OPTIMALISASI PROTOKOL PADA

PEMERIKSAAN CTA LOWER EXTREMITY

BY : PURWANTONO
- PEMERIKSAAN RADIOLOGI DENGAN MENGGUNAKAN
ALAT CT SEBAGAI MODALITAS NYA DENGAN CARA
MENYUNTIKAN CAIRAN KEDALAM TUBUH YAITU
KONTRAS MEDIA UNTUK MEMPERLIHATKAN
PEMBULUH DARAH DARI AORTA ABDOMEN SAMPAI
KAKI
- PEMERIKSAAN CEPAT
- SCREENING
- DAPAT MEMPERLIHATKAN ANATOMI DAN PHYSIOLOGI
LEBIH DETAIL
 INDIKASI :
PAD { PERIPERAL ARTERY DESEASE }
POST TRAUMA
TOTAL OCLUSI
DIABETES
POST OP PEMASANGAN STENT
ANEURYSM
KELAINAN PEMBULUH DARAH LAINNYA
MAPPING PRO OPERASI
 KONTRA INDIKASI

WANITA HAMIL
FUNGSI GINJAL YANG
BURUK
ALERGI BERAT
ASMA
 MODALITAS

 USG
 MSCT
 MRI
 DSA
ANATOMI
1. KONTRAS
2. PARAMETER SCAN
3. PERSIAPAN PASIEN
4. DELAYED TIME
5. PROCESSING
 1. KONTRAS

 KONSENTRAT : 300, 320, 350, 370 DAN 400

 CONTRAST ENHANCEMENT
- PASIEN :
a. BMI
b. Cardiac out put
c. Vena accsess
- Pesawat CT :
a. Scan Time
b. Parameter Scan seperti kV, mAs, Pitch dan lain-lainnya
c. Delayed Time
- CONTRAST :
a. Viscosity
b. Jumlah
c. Flow rate
d. Flushing
 SUHU CONTRAS
Sebaiknya sebelum digunakan di simpan di dalam Warming
Box atau direndam dalam air hangat sehingga suhu kontras
mencapai 36 – 37 derajat.
Hal ini dilakukan bertujuan :
- Viscositas kontras akan menurun
- Enhancement akan merata
- Safety Pasien :
a. Rasa nyeri saat kontras sedikit berkurang
b. Rasa hangat saat kontras masuk berkurang
c. Beban kerja organ ginjal sedikit berkurang
d. Tingkat alergi ke pasien sedikit berkurang
WARMING BOX
 JUMLAH KONTRAS
 FLOW RATE
PROTOKOL INJECTOR
 2. PARAMETER SCAN
 PENGGUNAAN kVP
 3. PERSIAPAN PASIEN

• Satu hari sebelum dan sesudah Pemeriksaan

hentikan penggunaan obat – obatan
Metformin atau konsumsi obat Diabetes.
• Cek Ur/Cr atau GFR
• Puasa 4 – 6 jam sebelum pemeriksaan
 Persiapan Sebelum Pemeriksaan :
• Regristrasi
• Mengganti baju dg baju pemeriksaan
• Isi surat persetujuan suntik kontras
• Pasang Infus set dengan Venflon atau Abocath maksimal no. 18
dan minimal no. 20, usahakan pada daerah Vena Cubiti sebelah
kanan.
• Test alergi melalui IV yang sudah terpasang 2 cc kontras + NaCl 5cc
kontras dan tunggu sekitar 10 menit untuk melihat ada tidaknya reaksi
alergi
• Siapkan Kontras dan Flushing pada alat Injector Automatic dengan
Jumlah Kontras antara 100 - 140 cc dan Flushing 50 cc
• Lakukan Test Patency dengan mengatur Flowrate sesuai Flowrate yang
akan digunakan dengan 20 - 30 cc NaCl yang bertujuan untuk
memastikan apakah jarum yang terpasang berfungsi dengan baik
 Tekhnik Pemeriksaan

 Supine dengan posisi pasien Feet First

 Kedua tangan diletakkan diatas kepala
 CP pada Procesus Xypoideus dan pertengahan MSP tubuh
 Letakkan pengganjal dibawah betis agar rata
 Buat Scout atau Scanogram dari T12 s/d Kaki
 Buat Pre Kontras dari T12 sampai Kaki dengan scan direction
Cranio-Caudal [ option ]
 Buat Scan Satu Slice untuk Tes Bolus atau Bolus Track
 Buat Post Kontras dengan area sama seperti Pre Kontras dengan
Scan Direction Cranio-Caudal
 Buat Scan daerah Lutut sampai sampai Kaki dengan Scan
Direction Caudo-Cranial untuk delayed
 Scan dilakukan dengan waktu yang slow
 4. DELAYED TIME

 BOLUS TRACK
 TEST BOLUS

1. PEMBERIAN NILAI HU ( HAUNSFILD 1. MEMBERIKAN KONTRAS ANTARA 10 –20CC + SALINE

UNIT ) KISARAN 100-120 / FLUSHING 50CC DENGAN FLOW RATE HARUS

AUTOMATIC “ ON “ SAMA DENGAN FINAL SCAN YANG SESUAI DENGAN

2. PEMBERIAN FIXED DELAYED TIME SIZE JARUM YANG DIGUNAKAN KISARAN

3. MELIHAT LANGSUNG PADA SAAT 2. LETAKKAN ROI ( REGION OF INTEREST ) PADA

KONTRAS MENGISI PADA AORTA AORTA ABDOMEN

ABDOMINALIS 3. DIDAPAT NILAI PIK

 CIRCULATION BLOOD CICLE TIMING
ARTERY VENA

 CEREBRAL = 15 – 18 DET  CEREBRAL = 20 – 40 DET

 CAROTIS = 12 – 15  VENA JUGULAR = 30 – 40 DET
DET  IVC = 60 – 80
 AO.THORACALIS = 10 – 20 DET DET
 AO.ABDOMINAL = 20 – 35 DET  VENA ABDOMINAL = 60 – 70 DET
 ART. FEMORALIS = 35 – 40 DET  VENA PORTA = 40 – 60
DET
 ART. EXT.BAWAH = 40 – 50 DET
 VENA EXT.BAWAH = 60 – 80 DET
 PROCESSING

 MIP [ MAXIMUM INTENSITY PROJECTION ]

 3D MIP
 VR [ VOLUME RENDERING ]
 CPR [ CURVE PROJECTION ]
MIP
3D MIP
VRT
CPR
 KESIMPULAN
1) MENGGUNAKAN JARUM NO 18 – 20
2) IV LINE TERPASANG DI VENA CUBITI
3) SLOW SCAN
4) GUNAKAN kV RENDAH DOSIS RADIASI
5) TIMING KONTRAS HARUS PAS
 Listing di e-catalogue
Contrast Media PT. Bayer Indonesia

X
X Ray
Ray Contrast
Contrast Media
Media MRI
MRI Contrast
Contrast Media
Media

Ultravist
Ultravist 300/50
300/50 ml
ml

Gadovist
Gadovist 5ml
5ml &
& 7.5
7.5
ml
ml
Ultravist
Ultravist 300/100
300/100 ml
ml

Ultravist
Ultravist 370/50
370/50 ml
ml
Primovist
Primovist 10
10 ml
ml

CM
CM Liver
Liver spesific
spesific
Ultravist
Ultravist 370/100
370/100 ml
ml

29 TERIMAKASIH