PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH
Dsn. Sumberglagah, Ds. Tanjungkenongo, Pacet, Mojokerto, Pos 61374 Telp. (0321) 690441, 690106 Fax (0321) 690137

KEPUTUSAN
KEPALA UPT RUMAH SAKIT KUSTA
SUMBERGLAGAH NOMOR : 440 / / 101.14 / 2015

TENTANG

KEBIJAKAN TINDAKAN INVASIF DAN TINDAKAN NON

INVASIF DI UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

KEPALA UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

Menimbang 1. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di
: UPT Rumah Sakit Kusta Sumberglagah, diperlukan suatu
proses pelayanan yang profesional;
2. bahwa untuk melancarkan tugas dan pelayanan di UPT
Rumah Sakit Kusta Sumberglagah, dipandang perlu untuk
membuat kebijakan tindakan invasif dan non Invasif;
3. bahwa untuk kepentingan tersebut diatas, perlu
diterbitkan Keputusan Kepala UPT tentang Kebijakan
Tindakan Invasif dan Tindakan Non Invasif Rumah Sakit
Kusta Sumberglagah.

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor : 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran.
2. Undang - Undang Nomor :44 tahun Rumah Sakit
3. Undang - Undang Nomor : 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
4. Peraturan Pemerintah Nomor : 32 tahun 1996 tentang
Tenaga Kesetan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 90/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam
 Medis
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 780/MENKES/PER/VIII/2008 tentang
Penyelenggaraan Pelayan Radiologi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 1438/MENKES/PER/XI/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 519/MENKES/PER/III/2011 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Anastesiologi dan Terapi Intensif di
Rumah Sakit
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor : 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Bidan
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 370/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Ahli
Teknologi Laboratorium Kesehatan
14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 373/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Kesehatan
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 375/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Radiografer
16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 376/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Fisioterapi
17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 377/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
18. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 : 378/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Perawat Gigi
19. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 1051/MENKES/SK/XI/2008 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Komperehensif (PONEK) 24 Jam di Rumah Sakit
20. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 1203/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar Pelayanan
ICU
21. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
: 1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang Standar
Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
22. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan Kesehatan Tahun 2008

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA UPT RUMAH SAKIT KUSTA

SUMBERGLAGAH TENTANG KEBIJAKAN
TINDAKAN INVASIF DAN TINDAKAN NON
INVASIF

Kedua : Kebijakan Kebijakan Tindakan Invasif dan Tindakan

Non Invasif Rumah Sakit Kusta Sumberglagah,
sebagaimana tercantum dalam lampiran pertama

Ketiga : Kebijakan ini harus dibahas sekurang-kurangnya setiap 3

(tiga) tahun sekali dan apabila diperlukan, dapat
dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan yang
ada
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila di kemudian hari terjadi kesalahan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana semestinya

Ditetapkan di : Mojokerto
 Pada Tanggal :

Kepala UPT Rumah Sakit Kusta

Sumberglagah,

dr. BUDIASTUTI KUSHARJUNI, Sp.KK.

NIP. 19590625 198711 2 001

KEBIJAKAN TINDAKAN INVASIF DAN TINDAKAN NON INVASIF

UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH

1. Pengertian :
1) Tindakan medik adalah suatu tindakan yang dilakukan terhadap pasien
berupa diagnostik atau teraupetik yang didlakukan oleh dokter atau
dokter gigi.
2) Tindakan Invasif adalah tindakan medik yang langsung dapat
mempengaruhi keutuhan jaringan tubuh
 3) Tindakan non-invasif adalah pengobatan konservatif yang tidak
memerlukan sayatan kedalam tubuh atau penghapusan jaringan
4) Resiko medik adalah keadaan atau situasi yang tidak diinginkan yang
mungkin timbul setelah dilakukannya tindakan medik oleh dokter
2. Pelayanan :
1) Setiap tindakan invasif harus dilakukan Persetujuan Tindakan
Kedokteran agar tidak muncul gugatan atau tuntutan malpraktik medik
2) Setiap tindakan Invasif yang dilakukan harus dicatat di dalam rekam
medis pasien (lembar asuhan terintegrasi)
3) Setiap hasil tindakan Invasif harus dicatat dalam rekam medis pasien
(lembar asuhan terintegrasi)
4) Tidak semua tindakan invasif dilakukan oleh dokter spesialis dan dokter
umum, terdapat daftar tindakan invasif yang bisa didelegasikan kepada
tenaga kesehatan yang lain (perawat, perawat gigi, fisioterapis)
3. Daftar Tindakan Invasif dan Non Invasif yang didelegasikan :
1) Pendelegasian prosedur invasif kepada perawat
(1) Pasang IV kateter
(2) Lepas IV kateter
(3) Pasang urine kateter
(4) Lepas urine kateter
(5) Pasang NGT (Naso Gastric Tube)
(6) Lepas NGT (Naso Gastric Tube)
(7) Injeksi Intra Cutan (IC), Sub Cutan (SC), Intra Muscular (IM),
Intra Vena (IV)
(8) Kumbah lambung
(9) Tindakan Hecting dan lepas hecting
(10) Sirkumsisi tanpa kelainan
(11) Debridement Luka tanpa komplikasi
(12) Ekstraksi kuku
(13) Insisi abses
(14) Cross insisi
(15) Pengambilan corpus alenum tanpa penyulit
(16) Irigasi telinga
 (17) Lavement

2) Pendelegasian prosedur invasif kepada perawat anastesi

(1) Anastesi Lokal

3) Pendelegasian prosedur invasifn kepada perawat gigi

(1) Tambal Gigi
(2) Pembersihan karang gigi

4) Pendelegasian prosedur non invasif kepada perawat

(1) Pemberian Nebuliser
(2) Pencampuran Obat Injeksi

5) Pendelegasian prosedur non invasif kepada dokter umum

1. USG (ultasonograpy) untuk PONEK

6) Pendelegasian prosedur non invasif kepada radiografer

1. Coloon in Loop
2. Uretrograpy