PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU

No. Dokumen 008/SPO/PPINM_KK/VII/2023

Nomor Revisi 00

Halaman 1/2
KLINIK
KENANGA
Ditetapkan
STANDAR Tanggal Terbit Pimpinan Klinik
PROSEDUR
OPERASIONAL 26 Juli 2023
dr. Sihol Erwin Nainggolan

PENGERTIAN Pencatatan dan pelaporan indikator nasional mutu, indikator mutu prioritas,
dan indikator mutu unit adalah kegiatan mencatat, mengawasi, dan
melaporkan indikator mutu yang dilakukan oleh klinik dan semua unit.
TUJUAN 1. Mengontrol pencapaian indikator mutu yang ditetapkan di klinik
2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan pencapaian indikator mutu
sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan
3. Mendorong keterlibatan semua unit dalam program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
KEBIJAKAN Keputusan Pimpinan Klinik Kenanga Nomor
032/SK/PPIM_KK/VII/2023 tentang Pengukuran dan Pelaporan Indikator
Mutu Klinik.
PROSEDUR 1. Observer melakukan pencatatan dan monitoring setiap indikator
nasional mutu, indikator mutu prioritas, dan indikator mutu unit
menggunakan Formulir Monitoring indikator mutu.
2. Observer melaporkan rekapitulasi data pencatatan indikator mutu unit
kepada PJ Mutu setiap bulan
3. Tim PMKP melaporkan hasil rekapitulasi data pencatatan dan
monitoring beserta analisis indikator nasional mutu, indikator mutu
prioritas, dan indikator mutu unit kepada pimpinan dan pemilik klinik
maksimal tanggal 15 setiap bulannya.
4. Apabila terdapat penyimpangan capaian indikator mutu, Ketua Tim
mutu melakukan validasi untuk mengevaluasi terhadap penyimpangan
capaian indikator mutu.
5. Untuk penyimpangan dengan resiko rendah dan sedang;
Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko rendah dan sedang, Tim
PMKP mendokumentasikan RCA yang telah dibuat kepala unit.
 Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko tinggi dan ekstrim, Tim
PMKP melakukan proses RCA ulang dengan melibatkan unit terkait dan
pihak manajemen. Tim PMKP melaporkan hasil RCA kepada pimpinan
dan pemilik klinik
6. Untuk Penyimpangan dengan resiko tinggi dan ekstrim ;
Kepala unit melaporkan penyimpangan kepada Tim PMKP untuk
dilakukan RCA yang melibatkan manajemen. Tim PMKP
mendokumentasikan dan melaporkan hasil RCA kepada direktur.
UNIT TERKAIT Seluruh Unit