PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUTAMUKTI
Jalan Raya Poris Desa. Kutamukti Kec. Kutawaluya Kab. Karawang 41358
puskesmaskutamukti@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTAMUKTI
NOMOR:

TENTANG
TIM PENYUSUNAN FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS
TAHUN 2019

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

UPTD PUSKESMAS KUTAMUKTI,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelaksanaan

kegiatan pelayanan obat di Puskesmas Kutamukti,
maka perlu menjamin aksesibilitas obat yang aman,
berkhasiat, bermutu, dan terjangkau dalam jenis dan
jumlah yang cukup
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana di
maksud dalam huruf a, diperlukan Tim yang diberikan
kewenangan untuk melaksanakan Penyusunan
Formularium Obat di Puskesmas Kutamukti;
c. bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Kutamukti;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 74 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas;
 5. Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 922 Tahun 2008 tentang Obat dan Perbekalan
Kesehatan;
6. Keputusan menteri Kesehatan Nomor 189 tahun 2006
tentang Kebijakan Obat nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor K.02.02 / Menkes
/ 068 / I / 2010 tentang kewajiban menggunakan obat
generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor Hk.01.07 / Menkes / 659 / 2017 Tentang
Formularium Nasional

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKEMAS KUTAMUKTI

TENTANG TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT
PUSKESMAS PADA UPTD PUSKESMAS KUTAMUKTI
TAHUN 2019
Kesatu : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kutamukti tentang
pembentukan Tim Penyusunan Formularium Obat
Puskesmas Kutamukti Tahun 2019;
Kedua : TIM Penyusunan Formularium Obat Puskesmas Tahun
2019 yang sebagaimana dimaksud pada DIKTUM KESATU
keputusan ini mempunyai tugas sebagai berikut :
1. PENANGGUNG JAWAB
a. Melakukan monitoring dan perencanaan
Formularium obat Puskesmas
b. Bertanggungjawab terhadap perencanaan
Formularium obat Puskesmas
2. KETUA
a. Membantu Kepala UPTD Puskesmas Kutamukti
dalam melakukan monitoring dan perencanaan
Formularium obat Puskesmas
b. Mengkoordinasikan kegiatan TIM Penyusun
Formularium obat Puskesmas
c. Melaporkan hasil TIM Penyusun Formularium obat
Puskesmas berupa daftar Formularium obat
Puskesmas
 3. SEKRETARIS
a. Membantu ketua dalam penyelenggaraan
administrasi, perencanaan penyusunan
Formularium obat Puskesmas
b. Menyiapkan daftar kebutuhan untuk Formularium
obat Puskesmas berupa obat, obat gigi, bahan medis
habis pakai dan bahan laboratorium
4. ANGGOTA
a. Membantu ketua dalam melakukan perencanaan
penyusunan Formularium obat Puskesmas
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kutamukti
Pada Tanggal : 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUTAMUKTI

Didi Moh Ali Turmudi

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KUTAMUKTI
NOMOR :
TANGGAL :

TIM PENYUSUN FORMULARIUM OBAT PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS KUTAMUKTI
TAHUN 2019

Penanggung jawab : Didi Moh. Ali Turmudi, SKM

Ketua : dr. Dudi Herdiadi Rokim, MKK

Sekretaris : Nunung Nurdiana, A. Md, Farm

Anggota : 1. dr. Tarkum

2. drg. Vina Manovita

3. Hj. Mulyawati, SST

4. Hj. Titin, Amd. Keb

5. Kapsah Nurhasanah, Am. Kep

6. Siti Umaemah, SST

7. Budi Widana

8. Tatang Kurniawan, A. Md, Kep

Kepala UPTD Puskesmas Kutamukti

Didi Moh. Ali Turmudi, SKM

NIP. 197207111992031005