Jalan . Arjuna Raya No.

1
Kel. Mekarjaya - Sukmajaya Kota Depok
Telp.(021) 77824909

BUKU FORMULARIUM OBAT

UPTD PUSKESMAS SUKMAJAYA
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKMAJAYA
Jl. Arjuna Raya No 1 Kel. Mekarjaya Kec. Sukmajaya
Telp/Fax: (021) 77824908 - 29503579; E-mail: uptpkmsukmajaya@gmail.com
KOTA DEPOK 16411

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKMAJAYA

NOMOR : 440 /KPTS / /2023

TENTANG
FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS SUKMAJAYA

KEPALA PUSKESMAS SUKMAJAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dasar di

Puskesmas, maka perlu menjamin aksebilitas obat yang aman,
berkhasiat, bermutu dan terjangkau dalam jenis dan jumlah
yang cukup;

b. bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN) di Puskesmas Sukmajaya maka
perlu disusun daftar obat dalam bentuk Formularium Obat;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan huruf b, maka perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas tentang Formularium Obat.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropika;
2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009
tentang Narkotika;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
5. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial;
6. Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 tentang
Jaminan Kesehatan;
7. Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2021 tentang
Kementerian Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2016
tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan
Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas Kesehatan
Tingkatan Pertama Milik Pemerintah Daerah;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Dasar Hukum Harus Tersedianya Formularium Obat
 Puskesmas;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2020
tentang perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 74 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/1970/2022 tentang
Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/6485/2021 tentang Formularium
Nasional;
14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. HK.
01.07 / MENKES/1936/ 2022 tentang Panduan Praktik Klinik
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang
Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 189/Menkes/SK/III/2006 Kebijakan Obat
Nasional;
17. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes/6477/2021 tentang Daftar
Obat Essensial Nasional
18. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes/1295/2022 tentang Komite
Nasional Seleksi Obat dan Fitomarmaka;
19. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/Menkes/4799/2021 tentang Daftar
Obat Keadaan Darurat MedisUndang – Undang Nomor 35
Tahun 1997 tentang Psikotropika;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas

sebagaimana dimaksud merupakan Daftar Obat terpilih yang
dibutuhkan di Fasilitas Kesehatan Dasar, digunakan sebagai acuan
bagi penyediaan obat serta Pelayanan Kesehatan Pelaksanaan
Pelayanan JKN di Puskesmas Sukmajaya
KEDUA : Dalam hal obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam Formularium
obat, maka dapat digunakan obat lain secara terbatas persetujuan
Kepala Puskesmas Sukmajaya;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Depok
Pada Tanggal 27 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Sukmajaya

drg. ANITA RACHMAWATI

Pembina Utama Muda
NIP. 19720622 200012 2 004
Lampiran Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukmajaya

Nomor :
Tanggal : 27 Februari 2023

FORMULARIUM PUSKESMAS SUKMAJAYA

Daftar Obat Formularium Puskesmas Sukmajaya

SUB KELAS TERAPI/NAMA

Kelas PERESEPAN
GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN SEDIAAN DOSIS
Terapi MAKSIMAL
DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN

1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTI INFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI

1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK

1 asam mefenamat tablet 500 mg 10 tab / kasus

2 ibuprofen Tablet 400 mg 10 tab / kasus

suspensi 100 mg /5 mL 1 btl/kasus

3 natrium diklofenak 25 mg 10 tab/kasus

Tablet salut
50 mg 10 tab/kasus

tablet 500 mg 10 tab/kasus

4 parasetamol
sirup 120 mg/5 mL 2 btl/kasus.

drops 100 mg/mL 1 btl/kasus.

1.2 ANTIPIRATIK

1 alopurinol (Tidak diberikan pada tablet 100 mg 10 tab/kasus

saat nyeri akut.)
2. ANESTETIK

2.1 ANESTETIK LOKAL

1 etil klorida spray 100 mL 1 btl/kasus

2 lidokain injeksi 2%

2.2 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF

1 atropine injeksi 0,25 mg/mL

(i.v./s.k.)
2 diazepam injeksi 5 mg/mL

3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS

1 deksametason injeksi 5 mg/mL 20 mg/hari.

2 difenhidramin njeksi 10 mg/mL 30 mg/hari.

(i.v./i.m.)
3 epinefrin (adrenalin) njeksi 1 mg/mL

4 klorfeniramin tablet 4 mg 10tab/kasus

5 Loratadin tablet 10 mg 5 tab/kasus
6 Setirizin tablet 10 mg 5 tab/ kasus
 sirup 5 mg / 5 mL 1 btl/kasus

SUB KELAS TERAPI/NAMA

Kelas PERESEPAN
GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN SEDIAAN DOSIS
Terapi MAKSIMAL
DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN

4.1 KHUSUS

1 kalsium glukonat Injeksi 10%

2 natrium bikarbonat Tablet 500 mg 10 tablet

4.2 UMUM

1 magnesium sulfat Serb

5. ANTIEPILEPSI – ANTIKONVULSI

diazepam Injeksi 5 mg/mL

1.
enema 5 mg/2,5 mL Sup 5 mg/2,5 mL 2 tube/hari

enema 10 mg/2,5 mL Sup 10 mg/2,5 mL 2 tube/hari

2. fenobarbital Tablet 30 mg*

Injeksi 50 mg/mL

3. karbamazepin tablet 200 mg

4. magnesium sulfat injeksi 20% (i.v.)

injeksi 40% (i.v.)

5 valproat* tab sal enterik 250 mg

6. ANTIINFEKSI
6.1 ANTELMINTIK
6.1.1 Antelmintik Intestinal
1. albendazol tablet 400 mg

suspensi 200 mg/5 mL

2. pirantel pamoat tablet 125 mg

Catatan: Disediakan oleh UPTD Farmasi atau program

6.2 ANTIBAKTERI
6.2.1. Beta lactam
tablet 500 mg 15 tablet

1 amoksisilin drops 100 mg/mL

sir kering 125 mg/5 mL 1 botol

sir kering 250 mg/5 mL 1 botol

2 sefadroksil Kaps 500 mg 5 hari

sir kering 125 mg/5 mL 1 botol/kasus

sir kering 250 mg/5 mL 1 botol/kasus

6.2.2 Antibakteri Lain

 6.2.2.1 Tetrasiklin
1 doksisiklin kapsul 100 mg

6.2.2.2 Kloramfenikol

1 kloramfenikol kapsul 250 mg

suspensi 125 mg/5 mL

6.2.2.3 Sulfametoksazol-Trimetoprim

1 kotrimoksazol (dewasa) tablet 400/80 mg 20 tab/kasus

2 kotrimoksazol forte tablet 800/160 mg 10 tab/ kasus

3 Kotrimoksazol 200/40 mg/5 1 btl utk 5

suspensi
mL hari

6.2.2.4 Makrolid

1 eritromisin tab/kaps 500 mg

200 mg/5 mL 1 btl utk 5

sir kering
hari

2 siprofloksasin tablet 500 mg

6.2.2.5 Linkosamid

1 klindamisin kapsul 150 mg 10 tablet

kapsul 300 mg 10 tablet

SUB KELAS TERAPI/NAMA

Kelas PERESEPAN
GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN SEDIAAN DOSIS
Terapi MAKSIMAL
DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN

6.2.2.8 Lain–Lain

1. metronidazole tablet 500 mg 10 tablet

suspensi 125 mg/5 mL 1 botol/kasus

6.3 ANTIINFEKSI KHUSUS

6.3.1 Antituberkulosis

1 isoniazid tablet 100 mg 10 mg/kgBB

300 mg 1 tab/hr
tablet
(6bln)

2 OAT KDT Kategori 1 tablet paket

3 OAT KDT Kategori Anak tablet paket

6.4 ANTIFUNGI

6.4.1 Antifungi Sistemik

1 ketokonazol tablet 200 mg 10 tablet

2 nistatin tab 500.000 IU

 suspensi 100.000 IU/mL

6.5 ANTIPROTOZOA
6.5.1 Antiamubiasis dan Antigiardiasis
1 metronidazole tab 500 mg

suspensi 125 mg/5 mL

6.5.2 Antimalaria

1 doksisiklin kapsul 100 mg

6.6 ANTIVIRUS
6.6.1 Antiherpes
1 asiklovir tablet 200 mg

tablet 400 mg

6.6.2 Antiretroviral

6.6.2.1 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)

6.6.2.2 Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)

6.6.2.3 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)+Non-Nucleoside Reverse

Transcriptase Inhibitor (NNRTI)

6.6.2.4 Protease Inhibitor

6.6.2.5 Integrase Inhibitor
6.6.2.6 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)+Integrase Inhibitor

Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.

7. ANTIMIGREN dan ANTIVERTIGO

7.1 ANTIMIGREN
7.1.1 Serangan Akut
1 ergotamine tablet 1 mg 8 tab/minggu.

7.2 ANTIVERTIGO

1 betahistin tablet 6 mg

8. OBAT yang MEMENGARUHI DARAH

8.1 ANTIANEMI
1 asam folat tablet 1 mg

2 ferro sulfat Tablet selaput 300 mg

3 sianokobalamin (vit.B12) tablet tab 50 mcg

SEDIAAN DOSIS
Kelas SUB KELAS TERAPI/NAMA PERESEPAN
 GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN DAN
Terapi MAKSIMAL
RESTRIKSI PENGGUNAAN

8.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI

1 fitomenadion (vitamin K1) tablet 10 mg 10 tablet

injeksi 2 mg/mL (i.m.)

9. DIAGNOSTIK
9.1 ULTRASOUND
1 galactose microparticle botol 200−400 mg
micropart/mL
10. TES FUNGSI

10.1 Tes Kulit

1 tuberkulin protein purified injeksi 2 TU/0,1 mL

derivative
11. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN
11.1 ANTISEPTIK
1 povidon iodin larutan 100 mg/mL

11.2 DISINFEKTAN

1 etanol 70% cairan 70%

12. OBAT dan BAHAN untuk GIGI

12.1 ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI
1 eugenol cairan

2 formokresol cairan

3 Kalsium hidroksida bubuk,pasta

4 klorfenol kamfer mentol (CHKM)

5 klorheksidin larutan 0,2%

kombinasi
a. Deksametason asetat 0,1%
b. Thymol 5% cairan
6 c. Paraklorfenol 30%
d. Campor 64%

Kombinasi
a. Lidokain
cairan
7 b. medicinal creosote fenol
c. eugenol
d. benzyl alkohol
8 natrium hipoklorit cairan konsentrat 5%

9 pasta pengisi saluran akar pasta

10 povidon iodin larutan obat kumur 1%

12.2 ANTIFUNGI OROFARINGEAL

1 Nistatin suspensi 100.000 IU/mL

12.3 OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES

1 Fluor Sed. topikal tab 1 mg

12.4 BAHAN TUMPAT

 1 bahan tumpatan sementara Serb

2 komposit resin Pasta aktivasi sinar

SUB KELAS TERAPI/NAMA

Kelas PERESEPAN
GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN SEDIAAN DOSIS
Terapi MAKSIMAL
DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN

12.5 PREPARAT LAINNYA

1 anestetik lokal gigi,kombinasi injeksi Lido comp

2 akuades cairan 500 mL

3 articulating paper kertas Warna

penanda
4 etil klorida spray 100 mL

5 ferakrilum cairan 1%

6 kombinasi:
pasta
triamsinolon asetonid
demetilil-klortetrasiklin
7 lidokain inj 2%

Gel 2%

spray topikal 10%

8 pasta devitalisasi (non arsen) pasta

9 surgical ginggival pack pasta

13. DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT

13.1 DIURETIK
1 hidroklorotiazid tablet 25 mg 30 tab/bulan.

14. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI

14.1 ANTIDIABETES
14.1.1 Antidiabetes Oral
1 glimepiride tablet 1 mg 30 tab/bulan.

tablet 2 mg 30 tab/bulan.

2 metformin tablet 500 mg 30 tab/bulan.

14.3.4 Kontrasepsi

14.3.4.1 Kontrasepsi, AKDR (IUD)

14.3.4.2 Kontrasepsi, Implan

Catatan: Disediakan oleh program. BKKBN

15. OBAT KARDIOVASKULAR
15.1 ANTIANGINA
1 isosorbid dinitrat tablet 5 mg 30 tab/bulan.

15.3 ANTIHIPERTENSI

15.3.1 Antihipertensi Sistemik

1 amlodipine tablet 5 mg 30 tab/bulan.

 tablet 10 mg 30 tab/bulan.

2 hidroklorotiazid tablet 25 mg 30 tab/bulan.

3 kaptopril tablet 12,5 mg 30 tab/bulan.

tablet 25 mg 30 tab/bulan.

4 metildopa tablet 250 mg 30 tab/bulan.

15.4 ANTIAGREGASI PLATELET

1 asam asetilsalisilat (asetosal)* tablet 80 mg 30 tab/bulan.

15.5 OBAT untuk GAGAL JANTUNG

1 furosemide tablet 40 mg 30 tab/bulan.

2 kaptopril tablet 12,5 mg 30 tab/bulan.

tablet 25 mg 30 tab/bulan.

15.6 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS

1 epinefrin (adrenalin) injeksi 1 mg/mL

15.7 ANTIHIPERLIPIDEMIA

1 simvastatin tab 10 mg 30 tab/bulan.

tab 20 mg 30 tab/bulan.

SUB KELAS TERAPI/NAMA

Kelas PERESEPAN
GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN SEDIAAN DOSIS
Terapi MAKSIMAL
DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN

16. OBAT TOPIKAL untuk KULIT

16.1 ANTIBAKTERI

1 basitrasin + polimiksin B Salep 500 + 10.000 1 tube

IU/g
2 framisetin sulfat tulle 1% 1 tulle

3 perak sulfadiazine krim 1%

16.2 ANTIFUNGI

1 antifungi (as. benz+ salisilat) Salep 6 % + 3%

2 ketokonazol krim 2%

3 mikonazol krim 2%

4 nistatin Tablet vaginal 100.000 IU

16.3 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK

1 betametason krim / salep 0,1%

2 hidrokortison krim 1%

16.4 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS

1 permetrin krim 5%
 2 salep 2−4 Salep

16.5 LAIN–LAIN

1 bedak salisil serbuk 2%

17. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN–LAIN

17.1 ORAL

1 garam oralit serbuk

2 zinc tablet disper 20 mg 10 tablet

sirup 20 mg/5 mL 1 botol

17.2 PARENTERAL

Larutan Mengandung Elektrolit

1. larutan garam fisiologis

Larutan Mengandung Karbohidrat

Larutan Mengandung Karbohidrat+Elektrolit

17.1 ANESTETIK LOKAL

1 tetrakain tts mata 0,5%

17.2 ANTIMIKROBA

1 gentamisin salep mata 0,3%

tts mata 0,3%

2 kloramfenikol tts mata 0,5%

salep mata 1%

17.3 ANTIINFLAMASI

1 olopatadin Tetes mata 0,1 %

17. OKSITOSIK

1 metilergometrin tablet 0,125 mg

injeksi 0,2 mg/mL

2 oksitosin injeksi 10 IU/mL

18. PSIKOFARMAKA
18.1 ANTIANSIETAS
1 diazepam tab 2 mg tab 2 mg

inj 5 mg/mL inj 5 mg/mL

18.2 ANTIDEPRESI

1 amitriptilin tablet 25 mg

Kelas PERESEPAN
SUB KELAS TERAPI/NAMA SEDIAAN DOSIS
Terapi MAKSIMAL
GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN DAN
 RESTRIKSI PENGGUNAAN

18.3 ANTIPSIKOTIK

1 flufenazin dekanoat injeksi 25 mg/mL 1 amp/2 mgg

(i.m.)*
2 haloperidol tablet 5 mg* 90 tab/bulan.
drops 2 mg/mL 2 btl/bulan.
injeksi 5 mg/mL (i.m.) 4 amp/hari,
maks 3 hr
3 haloperidol dekanoat injeksi 50 mg/mL* 1 amp/2 mgg

4 klorpromazin tablet 25 mg

tablet 100 mg

5 risperidon tablet 2 mg

19. OBAT untuk SALURAN CERNA

19.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS
1 antasida Tablet kunyah

suspensi 1 btl

2 omeprazole Kapsul 20 mg 10 kapsul

injeksi 40 mg

3 ranitidine tablet 150 mg 10 tablet

19.2 ANTIEMETIK

1 dimenhidrinat

Catatan ada bila dropping oleh UPTD farmasi Dinkes Depok

2 domperidon Tablet 10 mg 10 tablet

sirup 5 mg/5 mL 1 btl

19.3 ANTIHEMOROID

1 antihemoroid suppositoria 3 supp/kas

19.4 ANTISPASMODIK

1 atropine injeksi 0,25 mg/mL

(i.v./s.k.)
2 hiosin butilbromida tablet 10 mg 10 tablet

19.5 OBAT untuk DIARE

1 atapulgit tablet 10 tablet

2 garam oralit serbuk 10 sachet

3 Zinc tablet disper 20 mg 10 tablet

sirup 20 mg/5 mL 1 btl

19.6 KATARTIK
 1 bisakodil tab salut 5 mg 10 tab salut

suppositoria 5 mg 3 sup/kasus.
suppositoria 10 mg 3 sup/kasus.
2 laktulosa sir 3,335 g/5
sirup 1 btl
mL

20. OBAT untuk SALURAN NAPAS

20.1 ANTIASMA
1 aminofilin tablet tab 200 mg 10 tablet

2 budesonid serb ih 200 mcg/dosis* 1 btl

Cairan ih 0,25 mg/mL

Hari pertama
max 10 ml /hr
0, 5 mg/mL

Catatan di dropping oleh UPTD farmasi Dinkes Depok

3 epinefrin (adrenalin) injeksi inj 1 mg/mL

4 prednisone tablet 5 mg

5 salbutamol tablet 2 mg*

cairan ih 1 mg/mL

6 terbutalin cairan ih 2,5 mg/mL

SUB KELAS TERAPI/NAMA

Kelas PERESEPAN
GENERIK/SEDIAAM/KEKUATAN DAN SEDIAAN DOSIS
Terapi MAKSIMAL
RESTRIKSI PENGGUNAAN

20.2 EKSPEKTORAN

1 n-asetil sistein kapsul 200 mg* 10 kaps/kasus

20.3 OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS

Kombinasi : ipratropium bromide dan 0,5 mg & 2,5

1 cairan ih
salbutamol mg

Catatan di dropping oleh UPTD farmasi Dinkes Depok

21. OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN

21.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN
1 hepatitis B imunoglobulin (human)

2 human tetanus imunoglobulin

3 serum anti bisa ular

4 serum antirabies

21.2 VAKSIN

1 vaksin BCG

2 vaksin DPT-HB-Hib

3 vaksin hepatitis B rekombinan

4 vaksin jerap difteri tetanus (DT)

 5 vaksin jerap tetanus difteri (Td)

6 vaksin measles rubella (MR)

7 vaksin polio IPV

8 vaksin polio oral (b-OPV)

22. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG, dan TENGGOROK

1 Karbogliserin tts telinga 10% 1 btl

2 Kloramfenikol tts telinga 1 btl

23. VITAMIN dan MINERAL

1 Asam askorbat ( vitamin C) Tablet 50 mg, 250 mg

2 garam Fe

3 kalsium laktat (kalk)

4 piridoksin (vitamin B6)

5 retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 IU

kaps lunak 200.000 IU

6 sianokobalamin (vit. B12)* Tablet 50 mcg 10 tab

7 tiamin (vitamin B1)* Tablet 50 mg 10 tab

8 vitamin B kompleks Tablet 10 tab

24. Fitofarmaka
1 Fraksi dari ekstrak campuran daun Kapsul
bungur & kulit kayu manis
2 Fraksi dari ekstrak kulit kayu manis Kaplet
3 Kombinasi ekstrak Herba seledri & Kapsul
daun kumis kucing
4 Kombinasi ekstrak Ikan Gabus, Sachet
ekstrak Buah Jeruk & ekstrak rimpang

Kepala UPTD Puskesmas Sukmajaya

KOTA DEPOK,

drg. ANITA RACHMAWATI

Pembina Utama Muda
NIP. 19720622 200012 2 004