan
inovasi yang dihasilkan
dll dari pembelajaran LH
III.       KEGIATAN LINGKUNGAN BERBASIS PARTISIPATIF
STANDAR
NILAI
A.   Melaksanakan kegiatan perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup yang terencana bagi warga sekolah BUKTI

IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL

<40% warga sekolah ikut
80 % warga sekolah terlibat dalam pemeliharaan gedung dan 40 % - <60% warga sekolah
memelihara Foto-foto Kondisi sekolah

2
40 % - <60% warga sekolah terlibat 60 %- <80% warga sekolah terlibat ≥80 % warga sekolah terlibat dalam dan/atau atau Daftar
1.    Memelihara dan merawat gedung dan lingkungan sekolah , antara lain; piket kebersihan kelas, Jumat Bersih,
lingkungan sekolah oleh warga sekolah lomba kebersihan kelas, kegiatan pemeliharaan taman oleh masing 2 dalam pemeliharaan gedung dan
lingkungan sekolah
dalam pemeliharaan gedung dan
lingkungan sekolah
pemeliharaan gedung dan lingkungan
sekolah
0 60
ikut%- <80% warga sekolah
memelihara piket dan/atau
Laporan kegiatan rutin
masing kelas, dll.
>=80 % warga sekolah ikut
ikut memelihara
memelihara
<40% warga sekolah
2.    Memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah 80 % warga sekolah memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah sesuai 40 % - <60% warga
memanfaatkan lahansekolah
2
40 % - <60% warga sekolah 60 %- <80% warga sekolah ≥80 % warga sekolah memanfaatkan Foto-foto pemanfaatan
sesuai kaidah-kaidah perlindungan
pengelolaan LH (dampak yang diakibatkan oleh
dan kaidah-kaidah PPLH antara lain ; pemeliharaan taman, toga, rumah
kaca (green house), hutan sekolah. pembibitan, kolam, pengelolaan 2 memanfaatkan lahan dan fasilitas
sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH
memanfaatkan lahan dan fasilitas
sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH
lahan dan fasilitas sekolah sesuai kaidah-
kaidah PPLH
0 60 %- <80% warga
memanfaatkan lahansekolah lahan dan/atau Laporan
kegiatan siswa
aktivitas sekolah) sampah, dll
>= 80 % wargalahan
memanfaatkan sekolah
memanfaatkan
<40 % kegiatanlahan
40 % - <60% kegiatan
ekstrakurikuler Hasil kegiatan
estrakurikuler
80 % kegiatan ekstrakurikuler (pramuka, Karya Ilmiah Remaja, dokter
3.    Mengembangkan kegiatan ekstra kurikuler kecil, Palang Merah Remaja, Pecinta Alam, dll) yang dimanfaatkan
yang sesuai dengan upaya perlindungan dan untuk pembelajaran terkait dengan PPLH seperti : pengomposan,
pengelolaan lingkungan hidup tanaman toga, biopori, daur ulang, pertanian organik, biogas, dll
2
40 % - <60% kegiatan ekstrakurikuler
yang dimanfaatkan untuk
pembelajaran terkait dengan PPLH
60 %- <80% kegiatan ekstrakurikuler ≥80 % kegiatan ekstrakurikuler yang
yang dimanfaatkan untuk dimanfaatkan untuk pembelajaran terkait
pembelajaran terkait dengan PPLH dengan PPLH 20
60 %- <80% kegiatan
ekstrakurikuler
>= 80 % kegiatan
ekstrakurikuler
Laporan kegiatan siswa
(mis.: pengomposan,
tanaman toga, biopori,
daur ulang, pertanian

ekstrakurikuler
organik, dll)

Tidak ada kreativitas warga

4.    Adanya kreativitas dan inovasi warga sekolah 5 klasifikasi kegiatan kreativitas dan inovasi dari warga sekolah dalam 1-2 klasifikasi kegiatan kreativitas dan 3-4klasifikasi kegiatan kreativitas dan ≥ 5 klasifikasi kegiatan kreativitas dan
1-2 Kreativitas
sekolah terkait warga
PPLH sekolah
dalam upaya perlindungan dan pengelolaan
lingkungan hidup
upaya PPLH, sebagai berikut : daur ulang sampah, pemanfaatan dan
pengolahan air, karya ilmiah, karya seni, hemat energi, energi
alternatif
2 inovasi dari warga sekolah dalam
upaya PPLH
inovasi dari warga sekolah dalam
upaya PPLH
inovasi dari warga sekolah dalam upaya
PPLH
20 3-4
5+
Kreativitas
terkait PPLH warga sekolah
Kreativitas
terkait PPLH warga sekolah
FOTO HASIL kreativitas

0.5 0.75 1 terkait PPLH

Tidak ada guru terlibat aksi
guru mengikuti
LH dari 1-3 aksi LH
pihak luar foto kegiatan, Laporan
kegiatan Mengikuti
tenaga pendidik mengikuti 6 (enam) kegiatan aksi lingkungan hidup
yang dilakukan oleh pihak luar 1 tenaga pendidik mengikuti 1 - < 4
kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar
tenaga pendidik mengikuti 4 - <6 tenaga pendidik mengikuti ≥ 6 (enam)
kegiatan aksi lingkungan hidup yang kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar 10
guru
guru
mengikuti
dari pihak luar 4-5 aksi LH
mengikuti
dari pihak luar 6+ aksi LH
kegiatan aksi lingkungan
hidup yang dilakukan
oleh pihak luar, Surat
undangan, Surat tugas
5.    Mengikuti kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar
dari pihak luar dan Sertifikat

Tidak ada siswa terlibat aksi

siswa
LH darimengikuti
pihak luar1-3 aksi LH foto kegiatan, Laporan
kegiatan Mengikuti
peserta didik mengikuti 6 (enam) kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar 1
peserta didik mengikuti 1 - < 4
kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar
peserta didik mengikuti 4 - <6
(enam) kegiatan aksi lingkungan
peserta didik mengikuti ≥ 6 (enam)
kegiatan aksi lingkungan hidup yang
hidup yang dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar
10 siswa
siswa
mengikuti
dari pihak luar 4-5 aksi LH
mengikuti
dari pihak luar 6+ aksi LH
kegiatan aksi lingkungan
hidup yang dilakukan
oleh pihak luar, Surat
undangan, Surat tugas
dan Sertifikat
dari pihak luar
STANDAR
B.    Menjalin kemitraan dalam rangka perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup dengan berbagai pihak
(masyarakat, pemerintah, swasta, media, sekolah lain). BUKTI

IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL

Tidak ada mitra sbg nara
3 (tiga) mitra yang dimanfaatkan sebagai nara sumber untuk 1 (satu) mitra yang dimanfaatkan 2 (dua) mitra yang dimanfaatkan 1 Mitra sbg
sumber nara sumber
pembelajaran LH Laporan kegiatan yang
memanfaatkan nara

2
3 (tiga) mitra yang dimanfaatkan sebagai
1.    Memanfaatkan nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup
meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup antara lain : orang tua,
alumni, LSM, Media (pers), dunia usaha, Konsultan, instansi 2 sebagai nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran
sebagai nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran nara sumber untuk meningkatkan
pembelajaran lingkungan hidup
0 2 Mitra sbg nara
pembelajaran LHsumber
sumber sekitar sekolah,
MOU kemitraan, Daftar
pemerintah daerah terkait, sekolah lain, dll lingkungan hidup lingkungan hidup
3+ Mitra sbg nara
pembelajaran LH sumber
hadir, undangan dan
Materi
Tidak ada mitra
pembelajaran LHyang
2.    Mendapatkan dukungan dari kalangan yang membantu materi kegiatan
1 Mitra yang membantu Sarana (Jenis dukungan
terkait dengan sekolah (orang tua, alumni, 3 (tiga) mitra yang mendukung dalam bentuk materi untuk kegiatan
LH
Media (pers), dunia usaha, pemerintah, LSM,
Perguruan tinggi, sekolah lain) untuk
meningkatkan upaya perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup di sekolah
yang terkait dengan PPLH seperti : pelatihan yang terkait PPLH,
pengadaan sarana ramah lingkungan, pembinaan dalam upaya PPLH,
dll
2
1 (satu) mitra yang mendukung dalam 2 (dua) mitra yang mendukung
bentuk materi untuk kegiatan yang
terkait dengan PPLH yang terkait dengan PPLH
3 (tiga) mitra yang mendukung dalam
dalam bentuk materi untuk kegiatan bentuk materi untuk kegiatan yang terkait
dengan PPLH
20 2
3+
Mitrakegiatan
materi
Mitra
materi
yang membantu
LH
yang membantu
kegiatan LH
dalam bentuk fisik),
MOU,
foto kegiatan dengan
mitra

materi kegiatan LH
 Tidak ada kemitraan yg
1 (satu) kemitraan yang difasilitasi oleh 2 (dua) kemitraan yang difasilitasi 3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh 1 Kemitraan
difasilitasi ttgyg difasilitasi
PPLH
2
3.    Meningkatkan peran komite sekolah dalam
membangun kemitraan untuk pembelajaran
lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan
3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan 2
komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan
oleh komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan
komite sekolah terkait dengan
pembelajaran lingkungan hidup dan 0 2 Kemitraan yg difasilitasi
komite Sekolah ttg PPLH hasil wawancara dengan
komite sekolah, MoU dan
pengelolaan lingkungan hidup.
pengelolaan lingkungan hidup upaya perlindungan dan pengelolaan
lingkungan hidup
upaya perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup
upaya perlindungan dan pengelolaan
lingkungan hidup 3+ Kemitraan
komite Sekolah ygttg
difasilitasi
PPLH
Kegiatan

komite Sekolah ttg PPLH

3 (tiga) kali menjadi nara sumber dalam rangka pembelajaran Belum pernah menjadi nara
lingkungan hidup,
1 Kali menjadi
sumber nara sumber
pembelajaran LH
4.    Menjadi nara sumber dalam rangka
pembelajaran lingkungan hidup
Seperti : sekolah lain, seminar, pemerintah daerah, dll
2
1 (satu) kali menjadi nara sumber
dalam rangka pembelajaran
lingkungan hidup,
2 (dua) kali menjadi nara sumber
dalam rangka pembelajaran
lingkungan hidup,
3 (tiga) kali menjadi nara sumber dalam
rangka pembelajaran lingkungan hidup,
2
0 2
3+
Kali menjadi LH
pembelajaran
Kali menjadi
pembelajaran
nara sumber
LHnara sumber
Surat Tugas/
Undangan, Laporan
kegiatan, materi
pembelajaran
Sekolah belumLH pernah
sebagai nara sumber

1 Dukungan
memberi sekolahupaya LH
dukungan foto, Surat tugas, Surat

2
3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah dalam upaya PPLH, undangan, Daftar hadir,
5.    Memberi dukungan untuk meningkatkan
upaya perlindungan dan pengelolaan LH seperti : bimbingan teknis pembuatan biopori, pengelolaan
sampah, pertanian organik, bio gas, dll
2 1 (satu) dukungan yang diberikan
sekolah dalam upaya PPLH,
2 (dua) dukungan yang diberikan
sekolah dalam upaya PPLH,
3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah
dalam upaya PPLH, 0 2 Dukungan
terhadap sekolah
upaya LH Foto dan laporan
kegiatan
3+ Dukungan
terhadap upaya sekolah
LH
terhadap upaya LH
IV.       PENGELOLAAN SARANA PENDUKUNG RAMAH LINGKUNGAN
STANDAR
NILAI
A.   Ketersediaan sarana prasarana pendukung yang ramah lingkungan BUKTI
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 1 3 5 HASIL
Belum ada sarana prasarana
Tersedianya 6 (enam) sarana prasarana untuk mengatasi
permasalahan lingkungan hidup di sekolah sesuai dengan standar Tersedianya 1-2 sarana prasarana Tersedianya 3 -5 sarana prasarana Tersedianya ≥ 6 sarana prasarana untuk 1-2 Sarana
untuk prasarana
mengatasi LH LH
masalah foto sarpras al: pengolah

5
1.    Menyediakan sarana prasarana untuk untuk mengatasi permasalahan
mengatasi permasalahan lingkungan hidup di
sekolah
sarana dan prasarana Permendiknas no 24 tahun 2007, seperti : air
bersih, sampah (penyediaan tempat sampah terpisah, komposter), 5 untuk mengatasi permasalahan
lingkungan hidup di sekolah sesuai lingkungan hidup di sekolah sesuai
dengan standar sarana dan
mengatasi permasalahan lingkungan
hidup di sekolah sesuai dengan standar 0 3-5
yangSarana prasarana LH
tersedia sampah, toilet, drainase,
RTH, penyediaan air
tinja, air limbah/drainase, ruang terbuka hijau,
kebisingan/getaran/radiasi, dll
dengan standar sarana dan prasarana prasarana sarana dan prasarana
6+ Sarana
yang prasarana LH
tersedia
bersih, dll yang relevan

yang
Belumtersedia
ada sarana prasarana
1-2 Sarana studi
pendukung prasarana
LH Foto sarpras untuk media

5 3-5 Sarana prasarana

Tersedianya 6 (enam) sarana prasarana pendukung pembelajaran pembelajaran (komposter
2.    Menyediakan sarana prasarana untuk
mendukung pembelajaran lingkungan hidup di lingkungan hidup, antara lain; pengomposan, pemanfaatan dan
pengolahan air, hutan/taman/kebun sekolah, green house, toga, 5
Tersedianya 1-2 sarana prasarana
pendukung pembelajaran lingkungan
Tersedianya 3 -5 sarana prasarana
pendukung pembelajaran
Tersedianya ≥ 6 (enam) sarana prasarana
pendukung pembelajaran lingkungan 0 pendukung studi LH untuk pengomposan,
penjernihan air
sekolah kolam ikan, biopori, sumur resapan, biogas, dll) hidup, lingkungan hidup, hidup,
6+ Sarana prasarana
pendukung studi LH sederhana, green house,
toga, kolam, dll)
pendukung studi LH
STANDAR
NILAI
B.    Peningkatan kualitas pengelolaan dan pemanfaatan sarana dan prasarana yang ramah lingkungan BUKTI

IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL

Terpeliharanya 3 (tiga) sarana dan prasarana yang ramah
Belum ada sarpran ramah
lingkungan sesuai fungsinya, seperti : 1 Sarpran ramah
lingkungan lingkungan
yang terpelihara
1.    Memelihara sarana dan prasarana sekolah
yang ramah lingkungan
·       Ruang memiliki pengaturan cahaya dan ventilasi udara
secara alami.
·       Pemeliharaan dan pengaturan pohon peneduh dan
penghijauan
2
Terpeliharanya 1 (satu) sarana dan
prasarana yang ramah lingkungan
sesuai fungsinya
Terpeliharanya 2 (dua) sarana dan
prasarana yang ramah lingkungan
sesuai fungsinya
Terpeliharanya 3 (tiga) sarana dan
prasarana yang ramah lingkungan sesuai
fungsinya 20 2
3
Sarpran ramah
terpelihara sesuailingkungan
Sarpran ramah
terpelihara
fungsi
sesuailingkungan
fungsi
Foto sarpras dan jadual
pemeliharaan

·       Menggunakan paving block, rumput terpelihara sesuai fungsi

1 2 3
0-1 unsur mekanisme
2.    Meningkatkan pengelolaan dan
Tersedianya 4 (empat) unsur mekanisme pengelolaan dan
pemeliharaan sarana meliputi : penanggung jawab, tata tertib,
2 Unsur mekanisme
pengelolaan sarpran foto yang dapat

3
3 Tersedianya 3 (tiga) unsur menunjukkan mekanisme
pemeliharaan fasilitas sanitasi sekolah pelaksana (daftar piket), pengawas, dll terkait dalam kegiatan
penyediaan dan pemakaian sarana fasilitas sanitasi sekolah.
Tersedianya 2 (dua) unsur mekanisme mekanisme pengelolaan dan
pengelolaan dan pemeliharaan sarana
pemeliharaan sarana
Tersedianya 4 (empat) unsur mekanisme
pengelolaan dan pemeliharaan sarana 0 3 Unsur mekanisme
pengelolaan sarpran pengelolaan sarpras:
penanggungjawab, tatib,
4 Unsur mekanisme
pengelolaan sarpran pelaksana dan pengawas

pengelolaan
Penghematan sarpran
listrik, air, dan
10 - <
ATK < 10% 15% Penghematan foto Bentuk efisiensi yang
dilakukan seperti jenis
3.    Memanfaatkan listrik, air dan ATK secara
efisien
20% efisiensi pemanfaatan listrik, air dan ATK 3 10% - <15% efisiensi pemanfaatan
listrik, air dan ATK
15% - <20% efisiensi pemanfaatan
listrik, air dan ATK
≥ 20% efisiensi pemanfaatan listrik, air
dan ATK
30 15
20%+
- < air,
listrik, 20%ATKPenghematan
Penghematan
listrik, air, ATK listrik,
alat yang digunakan dan
pola penggunaan, untuk
penggunaan listik, air dan
ATK

Kantin melakukan 3 (tiga) upaya dalam rangka meningkatkan

air, ATK
0.5 1 2
kualitas pelayanan kantin sehat dan ramah lingkungan, meliputi :
Belum ada peningkatan
4.    Meningkatkan kualitas pelayanan kantin
·       Kantin tidak menjual makanan/minuman yang
mengandung bahan pengawet/pengenyal, pewarna, perasa
yang tidak sesuai dengan standar kesehatan.
kantin
1 Upaya sehat ramah kantin
peningkatan Foto kondisi kantin,
2 makanan yang di
lingkungan
2
sehat dan ramah lingkungan
·       Kantin tidak menjual makanan yang
tercemar/terkontaminasi, kadaluarsa.
Kantin melakukan 1 (satu) upaya
peningkatan kualitas pelayanan kantin
Kantin melakukan 2 (dua) upaya
peningkatan kualitas pelayanan
Kantin melakukan 3 (tiga) upaya
peningkatan kualitas pelayanan kantin 2 Upaya
sehat peningkatan
ramah lingkungan kantin hidangkan dan sarana
pendukung kantin lainnya

·       Kantin tidak menjual makanan yang dikemas tidak ramah

sehat dan ramah lingkungan kantin sehat dan ramah lingkungan sehat dan ramah lingkungan
3+
sehatUpaya
ramahpeningkatan
lingkungankantin
(seperti tempat cuci
tangan, tempat cuci
piring, dll)
lingkungan, seperti : plastik, styrofoam, aluminium foil.
sehat ramah lingkungan
JUMLAH NILAI SEMENTARA: 78
 VERIFIKASI
OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN

DILIHAT HUBUNGAN VISI, MISI,

DAN TUJUAN

KTSP

SAMPLING, DIAMBIL SECARA ACAK

SESUAI RESPONDEN

0 RESPONDEN

PENEKANAN PADA STRUKTUR

KURIKULUM

PENEKANAN PADA KOMPETENSI

DASAR PADA AWAL TAHUN
PELAJARAN

VERIFIKASI
KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA

FILE RKAS
 VERIFIKASI
OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN

SAMPLING, minimal 7 orang

tenaga pendidik,

Silabus dan RPP

KAJIAN KAJIAN LINGKUNGAN, Silabus,

LINGKUNGAN
RPP.
SEKOLAH

SAMPLING, minimal 7 orang

tenaga pendidik,

KOMPETENSI
DASAR

SAMPLING, minimal 7 orang

tenaga pendidik,

RPP DAN BAHAN

AJAR

LAPORAN
KEGIATAN MULOK DAN PENGEMBANGAN
MENGIKUTSERTAK DIRI
AN ORANG TUA

bukti dari MEDIA BERLAKU 3 TAHUN TERAKHIR

 VERIFIKASI

KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA

SAMPLING 30 ORANG SISWA

SAMPLING 30 ORANG SISWA,

MAKSIMAL 2 HALAMAN
 VERIFIKASI

KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA

Laporan kegiatan

Laporan kegiatan

SURAT TUGAS, LAPORAN

KEGIATAN

VERIFIKASI

OBSERVASI WAWANCARA
3 tahun
 VERIFIKASI
OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN

FISIK (STANDAR SARANA)

DIHUBUNGKAN DENGAN DENGAN
KAJIAN LINGKUNGAN
observasi sarpras wawancara

observasi sarpras wawancara ke

siswa

VERIFIKASI

KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA

observasi sarpras

observasi observasi
pembiayaan listrik, penggunaan Dipilih salah satu dalam 1 TAHUN,
air dan pemanfaatan listrik, Air dan dan disesuaikan kondisi
ATK ATK

observasi kondisi wawancara

makanan kantin dengan petugas
kantin dan
siswa Wawancara, tata tertib,
kebersihan dan pengelolaan kantin
Hasil Wawancara / Kuesioner Pemahaman Visi, Misi. Dan Tujuan
Jumlah peserta test Peserta yang lulus
Tenaga Pendidik 0 0
Komite Sekolah 0 0
Kembali ke hal
Peserta Didik 0 0
Tenaga Non Kependidikan 0 0
Jumlah: 0

Keterangan:

Attachment file KTSP Keterangan

Kurikulum KTSP
Kalender Pendidikan
Kembali ke halaman utama
Jumlah Guru dengan mapel yg mempunyai silabus dan RPP ttg PPLH
SILABUS dan RPP Masing-masing Guru Yang Berhubungan Dengan Lingkungan
Silabus dan RPP Mata Pelajaran Biologi
Silabus dan RPP Mata Pelajaran Geografi
Silabus dan RPP Mata Pelajaran Seni Budaya
an Lingkungan
 RAPBS

Rancangan Anggaran Pendapatan dan Belanja Sekolah :

Dokumen RKAS SMA Negeri 4 Ambon

KEGIATAN SEKOLAH

Jumlah Kegiatan

1. Pemanfaatan benda bekas

2. Siswa Cinta Limbah
3. Presentase karya tulis dan penyuluhan lomba duta sanitasi tingkat SM se Prov Jawa Barat tahun 2012
4. Pengambilan sampel limbah trasi
5. pengambilan sampel limbah krupuk
6. pengambilan sampel limbah tempe
7. Pengujian asam basa
8. Pengujian Penetralan sampel
9. Gerakan siswa cinta limbah pemanfaatan limbah domestik
10. Majalah
11. Majalah dinding
12. buletin
13. pameran
14. web site
15. Radio
16. TV
17. Surat Kabar
18. Jurnal
19. Pemeilharaan gedung sekolah dan lingkungan
gkat SM se Prov Jawa Barat tahun 2012

bukti majalah bukti majalah2 bukti majalah3

bukti mading bukti mading2 bukti mading3
buletin1 buletin2 buletin3
pameran1 pameran2 pameran3
web site1 web site2 web site3
bukti yang ada 1 bukti yang ada 2 bukti yang ada 3
bukti yang ada 1
bukti surat kabar1 bukti surat kabar2 bukti surat kabar3
bukti jurnal1 bukti jurnal2 bukti jurnal3
bukti1 bukti2 bukti3
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
silahkan ditambahkan..
KEGIATAN SISWA

Jumlah Kegiatan Siswa:

1. Extrakul Bidang…

2. Ekstrakul …

3. Kerja Bakti …

…. Silahkan ditambahkan bila ada

SARANA PRASARANA SEKOLAH
Jumlah Sarana dan Prasarana:
(Ini hanya contoh, silahkan diubah sesuai kondisi sekolah)
No Jenis Sarana Jumlah Luas (m²) Keterangan

1 Ruang Belajar (kelas)

2 Perpustakaan
3 Laboratorium IPA
4 Ruang Keterampilan
5 Ruang Kesenian
6 Laboratorium Bahasa
7 Laboratorium Komputer
8 Ruang Serbaguna/Aula
9 Laboratorium Matematika
10 Ruang Kepala Sekolah
11 Ruang Wakil Kepala Sekolah
12 Ruang Guru
13 Ruang Tata Usaha
14 Ruang Tamu
15 Ruang Komite
16 Gudang
17 Ruang Reproduksi
18 Kamar Mandi/WC Guru
19 Kamar Mandi/WC Siswa
20 Ruang Bimbingan Konseling
21 Ruang UKS
22 Ruang OSIS
23 Ruang Ibadah
24 Koperasi
25 Kantin
26 Rumah Penjaga
27 Pos Jaga
28 Lapangan (Basket/Volly)
29 Lapangan Futsal
30 Luas Lahan/Tanah
(Silahkan ubah sesuai Sarpran yang ada)
PENGELOLAAN SARANA dan PRASARANA SEKOLAH

Jumlah kegiatan pengelolaan sarana dan prasarana:

Bukti pengelolaan Sarpran :

Profil Sekolah
PROFIL SEKOLAH

SUMMARY
..(isi dengan keterangan singkat tentang sekolah)
SK Adiwiyata
SK Kab/Kota Attachment file
SK Propinsi Attachment file

SK Tim
SK-SK lainnya
 Data Evaluator:
Tingkat Kab / Kota
Nama Instansi No telp
1 062.....
2 062..
3
4
5

Tingkat Propinsi
Nama Instansi No telp
1
2
3
4
5

Tingkat Nasional
Nama Instansi No telp
1
2
3
4
5

Data Pelaksanaan Evaluasi

Nama Sekolah: Sekolah ……..

Alamat Sekolah:
Tanggal Pelaksanaan Evaluasi:

Data Pihak Sekolah:

Nama Jabatan/Fungsional di Sekolah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Summary:
(silahkan isi tempat ini dengan summary singkat hasil evaluasi sekolah)

Summary:
(silahkan isi tempat ini dengan summary singkat hasil evaluasi sekolah)

Summary:
(silahkan isi tempat ini dengan summary singkat hasil evaluasi sekolah)

Keterangan
Kelengkapan data elektronik pendukung
( Lakukan langkah ini setelah anda selesai mengisi semua data, meng-attach' semua foto, dan membuat

Buat daftar file elektronik

catatan: Daftar file-file yang ditampilkan adalah daftar file yang perlu disimpan dan dikirim ke KLH bersama file x
mua foto, dan membuat semua hypelinks )

kirim ke KLH bersama file xls ini.

 PETUNJUK EVALUASI PENCAPAIAN ADIWIYATA
I.        KEBIJAKAN BERWAWASAN LINGKUNGAN CADANGAN….HANYA GUNAKAN BAGIAN INI BILA PROGRAM MAKRO TIDAK DAPAT BERJALAN !!
STANDAR VERIFIKASI
A.   Kurikulum Tingkat satuan Pendidikan (KTSP) memuat upaya perlindungan dan pengelolaan lingkungan NILAI
hidup BUKTI OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL
DILIHAT HUBUNGAN VISI, MISI,
DAN TUJUAN
1.    Tersusunnya Visi, misi dan tujuan yang memuat upaya
Tersusunnya Visi, misi dan
pelestarian fungsi lingkungan dan/ atau, mencegah Tersusunnya Visi, misi dan tujuan Tersusunnya Visi, misi dan tujuan
2 tujuan yang memuat 2 (dua) 0 File KTSP KTSP
terjadinya pencemaran dan/ atau kerusakan lingkungan yang memuat 1 (satu) upaya PPLH yang memuat 3 upaya PPLH
upaya PPLH
hidup
1.   Visi, Misi dan Tujuan sekolah yang tertuang
dalam Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan
(dokumen 1) memuat kebijakan perlindungan SAMPLING, DIAMBIL SECARA ACAK
dan pengelolaan lingkungan hidup. Visi, misi dan tujuan dipahami SESUAI RESPONDEN
Visi, misi dan tujuan dipahami Visi, misi dan tujuan dipahami kepala
kepala sekolah, 5 orang tenaga
kepala sekolah, 3 orang tenaga sekolah, minimal 7 orang tenaga
2.    Terinternalisasi (tahu dan paham) Visi, misi dan tujuan pendidik, 4 orang komite Hasil Tes Tulis
2 pendidik, 2 orang komite sekolah, pendidik, 6 orang komite sekolah, 30 0 0 RESPONDEN
kepada semua warga sekolah sekolah, 20 orang peserta didik, (Kuesioner) (foto)
10 orang peserta didik, dan 2 orang dan 3 orang tenaga non orang peserta didik, dan 4 orang
tenaga non kependidikan kependidikan tenaga non kependidikan

1 2 3

2.   Struktur kurikulum memuat mata pelajaran Struktur kurikulum memuat pelestarian fungsi lingkungan , Struktur kurikulum memuat Struktur kurikulum memuat File KTSP,
Struktur kurikulum memuat
wajib, muatan lokal, pengembangan diri terkait mencegah terjadinya pencemaran, dan kerusakan pelestarian fungsi lingkungan pelestarian fungsi lingkungan , pelestarian fungsi lingkungan , Struktur Kurikulum
kebijakan perlindungan dan pengelolaan 3 lingkungan , mencegah mencegah terjadinya (dokumen 1), PENEKANAN PADA STRUKTUR
lingkungan hidup pada komponen mata pelajaran wajib, dan/ mencegah terjadinya pencemaran, 0
lingkungan hidup. atau muatan lokal, dan/ atau pengembangan diri terjadinya pencemaran, dan pencemaran, dan kerusakan silabus dan RPP KURIKULUM
dan kerusakan lingkungan hidup yang mengandung
kerusakan lingkungan hidup lingkungan hidup pada 2 (dua) pada 3 (tiga) komponen.
pada 1 (satu) komponen komponen materi PPLH

Adanya ketuntasan minimal

3.   Mata pelajaran wajib dan/atau Mulok yang
terkait PLH dilengkapi dengan Ketuntasan
minimal belajar
belajar pada kurang dari 100 %
Adanya ketuntasan minimal belajar pada mata pelajaran dari mata pelajaran wajib atau
kurang dari 100 % dari muatan
wajib dan / atau muatan lokal yang terkait dengan
3 lokal yang terkait dengan
pelestarian fungsi lingkungan , mencegah terjadinya
pencemaran, dan/atau kerusakan lingkungan hidup pelestarian fungsi atau
lingkungan , mencegah
terjadinya pencemaran,
dan/atau kerusakan LH
Adanya ketuntasan minimal
belajar pada mata pelajaran
wajib atau muatan lokal yang
terkait dengan pelestarian
fungsi atau lingkungan ,
mencegah terjadinya
pencemaran, dan/atau
kerusakan LH
Adanya ketuntasan minimal belajar
pada mata pelajaran wajib dan
PENEKANAN PADA KOMPETENSI
muatan lokal yang terkait dengan
0 SILABUS DAN RPP DASAR PADA AWAL TAHUN
pelestarian fungsi lingkungan , PELAJARAN
mencegah terjadinya pencemaran,
dan/atau kerusakan LH

STANDAR VERIFIKASI

B.    Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) memuat program dalam upaya perlindungan dan NILAI KETERANGAN
pengelolaan lingkungan hidup BUKTI OBSERVASI WAWANCARA

IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 1 3 5 HASIL

Sekolah memiliki anggaran untuk upaya perlindungan dan Memiliki anggaran untuk PPLH Memiliki anggaran untuk PPLH Memiliki anggaran untuk PPLH hidup
pengelolaan lingkungan hidup sebesar 20 % dari total anggaran 5 sebesar 10 - 15% dari total anggaran hidup sebesar >15-<20 % dari total sebesar ≥ 20 % dari total anggaran 0 FILE RKAS FILE RKAS
sekolah. sekolah. anggaran sekolah. sekolah.
Rencana kegiatan dan anggaran sekolah memuat
upaya perlindungan dan pengelolaan lingkungan
hidup, meliputi : Kesiswaan, kurikulum dan
kegiatan pembelajaran, peningkatan kapasitas
pendidik dan tenaga kependidikan, Tersedianya Anggaran sekolah dialokasikan secara proporsional untuk kegiatan :
sarana dan prasarana, budaya dan lingkungan
sekolah, peran serta masyarakat dan kemitraan, (1) kesiswaan,
peningkatan dan pengembangan mutu (2) kurikulum dan kegiatan pembelajaran,
Anggaran untuk PPLH sekolah Anggaran untuk PPLH sekolah Anggaran untuk PPLH sekolah
(3) peningkatan kapasitas pendidik dan tenaga kependidikan, 5 dialokasikan secara proporsional dialokasikan secara proporsional dialokasikan secara proporsional untuk 0 FILE RKAS
(4) sarana dan prasarana, untuk 1-3 kegiatan untuk 4-5 kegiatan 6-7 kegiatan
(5) budaya dan lingkungan sekolah, (6) peran masyarakat dan
kemitraan,
(7) peningkatan dan pengembangan mutu.
II.   PELAKSANAAN KURIKULUM BERBASIS LINGKUNGAN
STANDAR VERIFIKASI
NILAI
A.   Tenaga pendidik memiliki kompetensi dalam mengembangkan kegiatan pembelajaran lingkungan hidup BUKTI OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN

IMPLEMENTASI
1.    Menerapkan pendekatan, strategi, metode,
dan teknik pembelajaran yang melibatkan
peserta didik secara aktif dalam pembelajaran
(Pakem/ belajar aktif/ partisipatif);
2.    Mengembangkan isu lokal dan atau isu
global sebagai materi pembelajaran LH sesuai
dengan jenjang pendidikan;
3.    Mengembangkan indikator dan instrumen
penilaian pembelajaran LH
4.    Menyusun rancangan pembelajaran yang
lengkap, baik untuk kegiatan di dalam kelas,
laboratorium, maupun di luar kelas.
5.    Mengikutsertakan orang tua peserta didik
dan masyarakat dalam program pembelajaran
LH
6.    Mengkomunikasikan hasil-hasil inovasi
pembelajaran LH.
7.    Mengkaitkan pengetahuan konseptual dan 70 % tenaga pendidik menguasai konsep dan mampu
prosedural dalam pemecahan masalah LH, serta
mengaplikasikan konsep tersebut dalam memecahkan masalah LH.
penerapannya dalam kehidupan sehari-hari.
STANDAR
B.    Peserta didik melakukan kegiatan pembelajaran tentang perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup
IMPLEMENTASI
PENCAPAIAN MAX 0.5
70 % tenaga pendidik menerapkan metode yang melibatkan peserta >50 % - <70 % tenaga pendidik
didik secara aktif (demonstrasi, diskusi (FGD), simulasi (bermain 40 - 50 % tenaga pendidik
menerapkan metode yang melibatkan menerapkan metode yang
peran), pengalaman lapangan, curah pendapat, debat, simposium, 2 metode yang melibatkan peserta didik
laboratorium (praktek langsung), penugasan, observasi, project peserta didik secara aktif. (3 ogr)
percontohan, dll).
40 - 50 % tenaga pendidik
70 % tenaga pendidik mengembangkan isu lokal (daerah) dan isu mengembangkan isu lokal (daerah)
global yang terkait dengan PPL 2 dan isu global yang terkait dengan
PPLH (3 org)
0.5
40 - 50 % tenaga pendidik
70 % tenaga pendidik mengembangkan indikator pembelajaran dan mengembangkan indikator
instrumen penilaian yang terkait dengan PPLH 1 mengembangkan indikator
pembelajaran dan instrumen
penilaian yang terkait dengan PPLH
(3 org)
70 % tenaga pendidik menyusun rancangan pembelajaran yang 40 - 50 % tenaga pendidik
1 menyusun rancangan pembelajaran
terkait dengan PPLH.
yang terkait dengan PPLH. (3 org)
Prosentase tenaga pendidik yang
mengikutsertakan orang tua peserta
Prosentase tenaga pendidik yang mengikutsertakan orang tua
didik dan masyarakat yang terkait
peserta didik dan masyarakat yang terkait dengan PPLH. (SD sebesar 1 0
50%, SMP sebesar 40%, SMA/SMK sebesar 30%) dengan PPLH. (SD sebesar 30%-<40%,
SMP sebesar 20-<30%, SMA/SMK
sebesar 10%-<20%) (3 org)
Hasil inovasi pembelajaran LH dikomunikasikan melalui :
(1) majalah
(2) Majalah dinding,
(3) buletin sekolah,
(4) pameran, Hasil inovasi pembelajaran LH
1 dikomunikasikan sejumlah 1-3 media
(5) web-site,
(6) radio,
(7) TV,
(8) surat kabar,
(9) jurnal, dll
0.5
40 - 50 % tenaga pendidik menguasai
2 konsep dan mampu mengaplikasikan
konsep tersebut dalam memecahkan
masalah LH. (3 org)
PENCAPAIAN MAX 1 2
1 2
melibatkan peserta didik secara
aktif. (4 org)
>50 % - <70 % tenaga pendidik
mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan
PPLH (4 org)
0.75
>50 % - <70 % tenaga pendidik
mengembangkan indikator
pembelajaran dan instrumen
penilaian yang terkait dengan
PPLH (4 org)
>50 % - <70 % tenaga pendidik
menyusun rancangan
pembelajaran yang terkait
dengan PPLH. (4 org)
Prosentase tenaga pendidik yang
mengikutsertakan orang tua
peserta didik dan masyarakat yang
terkait dengan PPLH. (SD sebesar
40%-<50%, SMP sebesar 30%-<40%,
SMA/SMK sebesar 20-<30%) (4 org)
Hasil inovasi pembelajaran LH
dikomunikasikan sejumlah 4-6 media dikomunikasikan sejumlah 7-9 media
1 2
>50 % - <70 % tenaga pendidik
menguasai konsep dan mampu
mengaplikasikan konsep tersebut
dalam memecahkan masalah LH. (4
org)
NILAI
BUKTI KETERANGAN
HASIL
SAMPLING, minimal 7 orang
tenaga pendidik,
≥ 70 % tenaga pendidik menerapkan
0 File Silabus & RPP Silabus dan RPP
secara aktif. (5 org)
≥70 % tenaga pendidik KAJIAN
mengembangkan isu lokal (daerah)
dan isu global yang terkait dengan 0 File Silabus & RPP LINGKUNGAN KAJIAN LINGKUNGAN, Silabus, RPP.
SEKOLAH
PPLH (5 org)
1
SAMPLING, minimal 7 orang
tenaga pendidik,
≥70 % tenaga pendidik
KOMPETENSI
pembelajaran dan instrumen penilaian 0 DASAR
yang terkait dengan PPLH (5 org)
File Silabus & RPP
SAMPLING, minimal 7 orang
tenaga pendidik,
≥70 % tenaga pendidik menyusun RPP DAN BAHAN
rancangan pembelajaran yang terkait 0
dengan PPLH. (5 org) AJAR
Prosentase tenaga pendidik yang
mengikutsertakan orang tua peserta LAPORAN
KEGIATAN MULOK DAN PENGEMBANGAN
didik dan masyarakat yang terkait
File Silabus & RPP
dengan PPLH. (SD sebesar ≥50%, SMP MENGIKUTSERTAK DIRI
sebesar ≥40%, SMA/SMK sebesar AN ORANG TUA
≥30%) (5 org)
Hasil inovasi pembelajaran LH
0 FOTO bukti dari MEDIA BERLAKU 3 TAHUN TERAKHIR
≥70 % tenaga pendidik menguasai konsep
dan mampu mengaplikasikan konsep KAJIAN
0 Kuesioner
tersebut dalam memecahkan masalah LH. LINGKUNGAN
(5 org)
VERIFIKASI
Dokumen OBSERVASI WAWANCARA
KETERANGAN
3 HASIL
1. Menghasilkan karya nyata yang berkaitan 50 % Peserta didik menghasilkan karya nyata yang terkait dengan 10 % - <30 % Peserta didik 30 % - <50 % Peserta didik ≥50 % Peserta didik menghasilkan
dengan pelestarian fungsi LH, mencegah terjadinya PPLH antara lain : makalah, Puisi/ Sajak, Artikel, Lagu, hasil 3 menghasilkan karya nyata yang menghasilkan karya nyata yang karya nyata yang terkait dengan PPLH 0 FOTO KARYA SISWA SAMPLING 30 ORANG SISWA
pencemaran dan kerusakan LH Penelitian, gambar, seni tari, produk daur ulang, dll terkait dengan PPLH (3-9) terkait dengan PPLH (10-15) (16-30)

2 3 4

2. Menerapkan pengetahuan LH yang diperoleh 50 % peserta didik mempunyai kemampuan memecahkan masalah
untuk memecahkan masalah LH dalam kehidupan LH 4 10 % - <30 % peserta didik 30 % - <50 % peserta didik ≥50 % peserta didik mempunyai HASIL TES TERTULIS SAMPLING 30 ORANG SISWA,
sehari-hari. mempunyai kemampuan mempunyai kemampuan kemampuan memecahkan masalah LH 0
memecahkan masalah LH (3 org) memecahkan masalah LH (10 org) (16 org) (Kuesioner) MAKSIMAL 2 HALAMAN

1 2 3

10 % - <30 % peserta didik 30 % - <50 % peserta didik ≥50 % peserta didik

3. Mengkomunikasikan hasil pembelajaran
dengan berbagai cara dan media.
LH 50 % peserta didik mengkomunikasikan hasil pembelajaran LH 3
mengkomunikasikan hasil
melalui : majalah dinding, buletin sekolah, pameran, web-site, radio, pembelajaran LH melalui : majalah
TV, surat kabar, jurnal, dll dinding, buletin sekolah, pameran,
web-site, radio, TV, surat kabar,
jurnal, dll ( 3 org)
mengkomunikasikan hasil mengkomunikasikan hasil FOTO HASIL
pembelajaran LH melalui : pembelajaran LH melalui : majalah PEMBELAJARAN
majalah dinding, buletin sekolah, dinding, buletin sekolah, pameran, 0
YANG
pameran, web-site, radio, TV, web-site, radio, TV, surat kabar, jurnal, DIKOMUNIKASI
surat kabar, jurnal, dll (10 org) dll (16 org)

III.       KEGIATAN LINGKUNGAN BERBASIS PARTISIPATIF

STANDAR VERIFIKASI
NILAI
A.   Melaksanakan kegiatan perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup yang terencana bagi warga sekolah BUKTI KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA
IMPLEMENTASI PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL

80 % warga sekolah terlibat dalam pemeliharaan gedung dan

40 % - <60% warga sekolah terlibat 60 %- <80% warga sekolah terlibat ≥80 % warga sekolah terlibat dalam DAFTAR PIKET,
1.    Memelihara dan merawat gedung dan lingkungan sekolah , antara lain; piket kebersihan kelas, Jumat Bersih,
lingkungan sekolah oleh warga sekolah lomba kebersihan kelas, kegiatan pemeliharaan taman oleh masing 2 dalam pemeliharaan gedung dan dalam pemeliharaan gedung dan pemeliharaan gedung dan lingkungan 0 PELAKSNAAN JUMAT Laporan kegiatan
lingkungan sekolah (20-29) lingkungan sekolah (30-39 org) sekolah (40-48 org) BERSIH
masing kelas, dll.

2.    Memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah 80 % warga sekolah memanfaatkan lahan dan fasilitas sekolah sesuai 40 % - <60% warga sekolah 60 %- <80% warga sekolah ≥80 % warga sekolah memanfaatkan
sesuai kaidah-kaidah perlindungan dan kaidah-kaidah PPLH antara lain ; pemeliharaan taman, toga, rumah Daftar petugas,
pengelolaan LH (dampak yang diakibatkan oleh kaca (green house), hutan sekolah. pembibitan, kolam, pengelolaan 2 memanfaatkan lahan dan fasilitas memanfaatkan lahan dan fasilitas lahan dan fasilitas sekolah sesuai kaidah- 0 jadwal, lokasi, fasilitas
sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH sekolah sesuai kaidah-kaidah PPLH kaidah PPLH
aktivitas sekolah) sampah, dll

80 % kegiatan ekstrakurikuler (pramuka, Karya Ilmiah Remaja, dokter

3.    Mengembangkan kegiatan ekstra kurikuler kecil, Palang Merah Remaja, Pecinta Alam, dll) yang dimanfaatkan 40 % - <60% kegiatan ekstrakurikuler 60 %- <80% kegiatan ekstrakurikuler ≥80 % kegiatan ekstrakurikuler yang FOTO COPY kegiatan,
yang sesuai dengan upaya perlindungan dan untuk pembelajaran terkait dengan PPLH seperti : pengomposan, 2 yang dimanfaatkan untuk yang dimanfaatkan untuk dimanfaatkan untuk pembelajaran terkait 0 EKTRAKURIKULER Laporan kegiatan
pengelolaan lingkungan hidup tanaman toga, biopori, daur ulang, pertanian organik, biogas, dll pembelajaran terkait dengan PPLH pembelajaran terkait dengan PPLH dengan PPLH

5 klasifikasi kegiatan kreativitas dan inovasi dari warga sekolah dalam

4.    Adanya kreativitas dan inovasi warga sekolah upaya PPLH, sebagai berikut : daur ulang sampah, pemanfaatan dan 1-2 klasifikasi kegiatan kreativitas dan 3-4klasifikasi kegiatan kreativitas dan ≥ 5 klasifikasi kegiatan kreativitas dan FOTO HASIL
dalam upaya perlindungan dan pengelolaan pengolahan air, karya ilmiah, karya seni, hemat energi, energi 2 inovasi dari warga sekolah dalam inovasi dari warga sekolah dalam inovasi dari warga sekolah dalam upaya 0 kreativitas
lingkungan hidup alternatif upaya PPLH upaya PPLH PPLH

0.5 0.75 1

tenaga pendidik mengikuti 6 (enam) kegiatan aksi lingkungan hidup tenaga pendidik mengikuti 1 - < 4 tenaga pendidik mengikuti 4 - <6 tenaga pendidik mengikuti ≥ 6 (enam)
yang dilakukan oleh pihak luar 1 LAPORAN kegiatan
kegiatan aksi lingkungan hidup yang kegiatan aksi lingkungan hidup yang kegiatan aksi lingkungan hidup yang 0 kreativitas
dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar
SURAT TUGAS, LAPORAN
5.    Mengikuti kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar KEGIATAN
5.    Mengikuti kegiatan aksi lingkungan hidup yang
dilakukan oleh pihak luar
STANDAR
B.    Menjalin kemitraan dalam rangka perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup dengan berbagai pihak
(masyarakat, pemerintah, swasta, media, sekolah lain).
IMPLEMENTASI
1.    Memanfaatkan nara sumber untuk
meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup
2.    Mendapatkan dukungan dari kalangan yang
terkait dengan sekolah (orang tua, alumni,
Media (pers), dunia usaha, pemerintah, LSM,
Perguruan tinggi, sekolah lain) untuk
meningkatkan upaya perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup di sekolah
3.    Meningkatkan peran komite sekolah dalam
membangun kemitraan untuk pembelajaran
lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup.
4.    Menjadi nara sumber dalam rangka
pembelajaran lingkungan hidup
5.    Memberi dukungan untuk meningkatkan
upaya perlindungan dan pengelolaan LH
IV.       PENGELOLAAN SARANA PENDUKUNG RAMAH LINGKUNGAN
STANDAR
A.   Ketersediaan sarana prasarana pendukung yang ramah lingkungan
IMPLEMENTASI
1.    Menyediakan sarana prasarana untuk
mengatasi permasalahan lingkungan hidup di
sekolah
peserta didik mengikuti 6 (enam) kegiatan aksi lingkungan hidup yang peserta didik mengikuti 1 - < 4 peserta didik mengikuti 4 - <6 peserta didik mengikuti ≥ 6 (enam) Foto/ laporan
dilakukan oleh pihak luar 1 kegiatan aksi lingkungan hidup yang (enam) kegiatan aksi lingkungan kegiatan aksi lingkungan hidup yang 0 Kegiatan aksi LH
dilakukan oleh pihak luar hidup yang dilakukan oleh pihak luar dilakukan oleh pihak luar
VERIFIKASI
BUKTI
OBSERVASI WAWANCARA
PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL
3 (tiga) mitra yang dimanfaatkan sebagai nara sumber untuk 1 (satu) mitra yang dimanfaatkan 2 (dua) mitra yang dimanfaatkan 3 (tiga) mitra yang dimanfaatkan sebagai Foto copy, undangan
meningkatkan pembelajaran lingkungan hidup antara lain : orang tua, sebagai nara sumber untuk sebagai nara sumber untuk
alumni, LSM, Media (pers), dunia usaha, Konsultan, instansi 2 meningkatkan pembelajaran meningkatkan pembelajaran
nara sumber untuk meningkatkan 0 menjadi nara sumber,
pembelajaran lingkungan hidup MoU kemitraan
pemerintah daerah terkait, sekolah lain, dll lingkungan hidup lingkungan hidup
3 (tiga) mitra yang mendukung dalam bentuk materi untuk kegiatan
yang terkait dengan PPLH seperti : pelatihan yang terkait PPLH, 1 (satu) mitra yang mendukung dalam 2 (dua) mitra yang mendukung 3 (tiga) mitra yang mendukung dalam foto/ foto copy
pengadaan sarana ramah lingkungan, pembinaan dalam upaya PPLH, 2 bentuk materi untuk kegiatan yang dalam bentuk materi untuk kegiatan bentuk materi untuk kegiatan yang terkait 0 kegiatan dengan mitra
terkait dengan PPLH yang terkait dengan PPLH dengan PPLH
dll
1 (satu) kemitraan yang difasilitasi oleh 2 (dua) kemitraan yang difasilitasi 3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh
hasil wawancara
3 (tiga) kemitraan yang difasilitasi oleh komite sekolah terkait dengan komite sekolah terkait dengan oleh komite sekolah terkait dengan komite sekolah terkait dengan dengan komite
pembelajaran lingkungan hidup dan upaya perlindungan dan 2 pembelajaran lingkungan hidup dan pembelajaran lingkungan hidup dan pembelajaran lingkungan hidup dan 0 sekolah, MoU dan
pengelolaan lingkungan hidup upaya perlindungan dan pengelolaan upaya perlindungan dan upaya perlindungan dan pengelolaan Kegiatan
lingkungan hidup pengelolaan lingkungan hidup lingkungan hidup
3 (tiga) kali menjadi nara sumber dalam rangka pembelajaran
lingkungan hidup,
1 (satu) kali menjadi nara sumber 2 (dua) kali menjadi nara sumber
3 (tiga) kali menjadi nara sumber dalam Surat Tugas/
2 dalam rangka pembelajaran dalam rangka pembelajaran
rangka pembelajaran lingkungan hidup, 0
Seperti : sekolah lain, seminar, pemerintah daerah, dll lingkungan hidup, lingkungan hidup, Undangan, Laporan
kegiatan, materi
sebagai nara
sumber
3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah dalam upaya PPLH, 1 (satu) dukungan yang diberikan 2 (dua) dukungan yang diberikan 3 (tiga) dukungan yang diberikan sekolah foto, foto copy
seperti : bimbingan teknis pembuatan biopori, pengelolaan 2 sekolah dalam upaya PPLH, sekolah dalam upaya PPLH, dalam upaya PPLH, 0 Kegiatan dukungan 3 tahun
sampah, pertanian organik, bio gas, dll
VERIFIKASI
NILAI
BUKTI OBSERVASI WAWANCARA KETERANGAN
PENCAPAIAN MAX 1 3 5 HASIL
FISIK (STANDAR SARANA)
Tersedianya 6 (enam) sarana prasarana untuk mengatasi DIHUBUNGKAN DENGAN DENGAN
Tersedianya 3 -5 sarana prasarana KAJIAN LINGKUNGAN
permasalahan lingkungan hidup di sekolah sesuai dengan standar Tersedianya 1-2 sarana prasarana untuk mengatasi permasalahan Tersedianya ≥ 6 sarana prasarana untuk
sarana dan prasarana Permendiknas no 24 tahun 2007, seperti : air untuk mengatasi permasalahan mengatasi permasalahan lingkungan Foto dan bukti fisik
bersih, sampah (penyediaan tempat sampah terpisah, komposter), 5 lingkungan hidup di sekolah sesuai
lingkungan hidup di sekolah sesuai
hidup di sekolah sesuai dengan standar 0 sarana LH
observasi sarpras wawancara
dengan standar sarana dan
tinja, air limbah/drainase, ruang terbuka hijau, dengan standar sarana dan prasarana prasarana sarana dan prasarana
kebisingan/getaran/radiasi, dll

2.    Menyediakan sarana prasarana untuk
mendukung pembelajaran lingkungan hidup di
sekolah
STANDAR
B.    Peningkatan kualitas pengelolaan dan pemanfaatan sarana dan prasarana yang ramah lingkungan
IMPLEMENTASI
1.    Memelihara sarana dan prasarana sekolah
yang ramah lingkungan
2.    Meningkatkan pengelolaan dan
pemeliharaan fasilitas sanitasi sekolah
3.    Memanfaatkan listrik, air dan ATK secara
efisien
4.    Meningkatkan kualitas pelayanan kantin
sehat dan ramah lingkungan
Tersedianya 6 (enam) sarana prasarana pendukung pembelajaran
lingkungan hidup, antara lain; pengomposan, pemanfaatan dan Tersedianya 1-2 sarana prasarana Tersedianya 3 -5 sarana prasarana Tersedianya ≥ 6 (enam) sarana prasarana Foto sarpras untuk wawancara ke
pengolahan air, hutan/taman/kebun sekolah, green house, toga, 5 pendukung pembelajaran lingkungan pendukung pembelajaran pendukung pembelajaran lingkungan 0 media pembelajaran , observasi sarpras siswa
kolam ikan, biopori, sumur resapan, biogas, dll) hidup, lingkungan hidup, hidup, jadual penggunaan
VERIFIKASI
NILAI
BUKTI KETERANGAN
OBSERVASI WAWANCARA
PENCAPAIAN MAX 0.5 1 2 HASIL
Terpeliharanya 3 (tiga) sarana dan prasarana yang ramah
lingkungan sesuai fungsinya, seperti :
·       Ruang memiliki pengaturan cahaya dan ventilasi udara Terpeliharanya 1 (satu) sarana dan Terpeliharanya 2 (dua) sarana dan Terpeliharanya 3 (tiga) sarana dan
Foto sarpras dan
secara alami. 2 prasarana yang ramah lingkungan prasarana yang ramah lingkungan prasarana yang ramah lingkungan sesuai 0 jadual pemeliharaan
sesuai fungsinya sesuai fungsinya fungsinya
·       Pemeliharaan dan pengaturan pohon peneduh dan
penghijauan
·       Menggunakan paving block, rumput
1 2 3
Tersedianya 4 (empat) unsur mekanisme pengelolaan dan
pemeliharaan sarana meliputi : penanggung jawab, tata tertib, Tersedianya 3 (tiga) unsur FOTO pengelolaan
pelaksana (daftar piket), pengawas, dll terkait dalam kegiatan 3 Tersedianya 2 (dua) unsur mekanisme mekanisme pengelolaan dan Tersedianya 4 (empat) unsur mekanisme
pengelolaan dan pemeliharaan sarana pemeliharaan sarana pengelolaan dan pemeliharaan sarana 0 dan pemeliharaan observasi sarpras
penyediaan dan pemakaian sarana fasilitas sanitasi sekolah. sarana sekolah
PEMAKAIAN LISTRIK, obsrvasi pembiayaan observasi Dipilih salah satu dalam 1 TAHUN,
10% - <15% efisiensi pemanfaatan 15% - <20% efisiensi pemanfaatan ≥ 20% efisiensi pemanfaatan listrik, air penggunaan
20% efisiensi pemanfaatan listrik, air dan ATK 3 listrik, air dan ATK listrik, air dan ATK dan ATK 0 AIR, PENGGUNAAN listrik, air dan
listrik, Air dan dan disesuaikan kondisi yang
ATK pemanfaatan ATK status
ATK
Kantin melakukan 3 (tiga) upaya dalam rangka meningkatkan
kualitas pelayanan kantin sehat dan ramah lingkungan, meliputi : 0.5 1 2
·       Kantin tidak menjual makanan/minuman yang observasi kondisi wawancara
mengandung bahan pengawet/pengenyal, pewarna, perasa makanan kantin dengan petugas
yang tidak sesuai dengan standar kesehatan. kantin dan
2
Kantin melakukan 1 (satu) upaya Kantin melakukan 2 (dua) upaya Kantin melakukan 3 (tiga) upaya siswa Wawancara, tata tertib,
·       Kantin tidak menjual makanan yang Foto kondisi kantin
peningkatan kualitas pelayanan kantin peningkatan kualitas pelayanan peningkatan kualitas pelayanan kantin 0
tercemar/terkontaminasi, kadaluarsa. sehat dan ramah lingkungan kantin sehat dan ramah lingkungan sehat dan ramah lingkungan
dan makanan kantin kebersihan dan pengelolaan kantin
·       Kantin tidak menjual makanan yang dikemas tidak ramah
lingkungan, seperti : plastik, styrofoam, aluminium foil.
JUMLAH NILAI SEMENTARA: 0