PROGRAM PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN UNIT RADIOLOGI DIAGNOSTIK IMAGING

RUMAH SAKIT UMUM PERMATA IBU
TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN
Unit radiologi diagnostik imaging memiliki kebijakan mutu yang harus dipahami
dan diterapkan. Dalam hal ini diperlukan kebijakan mutu sebagai panduan mutu,
dimana keseluruhan maksud dan tujuan unit radiologi diagnostik imaging yang
berkaitan dengan mutu dan yang secara formal dinyatakan dan merupakan suatu
komitmen terhadap mutu dan tujuan mutu.
Program peningkatan mutu harus dirumuskan dan dikomunikasikan secara
efektif dan konsisten dengan visi , misi yang dapat meningkatkan pemahaman tujuan
mutu, komitmen unit radiologi diagnostik imaging terhadap mutu dan penetapan
sumber daya yang memadai untuk pencapaiannya serta menyatakan perbaikan yang
terus menerus untuk kepuasan konsumen.
B. LATAR BELAKANG
Pelayanan unit radiologi diagnostik imaging di RSU Permata Ibu sangat
terkait dengan mutu layanan unit radiologi diagnostik imaging, dan parameter mutu
yang digunakan sebagai tolak ukur adalah adanya evaluasi standart layanan dan nilai
kepuasan dari pasien. Dengan adanya target mutu dan evaluasi yang
berkesinambungan terhadap mutu layanan dan kepuasan pasien terutama dalam
pelayanan radiologi, maka memandang perlu untuk melaksanakan program mutu
ketepatan tindakan pemeriksaan radiologi, ketepatan pemberian hasil radiologi,
kerusakan foto, critical value/nilai kritis radiologi, dan waktu tunggu hasil
pemeriksaan radiologi
C. TUJUAN
1. Umum
Meningkatkan mutu pelayanan unit radiologi diagnostik imaging di rumah sakit
dengan adanya target mutu disertai evaluasi mutu baik dalam ketepatan tindakan
pemeriksaan radiologi, ketepatan pemberian hasil radiologi, kerusakan foto,

1
 critical value/nilai kritis radiologi, dan waktu tunggu hasil pemeriksaan
radiologi.
2. Khusus
1. Meningkatkan mutu pelayanan
2. Meningkatkan kepuasan pelayanan pasien
3. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas pelayanan
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Kegiatan pokok
Melakukan analisa data, evaluasi dan tindak lanjut dalam ketepatan tindakan
pemeriksaan radiologi, ketepatan pemberian hasil radiologi, kerusakan foto,
critical value/nilai kritis radiologi, dan waktu tunggu hasil pemeriksaan radiologi
2. Rincian kegiatan
a. Menentukan prosentase standar pencapaian target mutu.
b. Mengumpulkan data pasien untuk dimonitoring kesesuaian antara tindakan
dan hasil radiologi.
c. Mengambil data sampling tiap hari untuk menghitung nilai kritis radiologi.
d. Mengambil data sampling tiap hari untuk menghitung kerusakan foto.
e. Mengambil data sampling tiap hari untuk menghitung waktu tunggu
pemeriksaan radiologi.
f. Melakukan penjadwalan kegiatan, pelaporan dan evaluasi serta tindak
lanjut.
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Ketepatan tindakan pemeriksaan radiologi
Radiografer melakukan verifikasi tindakan pemeriksaan radiologi sebagai
berikut:
a. Tepat dalam identifikasi pasien.
b. Tepat dalam pemilihan tindakan radiologi.
c. Tepat dalam proses tindakan radiologi.
d. Tepat dalam print out hasil tindakan radiologi.
2. Ketepatan pemberian hasil radiologi
Radiografer melakukan verifikasi pemberian hasil radiologi sebagai berikut:
a. Benar dalam penulisan identitas pasien pada amplop, film dan ekspertise.
b. Benar dalam penempatan hasil pada amplop, film dan ekpertise.
2
 c. Benar pasien.
d. Benar pemberian hasil radiologi.
e. Tidak ada duplikasi hasil.
3. Kerusakan foto
a. Radiografer melakukan proses pemeriksaan dari tindakan sampai print hasil
radiologi.
b. Radiografer mengumpulkan dan mendata kerusakan foto.
c. Setiap akhir bulan koordinator radiologi melakukan rekap data kerusakan
foto dan dilaporkan kepada kepala unit radiologi.
d. Kepala unit radiologi menganalisa waktu kerusakan foto.
e. Kepala unit radiologi mengevaluasi kerusakan foto.
f. Kepala unit radiologi melaporkan hasil evaluasi.
4. Critical value /nilai kritis radiologi
a. Radiografer melaporkan nilai kritis hasil radiologi ke DPJP dalam waktu
kurang dari 1 jam.
b. Pelaporan dilakukan via telepon dan dilakukan pencatatan pada buku
pelaporan nilai kritis radiologi.
c. Setiap akhr bulan koordinator radiologi merekap data nilai kritis radiologi
dan melaporkan ke kepala unit radiologi.
d. Kepala unit radiologi membuat laporan dan melakukan evaluasi.
5. Waktu tunggu hasil pemeriksaan radiologi
a. Administrasi radiologi menerima surat pengantar tindakan radiologi dari
pasien atau pengantar pasien.
b. Administrasi radiologi input data tindakan pasien.
c. Pasien melakukan pembayaran atau acc jaminan ke kasir.
d. Administrasi radiologi menyerahkan surat pengantar radiologi ke
radiografer.
e. Radiografer menganalisa surat pengantar radiologi.
f. Radiografer melakukan proses pemeriksaan dari tindakan sampai print hasil
radiologi.
g. Radiografer input data untuk expertise radiologi ke system.
h. Dokter spesialis radiologi melakukan expertise dan melakukan print out
hasil expertise.
3
 i. Radiografer memeriksa dan memverifikasi kesesuaian identitas pada
amplop, film dan expertise hasil radiologi.
j. Administrasi radiologi mengumpulkan dan mendata waktu tunggu hasil
pemeriksaan radiologi.
k. Setiap akhir bulan koordinator radiologi melakukan rekap data waktu
tunggu hasil pemeriksaan radiologi dan dilaporkan kepada kepala unit
radiologi.
l. Kepala unit radiologi menganalisa waktu tunggu hasil pemeriksaan
radiologi.
m. Kepala unit radiologi mengevaluasi waktu tunggu hasil pemeriksaan
radiologi.
n. Kepala unit radiologi melaporkan hasil evaluasi.

F. SASARAN
1. Ketepatan tindakan pemeriksaan radiologi
Tercapainya 100% tindakan pemeriksaan radiologi oleh radiografer sehingga
ketepatan tindakan pemeriksaan radiologi tercapai.
2. Ketepatan pemberian hasil pemeriksaan radiologi
Tercapainya 100% penyerahan hasil pemeriksaan radiologi oleh administrasi,
perawat dan radiografer sehingga ketepatan pemberian hasil pemeriksaan
radiologi tercapai.
3. Kerusakan foto
Tercapainya kerusakan foto kurang dari 2 %.
4. Critical value/ nilai kritis radiologi
Tercapainya 100% penyerahan hasil nilai kritis radiologi ke DPJP.
5. Waktu tunggu hasil pemeriksaan radiologi
Tercapainya sekitar 90 % waktu tunggu hasil pemeriksaan radiologi sehingga
kepuasan pasien tercapai.

4
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Bulan Ke
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Ketepatan tindakan pemeriksaan radiologi
Pengerjaan tindakan
1
pemeriksaan radiologi
Pengumpulan data yang telah
2
dicrosscheck
Analisa & pelaporan pencapaian
3
hasil
4 Evaluasi dan tindak lanjut
Ketepatan pemberian hasil radiologi
1 Pencatatan pada buku ekspedisi
Analisa dan pelaporan
2
pencapaian hasil
3 Evaluasi dan tindak lanjut
Kerusakan Foto
1 Pencatatan dalam inventory
Analisa dan pelaporan
2
pencapaian hasil
3 Evaluasi dan tindak lanjut
Critical value / nilai kritis radiologi
1 Pencatatan pada buku ekspedisi
Analisa dan pelaporan
2
pencapaian hasil
3 Evaluasi dan tindak lanjut
Waktu tunggu hasil pemeriksaan radiologi
Pengumpulan data yang telah
1
dicrosceck
Analisa dan pelaporan
2
pencapaian hasil
3 Evaluasi dan tindak lanjut

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORAN

1. Setiap bulan dilakukan evaluasi pelaksanaan program mutu ketepatan tindakan
radiologi, ketepatan pemberian hasil radiologi, nilai kritis radiologi, dan
kerusakan foto dengan pencatatan data setiap bulan.
2. Setiap tiga bulan dilakukan evaluasi pelaksanaan program mutu meningkatkan
waktu tunggu hasil pemeriksaan radiologi denagn mengolah dan menganalisa
data.

5
I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Unit radiologi diagnostik imaging mencatat dan memberikan laporan tentang
program mutu ketepatan tindakan radiologi, ketepatan pemberian hasil radiologi,
nilai kritis radiologi, dan kerusakan foto dengan pencatatan data setiap bulan
setiap bulan sekali kepada Kabid Pelayanan Medik dan Penunjang Medik.
2. Unit radiologi diagnostik imaging mencatat dan memberikan laporan tentang
program mutu peningkatan waktu tunggu hasil pemeriksaan radiologi 1 bulan
sekali ke unit Mutu.
3. Evaluasi dan tindak lanjut program mutu dilakukan setiap 3 bulan sekali.

Tangerang, 20 Desember 2016

Mengetahui,
Ka. Unit Radiologi Koordinator Radiologi

dr. Yulita Mustikasari, Sp.Rad Rachmad, S.Tr.Rad

Menyetujui,
Direktur

drg. Hayati Purwaningrum, MARS