PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KURUN

KECAMATAN KURUN
Jl. TAMANGGUNG PANJI No. 18 (0537) 31026, KUALA KURUN 74511

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KURUN
Nomor :

TENTANG

PENYEDIAAN OBAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT-UNIT PELAYANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS KURUN,

Menimbang a. Bahwa demi tercapainya kelancaran pelayanan

kesehatan dan kegawatdaruratan di puskesmas maka
perlu penyediaan obat-obat emergensi di unit-unit
pelayanan di Puskesmas Kurun;
b. Bahwa untuk keperluan tersebut pada butir a perlu di
tetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Kurun;

Mengingat 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun

2004 tentang Pemerintah Daerah sebagaimana telah
di ubah beberapa kali yang terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51
Tahun 2014 tentang Pekerjaan kefarmasian ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1332 Tahun 2002
tentang Tugas Poko dan Fungsi Apoteker di Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KURUN TENTANG

PENYEDIAAN 0BAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT-UNIT
PELAYANAN
Kesatu Memutuskan dan menetapkan Penyediaan obat-obat emergensi di
Unit-unit Pelayanan di Puskesmas Kurun;
Kedua Penyediaan obat-obat emergensi di unit-unit pelayanan di
Puskesmas Kurun seperti di maksud dalam diktum Kesatu
dilaksanakan oleh Tim penyediaan obat-obat emergensi di unit-unit
pelayanan dengan susunan terlampir

Ketiga Penyediaan obat-obat emergensi di Unit-unit pelayanan di

Puskesmas Kurun berpedoman pada Peraturan Perundang-
undangan dan bertanggung jawab demi keselamatan pasien
Keempat : Obat-obat emergensi yang di sediakan di unit-unit
pelayan seperti di maksud dalam diktum Kesatu di gunakan untuk
tindakan-tindakan emergensi, dengan daftar obat terlampir
Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan,
dengan ketentuan akan di lakukan koreksi apabila ternyata di
kemudian hari terdapat perubahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di : Kuala Kurun

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS KURUN

ELVINA MEILIN, Amd.Kep

 Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Kurun
Nomor : …… Tahnu 2016
Tanggal :

DAFTAR OBAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT-UNIT PELAYANAN

PUSKESMAS KURUN KABUPATEN GUNUNG MAS

NO NAMA OBAT LOKASI

1 Diazepam inj 5 mg/ml 2 ml FARMASI

2 Dexamethasone inj 5 mg/ml 1 ml BPU,BPG,KIA

3 Difenhidramin HCl inj 10 mg/ml 1 ml BPU,BPG,KIA

4 Dextrose infuse 5 % BPU,BPG,KIA

5 Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % BPU,BPG,KIA

6 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% 25 ml FARMASI

7 Methergin inj FARMASI

8 Natrium Klorida Infus 0,9 % BPU,BPG,KIA

9 Stesoid 5 mg/ml 2,5 ml suppo FARMASI

10 Syntocynon inj FARMASI

11 Ventolin nebules 2,5 mg/2,5 ml BPU

12 Flixotide nebules 0,5 mg/2 ml BPU

Ditetapkan di : Kuala Kurun

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS KURUN

ELVINA MEILIN, Amd.Kep

 Lampiran 2 : Keputusan Kepala Puskesmas Kurun
Nomor : …… Tahnu 2016
Tanggal :

SUSUNAN TIM PENYEDIAAN OBAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT-UNIT PELAYANAN

PUSKESMAS KURUN KABUPATEN GUNUNG MAS

NO NAMA JABATAN
1

Ditetapkan di : Kuala Kurun

Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS KURUN

ELVINA MEILIN, Amd.Kep

 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PENYEDIAAN OBAT-OBAT EMERGENSI DI
UNIT KERJA

NO DOKUMEN : No revisi Tgl terbit Halaman

1/2
Dibuat oleh : Disetujui oleh,
DINAS
KESEHATAN
KAB.
GUNUNG
dr. RINA SARI ELVINA MEILIN, Amd.Kep
MAS
Koordinator pokja Kepala Puskesmas
PUSKESMAS
pelayanan medis
KURUN

1. Tujuan : Agar terdapat suatu prosedur untuk pelaksanaan pengadaan Obat-obatan emergensi
di unit pelayanan
2. Ruang Mencakup kegiatan perencanaan dan pengadaan obat-obatan emergensi di unit
lingkup : layanan yang membutuhkan
3. Defenisi Penyediaan obat-obatan emergensi merupakan suatu kegiatan merencanakan
: mengadakan obat-obat kegawat darurat sesuai kebutuhan pada unit pelayanan
untuk menangani kondisi darurat pasien.
4. Prosedur 1. koordinator unit pelayanan mengajukan permintaan tertulis kepada
: petugas farmasi untuk menyediakan obat-obatan emergensi yang
dibutuhkan di unit pelayanan
2. Petugas farmasi menyiapkan obat emergensi yang dibutuhkan oleh
unit pelayanan
3. Petugas farmasi mencatat setiap pengambilan obat emergensi pada
kartu stok dan buku bantu
4. Petugas farmasi menyerahkan obat emergensi ke unit pelayanan
disertai dengan buku bantu yang ditandatangani oleh pihak
penerima obat emergensi untuk kemudian secara administratif
dicatat pada kolom pengeluaran buku gudang.
5. Diagram
alir : Koordinator unit pelayanan mengajukan permintaan obat emergensi

Petugas menyiapkan obat emergensi dan mencatat pada kartu stok dan
buku bantu

Petugas menyerahkan obat emergensi dan buku bantu ditanda

tangani penerima
6. Referens  Permenkes RI No. 30 Tahun 2014 tentang standar pelayanan
i: kefarmasian di Puskesmas
 STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
PENYEDIAAN OBAT-OBAT
EMERGENSI DI UNIT KERJA

NO No revisi Tgl terbit Halaman

DINAS
DOKUMEN : 2/2
KESEHATAN
Dibuat oleh : Disetujui oleh,
KAB. GUNUNG
MAS PUSKESMAS
KURUN
dr. RINA SARI
Kordinator pokja ELVINA MEILIN, Amd.Kep
pelayanan medis Kepala UPTD Kesehatan

7. Tujuan : a. Kartu stok

b. Buku Bantu
c. Buku Gudang
8. Distribusi : a. Gudang obat
b. UGD

Unit : ………………….
…………………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………….
…………………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………….
…………………………………………………………………………………

No Kegiatan Ya Tida TB
k
1. Apakah ada permintaan obat emergensi dari koordinator unit
pelayanan ?
2. Apakah petugas mencatat pengeluaran obat emergensi pada kartu stok
dan buku bantu ?
3. Apakah buku bantu telah ditanda tangani oleh petugas penerima di unit
pelayanan sebagai bukti penerimaan ?

CR : …………………………………………%
Kuala Kurun……………
Pelaksana/ ouditor

(……………………………)