PENULISAN SOAP

(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT, PLANNING)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Raya By Pass No. 06 Telp. 1/2

(0343) 636064 Fax. (0343) 636083
Email. msmpandaan@gmail.com

Ditetapkan Oleh :
Standar Prosedur
Direktur RS Mitra Sehat Medika
Operasional Tanggal Terbit

dr. Iqbal Sayyidil Affan Purba

NIK. M.100.004
Pengertian Penulisan SOAP adalah cara penulisan data dengan format
problem oriented, yang bersifat sederhana, jelas logis dan
tertulis

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penulisan

SOAP dengan metode 4 (empat) langkah yang berasal dari
pemrosesan pemikiran penatalaksanaan pasien untuk
mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis
sebagai catatan kemajuan

Kebijakan Berdasarkan SK Direktur No. tentang

Panduan SOAP di Rs Mitra Sehat Medika.
Cara penulisan data dengan format problem oriented dikenal
Prosedur
dengan konsep SOAP, yang terdiri dari 4 bagian :
1. Subjectif ( Data Subjektif) : Dokumentasikan bagaimana
perasaan pasien terhadap keluhannya sekarang. Seringkali
perkataan pasien ditulis dalam tanda kutip supaya dapat
menggambarkan keadaan pasien.
2. Objectif (Data Objektif) : Dokumentasikan pemeriksaan
jasmani dan pemeriksaan penunjang.
3. Assesment (Pengkajian) : Dokumentasikan bagaimana
pendapat pemeriksa mengenai data tersebut di atas dan
hubungannya dengan kasus. Pengkajian merupakan
tulisan yang berisi hasil integrasi pemikiran dokter
(berdasarkan pengetahuannya mengenai patofisiologi,
epidemiologi, presentasi klinis penyakit, dll) terhadap data
subjektif dan objektif yang ada.
4. Planning (Rencana) : Dokumentasikan rencana

PENULISAN SOAP
(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT, PLANNING)
 No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2

Jl. Raya By Pass No. 06 Telp.

(0343) 636064 Fax. (0343) 636083
Email. msmpandaan@gmail.com

selanjutnya, baik diagnostik, pengobatan maupun

Prosedur
penyuluhan
Unit terkait 1. Rawat Inap
2. Rawat Jalan
3. UGD
4. Rekam Medis