CHECKLIS KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI INSTALASI RADIOLOGI RADIOLOGI RSU SYIFA MEDINA 2022

PP 4
NO Starkes CHECK Dokumen
1 Regulasi pemeriksaan radiologi keluar melalui 1 pintu Kebijakan pedoman pelayanan
MOU dengan Rujukan luar (CT
Scan Yarsi : MOU, ijin alat, hasil
uji)
SOP rujukan luar dan kontrol
mutu rs rujukan (SPO 103 dan
104)
Pedoman pelayanan (Bab 8 :
Regulasi Manajemen risiko Pelayanan radiologi manajemen resiko)
Regulasi pengorganisasian, kualifikasi dan kompetensi staff Pedoman pengorganisasian
Kebijakan di pedoman
Regulasi Pelayanan RIR terintegrasi pelayanan
Pedoman pelayanan (BAB 4
Regulasi tata kelola kendali mutu kendali mutu)
Pelayanan radiologi klinik selama 24 jam, 7 hari seminggu, Jadwal Dinas Instalasi Radiologi
2
sesuai kebutuhan pasien radiografer dan dokter

PP 4.1
NO Starkes CHECK Dokumen
1 Regulasi tentang pentapan penganggung jawab radiologi klinik SK Kepala Instalasi
yang memiliki kompetensi sesuai ketentuan dengan peraturan
Kebijakan Kepala Instalasi
perundang-udangan
SOTK dr mikail
SK Kepala Ruangan
Bukti pelaksanaan pengawaasn pelayanan radiologi klinik oleh Untuk Poin a, b, dan d :
2 penanggung jawab radiologi sesuai point a-e notulen rapat
a. Menyusun dan evaluasi regulasi Untuk poin c :
b. Pengawasan pelaksanaan administrasi ceklis harian alat
c. Melaksanakan program kendali mutu yang di integrasikan laporan bulanan
dengan MFK dan PPI penggunaan apd covid
d. Memonitor dan evaluasi semua jenis pelayanan radiologi Untuk poin e :
e. Mereviu dan menindak lanjuti hasil pemeriksaan Laporan hasil RIR rujukan
pelayanan RIR rujukan (Minta data pasien ct scan syifa
dari yarsi untuk evaluasi dan
pelaporan)

PP 4.2
NO Starkes CHECK Dokumen
1 Bukti staf medis radiologi klinik yang membuat intrepretasi telah Surat penugasan klinis dan RKK
memenuhi peryaratan kredensial dr mikail
Ijazah, STR, SIP, Serkom
Bukti staf radiologi klinik dan staf lain yang melaksanakan Surat penugasan klinis dan RKK
2 pemeriksaan termasuk yang mengerjakan tindakan di ruang rawat radiografer
pasien, memenuhi peryaratan kredensial
Ijazah, STR, SIP, Serkom,
sertifkiat
PP 4.3
NO Starkes CHECK Dokumen
1 Regulasi tentang penetapan kerangka waktu penyelesaian Pedoman pelayanan (hal. 11)
pemeriksaan radiologi klinik
Bukti pencatatan dan pelaksanaan evaluasi waktu penyelesaian Laporan bulanan
2
pemeriksaan radiologi klinik
Bukti pencatatan dan pelaksanaan evaluasi waktu penyelesaian Laporan bulanan
3
pemeriksaan CITO
Bukti pencatatan dan pelaksanaan evaluasi waktu penyelesaian Laporan RIR rujukan
4
pemeriksaan radiologi rujukan

PP 4.4
NO Starkes CHECK Dokumen
1 Regulasi tentang penetapan proses pengelolaan logistik film x-ray, Pedoman pelayanan (Bab 5
reagens, dan bahan lainnya, termasuk kondisi bila terjadi logistik, hal. 13)
kekosongan
2 Semua film xray disimpan dan diberu label, serta didistribusi sesuai Labeling BMHP (foto)
pedoman dari pembuatnya atau instruksi pada kemasannya
Data perbekalan stok minimum
( pedoman pelayanan hal. 15)
Pencatatan suhu dan
kelembapan diruang
penyimpanan BMHP
(grafik suhu)
SOP penyimpanan, pencatatan,
permintaan BMHP (SPO 82)
Kartu stok

PP 4.5
NO Starkes CHECK Dokumen
1 Bukti unit radiologi klinik telah melaksanaakan Pemantapan Mutu Uji kaset
Internal (PMI), meliputi : uji alat Xray, uji perlengkapan seperti film, Uji Film
casette dan sarana processing film
Ceklis monitoring alat setiap
hari
Pencatatan suhu ruang
pemeriksaan
Kalibrasi dan ukes
Ceklis ruang Xray
Ceklis ruang USG
2 Bukti unit radiologi klinik melaksanaakan Pemantapan Mutu Pembacaan TLD
Eksternal (PME), perlibatan Badan eksternal yang ditetapkan dirjen
atau badan eksternal lainnya Kalibrasi

Ukes