POKJA AP 6

PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK, IMAGING DAN RADIOLOGI INTERVENSIONAL

POKJA
BAB URAIAN BERHUBU EP
NGAN
Pelayanan RIR tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien
AP 6
dan pelayanan memenuhi peraturan perundang- undangan
TKRS 9 EP 1
6.1 Regulasi Pengorganisasian dan Pengaturan Pelayanan RIR
TKRS 10 EP 1
6.2 Pelayanan RIR tersedia 24 jam

6.3 Daftar dokter spesialis yang dapat dihubungi jika dibutuhkan

6.4 Pemilihan RIR rujukan dan perjanjian kerja sama TKRS 6

6.5 Pelaksanaan RIR rujukan

Regulasi penetapan seorang berkompeten dan bertanggung
AP 6.1
jawab mengelola pelayanan RIR
Regulasi penetapan seorang yang kompeten dan berwenang untuk
6.1.1
memimpin RIR disertai Uraian Tugas Wewenang
6.1.2 Bukti pelaksanaan UTW

6.1.3 Bukti pengawasan pelaksanaan administrasi

TKRS 11
6.1.4 Bukti pelaksanaan program kendali mutu
PMKP 6
6.1.5 Pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelayanan RIR

6.1.6 Bukti Pelaksanaan Review dan Tindak Lanjut Hasil RIR Rujukan
Semua staf RIR mempunyai pendidikan, pelatihan, kualifikasi
AP 6.2
pengalaman untuk persyaratan pengerjaan pemeriksaan
TKRS 9 EP 2
6.2.1 Analisis pola ketenagaan staf RIR yang adekuat KKS 2
KKS 2.1
Kredensial staf RIR yang mengerjakan pelayanan pasien di tempat
6.2.2 KKS 17
tidur (point of care test)
KKS 10
6.2.3 Kredensial pembuatan interpretasi/ekspertise
KKS 12
6.2.4 Pelaksanaan supervise pelayanan RIR
Program manajemen resiko pelayanan RIR dan program
AP 6.3 MFK 5
pencegahan dan pengendalian infeksi
MFK 2
MFK 4 EP 1
6.3.1 Program manajemen resiko potensi keamanan radiasi
MFK5
PKPO 3.1
6.3.2 Bukti pelaksanaan manajemen resiko

6.3.3 Bukti laporan bila ada kejadian MFK 3

MFK 11
Orientasi dan pelatihan staf RIR tentang prosedur keselamatan dan
TKRS 9
6.3.4 keamanan mengurangi resiko serta prosedur baru penggunaan
KKS 7
bahab berbahaya
KKS 8
AP 6.3.1 Identifikasi dosis maksimum radiasi pelayanan RIR
Regulasi penjelasan dari Radiolog sebelum dilaksanakan
6.3.1.1 PAP 2.3 EP 4
pemeriksaan RIR dan harus ada persetujuan
6.3.1.2 Pelaksanaan identifikasi dosis maksimum radiasi

6.3.1.3 Pelaksanaan edukasi radiasi

6.3.1.4 Bukti identifikasi pengurangan resiko MFK 5 EP 3

AP 6.4 Penetapan kerangka waktu penyelessaian pemeriksaan RIR

6.4.1 Regulasi kerangka waktu penyelesaian RIR dan pemeriksaan CITO

Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan
6.4.2
RIR
Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan
6.4.3
CITO
Regulasi uji fungsi, inspeksi, pemeliharaan, kalibrasi secara
AP 6.5
tetap terhadap semua peralatan
6.5.1 Regulasi pengelolaan peralatan pelayanan RIR MFK 8

6.5.2 Bukti dan dokumentasi staf terlatih melaksanakan uji fungsi

6.5.3 Bukti dan dokumentasi staf terlatih melaksanakan inspeksi berkala

Bukti dan dokumentasi staf terlatih melaksanakan pemeliharaan
6.5.4
berkala
6.5.5 Bukti dan dokumentasi staf terlatih melaksanakan kalibrasi

6.5.6 Daftar inventaris peralatan pelayanan RIR MFK 8 EP 2

Bukti dan dokumentasi pelaksanaan monitoring dan tindakan
6.5.7
terhadap kegagalan fungsi alat
6.5.8 Bukti dan dokumentasi pelaksanaan bila terjadi recall

6.5.9 Bukti dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut

AP 6.6 Film X-ray dan bahan lainnya tersedia secara teratur

6.6.1 Regulasi pengelolaan logistik MFK 5 EP 1

6.6.2 Regulasi pengelolaan logistic bila terjadi kekosongan MFK 5 EP 2

6.6.3 Penyimpanan dan pemberian label pada fil x-ray MFK 5 EP 2

6.6.4 Bukti pelaksanaan audit perbekalan pemeriksaan

Penetapan program kendali mutu, dilaksanakan, divalidasi dan
AP 6.7
didkumentasi
TKRS 11 EP 2
6.7.1 Program mutu RIR
PMKP 6 EP 2
6.7.2 Bukti pelaksanaan validasi metoda tes

6.7.3 Bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing

6.7.4 Bukti pelaksanaan koreksi cepat bila ada masalah

6.7.5 Bukti audit : film, kontras, kertas USG, cairan developer, fixer

6.7.8 Dokumentasi hasil tindakan

AP 6.8 Kerjasama RIR rujukan yang sudah terakreditasi

6.8.1 Bukti sertifikasi RIR Rujukan

6.8.2 Bukti pelaksanaan kontrol mutu RIR rujukan

Penanggung jawab review dan tindaknlanjut hasil kontrol mutu RIR
6.8.3
rujukan
Penyerahan laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan RIR
6.8.4
rujukan
 DAFTAR ELEMEN PENILAIAN STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
TIDAK DAPAT DITERAPKAN

NO NO Std & EP EP Penjelasan Uraian

Staf RIR dan staf lain yang Pada RS yang tidak Pada pasien ICU,
melaksanakan tes termasuk memiliki mobile x-ray NICU pemeriksaan
AP 6.2 yang mengerjakan pelayanan EP ini TTD dilakukan ditempat
1
EP 2 pasien di tempat tidur (point care tidur
of test) pasien, memenuhi
persyaratan kredensial.

Kebutuhan Sticker

- Sticker “Bahaya Radiasi”

- Sticker “Dilarang Masuk Jika Lampu Merah Menyala”
- Sticker “Ibu Hamil Harap Memberi Tahu Petugas”
- Sticker Sampah Medis dan Non Medis
- Sticker/Label Film (Tanggal Exp, Tanggal Order, Tanggal Habis)

Kebutuhan Lain – lain

- Revisi Form Permintaan Radiologi

- Pembaruan Amplop Hasil Radiologi
- Pengadaan Amplop Hasil USG