PROGRAM KONTROL MUTU

UNIT RADIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM
PETUKANGAN
TAHUN 2021

1
 LEMBAR PENGESAHAN

PROGRAM KONTROL MUTU UNIT RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM PETUKANGAN

Disetujui dan disahkan oleh :

Tanggal : Agustus 2021

Yang Menyusun Yang Mengesahkan

Penanggung Jawab Radiologi Direktur

Riswantopo Sekundari, Amd Rad dr. Heka Widya Putri

Catatan/ Rekomendasi :
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN
DAFTAR ISI i
KATA PENGANTAR ii
I. PENDAHULUAN 1
II. LATAR BELAKANG 1
III.TUJUAN 1
IV. KEGIATAN 1
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN 2
VI. SASARAN 2
VII.JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN 3
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN DAN PELAPORAN KEGIATAN 3
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN 3

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan anugerah
yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Program Kontrol Mutu Unit Radiologi
Rumah Sakit Umum Petukangan ini dapat selesai disusun.
Program ini merupakan program bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan
kepada pasien Rumah Sakit Umum Petukangan.
Tidak lupa Penyusun menyampaikan terimakasih yang sedalam – dalamnya atas bantuan
semua pihak yang telah membantu dalam menyelesikan Program Kontrol Mutu Unit
Radiologi Rumah Sakit Umum Petukangan.

Jakarta, Agustus 2021

Penyusun

ii
 PROGRAM KOTROL MUTU UNIT RADIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM PETUKANGAN
TAHUN 2021

I. PENDAHULUAN
Kontrol mutu Unit Radilogi Rumah Sakit Umum Petukangan adalah kegiatan untuk
memantau kualitas pelayanan di Instalasi radiologi dalam usaha untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan radiologi bagi dokter dan pasien. Baik rawat inap, rawat jalan
maupun gawat darurat sebagai bagian dari pelayanan penunjang medis di Rumah Sakit
Umum Petukangan.
Direktur Rumah Sakit Umum Petukangan menetapkan bahwa kontrol mutu yang harus
dilaksanakan di Unit Radiologi adalah yang terkait dengan pemenuhan ketersediaan
Dokter Spesialis Radiologi, pengawasan harian pemeriksaan imaging, pelaksanaan
perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan, dan pendokumentasian hasil dan langkah –
langkah perbaikan.
Dengan adanya program ini diharapkan dapat menjaga mutu dan kualitas pelayanan
radiologi sehingga dapat membantu menegakkan diagnosa

II. LATAR BELAKANG

Dalam upaya memberikn pelayanan bermutu tinggi maka sangat dibutuhkan sebuah
program yang dijadikan acuan kerja setiap bidang pelayanan dengan menyesuaikan
kepada tingkat kebutuhan serta berdasarkan capaian pada tahun sebelumnya.
Program yang sudah dibuat tersebut selanjutnya menjadi target capaian dalam kurun
waktu satu tahun kedepan dengan melakukan monitor dan evaluasi dari setiap kegiatan
yang sudah ditetapkan.

III.TUJUAN
Rumah Sakit Umum Petukangan mampu memberikan pelayanan radiologi yang bermutu
sebagai bagian dari pelayanan penunjang medis yang berorientasi pada keselamatan
pasien.

IV. KEGIATAN
1. Pemenuhan ketersediaan Dokter Spesialis Radiologi.
2. Validasi metode tes dan pengawasan harian hasil pemeriksaan.
3. Pelaksanaan survei kepuasan pasien dan dokter.
4. Pelaksanaan perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan.
5. Pengetesan reagensia dan larutan.
6. Pendokumentasian hasil dan langkah – langkah perbaikan

1
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Pemenuhan Ketersediaan Dokter Spesialis Radiologi
Unit Radiologi bekerja sama dengan Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis dan
Marketing untuk mencari Dokter Spesialis Radiologi untuk berpraktek di pagi dan
siang hari dengan proses rekruitmen sesuai ketentuan yang berlaku.
2. Validasi Metode Tes Dan Pengawasan Harian Hasil Pemeriksaan
a. Petugas mengecek jenis metode tes dan pemeriksaan yang akan dilakukan sesuai
Standar Prosedur Operasional (SPO) Teknik Pemeriksaan;
b. Petugas mengecek kesesuaian identitas pasien sesuai SPO;
c. Petugas mencatat hasil film yang telah diproses dengan menilai kontras dan posisi
objek foto setiap hari.
3. Pelaksanaan Survei Kepuasan Pasien dan Dokter
a. Tim Pengendalian Mutu melakukan survei kepuasan yang ditujukan kepada pasien
dan dokter pengirim;
b. Petugas Radiografer mengerjakan dan mencatat semua data terkait kontrol mutu
sesuai dengan standar yang telah ditentukan;
c. Staf pengendalian mutu mengumpulkan data secara periodik untuk dilakukan
analisa bersama dengan Kepala Pelayanan Radiologi;
d. Hasil analisa diserahkan kepada manajer penunjang medis untuk dilakukan
evaluasi dan dilaporkan ke Direktur;
e. Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis dan Penanggung Jawab Radiologi
melakukan tindak lanjut atas data yang tealah dievaluasi seusia petunjuk dari
Direktur.
4. Pelaksanaan Perbaikan Cepat Bila Ditemukan Kekurangan
a. Pemeliharaan alat radiologi secara berkala dan bertingkat oleh pengguna
(Radiografer), teknisi alat kesehatan rumah sakit dan teknisi rekanan;
b. Bila didapatkan kerusakan maka dilakukan perbaikan melibatkan teknisi
alat kesehatan rumah sakit, dan teknisi rekanan sesuai prosedur.
5. Pendokumentasian Hasil dan Langkah – Langkah Perbaikan
a. Pencatatan hasil pemantauan kontrol mutu dilakukan oleh Radiografer dan Staf
Pengendalian Mutu;
b. Bila didapatkan kejadian yang membutuhkan langkah perbaikan maka proses
tersebut didokumentasikan.

VI. SASARAN
1. Tersedianya Dokter Spesialis Radiologi yang dapat berpraktek setiap hari
2. Terlaksananya pengumpulan data baik dari Radiografer maupun hasil survei yang
dilakukan oleh Staf Pengendalian Mutu.
3. Terlaksananya dokumentasi hasil dan langkah – langkah perbaikan.
4. Tercapainya analisa dan evaluasi data yang telah dikumpulkan untuk kemudian
dilakukan tindak lanjut oleh Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis.

2
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2021
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pemenuhan ketersediaan dokter
1.
spesialis radiolog
Validasi metode tes dan
2. pengawasan harian hasil
pemeriksaan
Pelaksanaan survei kepuasan
3.
pasien dan dokter
Pelaksanaan perbaikan cepat bila
4.
ditemukan kekurangan
5. Pengetesan reagensia dan larutan
Pendokumentasian hasil dan
6.
langkah – langkah perbaikan

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

1. Evaluasi terhadap pelaksanaan kontrol mutu dilakukan setiap triwulan dan tahunan
oleh Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang Medis dengan data yang diperoleh dari
Petugas Radiologi dan Staf Pengendalian Mutu Rumah Sakit.
2. Membuat laporan evaluasi pelaksanaan kegiatan setiap periodik, melaporkan kepada
Direktur Rumah Sakit Umum Petukangan

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Mencatat hasil pelaksanaan kegiatan program.
2. Membuat laporan program setiap akhir tahun yang ditujukan kepada Direktur Rumah
Sakit Umum Petukangan.
3. Melakukan evaluasi program secara lengkap pada akhir tahun 2019 dan melaporkan
kepada Direktur Rumah Sakit Umum Petukangan.