PENULISAN METODE IAR: SOAP

(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT, PLANNING)

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

000 1

DITETAPKAN:
DIREKTUR
STANDAR
PROSEDUR TANGGAL TERBIT
OPERASIONAL

Metode IAR adalah metode penulisan hasil pengumpulan

PENGERTIAN informasi, analisis data, dan rencana asuhan dan pelayanan
pasien.

Penulisan SOAP adalah cara penulisan data dengan format

problem oriented, yang bersifat sederhana, jelas logis dan tertulis.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penulisan

SOAP dengan metode 4 (empat) langkah yang berasal dari
TUJUAN pemrosesan pemikiran penatalaksanaan pasien untuk
mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis sebagai
catatan kemajuan

Berdasarkan Peraturan Direktur Rumah Sakit N0: ….Tentang

KEBIJAKAN Pelayanan dan Asuhan Pasien bahwa assesmen pasien terdiri atas 3
(tiga) proses utama dengan metode IAR.

Dokter, Perawat, Bidan, Petugas Fisioterapi, Apoteker

Lakukan penulisan data dengan format problem oriented dikenal
dengan konsep SOAP, yang terdiri dari 4 bagian :
1. Subjectif ( Data Subjektif) : Dokumentasikan bagaimana
perasaan pasien terhadap keluhannya sekarang. Seringkali
perkataan pasien ditulis dalam tanda kutip supaya dapat
menggambarkan keadaan pasien.
PROSEDUR 2. Objectif (Data Objektif) : Dokumentasikan pemeriksaan
jasmani dan pemeriksaan penunjang.
3. Assesment (Pengkajian) : Dokumentasikan bagaimana
pendapat pemeriksa mengenai data tersebut di atas dan
hubungannya dengan kasus. Pengkajian merupakan tulisan
yang berisi hasil integrasi pemikiran dokter (berdasarkan
pengetahuannya mengenai patofisiologi, epidemiologi,
presentasi klinis penyakit, dll) terhadap data subjektif dan
 objektif yang ada.
4. Planning (Rencana) : Dokumentasikan rencana selanjutnya,
baik diagnostik, pengobatan maupun penyuluhan

UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap

2. IBS
3. Poli
4. HCU
5. IGD

PENULISAN METODE IAR: SOAP

(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT, PLANNING)

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

000 2 dari 2

UNIT TERKAIT 6. Rawat Inap

7. IBS
8. Poli
9. HCU
10. IGD