Embriologi jantung ( pembentukan jantung )

a. Mudigah ( embrio )
Tabung jantung sederhana dibentuk dengan cara melipat lateral dan
menyatukan tabung endokardial jantung. Tabung sederhana ini membentuk
batas yang akhirnya menjadi struktur jantung orang dewasa.

STUKTUR MUDIGAH
Trunkus arteriosus
Bulbus kordis
Ventrikel sederhana
Atrium sederhana
Tanduk kiri sinus venosus (SV)
Tanduk kanan sinus venosus (SV)
Vena kardinalis komunis dekstra dan vena kardinalis
anterior dekstra
STRUKTUR DEWASA
Aorta asenden dan trunkus pulmonalis
Bagian halus ventrikel kiri dan kanan
Bagian ventrikel kiri dan kanan yang berisi trabekula
Bagian atrium kiri dan kanan yang berisi trabekula
Sinus koronarius
Bagian halus atrium kanan
Vena kava superior

b. Pembentukan awal sistem kardiovaskular

Ketika sel-sel progenitor jantung bermigrasi dan membentuk PHF
(bidang jantung primer) selama 16 hingga 18 hari, sel-sel ini ditentukan
pada kedua sisi dari lateral ke medial untuk menjadi atrium, ventrikel kiri,
dan sebagian besar ventrikel kanan. Pembentukan pola sel-sel ini terjadi
bersama dengan pembentukan lateralitas (kiri-kanan) untuk seluruh embrio
 dan proses ini serta jalur pembentukan sinyal yang diandalkan untuk proses
ini sangat penting dalam pembentukan jantung normal.
Bagian jantung yang tersisa, termasuk ventrikel kanan dan saluran
keluar (tali pusat dan trunkus arteriosus), berasal dari medan jantung
sekunder SHF (bidang jantung sekunder). Bidang sel ini tampak sedikit
lebih lambat (hari 20 hingga 21) dari PHF, terletak di mesoderm splanchnic
di sebelah ventral faring posterior, dan berperan dalam perpanjangan
saluran aliran. sel-sel di SHF juga menunjukkan lateralitas sehingga sel-sel
di sisi kanan membentuk sisi kiri daerah outlet dan sel-sel di sisi kiri
membentuk sisi kanan. Lateralitas ini ditentukan oleh jalur pensinyalan
yang sama yang membentuk lateralitas untuk seluruh embrio dan
menjelaskan sifat arteri pulmonalis dan puntiran aorta dan memastikan
bahwa aorta keluar dari ventrikel kiri dan arteri pulmonalis keluar dari
ventrikel kanan.

c. Posisi dan pembentukan jantung

Tabung jantung yang berkembang semakin menonjol ke dalam
rongga perikardial. Namun, pada awalnya, tabung tetap melekat pada sisi
punggung rongga perikardial melalui lipatan jaringan mesodermik,
mesokardium dorsal. Ventral mesocardium tidak pernah terbentuk. Dalam
perkembangan selanjutnya, mesokardium dorsal menghilang, membentuk
sinus perikardial transversal yang menghubungkan kedua sisi ruang
perikardial. Sekarang jantung menggantung di rongga oleh pembuluh darah
di kutub kranial dan kaudal.
Selama proses ini, miokardium mengental dan mengeluarkan
lapisan tebal matriks ekstraseluler yang kaya akan asam hialuronat, yang
memisahkan miokardium dari endotelium. Selain itu, sel-sel mesothelial
pada permukaan septum transvertum membentuk proepicardium dekat vena
sinus pada ujung kaudal dan bermigrasi ke jantung untuk membentuk
sebagian besar epicardium. Sisa epicardium dibentuk oleh sel mesothelial
yang berasal dari daerah outlet. Oleh karena itu, tabung jantung terdiri dari
 tiga lapisan: (1) endokardium, membentuk lapisan endotel di jantung; (2)
miokardium, membentuk dinding otot jantung; dan (3) visceral epicardium
atau pericardium, yang melapisi bagian luar tabung. Lapisan luar ini
berperan dalam pembentukan arteri koroner, termasuk lapisan endotel dan
otot polos.

d. Pembentukan lengkung kuat

Tabung jantung terus memanjang saat sel ditambahkan dari SHF ke
ujung kranial. Proses perpanjangan ini penting untuk pembentukan daerah
ventrikel kanan dan daerah outlet (tali pusat dan trunkus arteriosus yang
membentuk arteri aorta dan paru normal), dan untuk proses kelengkungan.
Jika perpanjangan ini terhambat, berbagai cacat pada saluran keluar akan
muncul, termasuk DORV (aorta dan arteri pulmonalis yang keluar dari
ventrikel kanan), VSD, tetralogi atresia paru Fallot dan stenosis paru. SHF
diatur oleh sel-sel krista neural yang mengontrol konsentrasi FGF di daerah
tersebut dan lewat di dekat SHF di lengkung faring ketika mereka
bermigrasi dari otak belakang untuk membuat septum dalam aliran keluar.
Saat saluran outflow memanjang, tabung jantung mulai melengkung pada
hari ke-23. Bagian cephalic dari tabung melengkung ke arah ventral, caudal
dan ke kanan dan atrium (caudal) bergeser secara dorsocranially dan ke kiri.
Lengkungan ini, yang dapat disebabkan oleh perubahan bentuk sel,
menciptakan lengkungan jantung. Warping ini selesai pada hari ke 28.
Sementara lengkungan jantung sedang terbentuk, ekspansi lokal mulai
muncul di seluruh panjang tabung.
Pada akhir kelengkungan, tabung jantung berdinding licin ini mulai
membentuk trabekula primitif di dua area yang terdefinisi dengan baik tepat
di bagian proksimal dan distal foramen interventriculare primer. Bohlam
sementara ini tetap berdinding licin. Ventrikel primitif, yang
sekarangtrabekuler, disebut ventrikel kiri primitif.
e. Perkembangan sinus venosus
Pada pertengahan minggu kedua, vena sinus menerima darah vena
dari sudut-sudut sinus kanan dan kiri. Setiap cornu menerima darah dari tiga
vena penting:
1. Vena umbilikalis
2. Vena kardinalis komunis
3. Vena vitelina atau vena omfalomesenterika

Awalnya, hubungan antara sinus dan atrium besar. Namun, tidak

lama kemudian, pintu masuk sinus bergeser ke kanan. Pergeseran ini
disebabkan terutama karena pirau darah kiri ke kanan, yang terjadi pada
sistem vena selama minggu keempat dan kelima perkembangan.

Dengan menutup vena umbilikalis kanan dan vena kiri selama

minggu kelima, sinus cornu kiri segera menjadi tidak signifikan. Ketika
vena kardinal komunal kiri menutup pada minggu ke-10, apa yang tersisa
dari cornua sinus kiri adalah vena miring dari atrium kiri dan sinus koroner.

f. Pembentukan septum jantung

Beberapa di antaranya berasal dari perkembangan jaringan bantalan
endokardial di kanal atrioventrikular (bantalan atrioventrikular) dan di
daerah konotruncal (penebalan konotrunkal). Karena lokasi strategis
jaringan bantalan, banyak malformasi jantung dikaitkan dengan kelainan
morfogenesis ini.
 Pembentukan septum di atrium

Septum primum, simbol berbentuk bulan sabit yang turun dari atap
atrium, mulai membagi atrium menjadi dua tetapi meninggalkan lumen,
primium ostium, untuk menghubungkan kedua sisi atrium. Kemudian,
ketika ostium primer dilenyapkan karena penyatuan primum septum
dengan bantal endokardial, ostium cundum terbentuk melalui kematian
sel-sel yang membuat lubang pada primum septum. Akhirnya, septum
terbentuk, tetapi celah antara atrium, foramen ovale, tetap ada. Hanya
saat lahir, ketika tekanan atrium naik, kedua septum saling menekan dan
menutup hubungan di antara keduanya. Abnormalitas pada septum
atrium dapat bervariasi dari total absen hingga lubang kecil yang dikenal
sebagai probe potency foramen ovale.

 Pembentukan septum di kanalis atrioventrikularis

Ada empat bantal endokardial di sekitar kanal atrioventrikular.
Penggabungan bantal superior dan inferior yang bersama-sama
membagi ostium menjadi kanal atrioventrikular kanan dan kiri.
Kemudian jaringan bantalan menjadi berserat dan membentuk katup
mitral (bicuspid) di sebelah kiri dan katup trikuspid kanan. Kegigihan
dari kanal atrio-ventricular komunis dan kelainan dalam pembentukan
katup adalah defek yang terjadi karena kelainan pada jaringan bantalan
endokardium ini.

 Pembentukan septum di ventrikel

Septum interventrikulare terdiri dari pars muskularis yang tebal dan
pars membranasea yang tipis yang dibentuk oleh:
1. Bantalan atrioventrikel endokardium inferior
2. Penebalan konus kanan
3. Penebalan konus kiri

Pada banyak kasus, ketiga komponen ini gagal menyatu,

sehingga menyebabkan ter- bukanya foramen interventrikulare.
Walaupun dapat muncul secara sendiri, sering kali abnor- malitas ini
disertai dengan defek yang bersifat kompensatorik lainnya.

 Pembentukan septum di bulbus

Bulbus dibagi menjadi 3 :
1. Trunkus ( aorta dan trunkus pulmonalis )
2. Konus ( saluran aliran keluar aorta dan trunkus pulmonalis )
3. Bagian berdinding licin ventrikel kanan.
Wilayah trunkus dibagi oleh septum aortikopulmonalis yang
membentuk spiral menjadi dua arteri utama. Penebalan outlet
konverter saluran dari aorta dan saluran paru dan bersama-sama
dengan jaringan dari bantalan endokardial bawah, tutup foramen
interventrikular. Banyak kelainan, seperti transposisi pembuluh
darah besar, dan atresia katup paru, disebabkan oleh kelainan pada
pembelahan daerah konotruncal, yang penyebabnya mungkin
melibatkan sel-sel krista neural yang berpartisipasi dalam
pembentukan septum di daerah konotruncal.