PATOFISIOLOGI GANGGUAN SISTEM SIRKULASI DARAH JANIN DAN BAYI, PJB,

KELAINAN JANTUNG

OLEH
IRA ANANDA
1910104174

UNIVERSITAS AISYIYAH YOGYAKARTA

TA. 2019/2020
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
KATA PENGANTAR...................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................... iii
BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................... 1

BAB II. ISI ....................................................................................................... 2

2.1 Pembentukan Jantung dan Pembuluh Darah Besar.................................. 2
2.2 Perkembangan Pembuluh Darah.............................................................. 8
2.3 Sistem Arteri ............................................................................................ 9
2.4 Sistem Pembuluh Darah Balik (Vena) ..................................................... 9
2.5 Sirkulasi Janin .......................................................................................... 10
2.6 Perubahan dan Adaptasi Sistem Kardiovaskuler Bayi Baru Lahir .......... 12

2.7 Perbedaan Sistem Kardiovaskuler Janin dengan Bayi Baru Lahir........... 14

BAB III. KESIMPULAN ................................................................................. 16

DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

Sistem kardiovaskuler ialah sistem organ pertama yang berfungsi dalam

perkembangan manusia. Pembentukan pembuluh darah dan sel darah dimulai
pada minggu ketiga dan bertujuan menyuplai oksigen dan nutrien dari ibu kepada
embrio. Pada akhir minggu ketiga, tabung jantung mulai berdenyut. Selama
minggu keempat dan kelima, jantung berkembang menjadi organ empat serambi.
Dan pada tahap akhir masa embrio, perkembangan jantung lengkap.1

Pada saat bayi lahir terdapat berbagai macam perubahan fisiologis atau
adaptasi fisiologis yang bertujuan untuk memfasilitasi penyesuaian pada
kehidupan ekstrauterin (luar uterus). Pada masa transisi dari intrauterin (dalam
uterus) ke ekstrauterin (luar uterus) tersebut perlu pernapasan spontan dan
perubahan kardiovaskuler beserta perubahan organ lain menjadi organ dengan
fungsi tidak lagi tergantung pada ibu.1,2

Pada sistem peredaran darah, terjadi perubahan fisiologis pada bayi baru
lahir, yaitu setelah bayi itu lahir akan terjadi proses pengantaran oksigen ke
seluruh jaringan tubuh, maka terdapat perubahan, yaitu penutupan foramen ovale
pada atrium jantung dan penutupan duktus arteriosus antara arteri paru dan aorta.2

Perubahan pola sirkulasi merupakan hal yang esensial dalam kehidupan

ekstrauterin. Bayi baru lahir melalui periode transisi yang merupakan fase tidak
stabil selama 6 sampai 8 jam pertama kehidupan, yang akan dilalui oleh semua
bayi dengan mengabaikan usia gestasi atau sifat persalinan dan kelahiran. Dalam
beberapa saat, perubahan tekanan yang luar biasa terjadi di dalam jantung dan
sirkulasi bayi baru lahir. Sangat penting untuk memahami perubahan sirkulasi
janin ke sirkulasi bayi yang secara keseluruhan saling berhubungan dengan fungsi
pernapasan dan oksigenasi yang adekuat.1,2

Dari penjelasan latar belakang tersebut, terdapat perbedaan perubahan

sistem pernapasan dan sirkulasi ketika janin hingga lahir. Perubahan tersebut
melalui berbagai proses adaptasi.

1
 BAB II
PEMBAHASAN

Adapatasi bayi baru lahir adalah proses penyesuaian fungsional neonatus dari
kehidupan di dalam uterus. Bayi baru lahir normal harus menjalani proses
adaptasi dari kehidupan intrauterin (dalam uterus) ke kehidupan ekstrauterin (luar
uterus). Perubahan lingkungan dari intrauterin ke ekstrauterin ini dipengaruhi oleh
berbagai faktor seperti kimiawi, mekanik, dan termik yang menimbulkan
perubahan metabolik, pernapasan, dan sirkulasi pada bayi baru lahir normal.
Banyak perubahan yang akan dialami oleh bayi yang semula berada dalam
lingkungan dalam kandungan ibu yang hangat dan segala kebutuhannya terpenuhi
(O dan nutrisi) ke lingkungan diluar kandungan ibu yang dingin dan segala
2
kebutuhannya harus dipenuhi sendiri.2,4

2.1 Pembentukan Jantung dan Pembuluh Darah Besar

Pada awal gestasi, embrio dapat mencukupi kebutuhan nutrisi melalui proses
difusi. Dengan berkembangnya embrio, kebutuhan nutrisi semakin meningkat
sejalan dengan peningkatan aktivitas metabolik dan hal ini tidak dapat tercukupi
dengan proses difusi saja. Pada saat inilah terjadi pembentukan sistem
kardiovaskuler untuk mendukung pengantaran nutrisi.6

Struktur primer pembentukan jantung berlangsung terutama pada minggu ke

3 sampai dengan minggu ke 8 gestasi. Sistem kardiovaskuler terbentuk dari
jaringan angioblastik yang berasal dari sel-sel mesenkim mesoderm. Secara
umum, embriogenesis jantung normal terdiri dari 4 tahapan yaitu 1)
Pembentukkan buluh jantung (tubing), 2) Pembentukan jerat jantung/perputaran
bagian-bagian bakal jantung dan arteri besar (looping), 3) Pembentukan sekat
jantung (septasi), 4) pergeseran bagian-bagian jantung sebelum mencapai bentuk
akhirnya (migrasi).6

2.1.1 Pembentukan buluh jantung (tubing)

Awalnya jantung merupakan sebuah buluh/tabung lurus yang berasal dari fusi
sepasang primordia yang simetris. Buluh jantung ini dindingnya terdiri dari 3 lapis
2
yaitu: a) Endokardium yang membentuk lapisan dalam jantung; b) Miokardium
yang membentuk lapisan dinding muskular; c) Epikardium atau perikardium
viseral yang melapisi bagian luar buluh darah jantung. Buluh jantung mengalami
elongasi, dilatasi, dan konstriksi di beberapa tempat membentuk atrium primitif,
komponen ventrikel yang terdiri dari segmen inlet dan outlet, dan trunkus
arteriosus yang nantinya menjadi aorta dan arteri pulmonalis.6

Tabel 1. Tahap-tahap perkembangan jantung6

Minggu Hari Ukuran Kejadian
III 16/17 Presomit  Kelompok sel angioblast terletak di daerah
kardiogenik
18-20 Presomit  Buluh endokardial terbentuk dan masing-
masing mulai bergerak ke depan
21-22 1,8 mm  Buluh endokardial mulai menyatu
2 somit membentuk sebuah buluh jantung
 Buluh jantung masuk ke dalam region toraks
akibat fleksi kearah kepala dan lateral
IV 22 2,0 mm  Penyatuan buluh jantung sudah sempurna
4 somit  Jantung mulai berdetak
 Mesoderm splanchnopleuric menanam buluh
jantung dan membentuk rongga perikardium
23 2,2-2,5 mm  Buluh jantung berkembang cepat dan
7/8 somit dipaksa melipat sendiri

25
14 somit  Sinoatrial junction yang terletak di tengah
bergeser ke kanan
 Tampak perforasi pada mesokardium dorsal

 Terbentuk lekukan bulboventrikuler

 Tampak septum primum
25-28 3,2-5 mm
 Septum ventrikel tampak sebagai tonjolan
kecil pada lantai common ventricle

3
 28 5 mm  Ventrikel mulai dilatasi
16 somit  Sebuah arteri pulmonal tumbuh dari dinding
belakang luar atrium kiri
 Tampak bantalan endokardial
V 29 6-7 mm  Tampak truncal swelling
30/31  Tampak perforasi pada septum primum
32/33  Pinggiran Bulboventricular mulai menyusut
9 mm
 Kanalis atrioventrikuler menjadi berbentuk
tulang anjing
 Pembentukan ostium sekundum oleh tepi
bebas septum primum
35  Sinoatrial junction sempurna bergeser ke
kanan
VI 37  Septum sekundum berhenti berkembang.
42 Tepi bebasnya akan membentuk foramen
ovale
 Terjadi fusi bantalan endokardial superior
dan inferior
VII 46  Septum ventrikel berhenti berkembang
 Terbentuk sinus koronarius
Akhir  Kanalis interventrikuler menutup sempurna
VIII Awal  Alur keluar (aorta dan pulmonal) secara
lengkap terpisah

Vena umbilikalis yang mengalirkan darah dari plasenta, vena vitelina yang
berasal dari yolk saci serta vena kardinalis yang berasal dari embrio bergabung
dan masuk ke sinus venosus, untuk selanjutnya berhubungan dengan atrium
primitif dari tabung jantung. Bagian distal trunkus arteriosus (aortic sac) di dalam
perkembangannya bergabung dengan arcus aorta dan aorta desendens. Keadaan
ini terjadi pada embrio berusia 6 minggu.6

4
2.1.2 Pembentukan jerat jantung (cardiac looping)
Buluh jantung kemudian terus memanjang dan membengkok. Bagian sefalik
membengkok ke ventral, kaudal, dan ke kanan, sementara bagian kaudal bergeser
ke dorsokranial dan kiri. Pembengkokan ini akan membentuk rongga jantung
yang selesai pada hari ke 28. Selain itu akan terjadi perluasan lokal disepanjang
buluh. Bagian kaudal yang disebut sebagai atrium primitif akan masuk ke dalam
rongga perikardium. Persambungan atrioventrikel akan membentuk saluran
atrioventrikuler yang menghubungkan atrium primitif dengan ventrikel embrionik.
Bulbus kordis proksimal akan membentuk bagian ventrikel kanan yang
bertrabekular. Bagian tengah yang disebut konus kordis akan membentuk saluran
keluar kedua ventrikel. Bagian distal bulbus yaitu trunkus arteriosus akan
membentuk bagian proksimal aorta dan arteri pulmonalis.6

Pada akhir pembentukan jerat jantung, buluh jantung yang masih berdinding
licin mulai membentuk trabekulasi di dua daerah yang berbatas tegas, dapat
proksimal dan distal terhadap primary interventricular foramen. Bagian bulbus
akan tetap licin. Ventrikel primitif yang kini bertrabekulasi ventrikel kiri primitif.
Sedangkan sepertiga bagian bulbus cordis yang bertrabekulasi disebut ventrikel
kanan primitif. Bagian trunkus dan conus jantung awalnya terletak di sisi kanan
rongga perikardium, secara berkala bergeser ke tempat yang lebih medial.6

2.1.3 Pembentukan sekat jantung (septasi)

Sekat jantung utama terbentuk pada hari ke 27 dan 37 perkembangan janin.
Proses septasi terjadi pada segmen atrium, ventrikel, dan trunkus arteriosus.6

2.1.4 Pembentukan sekat pada common atrium

Pada akhir minggu ke 4 atrium primitif terseptasi dengan terbentuknya sekat
yang disebut septum primum. Sekat ini tumbuh dari atap atrium komunis meluas
kearah bantalan endokardial di dalam kanalis atrioventrikuler. Lubang antara
lapisan bawah septum primum dan bantalan endokardial adalah ostium primum.6

Dalam perkembangan selanjutnya, perluasan dari bantalan endokardial

superior dan inferior yang tumbuh sepanjang ujung septum primum, dan perlahan
menutupi ostium primum. Tetapi sebelum penutupan sempurna, timbul lubang
5
pada septum primum. Bila lubang tersebut bersatu, terbentuklah ostium
sekundum. Dengan demikian aliran darah bebas dari atrium primitif kanan ke kiri
masih terjadi.6

Rongga primitif kanan meluas hingga menimbulkan suatu lipatan baru yaitu
septum sekundum, yang tidak pernah membentuk suatu pemisah sempurna di
rongga atrium. Kaki depannya akan meluas ke bawah sekat dalam kanalis
atrioventrikuler. Jika katup kiri vena dan septum spurium menyatu dengan sisi
kanan septum sekundum, pinggir cekung yang bebas dari septum sekundum mulai
menutupi ostium sekundum. Lubang yang tertinggal pada septum sekundum
disebut foramen ovale. Jika bagian atas septum primum perlahan-lahan
menghilang, bagian yang tertinggal menjadi katup foramen ovale. Hubungan
antara kedua rongga atrium merupakan suatu celah memanjang yang miring, dan
arah dari atrium kanan akan mengalir ke sisi kiri melalui celah ini.6

Setelah lahir, jika peredaran darah melalui paru mulai bekerja dan tekanan di
dalam atrium kiri meningkat, katup foramen ovale tertekan pada septum
sekundum. Dengan menutupnya foramen ovale, maka atrium kanan akan terpisah
dari atrium kiri. Sekat hasil penutupan tersebut kemudian dinamakan fossa
ovalis.6

2.1.5 Pembentukan septum kanalis atrioventrikularis

Pada akhir minggu keempat, dua bantalan mesenkim yaitu bantalan
endokardium atrioventrikularis tampak pada tepi atas dan bawah kanalis
atrioventrikularis. Selain itu terdapat dua bantalan lain yaitu bantalan
atrioventrikularis lateral, tampak di tepi kanan dan kiri kanalis atrioventrikularis.
Sementara itu bantalan-bantalan endokardium yang utama makin menonjol dan
akhirnya bersatu membagi kanalis atrioventrikularis menjadi orficium
atrioventrikularis kanan dan kiri pada akhir minggu ke lima.6

2.1.6 Pembentukan katup atrioventrikuler

Setelah bantalan endokardium atrioventrikuler bersatu, setiap orficium
atrioventrikularis dikelilingi oleh proliferasi jaringan mesenkim setempat.
Akhirnya jaringan otot di daerah ini akan berdegenerasi dan digantikan oleh
6
jaringan penyambung yang diliputi endokardium dan dihubungkan pada trabekula
yang tebal di dinding ventrikel yaitu muskulus papilaris oleh corda tendinea.
Terbentuklah dua daun katup dalam kanalis atrioventrikularis kiri yaitu katup
bikuspid atau katup mitral dan tiga buah di sisi kanan yaitu katup trikuspid.6

2.1.7 Pembentukan septum ventrikel

Menjelang akhir minggu keempat, kedua ventrikel primitif mulai melebar.
Dinding medial ventrikel yang sedang meluas lalu berhimpitan dan bersatu
sehingga membentuk septum interventrikuler pars muskularis. Lubang
interventrikuler yang berada di bagian atas septum interventrikuler pars muskuler
akan mengalami penyusutan sempurna dengan selesainya pembentukan konus
septum. Penutupan lengkap lubang interventrikuler membentuk bagian membran
septum interventrikuler.6

2.1.8 Septasi alur keluar (trunkus arteriosus)

Septasi alur keluar terjadi selama minggu ke lima. Rigi trunkus superior
kanan tumbuh ke distal dan ke kiri, sedangkan rigi trunkus inferior kiri tumbuh ke
distal dan ke kanan. Dalam pertumbuhannya, rigi-rigi tersebut berputar satu
terhadap yang lain membentuk spiral. Setelah penyatuan sempurna, rigi-rigi
membentuk suatu sekat yang dikenal sebagai septum aorto-pulmonal yang
membagi trunkus menjadi pembuluh darah aorta dan arteri pulmonalis.6

2.1.9 Pembentukan katup semilunaris

Primordia katup semilunar tampak sebagai tonjolan kecil pada perluasan
distal dari bantalan trunkus, setelah pembagian trunkus arteriosus hampir selesai
pada embrio 9 mm (Gambar 1). Masing-masing katup dibentuk di pembuluh
darah aorta dan pulmonalis. Dalam setiap pembuluh timbulah sebuah tonjolan
ketiga berhadapan dengan rigi trunkus yang telah bersatu. Perlahan-lahan tonjolan
ini menjadi cekungan pada permukaan atasnya, dan terbentuklah katup
semilunaris.6

7
Gambar 1. Potongan melintang melalui truncus arteriosus pada tingkat katup
semilunar6

2.1.10 Migrasi
Bersamaan dengan septasi kanalis atrioventrikuler, terjadi migrasi dari
segmen inlet ventrikel sehingga orificium atrioventrikuler kanan akan
berhubungan dengan area trabekuler ventrikel kanan. Bersamaan dengan itu
terbentuk septum inlet, sehingga ventrikel kanan mempunyai inlet dan 2 outlet,
sedangkan ventrikel kiri hanya mempunyai 1 inlet. Selanjutnya alur keluar aorta
akan bergeser ke ventrikel kiri akibat adanya absorbsi dan perlekatan kurvatura
dalam jantung, sehingga kedua ventrikel masing-masing memiliki inlet, outlet,
dan trabekuler. Pergeseran aorta kearah ventrikel kiri akan menyebabkan septum
outlet (infandibuler) berada dalam satu garis dengan septum inlet dan septum
trabekuler. Terdapat komunikasi antara kedua ventrikel, lubang tersebut kemudian
akan tertutup oleh septum membraneus.4,6

2.2 Perkembangan Pembuluh Darah

Pembentukan pembuluh darah terjadi melalui dua mekanisme, yaitu:6
1. Vaskulogenesis yaitu pembuluh darah terbentuk dari penggabungan
angioblast.

2. Angiogenesis yaitu pembuluh darah menyebar dari pembuluh darah yang

sudah ada.
Pembuluh darah mayor termasuk aorta dorsal dan vena cardinal dibentuk
melalui mekanisme vaskulogenesis, sedangkan sistem pembuluh darah lainnya
melalui mekanisme angiogenesis.

8
2.3 Sistem Arteri
Arteri-arteri disebut lengkung aorta dan berasal dari sakus aortikus.
Table 2. Perkembangan pembuluh darah yang berasal dari lengkung aorta (aortic
arches)6
Lengkung aorta Pembuluh darah
Lengkung aorta pertama A. Maksilaris
Lengkung aorta kedua A. Hyoid & A. Stapedii
Lengkung aorta ketiga A. Carotis komunis dan bagian awal
A. Carotis interna*
Lengkung aorta keempat kiri Arkus aorta dari karotis komunis kiri
sampai A. Subklavia kiri**
Lengkung aorta keempat kanan Bagian proksimal A. Subklavia
kanan***
Lengkung aorta keenam kiri A. Pulmonalis kiri dan duktus
arteriosus
Lengkung aorta keenam kanan A. Pulmonalis kanan
*Bagian lain dari a. carotis interna berasal dari dorsal aorta, a. carotis eksterna
terbentuk melalui penyebaran lengkung aorta ke 3.**Bagian proksimal arkus aorta
berasal dari ujung kanan sakus aorta, sedangkan ujung kiri sakus aorta akan
membentuk a. brakiosefalika.***Bagian distal a. subklavia kanan berasal dari
arteri intersegment 7 pada posisi yang berurutan.

2.4 Sistem Pembuluh Darah Balik (Vena)

Pada minggu kelima, terdapat tiga pasang pembuluh darah balik utama,
yaitu:6
1. Vena vitelina (vena omfalomesentrika) yang mengangkut darah dari kantung
kuning ke sinus venosus. Vena vitelina kemudian akan berkembang menjadi
sinusoid hati, bagian hepatokardial, vena cava inferior, vena porta, dan vena
mesentrika superior.
2. Vena umbilikalis yang berasal dari vili-vili korion dan mengangkut darah
dengan oksigen tinggi ke janin. Vena umbilikalis kemudian akan menjadi
ligamentum teres hepatis setelah bayi lahir.

9
3. Vena kardinalis yang mengembalikan darah dari tubuh janin ke jantungnya
sendiri. Vena kardinalis kemudian akan menjadi vena cava inferior, vena cava
superior, vena azigos, dan vena hemi azigos, vena renalis kiri, dan vena iliaka
komunis kiri.

2.5 Sirkulasi Janin

Sirkulasi darah janin selama dalam kandungan tidak sama dengan sirkulasi
darah setelah lahir atau pada orang dewasa, karena paru janin belum berkembang
sehingga oksigen diambil melalui perantaraan plasenta. Plasenta merupakan
jaringan dinding rahim dengan jonjot-jonjot yang mengandung banyak pembuluh
darah, merupakan tempat pertukaran zat dimana zat yang diperlukan diambil dari
darah ibu dan yang tidak berguna dikeluarkan. Plasenta terbentuk pada minggu ke
8 kehamilan dan merupakan bagian konsepsi yang menempel pada endometrium
uterus serta terikat kuat sampai bayi lahir. Fungsi plasenta antara lain:
menyediakan makanan untuk janin yang diambil dari darah ibu, bekerja sebagai
paru janin dengan menyediakan oksigen darah janin, menyingkirkan sisa
pembakaran dari janin serta sebagai penghalang mikroorganisme penyebab
penyakit yang akan masuk ke dalam tubuh janin.2,6

Sistem sirkulasi darah janin meliputi vena umbilikalis, duktus venosus arantii,
foramen ovale, duktus arteriosus botalli, dan arteri umbilikalis. Vena umbilikalis
yaitu pembuluh darah yang membawa darah dari plasenta ke peredaran darah
janin, darah yang dibawanya banyak mengandung nutrisi dan oksigen. Duktus
venosus arantii, pembuluh darah yang menghubungkan vena umbilikalis dengan
vena cava inferior. Foramen ovale yaitu suatu lubang antara atrium kanan dan kiri,
lubang ini akan tertutup setelah janin lahir. Duktus arteriosus botalli yaitu
pembuluh darah yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta. Sedangkan
arteri umbilikalis yaitu pembuluh darah yang membawa darah janin ke plasenta.
Kedua arteri dan vena umbilikalis terbungkus dalam suatu saluran yang disebut
duktus umbilikalis (tali pusat).6

Perjalanan sirkulasi janin bersifat pararel yang artinya sirkulasi paru dan
sirkulasi sistemik berjalan sendiri-sendiri dan antara keduanya dihubungkan oleh
pirau intrakardiak dan ekstrakardiak. Untuk memenuhi kebutuhan respirasi,
10
nutrisi, dan ekskresi, janin memerlukan sirkulasi yang berbeda dengan sirkulasi
ekstrauterin. Kondisi ini berbeda dengan sirkulasi bayi, dimana sirkulasi paru dan
sirkulasi sistemik berjalan secara seri.5,6

Pada janin sirkulasi darah dengan oksigen relatif yang cukup (pO =30
2
mmHg) mengalir dari plasenta melalui vena umbilikalis (Gambar 2). Separuh
jumlah darah ini mengalir ke hati, dan melalui vena hepatika ke vena cava
inferior, sedangkan sisanya melalui ductus venosus langsung (memintas hati) ke
vena cava inferior, yang juga menerima darah dari tubuh bagian bawah. Sebagian
besar darah dari vena cava inferior mengalir ke dalam atrium kiri melalui formen
ovale, selanjutnya ke ventrikel kiri yang kemudian dipompa memasuki aorta
asendens dan sirkulasi koroner. Dengan demikian sirkulasi otak dan sirkulasi
koroner mendapat darah dengan pO yang cukup.6
2

Gambar 2. Sirkulasi Fetal6

Sebagian kecil darah dari vena cava inferior memasuki ventrikel kanan
melalui katup trikuspid. Darah yang kembali dari leher dan kepala janin
mengandung O2 sangat rendah (pO 2 = 10 mmHg) memasuki atrium kanan melalui
vena cava superior, dan bergabung dengan darah dari sinus koronarius menuju
ventrikel kanan, selanjutnya ke arteri pulmonalis. Pada janin hanya 15% darah
dari ventrikel kanan yang memasuki paru, selebihnya melewati duktus arteriosus

11
menuju aorta desendens, bercampur dengan darah dari aorta asendens. Darah
dengan kandungan oksigen yang rendah ini akan mengalir ke organ-organ tubuh
sesuai dengan tahanan vaskuler masing-masing, dan juga ke plasenta melalui
arteri umbilikalis yang keluar dari arteri iliaka interna.6

Dari gambaran sirkulasi tersebut, aorta asendens menerima darah yang jauh
lebih sedikit daripada aorta desendens yang selain menerima darah dari aorta
asendens juga dari duktus arteriosus. Kondisi ini membuat istmus aorta janin
sempit dan melebar setelah lahir ketika duktus menutup. Diameter duktus
arteriosus pada janin sama dengan diameter aorta dan tekanan arteri pulmonalis
juga sama dengan tekanan aorta. Tahanan vaskuler pulmoner masih tinggi oleh
karena konstruksi otot arteri pulmonalis. Dimensi aorta dan arteri pulmonalis
dipengaruhi oleh aliran darah ke kedua pembuluh ini. Pada kelainan dengan
hambatan aliran ke arteri pulmonalis, seluruh curah jantung akan menuju aorta
asendens hingga penyempitan istmus tidak terjadi. Sebaliknya, apabila aliran ke
aorta asendens terhambat, misalnya pada stenosis aorta, maka arteri pulmonalis
berdilatasi dan terjadi hipoplasia aorta asendens serta istmus aorta.6,8

2.6 Perubahan dan Adaptasi Sistem Kardiovaskuler Bayi Baru Lahir

Perubahan yang paling penting dalam sirkulasi setelah bayi lahir adalah
karena penghentian mendadak aliran darah dari plasenta dan dimulainya
pernapasan melalui paru, sehingga pengambilan oksigen terjadi di sistem
pembuluh darah paru. Perubahan yang terjadi adalah: penurunan tahanan vaskuler
pulmonal, peningkatan tahanan vaskuler sistemik, penutupan foramen ovale,
penutupan duktus arteriosus, duktus venosus, vena umbilikalis dan arteri
umbilikalis.6,7

1. Penurunan tahanan vaskuler paru dan peningkatan tahanan sistemik

Penurunan tahanan vaskuler paru terjadi akibat ekspansi mekanik paru,
peningkatan saturasi oksigen arteri pulmonalis dan PO alveolar ketika bayi
2
menangis untuk pertama kalinya. Penurunan tahanan arteri pulmonalis,
menyebabkan aliran darah pulmonal meningkat sehingga paru dapat berkembang.
Penurunan tahanan arteri pulmonalis dipengaruhi oleh perubahan pada dinding
arteriol paru. Lapisan medial arteri pulmonalis perifer berangsur-angsur menipis,
12
dan pada usia 10-14 hari tahanan arteri pulmonalis sudah seperti kondisi orang
dewasa. Sedangkan tekanan darah sistemik tidak segera meningkat dengan
pernapasan pertama, biasanya terjadi secara berangsur-angsur, bahkan mungkin
tekanan darah turun lebih dulu dalam 24 jam pertama.5,6

2. Penutupan foramen ovale

Setelah plasenta terlepas dari sirkulasi, aliran darah melalui vena cava inferior
yang menuju ke kedua atrium menurun. Ketika pernapasan dimulai, aliran darah
ke atrium kiri yang melalui jaringan pulmonal meningkat. Perubahan pola aliran
yang menuju ke jantung ini mengubah hubungan antara tekanan atrium kiri dan
kanan. Tekanan atrium kiri, yang pada janin dalam kandungan lebih rendah
daripada atrium kanan, kini menjadi lebih tinggi, sehingga menyebabkan katup
foramen ovale menutup. Walaupun penutupan fungsional foramen ovale terjadi
pada kebanyakan bayi, penutupan secara anatomis tidak selalu sempurna, dan
foramen tersebut dapat tetap ada untuk beberapa tahun, kadang-kadang sampai
dewasa.6

3. Penutupan Duktus Arteriosus

Duktus arteriosus menutup secara fungsional pada 10-15 jam setelah lahir.
Penutupan permanen terjadi pada usia 2-3 minggu. Duktus arteriosus janin
mengandung otot polos medialis yang dipertahankan dalam keadaan relaksasi
oleh kerja prostaglandin E2 sirkulasi. Setelah persalinan, plasenta yang
merupakan sumber PGE2 diangkat dan terjadi peningkatan aliran darah pulmonal
yang meningkatkan metabolisme seluruh PGE sirkulasi. Sebagai akibatnya,
konsentrasi PGE2 dalam serum menurun dan tidak ada yang menghalangi
konstriksi duktus arteriosus. Di samping itu, peningkatan tekanan oksigen arteri
(PaO ) dan peningkatan substansi vasoaktif seperti bradikinin, katekolamin dan
2
histamin juga menyebabkan konstriksi dari otot polos dari dinding pembuluh
darah duktus arteriosus. Oksigen yang mencapai paru pada waktu pernapasan
pertama merangsang pelepasan bradikinin. Bradikinin mempunyai efek kontraktil
terhadap otot polos. Aksi ini tergantung dari kadar oksigen yang tinggi dalam
darah arteri setelah terjadinya pernafasan pertama. Ketika PO dalam darah diatas
2
50 mmHg, dinding duktus arteriosus akan mengalami konstriksi. Pada keadaan

13
hipoksia seperti sindrom gangguan pernafasan dan prematuritas, duktus arteriosus
dapat tetap terbuka atau disebut Duktus Arteriosus Persisten.5,6

4. Penutupan duktus venosus, vena dan arteri umbilikalis.

Terputusnya hubungan peredaran darah ibu dan janin akibat dipotong dan
diikatnya tali pusat, arteri umbilikalis dan duktus venosus akan mengalami
obliterasi, dengan demikian kebutuhan oksigen dan nutrisi tidak tergantung lagi
dari ibu. Melainkan oksigen akan dipenuhi oleh udara yang dihisap paru, dan
nutrisi akan diperoleh dari makanan yang dicerna oleh sistem pencernaan bayi itu
sendiri.6

2.7 Perbedaan Sistem Kardiovaskuler Janin dengan Bayi Baru Lahir

Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui
plasenta kemudian setelah lahir melalui paru. Janin cukup bulan mengalami
penurunan cairan paru pada hari-hari sebelum persalinan. Janin dalam rahim
sebenarnya sudah mampu bernapas dalam rahim. Namun air ketuban tidak masuk
ke dalam alveoli paru. Pusat pernapasan ini dipengaruhi oleh kadar O2 dan CO 2 di
dalam tubuh janin.3

Paru janin mulai berkembang pada saat berusia sekitar enam minggu di perut
ibu dan akan ketika berusia sekitar delapan bulan. Selama bulan-bulan terakhir
kehamilan, tubuh menghasilkan sejenis zat minyak yang akan melindungi paru
janin agar tak terisi cairan. Paru manusia tercipta khusus untuk menampung udara,
tidak yang lain.3,4, Meskipun paru bayi baru berfungsi sesaat setelah lahir, paru
sudah mulai menunjukkan aktivitasnya sejak masih dalam uterus. Tali pusar yang
menempel pada ibu terdiri atas dua pembuluh nadi dan sebuah pembuluh vena:
vena mengangkut oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan untuk perkembangan janin
sedangkan nadi mengangkut karbondioksida dan sisa-sisa nutrisi yang harus
dibuang kembali kepada ibu. Pertukaran antara oksigen dengan karbondioksida
inilah yang disebut bernapas.3,6

Ketika tali pusar dipotong saat kelahiran, bayi yang baru lahir harus belajar
untuk hidup tanpa bantuan ibunya. Hanya dalam beberapa detik paru mulai
terbuka, darah mulai mengalir, dan paru bayi mulai berfungsi sebagaimana

14
mestinya. Sirkulasi darah janin dalam rahim tidak sama dengan sirkulasi darah
pada bayi dan anak. Dalam rahim, paru tidak berfungsi sebagai alat pernapasan,
pertukaran gas dilakukan oleh plasenta. Pembentukan pembuluh darah dan sel
darah dimulai minggu ke tiga dan bertujuan memenuhi kebutuhan embrio dengan
oksigen dan nutrisi dari ibu.4,5,6

Terdapat perbedaan antara sirkulasi janin dan setelah lahir, sebagai berikut:6,8
1. Pada janin terdapat pirau intrakardiak (foramen ovale) dan pirau
ekstrakardiak (duktus arteriosus Botalli, duktus venosus Arantii) yang efektif.
Arah pirau adalah dari atrium kanan ke atrium kiri melalui foramen ovale,
dan dari arteri pulmonalis menuju ke aorta melalui duktus arteriosus. Pada
sirkulasi setelah lahir pirau intrakardiak maupun intrakardiak ini tidak ada.

2. Pada janin, ventrikel kiri dan kanan bekerja serentak, sedangkan pada
keadaan setelah lahir ventrikel kiri berkontraksi sedikit lebih awal dari
ventrikel kanan.

3. Pada janin ventrikel kanan memompa darah ke sistemik yang tahanannya

tinggi, sedangkan ventrikel kiri melawan tahanan yang rendah yaitu plasenta.
Pada keadaan setelah lahir, ventrikel kanan akan memompa darah ke paru
yang tahannnya jauh lebih rendah daripada tahanan sistemik yang dibawa
oleh ventrikel kiri.

4. Pada janin darah yang dipompa oleh ventrikel kanan sebagian besar menuju
aorta melalui duktus arteriosus, dan hanya sebagian kecil yang menuju ke
paru. Pada keadaan setelah lahir darah dari ventrikel kanan seluruhnya ke
paru.

5. Pada saat janin, paru memperoleh oksigen dari darah yang mengambilnya
dari plasenta, setelah janin lahir paru memberi oksigen pada darah.

6. Pada janin, plasenta merupakan tempat terutama untuk pertukaran gas,

makanan, dan ekskresi. Pada keadaan setelah lahir organ-organ lain
mengambil alih berbagai fungsi tersebut.

7. Pada janin, adanya plasenta menjamin adanya pertukaran gas bertahanan

rendah. Sedangkan pada keadaan setelah lahir hal ini tidak ada.

15
 BAB III
KESIMPULAN

Dari penjelasan diatas, dapat disimpulkan perubahan paling penting dalam

sistem kardiovaskuler pada bayi baru lahir terjadi karena penghentian mendadak
aliran darah dari plasenta dan dimulainya pernapasan melalui paru. Serangkaian
kejadian setelah itu adalah 1) Penurunan tahanan vaskuler pulmoner dan
peningkatan aliran darah pulmoner, 2) Peningkatan tahanan vaskuler sistemik, 3)
Penutupan duktus arteriosus, 4) Penutupan foramen ovale, penutupan duktus
venosus. Perubahan ini membuat sirkulasi darah janin yang awalnya pararel
berubah menjadi sirkulasi darah seri pada saat lahir.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Azhibekov T, Noori S, Soleymani S, Seri I. (2013). Transitional

cardiovascular physiology and comprehensive hemodynamic monitoring in
the neonate: Relevance to research and clinical care. Seminars in Fetal &
Neonatal Medicine
2. Guyton AC, Hall JE. (2006). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11.
Penterjemah: Irawati, Ramadani D, Indriyani F. Jakarta: Penerbit Buku.
Kedokteran EGC
3. James H. Moller and Julien I. E. Hoffman. (2012). Pediatric Cardiovascular
Medicine. Blackwell Publishing Ltd
4. Greydanus D E, Feinberg A N, Patel D R, Homnick D N. (2008). The
Pediatric Diagnostic Examination. Mc Graw Hill Medical
5. Sarwono, Prawirohardjo. (2010). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka
6. Rilanto L. (2012). Penyakit Kardiovaskular. FKUI Jakarta
7. Sadler T. W. (2006). Cardiovascular System, in Langman’s Medical
th
Embriology 10 edition. Lippincott Williams & Wilkins.
8. Teitel DF, Cassidy SC, Finenan JR. (2008). Circulatory Physiology. In: Allen
HD Driscoll DJ, Shaddy, RF. Editors. Moss and Adams Heart Disease in
Infants, Children, and Adolescents; Including the Fetus and Young Adults, 7th
edition. Lippincott Williams & Wilkins.