REKAPITULASI VISITE PASIEN RAWAT INAP

TANGGAL / / 2021
Jam 08.00 s/d 14.00 Wib
RUANG 2 JUMLAH PASIEN : ORANG
JAM VISITE JUMLAH KETERANGAN
NO NAMA DOKTER VISITE TANDA TANGAN
Mulai Selesai PASIEN DPJP RABER KONSUL

1.
1

2
2.
3.
3

4
4.
5.
5

6
6.
7.
7

8
8.
9.
9

10
10.
11.
11

12
12.
13.
13

14
14.
TOTAL

Mengetahui,
1. Visite yang dihitung 1 kali oleh setiap Dokter untuk setiap pasien Kepala Bidang Pelayanan Medis Case Manager Ruang Kepala Ruang
2. Visite yang dihitung adalah yang dilakukan paling lambatb pukul 11.00 WIB
pada hari kerja, dan Pukul 12.00 WIB pada hari libur, kecuali pasien konsul
3. Visite seorang dokter ahli bisa digantikan bila berhalangan
oleh dokter ahli seprofesi dengan sebelumnya mengisi dan menandatangani dr.Novina Rahmawati,M.Si.Med,Sp.THT-KL-FICS Ners. Saumi Asyiriah, S. Kep Ners. Marlina, SST, S. Kep, M.Kes
Form Alih DPJP Nip. 19751115200212 2 003 NIP. 19721017 200012 2001 NIP. 197660711 200604 2005
 REKAPITULASI VISITE PASIEN RAWAT INAP
TANGGAL / / 2020
Jam 12.00 s/d jam 14.00
RUANG : RAUDHAH 7 JUMLAH PASIEN : ORANG
JAM VISITE JUMLAH KETERANGAN
NO NAMA DOKTER VISITE TANDA TANGAN
Mulai Selesai PASIEN DPJP RABER KONSUL

1.
1

2
2.
3.
3

4
4.
5.
5

6
6.
7.
7

8
8.
9.
9

10
10.
11.
11

12
12.
13.
13

14
14.
TOTAL

Mengetahui,
1. Visite yang dihitung 1 kali oleh setiap Dokter untuk setiap pasien Kepala Bidang Pelayanan Medis Case Manager Ruang Kepala Ruang
2. Visite yang dihitung adalah yang dilakukan paling lambatb pukul 11.00 WIB
pada hari kerja, dan Pukul 12.00 WIB pada hari libur, kecuali pasien konsul
3. Visite seorang dokter ahli bisa digantikan bila berhalangan
oleh dokter ahli seprofesi dengan sebelumnya mengisi dan menandatangani dr. Nanda Earlia, Sp.KK.FINSDV FAADV Ners. Eri Melfiza, S. Kep Ners. Isnani Nofiza, S. Kep
Form Alih DPJP Nip. 19750619 200212 2 002 NIP. 19800228 200604 2006 NIP. 19801129 2006042006
 REKAPITULASI VISITE PASIEN RAWAT INAP
TANGGAL / / 2021
Jam 08.00 s/d Jam 12.00
RUANG : RICU JUMLAH PASIEN : ORANG
JAM VISITE JUMLAH KETERANGAN
NO NAMA DOKTER VISITE TANDA TANGAN
Mulai Selesai PASIEN DPJP RABER KONSUL

1.
1

2
2.
3.
3

4
4.
5.
5

6
6.
7.
7

8
8.
9.
9

10
10.
11.
11

12
12.
13.
13

14
14.
TOTAL

Mengetahui,
1. Visite yang dihitung 1 kali oleh setiap Dokter untuk setiap pasien Kepala Bidang Pelayanan Medis Case Manager Ruang Kepala Ruang
2. Visite yang dihitung adalah yang dilakukan paling lambatb pukul 11.00 WIB
pada hari kerja, dan Pukul 12.00 WIB pada hari libur, kecuali pasien konsul
3. Visite seorang dokter ahli bisa digantikan bila berhalangan
oleh dokter ahli seprofesi dengan sebelumnya mengisi dan menandatangani dr.Novina Rahmawati,M.Si.Med,Sp.THT-KL-FICS Ners. Saumi Asyriah, S. Kep Ners. Zulkarnaini, S. Kep
Form Alih DPJP Nip. 19751115200212 2 003 NIP. 19721017 2000122001 NIP. 198104142005041001
 REKAPITULASI VISITE PASIEN RAWAT INAP
TANGGAL / / 2019
Jam 08.00 s/d 12.00 WIB
RUANG : JUMLAH PASIEN : ORANG
JAM VISITE JUMLAH KETERANGAN
NO NAMA DOKTER NAMA PASIEN NO CM VISITE TANDA TANGAN
Mulai Selesai PASIEN DPJP RABER KONSUL

1.
1

2
2.
3.
3

4
4.
5.
5

6
6.
7.
7

8
8.
9.
9

10
10.

TOTAL

Mengetahui,
1. Visite yang dihitung adalah 1 kali oleh setiap Dokter untuk setiap pasien Kepala Bidang Pelayanan Medis Case Manager Ruang Kepala Ruang
2. Visite dihitung poin penuh jika dilaksanakan sebelum pukul 12.00 WIB
pada hari kerja, dan pada hari libur, kecuali pasien konsul
3. Visite seorang dokter ahli bisa digantikan bila berhalangan
oleh dokter ahli seprofesi dengan sebelumnya mengisi dan menandatanga dr. Nanda Earlia, Sp.KK.FINSDV FAADV
Form Alih DPJP Nip. 19750619 200212 2 002
 REKAPITULASI VISITE PASIEN RAWAT INAP
TANGGAL / / 2019
Jam 08.00 s/d 12.00 WIB
RUANG : NICU JUMLAH PASIEN : ORANG
JAM VISITE JUMLAH KETERANGAN
NO NAMA DOKTER VISITE TANDA TANGAN
Mulai Selesai PASIEN DPJP RABER KONSUL

1.
LEVEL 3 (= ICU)

1
2.
3.
2

3
4.
5.
4

6
6.
7.
7

LEVEL 2 (= ICU)
8
9.
1

2
10.
11.
3

4
12.
13.
5

6
14.
TOTAL

Mengetahui,
1. Visite yang dihitung adalah 1 kali oleh setiap Dokter untuk setiap pasien Kepala Bidang Pelayanan Medis Case Manager Ruang Kepala Ruang
2. Visite dihitung poin penuh jika dilaksanakan sebelum pukul 12.00 WIB
pada hari kerja, dan pada hari libur, kecuali pasien konsul
3. Visite seorang dokter ahli bisa digantikan bila berhalangan
oleh dokter ahli seprofesi dengan sebelumnya mengisi dan menandatangani dr. Nanda Earlia, Sp.KK.FINSDV
Form Alih DPJP Nip. 19750619 200212 2 002