PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS CIPTODADI
Alamat : Jl. Lintas CecarDesa Ciptodadi KecamatanSukakarya
Kabupaten Musi Rawas Kode Pos 31665
E-mail : puskesmasciptodadi18@gmail.comCall Center 0811 7111 232

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / /KPTS/PKM.CPT/I/20

TENTANG
PENYEDIAAN OBAT EMERGENCY DI UNIT KERJA

KEPALA UPT PUSKESMAS CIPTODADI

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin penanganan pasien gawat darurat

secara cepat, tepat, terarah dan berkualitas, maka diperlukan
penatalaksanaan pasien gawat darurat;
b. bahwa dalam penyusunan kegawatdaruratan medis,
diperlukan penyediaan obat – obat emergensi di unit
pelayanan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat
Ciptodadi tentang Penyediaan Obat – Obat Emergensi di Unit
Pelayanan;

Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang–Undang Nomor 44 Tahun 2009
tentang
Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan
No.290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan
No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPTODADI TENTANG

PENYEDIAAN OBAT-OBAT EMERGENSY DI UNIT KERJA DI
UPT PUSKESMAS CIPTODADI KECAMATAN SUKAKARYA.
PERTAMA : Menentukan obat – obat emergensi yang tersedia
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
KEDUA : Puskesmas menjamin tersedianya obat – obat emergensi
sebagaimana pada diktum Pertama dengan menerapkan
pengelolaan obat dengan benar.
KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Ciptodadi.
KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ciptodadi
Pada Tanggal :

KA. BLUD UPT PUSKESMAS CIPTODADI

KECAMATAN SUKAKARYA

Dr. ERWAN SUSANTO

NIP. 19800531 200903 1 003
Lampiran : SK KUPT Puskesmas Ciptodadi
Nomor SK : / / KPTS/PKM.CPT/I/20
Tanggal :
Tentang : Daftar Obat Emergency di Puskesmas Ciptodadi

DAFTAR OBAT EMERGENCY

UNIT GAWAT DARURAT (UGD)

NO NAMA OBAT/ BARANG SATUAN JUMLAH EXPIRE DETE

1 Ephinefrin Inj Ampul 1
2 Aminophyline Inj Ampul 1
3 Dopamine Inj Ampul 1
4 Diltiazem Inj Ampul 1
5 Lidocain Inj Ampul 1
6 MgSO4 20% Fles 1
7 Pehacain Inj Ampul 1
8 Phenobarbital inj Ampul 1
9 Sultas Atropin Inj Ampul 1
10 Spuit 1 ml Pcs 3
11 Spuit 3 ml Pcs 3
12 Spuit 5 ml Pcs 3
13 Spuit 10 ml pcs 3

Dikeluarkan di : Ciptodadi
Pada Tanggal :

KA. BLUD UPT PUSKESMAS CIPTODADI

KECAMATAN SUKAKARYA

Dr. ERWAN SUSANTO

NIP. 19800531 200903 1 003