PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

UPT. PUSKESMAS PASUNDAN
Jalan Pasundan No 99 Bandung Telp. (022) 4236286
Kode Pos 40251

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN
NOMOR : 440/352-PKM PSD

TENTANG

DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengelolaan obat emergensi,

perlu ditetapkan penyediaan obat-obat emergensi di
unit pelayanan UPT Puskesmas Pasundan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pasundan;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa
kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor
23 Tahun 2014;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN

TENTANG DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA

KESATU : Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat

Pasundan tentang penyediaan obat-obat emergensi di
unit pelayanan UPT Puskesmas Pasundan.

KEDUA : Kebijakan seperti dimaksud diktum kesatu adalah:

 1. Membuat daftar nama obat-obat emergensi di unit
pelayanan.
2. Menyimpan obat-obat emergensi di tempat tersendiri
yang aman dan mudah dijangkau.
3. Penggunaan obat berdasar FEFO dan FIFO.
4. Penyimpanan, pencatatan, permintaan yang
terkendali.

KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Puskesmas Pasundan.

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan surat keputusan ini,
akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandung
Pada Tanggal : 17 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN,

TETI HENDRIANI AGUSTIN

Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas

Pasundan Tentang Daftar Obat
 Emergensi di Unit Pelayanan
Nomor : 440/352-PKM PSD
Tanggal : 17 Januari 2017

DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN

1. EPINEPRIN INJEKSI 5 AMPUL

2. DEXAMETASON INJEKSI 5 AMPUL
3. STESOLID REKTAL SUPP 3 PCS
4. COMBIVENT NEBULIZER 5 buah
5. LIDOKAIN INJEKSI 20 AMPUL
6. CAIRAN RL 5 BOTOL
7. CAIRAN NACL 5 BOTOL
8. KLORAMFENICOL SALEP MATA 5 TUBE
9. PHENOL GLISEROL (TETES TELINGA) 3 BOTOL
10. BETADINE 30 ML /100 ML 2 BOTOL
11. SALBUTAMOL NEBULIZER 10 buah
12. ALKOHOL 70% 100 ml 5 BOTOL
13. ISDN Tablet 5 mg 10 Tablet
14. ASAM ASETILSALISILAT 80 Mg 20 Tablet
15. PERAK SULFADIAZIN CREAM 1 TUBE

KEPALA UPT PUSKESMAS PASUNDAN,

TETI HENDRIANI AGUSTIN