Lampiran Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Cut Meutia.

Nomor : RSCM/SK/031/VI/2023

Tanggal : 07 Juni 2023

PROGRAM KERJA
RADIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA

RUMAH SAKIT CUT MEUTIA LANGSA

2023
A. PENDAHULUAN
Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan
juga perlu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerja
Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion
sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling
berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi
penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat
dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila di lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten
atau bukan radiographer dan spesialis radiologi, untuk itu setiap pengguna,
penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi harus senantiasa menjamin
mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi pasien, pekerja maupun
lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua individu yang terkait
dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat, menerapkan dan
melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan radiologi
(Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil layanan
yang bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya keselamatan
pasien (pasien safety).
Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh
kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat
ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh
sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana
prasarana dan peralatan radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan yang
diberikan.
Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan,
inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan
peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat
untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan.
Instalasi radiologi RSU Cut Meutia merupakan salah satu pelayanan bidang
kesehatan yang terletak di wilayah Aceh. Untuk dapat memberikan pelayanan
kepada pelanggan, selaian peningkatan kualitas dan kuantitas sumber daya
manusianya, maka juga harus menerapkan program pengelolaan sarana
prasarana dan peralatan yang baik.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan
 kelas sarana pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di
Unit Radiologi.
b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk
menyelenggarakan pelayanan radiologi.
c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan radiologi.
d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang
arahannya disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah
dicapai.

C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sumber Daya Manusia (SDM)
a. Orientasi Karyawan Baru
Bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Staf Orientasi di bimbing di diklat.
 Diklat memberikan pengantar kepada Kepala unit Radiologi untuk
melaksanakan Orientasi
 Diklat menginformasikan kepada kepala unit radiologi 2 hari
sebelumnya tentang waktu orientasi.
 Lakukan orientasi.
 Buat arsip untuk berkas orientasi.
 Setelah masa orientasi selesai selama 3 bulan diklat memberikan
SK penempatan sebagai staf radiologi.
b. Pelatihan / Seminar Radiologi,
Bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi dengan
langkah- langkah sebagai berikut :
 Tentukan staf yang ikut seminar.
 Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin
untuk diikutsertakan seminar tersebut.
 Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
  Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah
ditentukan.
c. Evaluasi kinerja,
Bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator
 Lakukan evaluasi
 Susun laporan evaluasi kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

a. Pemeliharaan fasilitas dan alat Radiologi,
Bertujuan untuk memastikan fasilitas Radiologi terpelihara dengan baik
dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang
sudah harus diservis
 Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
 Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
b. Kalibrasi Alat,
Bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di Radiologi terkalibrasi
dengan tepat dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat.
 Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal
yang dapat mengganggu kalibrasi alat.
c. Pengadaan Alat
Bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang
Radiodiagnostik dan Imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut:
 Lakukan pengajuan renovasi ruangan pemeriksaan X-Ray
 Lakukan pengajuan pemasangan Lampu Indikator Pemeriksaan
Radiologi sedang di laksanakan.

3. Mutu Pelayanan
a. Angka Reject Film / Foto yang tidak dapat di baca oleh dokter Radiologi.
Bertujuan untuk menganalisa tingkat pengulangan foto agar dapat
meminimalisir kejadian pengulangan foto dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
  Lakukan sensus reject foto setiap bulan.
 Setelah 6 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi.
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
pengulangan foto.
b. Angka Keterlambatan Penyerahan Hasil Ekspertise Foto. Bertujuan untuk
mengetahui respon time atau kecepatan pelayanan Radiologi diharapkan
pasien dapat segera di tangani sehingga dapat meningkatkan mutu
pelayanan Radiologi. Langkah-langkah sebagai berikut:
 Melakukan pencatatan waktu pasien pada saat pasien melakukan
registrasi atau pendaftaran di loket pendaftaran Radiologi.
 Melakukan pencatatan waktu pengambilan hasil pada saat
penyerahan hasil ekspertisi kepada pasien.
 Lakukan analisa dan evaluasi setiap 6 bulan.
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
terlambatnya penyerahan hasil ekspertise foto.
c. Penyerahan Hasil Ekspertise Foto Cito
Bertujuan untuk segera menegakan hasil diagnosa pada pasien
Gawat Darurat sehingga dapat segera di tindak lajuti:
 Penyerahan hasil Ekspertise ± 2 jam.
 Penyerahan langsung hasil Ekspertise cito Pada Petugas yang
merujuk pasien.
d. Kepatuhan petugas di unit radiologi.
Bertujuan untuk memastikan pasien dapat segera mendapatkan
pelayanan di unit radiologi.
 Petugas 24 jam 7 hari dalam seminggu berada di unit radiologi.
 Lakukan analisa dan evaluasi setiap 6 bulan.

4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan
keamanan pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Seluruh petugas Radiologi Melaksanakan pelatihan Komunikasi Efektif
 Lakukan identifikasi pasien dengan benar yaitu dengan
mencantumkan nama, tanggal lahir dan nomor Rekam Medik
 Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang
 dirontgen (Right & Left) saat pengeditan dengan menggunakan alat
CR
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien
jatuh)
 Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
 Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya
pemeriksaan
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
 Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
 Pelaporan insiden kejadian setiap ada kejadian

5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan
keselamatan kerja di unit radiologi dengan langkah-langkah sebagai
berikut :
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja (K3) dan (B3)
 Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan
kerjaMenyediakan alat pengukur radiasi berupa TLD untuk dipakai
setiap Radiografer
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
 Lakukan evaluasi

6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Cuci tangan bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan
pengendalian infeksi di instalasi radiologi dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
 Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
 Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.
 Melakukan evaluasi

D. SASARAN
Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik
dan program kerja serta kegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui,
dipahami dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan
evaluasi dan tindak lanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi.

Ruang lingkup sasaran yaitu :

 Sumber Daya Manusia (SDM)
 Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
 Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)

E. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Kepala Unit Radiologi setiap bulan, sedangkan
setiap 3 bulan program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa kemudian
dilaporkan kepada Direktur melalui Komite PMKP
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Direktur setiap 12 bulan sekali.

F. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester)
dengan melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya.
Evaluasi dilaporkan kepada Direktur.

G. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Unit Radiologi tahun 2023 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di RSU
Cut Meutia.

Langsa, 7 Juni 2023

Mengetahui,
Plh Kepala RSU Cut Meutia Penanggung Jawab Instalasi Radiologi

dr. Hanafi Nasution, M.KM dr. Muhammad Ridha Maulana, Sp.Rad