PROGRAM KERJA

UNIT RADIOLOGI
RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MEDIKA
PANDAAN – PASURUAN
2022

RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MEDIKA

Jl. Raya By Pass No. 06 Pandaan - Pasuruan

Telp. (0343) 636064 Fax. (0343) 636083
Email: msmpandaan@gmail.com
 PROGRAM KERJA
UNIT RADIOLOGI

I. PENDAHULUAN
Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan juga perlu
menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerja Radiologi
merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion sehingga
penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling berlawanan, yaitu dapat
sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi penyakit dan di sisi lain akan sangat
berbahaya bila penggunaannya tidak tepat dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila di
lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten atau bukan radiographer dan spesialis
radiologi, untuk itu setiap pengguna, penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi
harus senantiasa menjamin mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi
pasien, pekerja maupun lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua
individu yang terkait dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat, menerapkan
dan melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan radiologi
(Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil layanan yang
bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya keselamatan pasien
(pasien safety).

II. LATAR BELAKANG

Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh kualitas
sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat ditentukan oleh
kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh sebab itu kemampuan
pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana prasarana dan peralatan radiologi,
sangat menentukan kualitas hasil layanan yang diberikan. Pengelolaan tersebut diatas
meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan, inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing
peralatan, kalibrasi dan perawatan peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta
pendokumentasian yang adekuat untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan.
Unit radiologi Rumah Sakit Mitra Sehat Medika merupakan salah satu pelayanan bidang
kesehatan yang terletak di wilayah Pandaan, Kabupaten Pasuruan. Untuk dapat
memberikan pelayanan kepada pasien, selain peningkatan kualitas dan kuantitas sumber
daya manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana prasarana
dan peralatan yang baik.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas sarana
pelayanan kesehatan.
B. Tujuan Khusus
1. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di Unit
Radiologi
2. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan
 pelayanan radiologi
3. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan radiologi.
4. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang arahannya
disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah dicapai

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Sumber Daya Manusia (SDM)
1. Orientasi Karyawan Baru,
Bertujuan untuk membekali karyawan baru.
2. Pelatihan / Seminar Radiologi,
Bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi.
3. Evaluasi kinerja,
Bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM
B. Fasilitas / Peralatan Radiologi
1. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi,
Bertujuan untuk memastikan fasilitas radiologi terpelihara dengan baik
2. Kalibrasi Alat,
Bertujuan untuk memastikan pesawat - pesawat di radiologi terkalibrasi dengan
tepat
3. Pengadaan Alat,
Bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang radiodiagnostik dan
imaging
C. Mutu Pelayanan
Angka Pengulangan foto rontgen konvensional.
Pengulangan foto rontgen konvensional saat pemeriksaan menyebabkan jumlah
paparan yang diterima pasien bertambah
D. Keselamatan Pasien
1. Identifikasi pasien
Bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan pasien

E. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan keselamatan kerja
di radiologi
F. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan pengendalian
infeksi di radiologi
 V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

KEGIATAN RINCIAN
NO CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
POKOK KEGIATAN
1. Informasikan ke staf radiologi 2 hari sebelumnya
Orientasi tentang waktu orientasi.
Karyawan Baru 2. Lakukan orientasi.
3. Buat arsip untuk berkas orientasi.
1. Tentukan staf yang ikut seminar.
2. Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan
permohonan izin untuk diikutsertakan seminar
Pelatihan /
Sumber Daya tersebut.
1 Seminar
Manusia (SDM) 3. Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana
Radiologi
mengenai teknis pelaksanaan seminar.
4. Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang
telah ditentukan.
1. Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator
Evaluasi kinerja 2. Lakukan evaluasi
3. Susun laporan evaluasi kinerja
1. Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi
ditemukan alat yang sudah harus diservis
Pemeliharaan
2. Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian
fasilitas dan alat
tekhnisi IPSRS
radiologi
3. Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
1. Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian
alat.
Kalibrasi Alat 2. Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila
Fasilitas / terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat
2 Peralatan 1. Lakukan pengajuan CT Scan kebagian pengadaan
Radiologi barang RS
Pengadaan Alat 2. Lakukan pengajuan Dental Panoramic kebagian
pengadaan barang RS
1. Lakukan inspeksi terhadap alat yang dating
2. Cek alat apakah sesuai dengan spesifikasi yang
Inspeksi dan uji ditetapkan
fungsi alat baru 3. Laksanakan uji fungsi alat sebelum diseraihkan oleh
rekanan
1. Lakukan sensus pengulangan foto Setiap bulan
2. Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan
Pemeriksaan
3 Mutu Pelayanan di evaluasi
ulang radiologi
3. Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat
 mengakibatkan pengulangan foto
1. Lakukan sensus waktu penyelesaian pemeriksaan foto
thorax ≤3 jam setiap bulan
2. Setelah 3 bulan jumlah pasien yang waktu
Ketepatan waktu
penyelesaian pemeriksaan foto thorax ≤3 jam dianalisa
penyelesaian
dan di evaluasi
pemeriksaan foto
3. Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat
thorax radiologi
mengakibatkan waktu penyelesaian pemeriksaan foto
thorax ≤3 jam jika belum tercapai
1. Lakukan identifikasi pasien dengan benar yaitu dengan
mencantumkan Nomor RM, Nama, tanggal lahir dan
alamat
2. Pada setiap pasien wanita usia subur sebelum
dilakukan pemeriksaan harus ditanya sedang hamil
atau tidak
3. Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian
yang dirontgen (Right & Left)
4. Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien
Identifikasi pasien (resiko pasien jatuh)
5. Lakukan pelatihan Bantuan Hidup Dasar (BHD)
6. Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan
pemeriksaan
Keselamatan
4 7. Pasang lampu merah sebagai tanda sedang
Pasien
dilakukannya pemeriksaan
8. Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
9. Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan
lakukan evaluasi
1. Beritahukan kepada pasien untuk melepas semua
benda logam yang disekitar objek pemeriksaan
2. Atur luas lapang penyinaran sesuai objek yang
diperiksa
Minimalisasi
3. Atur factor eksposi dengan tepat
dosis radiasi
4. Apabila pasien dalam keadaan hamil minta
pertimbangan dokter radiologi perlu dilakukan tindakan
atau tidak
1. Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
2. Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk
Pemakaian Alat keselamatan kerja
Keselamatan
5 Pelindung Diri 3. Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge
Kerja
(APD) untuk dipakai setiap radiografer
4. Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
 5. Lakukan evaluasi
1. Catat kejadian pada form yang telah disediakan
2. Laporkan kejadian oleh kepala ruangan kepada
Pelaporan Bila
petugas K3RS
Ada Kejadian
3. Lakukan Evaluasi
1. Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik
dan benar
2. Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk
Hand Hygine keselamatan kerja
3. Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
Pencegahan dan 4. Lakukan evaluasi
6 Pengendalian 1. Lakukan pelatihan PPI, termasuk penggunaan spil kit
Infeksi yang baik
2. Sediakan spil kit pada tempat yang sering terjadi
Spil Kit tumpahan
3. Pantau dan mengumpulkan data praktek spil kit
4. Lakukan Evaluasi

VI. SASARAN
Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik dan
program kerja serta kegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui, dipahami
dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan evaluasi dan
tindaklanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi.
Ruang lingkup sasaran yaitu :
A. Sumber Daya Manusia (SDM)
B. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
C. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)
 VII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

Waktu Pelaksanaan (Bulan) Keterangan

No Kegiatan Indikator Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 SDM
Jumlah karyawan baru Saat ada karyawan
a. Orientasi karyawan Sesuai kebutuhan
yang mengikuti orientasi baru
Jumlah radiografer yang Sesuai jadwal
b. Pelatihan / seminar 2 radiografer / tahun x
mengikuti pelatihan pelatihan / seminar
Nilai karyawan radiologi
c. Evaluasi kinerja 100% x x x x x x x x x x x x
>75
2 Fasilitas / Peralatan Radiologi
Prosentase alat berfungsi
a. Pemeliharaan alat 95% x x x x x x x x x x x x
sesuai spesifikasi
Pemeriksaan alat berfungsi Pengiriman TLD ke
b. Kalibrasi alat sesuai spesifikasi oleh 100% x x x x BPFK setiap 3 bulan
BPFK sekali
Pembaruan alat dan
c. Pengadaan Alat pengadaan alat yang 100% Sesuai kebutuhan
dibutuhkan
d. Inspeksi dan Uji Fungsi Prosentase alat berfungsi
100% Sesuai kebutuhan
Alat baru sesuai spesifikasi
3 Mutu Pelayanan
 Pemeriksaan ulang yang
terjadi karena kesalahan
posisi, teknik radiografi dan
tidak sesuai dengan
a. Pemeriksaan ulang Di analisa setiap 3
permintaan dalam <0.5 % x x x x x x x x x x x x
radiologi bulan
pelaksanaan pemeriksaan
radiologi serta karena
adanya pergerakan pada
pasien
Ketepatan waktu mulai
b. Ketepatan waktu pasien yang akan dilakukan
penyelesaian pemeriksaan foto thorax Di analisa setiap 3
100% x x x x x x x x x x x x
pemeriksaan foto thorax datang sampai dengan bulan
radiologi hasil expertise selesai ≤ 3
jam
4 Keselamatan pasien
Jumlah kejadian kesalahan
a. Identifikasi Pasien identifikasi pasien di 0 (nihil) x x x x x x x x x x x x
Radiologi
Pemantauan dosis radiasi
b. Minimalisasi Dosis
yang diterima pasien 100% x x x x x x x x x x x x
Radiasi
seminimal mungkin
5 Keselamatan kerja
a. Pemakaian APD Kepatuhan penggunaan 100% x x x x x x x x x x x x
 APD sebagai upaya
proteksi radiasi
Jumlah kejadian kejadian
b. Pelaporan bila ada
kebocoran radiasi di 0 (nihil) Sesuai kebutuhan
kejadian
radiologi.
6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kepatuhan cuci tangan
a. Hand Hygine 100% x x x x x x x x x x x x
petugas Radiologi.
Kepatuhan penggunaan
b. Spil Kit 100% x x x x x x x x x x x x
Spil Kit Petugas Radiologi
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan melihat
pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya. Evaluasi dilaporkan kepada
Direktur.
IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN
Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Unit Radiologi yang
dilaporkan kepada Kepala Unit Radiologi setiap bulan, sedangkan setiap 3 bulan
program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa kemudian dilaporkan kepada
Direktur melalui Komite PMKP
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Unit Radiologi yang
dilaporkan kepada Direktur setiap 6 bulan sekali (per semester)

Pasuruan, 23 Januari 2022

Mengetahui
Kabid JangMed Kepala Ruangan Radiologi

dr. Budi Hariyanto Intan Julian Gati Siwi, A.Md. Rad

NIK.M.100.018 NIK.M.488.010

Direktur

dr. Chandra Lionardy

NIK. M.100.011