PROGRAM KERJA

INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT HATIVE PASSO

TAHUN 2023

1
 PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RS HATIVE PASSO

TAHUN 2023

A. PENDAHULUAN

Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan

juga perlu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerja
Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion
sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling
berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi
penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat
dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila di lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten
atau bukan radiographer dan spesialis radiologi, untuk itu setiap pengguna,
penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi harus senantiasa menjamin
mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi pasien, pekerja
maupun lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua individu
yang terkait dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat, menerapkan
dan melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan radiologi
( Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil layanan
yang bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya keselamatan
pasien ( pasien safety ).

Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh

kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat
ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh
sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana
prasarana dan peralatan radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan
yang diberikan.
Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan,
inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan
peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat
untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan

2
 Instalasi radiologi RS Hative Passo merupakan salah satu pelayanan
bidang kesehatan yang terletak di wilayah Sragen. Untuk dapat memberikan
pelayanan kepada pelanggan, selaian peningkatan kualitas dan kuantitas sumber
daya manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana
prasarana dan peralatan yang baik.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas
sarana pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di
Instalasi Radiologi
b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk
menyelenggarakan pelayanan radiologi
c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan radiologi.
d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang
arahannya disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah
dicapai

C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

a. Orientasi Karyawan Baru,
bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Lakukan orientasi.
b. Pelatihan / Seminar Radiologi,
bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi dengan
langkah-langkah sebagai berikut :
 Tentukan staf yang ikut seminar.
 Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin
untuk diikutsertakan seminar tersebut.
 Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
 Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan
.

3
 c. Evaluasi kinerja,
bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas
 Lakukan evaluasi
 Susun laporan evaluasi kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

a. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi,
bertujuan untuk memastikan fasilitas radiologi terpelihara dengan baik
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang
sudah harus diservis
 Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
 Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
b. Kalibrasi Alat,
bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di radiologi terkalibrasi
dengan tepat dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi
 Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal
yang dapat mengganggu kalibrasi alat.
c. Pengadaan Alat,
bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang
radiodiagnostik dan imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut:
 Lakukan pengajuan alat CR ke bagian pengadaan barang RS
 Lakukanpengajuan renovasi ruangan pemeriksaan x-ray

3. Mutu Pelayanan
a. Angka Penolakan Film / Foto yang tidak dapat dibaca radiologi
Bertujuan untuk menganalisa tingkat pengulangan foto agar dapat
meminimalisir kejadian pengulangan foto dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Lakukan sensus reject foto Setiap bulan
 Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
pengulangan foto

4
 b. Angka Keterlambatan PenyerahanHasil Ekspertisi Foto
Bertujuan untuk mengetahui respon time atau kecepatan pelayanan
radiologi diharapkan pasien dapat segera di tangani sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan radiologi. Langkah-langkah sebagai
berikut:
 Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien melakukan registrasi
atau pendaftaran di loket pendaftaran
 Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien dilakukan
pemeriksaan radiologi
 Melakukan pencatatan waktu pada saat penyerahan hasil
ekspertisike pada pasien
 Lakukan analisa dan evaluasi setiap 3 bulan
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
terlambatnya penyerahan hasil ekspertisi foto

4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan
pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan identifikasi pasien dengan benar yaitu dengan mencantumkan
Nama danTanggal lahir
 Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen
(Right & Left)
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien
jatuh)
 Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
 Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
 Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi

5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan
keselamatan kerja di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
 Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
 Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai
setiap radiografer
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
 Lakukan evaluasi

5
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan
pengendalian infeksi di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
 Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
 Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
 Melakukan evaluasi

SASARAN

Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihar adengan baik dan
program kerja sertakegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui,
dipahami dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan
evaluasi dan tindak lanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi.

Ruang lingkup sasaran yaitu :

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

2. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
3. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)

PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Kepala Instalasi Radiologi setiap bulan,
sedangkan setiap 3 bulan program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa
kemudian dilaporkan kepada Direktur melalui Komite PMKP

b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Direktur setiap 6 bulan sekali (per
semester)

6
D. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan
melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya. Evaluasi
dilaporkan kepada Direktur.

E. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2016 diharapkan

dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di Rs
Hative Passo

Mengetahui Ambon, 31 Oktober 2022

DIREKTUR Kepala Instalasi Radiologi

RS HATIVE PASSO

dr. Hans Liesay,M.Kes

7
8
 Lampiran.1

TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RS HATIVE PASSO TAHUN 2023

Langkah-Langkah Rencana Target Tempat Pelaksana

Kegiatan Tujuan
Kerja Anggaran Waktu pelaksanaan dan Peserta

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

Orientasi Membekali  Informasikan ke staf radiologi Non budgeting Saat ada Radiologi Pelaksana: Karu
karyawan karyawan baru 2 hari sebelum waktu karyawan dan staf radiologi
orientasi. baru yang ditunjuk.
 Lakukan orientasi. Peserta:
 Buat arsip untuk berkas karyawan baru
orientasi. radiologi.
Pelatihan Meningkatkan  Tentukan staf yang ikut Rp. 5.500.000 Sesuai Sesuai dengan Peserta dipilih
/Seminar pemahaman ilmu seminar. dengan acara seminar secara bergilir
Radiologi  Satu bulan sebelum jadwal dari semua
pelaksanaan seminar yang radiografer
pelatihan /seminar, ajukan ada
permohonan izin untuk
diikutsertakan seminar
tersebut.
 Ajukan permohonan dana
yang dibutuhkan.
 Konfirmasikan kembali
kepada panitia pelaksana

9
 mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
 Izinkan staf untuk mengikuti
seminar selama hari yang
telah ditentukan.

Evaluasi kinerja Meningkatkan  Tetapkan kriteria evaluasi Non Budgeting Setiap bulan Radiologi Pelaksana: Karu
Kinerja SDM dan tunjuk petugas evaluator dan setiap dan Manajer
 Lakukan evaluasi tahun Penunjang Medis
 Susun laporan evaluasi
kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

Pemeliharaan Memastikan  Lakukan servis alat jika pada Rp. 10.000.000 Setiap bulan Radiologi IPSRS dan
Fasilitas / Alat fasilitas / alat proses kalibrasi ditemukan Tekhnisi masing
terpelihara alat yang sudah harus – masing alat
dengan baik diservis
 Lakukan pengajuan
permohonan servis ke
bagian tekhnisi IPSRS
Kalibrasi Alat Memastikan alat  Lakukan pengawasan jadwal Rp. 25.000.000 Minimal Radiologi Staf radiologi
terkalibrasi kalibrasi dan QC harian alat. sekali
dengan tepat  Lakukan kalibrasi sesuai setahun
jadwal kalibrasi atau bila
terjadi suatu hal yang dapat
mengganggu kalibrasi alat.

3. Mutu Pelayanan

10
AngkaPenolaka Menganalisa  Lakukan sensus reject Non budgeting Setiap bulan Radiologi Staf radiologi
n Film tingkat fotosetiap 1 bulan
pengulangan  Setelah 3 bulan jumlah
foto agar dapat pengulangan foto dianalisa
meminimalisir  Lakukan perbaikan pada
kejadian faktor yang dapat
pengulangan mengakibatkan pengulangan
foto. foto.

Angkaketerlamb Menganalisating  Melakukanpencatatanwaktup Non budgeting Setiapbulan, Radiologi Pelaksana :

atanpenyerahan katkecepatanpel adasaatpasienmelakukanregi di evaluasi petugasradiologi
hasilekspertisi ayananradiologi strasiataupendaftaran di per 3 bulan
loketpendaftaran
 Melakukanpencatatanwaktup
adasaatpasiendilakukanpem
eriksaanradiologi
 Melakukanpencatatanwaktup
adasaatpenyerahanhasileksp
ertisikepadapasien
 Lakukan sampling
tiapbulansebanyak 30
permintaanfoto
 Lakukananalisadanevaluasis
etiap 3 bulan
 Lakukanperbaikanpadafaktor
yang
dapatmengakibatkanterlamb
atnyapenyerahanhasilekspert

11
 isifoto
4. Keselamatan Pasien
Identifikasi Memastikan  Lakukanidentifikasipasienden Rp.3.000.000 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
pasien keselamatan dan ganbenaryaitudenganmenca radiologi
keamanan ntumkanNamadanTanggalla
pasien. hir
 Selalumemasangtandaatau
marker identifikasibagian
yang dirontgen (Right & Left)
 Lakukan pelatihan
keselamatan dan keamanan
pasien (resikopasienjatuh)
 Pasang rambu-rambu
bahaya radiasi di tiap
ruangan pemeriksaan
 Pasang lampu merah
sebagai tanda sedang
dilakukannya pemeriksaan
 Pantau praktek keselamatan
dan keamanan pasien
 Laporkan setiap insiden
keselamatan pasien dan
lakukan evaluasi

5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Memastikan  Lakukan pelatihan Rp 10.000.000 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
Pelindung Diri keselamatan keselamatan dan keamanan radiologi
(APD) kerja di radiologi kerja

12
  Menyediakan alat pelindung
diri dan fasilitas untuk
keselamatan kerja
 Menyediakan alat pengukur
radiasi berupa Film Badge
untuk dipakai setiap
radiografer
 Pantau praktek keselamatan
dan keamanan kerja
 Lakukan evaluasi

6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Cuci tangan Memastikan  Lakukan pelatihan PPI, Non budgeting Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
praktek termasuk cuci tangan yang radiologi
pencegahan dan baik dan benar
pengendalian  Sediakan alat pelindung diri
infeksi di dan fasilitas untuk
radiologi. keselamatan kerja
 Pantau dan mengumpulkan
data praktek PPI.
 Melakukan evaluasi

Lampiran.2

13
 JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA
INSTALASI RADIOLOGI RS HATIVE PASSO

Waktu Pelaksanaan (Bulan)

No Kegiatan Indikator Target Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
a. Orientasi Jumlah karyawan baru yang Saat ada
Sesuai kebutuhan
karyawan mengikuti orientasi karyawan baru
2 orang Sesuai jadwal
b. Pelatihan / Jumlah radiografer yang
radiografer per x pelatihan /
seminar mengikuti pelatihan
tahun seminar
Jumlah karyawan radiologi
c. Evaluasi kinerja 100% x
dengan KPI > 75
2 Fasilitas
Prosentase alat berfungsi sesuai x x x x x x x x x x x x
a. Pemeliharaan alat 95%
spesifikasi
Pemeriksaan alat berfungsi
b. Kalibrasi alat 100% x
sesuai spesifikasi oleh BPFK
3 Mutu Pelayanan
Riject Analysis Jumlah foto/film yang tidak dapat x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap
<2 %
diterima 3 bulan
Respontime Angka keterlambatan penyerahan x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap
< 3 jam
pelayanan hasil ekspertisi foto 3 bulan
Jumlah kejadian kesalahan x x x x x x x x x x x x
4 Keselamatan pasien 0 (nihil)
identifikasi pasien di Radiologi
Jumlah kejadian kejadian
5 Keselamatan kerja 0 (nihil) Sesuai kebutuhan
kebocoran radiasi di radiologi.
Pencegahan dan Angka ketidakpatuhan cuci x x x x x x x x x x x x
6 0%
Pengendalian Infeksi tangan petugas Radiologi.

14
 JOB KERJA

Kepala Instalasi Radiologi

Kualifikasi : Dokter Spesialis Radiologi

Uraian Tugas :

1. Membuat program kerja untuk pedoman pelaksanaan tugas di instalasi radiologi.

2. Membuat rencana bisnis radiologi untuk beberapa tahun ke depan dibandingkan
radiologi rumah sakit sekitar.
3. Membuat rencana pengembangan SDM (kualitas dan kuantitas) radiologi melalui
pendidikan dan pelatihan yang sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi.
4. Mengadakan rapat rutin / tidak rutin sebagai pelaksanaan koordinasi dengan seluruh
staff radiologi.
5. Melakukan koordinasi dengan unit lain yang terkait terhadap pelayanan radiologi.
6. Memeriksa, memaraf, dan menandatangani surat-surat radiologi.
7. Memberi pembinaan pada staff di bawahnya bila melakukan perbuatan yang
melanggar peraturan yang berlaku.
8. Melakukan tugas lain yang diberikan atasan yang lebih tinggi sesuai peraturan yang
berlaku.

2. Koordinator Pelayanan Radiologi

Kualifikasi : Minimal D3 Radiologi

Uraian Tugas :

1) Membantu Kepala Instalasi untuk terselenggaranya pelayanan Radiologi sehari-hari.

2) Membuat laporan kegiatan pelayanan radiologi secara berkala dan dikirim ke jenjang
yang lebih tinggi melalui Kepala Instalasi.
3) Membuat pembagian tugas ke seluruh petugas radiologi sehingga terjadi pemerataan
pekerjaan.
4) Mengkoordinir seluruh petugas radiologi agar bekerja sesuai tugas masing-masing.
5) Mengevaluasi pelayanan radiologi, angket , laporan jaga petugas radiologi dan surat
kotak saran untuk peningkatan pelayanan radiologi.
6) Melakukan tugas-tugas lain yang diberikan oleh atasan sesuai peraturan yang berlaku

15
3. Radiografer

Kualifikasi : Minimal D3 Radiologi

Uraian Tugas :

1. Melaksanakan pelayanan pemeriksaan radiologi.

2. Membantu dokter melakukan pemeriksaan ultrasonografi.
3. Menghidupkan dan mematikan alat USG.
4. Memanggil dan menyiapkan pasien.
5. Membantu dokter spesialis radiologi saat mengerjakan USG.
6. Memberikan penjelasan tentang prosedur pemeriksaan USG.
7. Mengganti film USG bila habis.
8. Melaksanakan tugas administrasi radiologi
9. Menyusun alur pendaftaran pasien radiologi.
10. Membuat laporan kegiatan administrasi radiologi.
11. Membuat laporan kunjungan pasien.
12. Mengatur pengarsipan dokumen pendaftaran.
13. Mengatur pengarsipan surat menyurat.
14. Mengatur dan mencatat surat keluar masuk radiologi.
15. Melakukan tugas-tugas lain yang diberikan atasan sesuai peraturan yang berlaku.

16
17