1.

Dasar dasar akreditasi

2. Pengelolaan ERCA,PPI & BAB 2,INN
3. PENGELOLAAN LIMBAH

Catatat

1. Cukup 3 bulan sebelumnya,rekam medis,insiden keselamatan pasien, Kondisi potensial

cedera (KPC)
2. Regulasi ( R )
3. Dokumen ( D) visualisasi (Foto),
4. Observasi ( O)
5. Wawancara ( W )
6. ASPAK > 60 %

AKREDITASI KLINIK

1.

BAB 1

TETANG KLINIK

1. DEFINISI KLINIK ADALAH….

 Pelayanna sesuai standar pelayanan kedokteran
 Pelayanan paripura
 Pelayanan kesinambungan
 Kepemilikan klink
 CATATAN : klinik pratama ranap inap ( dengan layanan farmasi & laboratorium)
 Definisi ( Ranap maksimal 5 hari permenkes no 14 tahun 2021
 Komitmen dan sertifkasi maksimal 31 desember 2023 harus sudah terakreditasi
( regulasi terbaru SE652/2022)
2. DOKUMEN REGULASI

Terkait dengan mutu dan mengatur

 SK
 PEDOMAN
 SOP
 KERANGKA ACUAN
3. DOK NON REGULASI
Terkait dengan mutu namun tidak mengatur
 SIP,STR,SIPP/B
 IJIN OPERASIONAL,PERIJINAN ALKES (ASPAK)
 STTPL,SERTIFIKAT
4. DOK BUKTI IMPLEMENTASI

Bukti Kegiatan

 Notulen,buku kerja,buku register

 Surat
 Audio Visual
PROSES PENYUSUNAN DOKUMEN

1. Dilakukan melalui upaya pendampingi oleh tim pendampingan dinas kesehatan

kabupaten /kota
2. Pedoman penyusunan dokumen berdasarkan Tata naskah yang ada (
perbup,perwal/pedoman dari dines /pedoman tata naskah puskesmas setempat )

CARA TELUSUR

RDOWS

R REGULASI

D DOKUMEN

O OBSERVASI

W WAWANCARA

S SIMULASI

STUKTUR DOKUMEN

 BAB : Garis besar kegiatan pokok yang akan dilakukan

 Standarng : Pertanyaan standar kegiatan pokok
 Maksud & tujuan : pengertian dan tujuan standar
 Elemen & penilaian : menjelaskan langkah kegiatan yang akan dilakuka dan indicator apa
yang yang akan dinilai

Cara membaca dokumen ( konsultasi)

 1.1.2
 2.3.1
 3.2.1

BAB 1 standar 2 : 27 mei -02 juni 2023

BAB II. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien ( PMKP)

Indikator mutu Klinik

Respon time ( pemriksaan dr pasien dtg sampai pasien selsai diperiksa )

Ruang Lingkup Pe ningkatan Mtu dan keselamaatan pasien pada klinik adalah :

a. Pemlilik,penanggungjawab dan seluruh staf dan bagian terlibat dalam upaya peningktan
mutu dan keselamaatan pasien
b. Ada penentuan,pengukuran,evaluasi dan Analisa dari indicator mutu klinik
c. Pelaporan insiden keselamaatan pasien,menggunakan prosedur yang ditetapkan
d. Pengendalian dan pencegahan infeksi,dan
e. Penerapan sasaran keselamatan pasien

Pelaporan akreditas : akre agustus ( mei,juni,juli)

STANDAR DALAM BAB II

Mebuat program utk keselmatan pasien

Indokator mutu BP

1. Diperiksa dokter
2. Kelengkapan rekam medis
3. Responsive

Note : HARUS DIBUATKAN INDIKATOR PRIORITAS MUTU SETIAP DEVISI

INDIKATOR NASIONAL MUTU ( INM ) KLINIK

1. Kepatuhan kebersihan tangan KKt

2. Kepatuhan penggunaan APD
3. Kepatuhan identifikasi pasien
4. Kepuasan pasien

SASARAN KESELAMATAN PASIEN ( SKP )

1. IDENTIFIKASI PASIEN
Nama pasien,no rm, tanggal lahir,dan NIK
2. Komunikasi efektif
3. Meningkatkan keamanan obat yang perlu di waspdai ( higt alert medication)
4. Terlaksananya proses tepat lokasi,tepat prosedur,dan tepat pasien yang menjalani tindakan
dan prosedur ,PROSESUR SURGICAL SAFETY CEKLIS ( fase sign in),fase time out,fase sign out
5. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan,WHO 6 langkah & 5 saat momen
6. Mengurangi risko cedera karena pasien jatuh
 PPI kebijakan PP1
1. SK pembentukan Tim PPI yang dilengkapi dengan uraian tugas
2. Rencana kegiatan PPI rencana lima tahunann dan tahunana
3. Kak,sop,format captor dan monitoring PPI
4. PPI Yang di implementasikan dalam pelaturan internal klinik

Note : Infeksi nasokomial diganti dengan HAIS ( Health Care Associated Infections)

INDIKATOR KINERJA PPI D FKTP

1. ISK 2 hari setelah dipasang baru disebut ISK

2. PLEBITIS
3. IDO ( infeksi daerah operasi < 2 persen ( 30 hr setelah operasi)
4. ABSES GIGI < 2 persen
5. KIPI <7,5 PERMIL setelah penyuntikan imunisasi dilakukan

Pengumpulan data,bunana,triwulan