PENCATATAN DAN PELAPORAN

INDIKATOR MUTU

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

UPT RSUD JARAGA
SASAMEH .........../PMKP/800/VIII/2022 0 1/2

Ditetapkan oleh :
UPT RSUD Jaraga Sasameh
Tanggal Terbit: Direktur,
STANDAR
……. Agustus 2022
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. NORMAN WAHYU
Pembina Tk.I, IV/b
NIP.19811227 201001 1 006
1. Pencatatan dan pelaporan indikator sasaran mutu adalah kegiatan
mencatat, mengawasi, dan melaporkan indicator sasaran mutu yang
dilakukan oleh semua unit.
PENGERTIAN
2. Kepala unit adalah penggerak program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di unitnya masing-masing yang juga merupakan
Manager, Kepala bagian/unit, Koordinator atau Kepala Ruang.
1. Mengontrol pencapaian indicator sasaran mutu yang ditetapkan di
masing- masing unit, terutama indikator mutu.
2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan pencapaian indicator
mutu sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan.
TUJUAN
3. Mendorong keterlibatan semua unit dalam program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
4. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien.
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
KEBIJAKAN Jaraga Sasameh No …… /SK/RSTU.1/800/VIII/2022 tentang Komite
Mutu di UPT RSUD Jaraga Sasameh.
1. Kepala unit melakukan pencatatan dan monitoring setiap indicator
mutu menggunakan Formulir Monitoring indicator mutu.
PROSEDUR 2. Setiap bulan kepala unit melaporkan rekapitulasi data pencatatan
dan monitoring beserta analisisnya kepada Komite Mutu sebelum
tanggal 5 setiap bulannya.
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
INDIKATOR MUTU

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

UPT RSUD JARAGA
SASAMEH .........../PMKP/800/VIII/2022 0 1/2

Ditetapkan oleh :
UPT RSUD Jaraga Sasameh
Tanggal Terbit: Direktur,
STANDAR
…. Agustus 2022
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. NORMAN WAHYU
Pembina Tk.I, IV/b
NIP.19811227 201001 1 006
3. Komite Mutu melakukan validasi dan analisis terhadap data capaian
indicator sasaran mutu prioritas.
4. Komite Mutu melaporkan hasil validasi dan nalisis kepada Direktur
untuk mendapatkan rekomendasi.
5. Apabila terdapat penyimpangan capaian indikator mutu, kepala unit
melakukan penilaian tingkat resiko penyimpangan tersebut
menggunakan Matriks Resiko Managemen/Tabel Hazard Analysis.
a. Untuk penyimpangan dengan resiko rendah dan sedang:
1) Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko rendah
dans edang, Komite Mutu mendokumentasikan RCA yang
PROSEDUR
telah dibuat kepala unit.
2) Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko tinggi dan
ekstrim, Komite Mutu melakukan proses RCA ulang
dengan melibatkan unit terkait dan pihak manajemen.
3) Komite Mutu melaporkan hasil RCA kepada direktur.
b. Untuk Penyimpangan dengan resiko tinggi dan ekstrim:
1) Kepala unit melaporkan penyimpangan kepada Komite
Mutu untuk dilakukan RCA yang melibatkan manajemen.
6. Komite Mutu mendokumentasikan dan melaporkan hasil RCA
kepada direktur
1. Komite Mutu
UNIT TERKAIT
2. Seluruh Unit