Agar dibuat regulasi 1) Pedoman pengorganisasian Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi

Intervensional (RIR ) sesuai dengan TKRS 9 EP 1 2) Pedoman pelayanan Radiodiagnostik,

Ada regulasi tentang pengorganisasian dan
pengaturan pelayanan radiodiagnostik,
imajing dan radiologi intervensional secara
AP.6 1 terintegrasi (R)
Imajing dan Radiologi Intervensional (RIR) secara terintegrasi, termasuk EP 4 dan EP 5,
sesuai dengan TKRS 10 EP 1--> ada Pedoman Pengorganisasian dan Pedoman Pelayaanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi intervensional (RIR); Agar pelayanan terintegasi jika
ada layanan diluar Instalasi RIR yang menggunakan alat imejing seperti USG, CatLab, ESWL ,
C-Arms di OK

Agar disiapkan Lihat daftar jaga, form permintaan dan hasil pemeriksaan --> ada didalam
Ada pelayanan radiodiagnostik, imajing dan Pedoman sudah memuat ketentuan ini. Lengkapi dengan Daftar Pemeriksaan RIR selama
radiologi intervensional tersedia 24 jam ( dan diluar jam kerja atau dukungan pelayanan pasien IGD ; ada Daftar Shift Petugas
2 O, W) ; lakukan Sosialisasi kpd Staf Instalasi RIR untuk dapat menjelaskannya
Agar disiapkan Daftar dokter spesialis dalam bidang diagnostik khusus--> ada Radiolog
Ada daftar spesialis dalam bidang tetap atau mitra di RS dengan status sebagai Konsulen bidang tertentu. Dibuat SK direktur
diagnostik khusus dapat dihubungi jika RS ttg penetapan pembidangan konsultasi untuk dapat dihubungi sewaktu waktu.
3 dibutuhkan ( D,W ) Lengkapi dengan Pencatatan kegiatannya

Pemilihan radiodiagnostik, imajing dan

radiologi intervensional di luar rumah sakit
(pihak ketiga) untuk kerjasama
berdasarkan pada sertifikat mutu dan
diikuti perjanjian kerjasama sesuai
4 peraturan perundang-undangan. (D,W)
Agar disiapkan 1) Bukti pemilihan RIR di luar RS (pihak ketiga) untuk kerjasama,
berdasarkan sertifikat mutu 2) Perjanjian kerjasama sesuai dengan TKRS 6 Sesuai dengan
AP 6.8 EP 1--> ada MOU/PKS dengan Instalasi RIR Rujukan, lengkapi dengan copy izin
operasional dan Sertifikasi mutu/Terakreditasi RIR Rujukan

Ada bukti pelaksanaan rujukan

radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional keluar rumah sakit (pihak
ketiga) harus melalui radiodiagnostik,
imajing dan radiologi intervensional rumah
5 sakit. (D,W)
Agar disiapkan Bukti form rujukan melalui RIR RS --> ada Rekapitulasi Laporan Pemerikssan
RIR termasuk pemeriksaan Rujukan ; lengap dengan Panduan Rujukan memuat ketentuan
harus melalui Instalasi RIR
 Rumah sakit menetapkan seorang (atau
lebih) tenaga profesional untuk memimpin
pelayanan radiodiagnostik, imajing dan
radiologi intervensional terintegrasi
disertai uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang sesuai butir a) sampai dengan
AP.6.1 1 e) dalam Maksud dan Tujuan. (R)
Ada bukti pelaksanaan penyusunan dan
2 evaluasi regulasi. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
3 intervensionalsesuai regulasi. (D,W)
Ada bukti pengawasan pelaksanaan
4 administrasi. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan program kendali
5 mutu. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan monitoring dan
evaluasi semua jenis pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
6 intervensional. (D,W)
Agar dibuat Regulasi tentang penetapan seorang (atau lebih) tenaga profesional yang
kompeten dan berwenang untuk memimpin pelayanan RIR disertai uraian tugas, tanggung
jawab dan wewenang --> ada SK Direktur RS ttg Pengangkatan Radiolog sebagai Ka
Instalasi RIR ; lengkapi dengan SPK RKK KSM radiologis lainnya ; lengkapi dengan Uraian
Tugasnya dan tanggung jawab (UTW) dan kualfiikasi jabatan; di susun dan evalusi Regulasi
Pelayanan RIR, pelaksanaan pelayanan RIR, Pengawasan administrasi, pelaksanaan
subprogram pengendalian -Mutu RIR dan monev pelaksanaan pelayanan RITR
Agar disiapkan Bukti tentang pelaksanaan penyusunan dan evaluasi regulasi --> ada proses
risalah/kesimpulan dari pertemuan/rapat (UMAN) yg membahas penyusunan Regulasi
Pelayanan RIR yang tersedia sampai terbit SK Dir RS ttg Pemberlakuannya ( Undangan
daftar hadir rapat dan notulensinya ) ; dibuat monev pelaksanaan regulasi (kepatuhan
sesuai standar)dan siapkan langkah tindak lanjutnya mengikuti siklus PDSA , sebaiknya
setiap semester atau sekurang2nya setiap akhir tahun anggaran
Agar disiapkan Bukti tentang pengawasan pelaksanaan administrasi --> ada
Jalannya/proses Adminstrasi Pelayanan mulai Pendaftaran, membuat jadwal pemeriksaan
dengan persiapan, Pembuatan Ekspertise dan distribusinya sertakan pula pengunaan
laporan logistik BHP
Agar disiapkan Bukti tentang pelaksanaan program kendali mutu sesuai dengan TKRS 11
dan PMKP 6--> ada Laporan berkala mencakup Pelaksanaan Subprogram Dal-Mut RIR ,
lampirkan Sasaran Mutu Instalasi dan Sar Mut RS sebagai bagian IAK ; ada Profil
Indikatornya/Kamus Indikator dan Analisanya ; ada Laporan yg dikriim ditujukan ke Dir RS
dan Panitia/komite/tim PMKP ke Subkomite Mutu Komite medik
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi pelayanan RIR --> ada Laporan
berkala mencakup Pelaksanaan Subprogram Pelayanan RIR terkait Jenis Pelayanana RIR ,
lampirkan Rekap Yan Konvensional, CT Scan, Ultasonografi lainnya sesuai Jenis pelayanan
yang tersedia Analisa mencakup pencapaian target, kwalitas Imejing, Kelengkapan
Ekspertise, Penundaan Pelayanan dan pelayanan rujukan
 Rumah sakit melakukan analisis pola
ketenagaan staf radiodiagnostik, imajing
dan radiologi intervensional (RIR) (RIR)
yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan
pasien (lihat juga TKRS 9.Ep2. PMKP 6 EP 2)
AP.6.2 1 (D,W)
Staf radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional (RIR) (RIR) dan staf lain yang
melaksanakan tes termasuk yang
mengerjakan pelayanan pasien di tempat
tidur (point-of-care test) pasien, memenuhi
persyaratan kredensial (lihat juga KKS.4, EP
2 1). (D,W)
Staf radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional (RIR) (RIR) yang membuat
interpretasi / ekpertise memenuhi
persyaratan kredensial (lihat juga KKS.4, EP
3 1). (D,W)
Ada pelaksanaan supervisi pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
4 intervensional (RIR) di rumah sakit. (R, D)
Rumah sakit menetapkan program
manajemen risiko menangani potensi risiko
keamanan radiasi di pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional (RIR) sesuai butir a) sampai
dengan e) di maksud dan tujuan ( lihat juga
AP.6.3 1 MFK 4 EP 1). (R)
Agar disiapkan Bukti tentang analisis pola ketenagaan sesuai dengan KKS 2 dan KKS 2.1 -->
ada analisa Pola Ketenagaan Instalasi RIR sesuai type RS dikaitkan dengan kebutuhan dan
beban kerja ; Nyatakan kecukupan atau kekurangannya dalam Tahun Anggaran Berjalan
dan RTL sertakan Daftar Karyawan Instalasi RIR terait jumlah dan kompetensinya
Agar disiapkan Bukti kredensial dari staf pelaksanaan tes termasuk staf klinis untuk
melakukan Point of Care Testing (POCT) --> ada Daftar Karyawan Instalasi RIR terkait
kompetensinya ; lengkap dengan SPK- RKK , lampiirkan Proses kredensial dan Rekredensial
; Sebaiknya Format Rekap ini dikordinasikan dengan Bag SDM RS agar seragam seluruh RS
shg memudahkan saat kompilasi data
Agar disiapkan Bukti kredensial dari staf medis RIR yang membuat interpretasi sesuai
dengan KKS 10 --> ada dokumen hasil kredensial berupa SPK dan RKK setiap Radiolog yang
berwenang mengekspertise Imejing
Agar disiapkan Bukti supervisi pelayanan (RIR I): 1) bukti form ceklis 2) bukti pelaksanaan
supervisi--> ada pelaksanaan Supervisi Pelayanan oleh staf kompetens on-duty sesuai
jadwal penugasan; Sertakan Panduan Yan RIR terkait Supervisi Pelayanan misal Posisi Foto
yang diinginkan, Sequences potongan pada CT dan MRI , mengatur densitas imejing,
Pemanfaatn fluoroscopy saat di CatLabs
Agar dibuat Program tentang manajemen risiko di RIR sesuai dengan MFK 2, MFK 4, MFK 5
dan PKPO 3.1 --> ada Subprogram Menejemen Resiko Yan RIR mencakup proteksi radiasi,
pemeriksaan sesuai standar, tersedia dan kepatuhan penggunaan APD, orientasi dan diklat
pemeriksaan baru ; Subprogram ini juga sebagai subprogram Mnajamen Resiko RS Bila
ada CR Processor, dan Wet Processor yang berarti harus ada regulasi atas limbah B3
 Ada bukti pelaksanaan program
manajemen risiko yang merupakan bagian
dari manajemen risiko rumah sakit
(radiasi) dan program pencegahan dan
2 pengendalian infeksi (D,W)
Ada bukti laporan kepada pimpinan rumah
sakit paling sedikit satu tahun sekali dan
3 bila ada kejadian (lihat juga MFK 3). (D,W)
Diadakan orientasi dan pelatihan
berkelanjutan (ongoing) bagi staf
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional (RIR) tentang prosedur
keselamatan dan keamanan untuk
mengurangi risiko serta pelatihan tentang
prosedur baru yang menggunakan bahan
berbahaya (lihat juga, MFK.11; TKRS.9;
4 KKS.8). (D,O,W)
Rumah sakit menetapkan regulasi sebelum
dilakukan pemeriksaan radiodiagnostik,
imajing dan radiologi intervensional (RIR)
harus ada penjelasan dari Radiolognya dan
harus ada persetujuan dari pasien atau
AP.6.3.1 1 keluarga ( R )
Rumah sakit melaksanakan identifikasi
dosis maksimun radiasi untuk setiap
pemeriksaan Radiodiagnostik, Imajing Dan
2 Radiologi Intervensional, (D,W).
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan program manajemen risiko merupakan bagian dari
manajemen risiko RS dan program PPI--> ada Laporan pelaksanaan subprogram
Menejemen Resiko ; lengkap dengan Daftar Rekapitulasinya dan tunjukkan distribusi
Laporan ke IPRS selain ke Direktur
Agar disiapkan Bukti laporan dan bila ada kejadian --> di Ep2 diatas ada Laporan berkala ke
Direktur, sekurangnya akhir tahun anggaran Laporan Insidentil jka ada kasus misal
kebocoran paparan radiasi ditandai rekam TLD > Ambang batas
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan: 1) Orientasi 2) Pelatihan berkelanjutan (ongoing) bagi
staf RIR sesuai dengan KKS 7 dan KKS 8 --> ada subprogram diklat- orientasi Instalasi RIR
dengan Materi Proteksi Radiasi dan Pemanfaatn B3 baru, koordinasikan dengan Subbag
Diklat RS . Jika tdk ada pengadaan B3 baru dicatat Nihil sehingga Elemen ini TDD
Agar dibuat Regulasi tentang : 1) Proses identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap
RIR sesuai EP 2 2) Penjelasan dari Radiolog sebelum dilakukan RIR 3) Persetujuan dari
pasien atau keluarga sebelum dilakukan pemeriksaan RIR 4) Risiko radiasi diidentifikasi
sesuai EP 4--> ada pedoman/Panduan Pelayanan RIR dengan kewajiban adanya asesmen
dan Inform consent (IC) terutama pada pemeriksaan berresiko seperti penggunaan kontras
media, yan Interventional dan identifikasi pasien yang diduga memakai Prothesa metal
seperti Terpasang Ring Jantung, Implant non-feromagnetic
Agar disiapkan Bukti identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan (RIR )-->
ada Tabel ekspose disetiap Alat X-Ray danlengkapi dengan pengunaannya disetiap
pemeriksaan dengan alat tertentu dan Pencatatan lengkap

Ada pelaksanaan edukasi tentang dosis
3 untuk pemeriksaan imaging (D.W)
Ada bukti risiko radiasi diidentifikasi
melalui proses yang spesifik atau alat yang
spesifik, untuk staf dan pasien yang
mengurangi risiko (apron, TLD dan yang
4 sejenis) (lihat juga MFK 5 EP 3). (D,O,W)
Rumah sakit menetapkan kerangka waktu
penyelesaian pemeriksaan
Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi
AP.6.4 1 Intervensional. (R)
Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan
Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi
2 Intervensional. (D,W)
Dilakukan pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan cito (lihat juga,
3 PAB.7) (D,W)
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan edukasi tentang dosis untuk pemeriksaan imaging-->ada
Pencatatan Edukasi ttg Dosis Radiasi dalam Form Komunikasi dan Edukasi Harian saat
Asesmen , Lengkapi dengan Table Maksimum total dosis absorbsi mingguan, bulanan
Agar disiapkan Bukti identifikasi risiko radiasi --> ada Daftar APD yang tersedia , Pemakaian
TLD oleh setiap Staf Radiografer, ada Rekapitulasi Dosis Paparan setiap Petugas; ada
Tanda Warning Bahaya Radiasi di Instalasi RIR dan Tabel Faktor Ekspose
Agardiperhatikan tata cara menggunakan alat oleh staf radiografer untuk mengurangi risiko
radiasi a.l. APD (Alat Pelindung Diri)
Agar dibuat Regulasi tentang kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan RIR, termasuk
waktu penyelesaian pemeriksaan cito sesuai dengan EP 3 dan pelaksanaan evaluasinya
sesuai dengan EP --> ada Panduan Pelayanan RIR dengan Penetapan Kerangka Waktu
penyelesaian tergantung Jenis Pemeriksaan RIR termasuk pemeriksaan dengan persiapan
seperti BNO/IVP
Agar disiapkan Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan RIR sesuai
dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2 --> ada Pencatatan Waktu penyelesaian
pemeriksaan mulai masuk Ruang periksa sampai diterbitkannya ekspertise Radiolog ;
lengkapi dengan Tabel nya ; buat Pencatatan mencakup pemeriksaan RIR Rujukan sesuai
pasal MOU
Agar disiapkan Bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito sesuai
dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2--> ada Pencatatan Waktu untuk pemeriksaan CITO
Dgn digunakannya CR maka Foto bisa dibaca oleh Radiolog segera via internet
Teleradiologi, ditambahkan dalam Panduan Pelayanan terkait Ekspertise oleh Radiolog
 Ada regulasi dan program untuk
pengelolaan peralatan pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional (RIR) yang meliputi butir a)
sampai dengan h) di maksud dan tujuan.
AP.6.5 1 (R)
Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan
2 uji fungsi dan didokumentasikan. (D,W)
Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan
inspeksi berkala dan didokumentasikan.
3 (D,W)
Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan
pemeliharaan berkala dan
4 didokumentasikan. (D,W)
Ada bukti staf yang terlatih melaksanakan
kaliberasi berkala dan didokumentasikan.
5 (D,W)
Ada daftar inventaris peralatan pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional (RIR) (lihat juga MFK.8, EP
6 2). (D.W)
Ada bukti pelaksanaan monitoring dan
tindakan terhadap kegagalan fungsi alat
7 dan didokumentasikan. (D,W)
Agar dibuat Program tentang pengelolaan peralatan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi
Intervensional ( lihat MFK 8 ), termasuk alat yang tersedia melalui kontrak --> Lihat AP6 Ep1
ttg Pedoman Pengorganisasian mencakup Logistik RIR termasuk alkes memuat ketentuan
pengadaan alkes, Instalasi ( uji fungsi, uji kesesuaian, uji klinik ) Inspeksi berkala, kaliberasi,
inventarisasi, pencelaan/penarikan (recall) dan dokumentasinya ; lengkapi dengan
subprogram Pembinaan ALkes RIR
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan uji fungsi oleh staf yang terlatih, dengan bukti sertifikat
pelatihan di dalam file kepegawaian--> ada Hasil Uji Fungsi dan Kesesuain saat pertama
kali di instal dan pada Uji berkala sesua ketentuan
Agar disiapkan Bukti inspeksi: 1) Bukti form ceklis 2) Bukti pelaksanaan inspeksi oleh staf
yang terlatih, dengan bukti sertifikat pelatihan di dalam file kepegawaian --> untuk RS Type
C hanya ada PPR, belum ada Fisikawan ; lengakpi dengan pencatatan Inpeksi berkala
dalam Check List Baku oleh PPR , cantumkan Nama dan Kompetensinya
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan pemeliharaan berkala oleh staf yang terlatih, dengan
bukti sertifikat pelatihan di dalam file kepegawaian--> ada Laporan Pemeliharaan Berkala
oleh Staf Terlatih ;lengkap dengan Sertifikat Kepelatihannya dan Checklist monitoringnya
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan kalibrasi berkala oleh staf yang terlatih, dengan bukti
sertifikat pelatihan di dalam file kepegawaian --> ada Laporan Kaliberasi berkala / Harian
setiap Alkes RIR sesuai Regulasinya
Agar disiapkan Bukti daftar inventaris peralatan Radiodiagnostik, Imajing Dan Radiologi
Intervensional--> ada Daftar Rekapitulasi Alkes RIR , koordinasikan dengan IPRS untuk
Format yang seragam mulai Jenis , Merk , Tahun Produksi, Tahun di instal, Kondisi ( Baik,
Rusak Ringan/sedang/berat ) Uji Fungsi, Uji Kesesuaian Kaliberasi
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat--
> ada monev Utilisasi Alkes RIR dan kejadian gangguan alkes sertakan langkah perbaikan
segera dan Laporan ke Ahlinya
 Ada bukti pelaksanaan bila terjadi proses
penarikan (recall) dan didokumentasikan.
8 (D,W)
Terhadap kegiatan a) sampai dengan h)
dalam Maksud dan tujuan dilakukan
9 evaluasi berkala dan tindak lanjut ( D,W )
Rumah sakit menetapkan film x-ray dan
bahan lain yang diperlukan (lihat juga
AP.6.6 1 MFK.5, EP 1). (R)
Ada regulasi tentang pengelolaan logistik
Film x-ray, reagens, dan bahan lainnya,
termasuk kondisi bila terjadi kekosongan
sesuai peraturan perundangan. (lihat juga
2 MFK 5 EP 2). (R)
Semua film x-ray disimpan dan diberi label,
serta didistribusi sesuai pedoman dari
pembuatnya atau instruksi pada
kemasannya (lihat juga MFK.5, EP 2).
3 (D,O,W)
Ada bukti pelaksanaan evaluasi/audit
4 semua reagen. (D,W)
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan kembali (recall)--> ada
Pencatatan Alkes RIR yang d recall ; diupayakan semua alkes yang di recall tdk berada di
Instalasi RIR
Agar disiapkan Bukti dilakukan evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap kegiatan a) s/d h
) dalam Maksud dan Tujuan --> ada Laporan berkala program kerja memuat evaluasi, saran
serta tindak lanjut sesuai disposisi Pimpinan
Agar dibuat Regulasi tentang film x-ray dan bahan lain yang diperlukan --> agar diLihat
AP6 Ep1 ttg Pedoman Pengorganisasian mencakup Logistik RIR termasuk BHP Standar
seperti Film X-Ray, Kontras Media, Casette Film Jelly untuk USG, Kertas Image USG
termasuk penggunaan CR Processor
Agar dibuat Regulasi tentang pengelolaan logistik Film x-ray, reagens, dan bahan lainnya
termasuk bila terjadi kekosongan--> di AP6.6 Ep1 diatas memuat ketentuan kekosongannya
; lengkapi dengan permintaan dan stock-opname BHP RIR
Agar disiapkan 1) Bukti pelaksanaan semua film x-ray disimpan dan diberi label 2) Bukti
pelaksanaan distribusi sesuai pedoman dari pembuatnya atau instruksi pada kemasannya--
> di AP6.6 Ep1 diatas memuat ketentuan labelisasinya ; lengkapi dengan pelaksanaannya
Agar dilihat tempat penyimpanan film x-ray
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua perbekalan terkait pemeriksaan: 1)
Bukti form ceklis 2) Bukti pelaksanaan audit --> ada Daftar Rekap BHP termasuk kontras
media dan obat processing film RS menggunakan CR serta Reagens yang digunakan pada
wet processor Tujukkan monevnya
 Rumah sakit menetapkan program mutu
pelayanan radiodiagnostik, imajing, dan
radiologi intervensional meliputi a) sampai
dengan e) di maksud dan tujuan. (lihat juga
AP.6.7 1 TKRS 11 ). (R)
Ada bukti pelaksanaan validasi tes metoda
2 (D,W)
Ada bukti pengawasan harian hasil
pemeriksaan imajing oleh staf radiologi
3 yang kompeten dan berwenan. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan koreksi cepat jika
4 diketemukan masalah. (D,W)
Ada bukti audit terhadap antara lain film,
kontras, kertas USG, cairan developer,
5 fixer. (D,W)
Ada dokumentasi hasil dan tindakan
6 koreksi. (D,W)
Ada bukti ijin atau sertifikasi
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
AP.6.8 1 intervensional (RIR) rujukan (R)
Ada bukti pelaksanaan kontrol mutu
pelayanan radiodiagnostik, imajing dan
radiologi intervensional (RIR) rujukan.
2 (D,W)
Agar dibuat Program mutu RIR, sesuai dengan TKRS 11 EP 2 dan PMKP 6 EP 2 --> ada
Program Kerja Instalasi RIR dengan subprogram Dal-Mut Pelayanan RIR mencakup validasi
metode pemeriksaan, pengawasan pemeriksaan, koreksi cepat, audit BHP dan Pullahtanya
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan validasi metoda tes --> ada chesk List Validasi metode
Test, serta daftar Faktor Ekspose , Sequence Rik CT setiap organ , standar posisi
pemeriksaan sertakan monev berkalanya
Agar disiapkan Bukti pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing --> ada Rekapitulasi
Monev kwalitas Imejing meliputi Densitas, Superposisi, artefak, posisi atau sequence
kelayakan di baca
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat--> ada Pencatatan Koreksi Cepat
tanpa mengabaikan faktor paparan radiasi misal gangguan kolimator
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan audit--> ada Daftar BHP Harian dan stock Opname
Berkala
Agar disiapkan Bukti dokumentasi hasil dan tindakan koreksi--> ada chesk List Pencatatan
Koreksi Cepat
Agar disiapkan Bukti izin dan sertifikasi RIR rujukan sesuai dengan AP 6. EP4--> di Ap.6 Ep4
MOU dengan pihak RIR Rujukan melampirkan Izin Pemanfaatan Sumber Radiasi dari
Bapeten serta Sertifikatnya
Agar disiapkan Bukti pelaksanaan kontrol mutu pelayanan RIR rujukan --> ada Laporan
pemeriksaan RIR Rujukan memuat data kontrol mutu Instalasi RIR Rujukan sertakan Data
rekapitulasinya
 Ada Staf yang bertanggung jawab atas
kontrol mutu dari pelayanan
radiodiagnostik, imajing dan radiologi
intervensional (RIR) rujukan, dan mereview
3 hasil kontrol mutu (D,W)
Laporan tahunan hasil kontrol mutu
pelayanan radiodiagnostik, imajing dan
radiologi intervensional (RIR) rujukan
diserahkan kepada pimpinan rumah sakit
4 untuk evaluasi kontrak klinis tahunan (D)
Agar disiapkan Bukti penetapan staf yang bertanggung jawab mereview dan
menindaklanjuti hasil pemeriksaan dari RIR rujukan --> diAP Ep1 ttg Pedoman
Pengorganisasian UTW Ka instalasi RIR mencakup kontrol Mutu Yan RIR Rujukan
Agar disiapkan Bukti laporan tahunan hasil kontrol mutu pelayanan RIR rujukan--> ada
Laporan Pelaksanan MOU dengan RIR Rujukan sekurang2nya akhir tahun anggaran ; Jika
tahun 2018 ini akan disurvei maka sajikan Laporan akhir tahun 2017