PROGRAM MUTU PELAYANAN

UNIT RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM MADANI

JL.A.R HAKIM No.168 Medan Telp : 061-7345911,061-7347043 fax
:061-7347043
MEDAN – INDONESIA
TAHUN 2021
 KERANGKA ACUAN PROGRAM MUTU PELAYANAN
UNIT RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM MADANI MEDAN

I. PENDAHULUAN

Pembangunan kesehatan yang telah dilaksanakan sampai saat ini telah berkembang dengan
pesat, namun masih banyak hal yang perlu dibenahi terutama dalam menghadapi desentralisasi
dan globalisasi saat ini.

Salah satu upaya yang merupakan prioritas utama adalah meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan, karena dengan dilakukannya peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang
berkesinambungan akan meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan, yang pada akhirnya akan
berdampak pada peningkatan kualitas hidup individu dan derajat kesehatan masyarakat.

Kebijakan jaminan mutu pelayanan kesehatan akan menjadi pedoman bagi semua pihak
dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang bermutu pelayanan kesehatan yang
dimaksudkan adalah pelayanan kesehatan pada umumnya dan pelayanan penunjang kesehatan
khususnya terutama pelayanan radiologi.

Walaupun pelayanan radiologi telah diselenggarakan oleh berbagai sarana pelayanan

kesehatan pada berbagai tingkat pelayanan baik pemerintah maupun swasta, namun kemampuan
dan mutu pelayanannya masih sangat bervariasi dan belum sepenuhnya dapat memenuhi tuntutan
kepuasan pengguna jasa. Pengguna jasa tersebut merupakan pelanggan yang dapat terdiri dari
pasien, keluarga, masyarakat dan pihak berkepentingan lainnya, dan masyarakat.

Mengacu pada ISO 2000, mutu diartikan sebagai pinjaman pencapaian tujuan atau luaran
yang diharapkan dan mutu harus selalu mengikuti perkembangan pengetahuan professional
terkini. Unuk itu mutu harus diukur dengan derajat pencapaian tujuan dan harus memenuhi
berbagai standar/spesifikasi.

Untuk menjamin mutu pelayanan kesehatan maka berbagai komponen input, process dan
output harus ditetapkan secara jelas dan rinci, mencakup aspek manajemen dan teknis dengan
berpedoman pada pencapaian visi dan pewujudan misi yang telah ditetapkan bersama. Salah satu
kegiatan jaminan mutu adalah kegiatan kendali mutu/quality control.

II. LATAR BELAKANG

Komponen input, process dan output berperan dalam pengkajian mutu pelayanan kesehatan.
Salah satu contohnya yaitu rumah sakit menetapkan jangka waktu pelaporan hasil pemeriksaan
radiologi diagnostik dan diagnostik imajing. Hasil yang dilaporkan dalam kerangka waktu
didasarkan pada kebutuhan pasien, pelayanan yang ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis.
Kebutuhan tes untuk pelayanan gawat darurat, pemeriksaan diluar jam kerja serta akhir minggu
termasuk dalam ketentuan ini. Hasil pemeriksaan radiologi yang cito seperti pada pemeriksaan
pasien dari UGD, Unit kamar Operasi dan Unit Rawat Intensif harus diberi perhatian khusus
dalam proses pengukuran mutu. Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing yang
dilaksanakan dengan kontrak pelayanan oleh pihak diluar rumah sakit dilaporkan sesuai dengan
kebijakan rumah sakit atau ketentuan dalam kontrak. Untuk itu dibutuhkan sistem kontrol mutu
yang baik, penting adanya untuk dapat memberikan pelayanan radiologi dan diagnostik imajing
yang unggul. Adapun sisitem kontrol mutu dengan prosedur yaitu :

1. Validasi metode tes yang digunakan untuk akurasi dan presisi.

2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten.
3. Langkah perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan (deficiency) teridentifikasi.
4. Audit X-Ray film, kontras, dan semua perbekalan penting lainnya.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

Tujuan Umum

Meningkatkan mutu pelayanan radiodiagnostik yang diselenggarakan oleh unit radiologi.

Tujuan Khusus

1. Sebagai pedoman bagi Rumah Sakit Umum Madani Medan dalam upaya meningkatkan
mutu pelayanan radiologi dan diagnostik imajing.
2. Sebagai acuan bagi unit radiologi dalam menyelenggarakan kendali mutu dalam
Validasi metode tes yang digunakan untuk akurasi dan presisi, pengawasan harian hasil
pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten, langkah perbaikan cepat bila
ditemukan kekurangan (deficiency) teridentifikasi, dan audit X-Ray film, kontras, dan
semua perbekalan penting lainnya.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok :

Menilai mutu pelayanan radiologi dengan melihat akses, efektifitas, efisiensi, keselamatan
dan keamanan, kenyamanan, kesinambungan pelayanan, kompetensi teknis dan hubungan antar
manusia yang dapat dievaluasi dari indikator standar pelayanan minimal rumah sakit untuk unit
radiologi dan sistem kontrol mutu.

Rincian Kegiatan :
1. Penilaian indikator standar pelayanan minimal antara lain berupa:
a. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto.
b. Pelaksana Ekspertisi.
c. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen.
d. Kepuasan pelanggan.
2. Pengontrolan mutu berupa :
a. Validasi metode tes yang digunakan untuk akurasi dan presisi.
b. Pengawasan,harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten.
c. Langkah perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan (deficiency) teridentifikasi.
d. Audit X-Ray film, kontras, dan semua perbekalan penting lainnya.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

- Setiap bulan dilakukan pengumpulan dan pengolahan data, dan selanjutnya dianalisa
data-data di bawah ini :
 Waktu tunggu hasil pelayanan radiologi per tri wulan.
 Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi per tri wulan.
 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen per tri wulan.
 Kepuasan pelanggan per tri wulan.
- Sistem kontrol mutu
 Validasi metode tes yang digunakan untuk akurasi dan presisi.
 Pengawasan,harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten.
 Langkah perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan (deficiency) teridentifikasi.
 Audit X-Ray film, kontras, dan semua perbekalan penting lainnya.

VI. SASARAN
1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam.
2. Pelaksana Ekspertisi oleh Dokter Sp.Rad.
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen, kerusakan foto ≤ 2 %.
4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %.
5. Validasi metode tes yang digunakan untuk akurasi dan presisi 100%.
6. Pengawasan,harian hasil pemeriksaan imajing oleh staf radiologi yang kompeten 100%.
7. Langkah perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan (deficiency) teridentifikasi 100%.
8. Audit X-Ray film, kontras, dan semua perbekalan penting lainnya.
 VII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal Pelaksanaan Program Mutu Pelayanan Unit Radiologi Rumah Sakit Umum Madani Medan

No NAMA KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KETERANGAN

1. Pengumpulan dan pengolahan data tentang indikator
standar pelayanan minimal dilakukan setiap bulan
selanjutnya dianalisa setiap tri wulan, data-data
sebagai berikut:
a. Waktu tunggu hasil pelayanan radiologi
b. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi
c. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen
d. Kepuasan pelanggan
2. Kontrol Mutu
a. Validasi metode tes yang digunakan untuk akurasi
dan presisi
b. Pengawasan,harian hasil pemeriksaan imajing
oleh staf radiologi yang kompeten
c. Langkah perbaikan cepat bila ditemukan
kekurangan (deficiency) teridentifikasi

d. Audit X-Ray film, kontras, dan semua perbekalan

penting lainnya.
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
Setiap hari / setiap bulan / setiap triwulan / setiap semester / setiap tahun, kepala unit
radiologi dibantu oleh kepala ruangan radiologi melakukan evaluasi terhadap kegiatan pelayanan
radiologi tergantung dari area masalah.
Laporan proses penilaian atau pemeriksaan kembali secara kritis berbagai kegiatan yang
dilaksanakan di dalam radiologi dibuat setiap selesai dilakukan oleh kepala unit ke Direktur
Rumah Sakit.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Semua kegiatan pelayanan radiologi berupa hasil penilaian indikator standar pelayanan
minimal unit radiologi dan kontrol mutu dicatat sesuai jenis kegiatannya.
Laporan program mutu pelayanan unit radiologi berdasarkan laporan kegiatan pelayanan
radiologi yang dinilai di unit radiologi dengan rentang waktu harian-bulanan-triwulan-
semesteran-tahunan, dari kepala unit ke direktur rumah sakit.
Evaluasi kegiatan hasil pemeriksaan indikator standar pelayanan minimal dan kontrol
mutu, melalui rapat koordinasi setiap bulan.

013

Medan, 09 Januari 2021

Ka.Ru Instalasi Radiologi Direktur RSU Madani Medan

( M.Rivky Fachrurozzy Amd, Kes) (dr. H Depi Masri, MARS)