PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 322801

K A L I A N D A-35513

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

NOMOR : 821/ /VI.04/2017

TENTANG

AKREDITASI FORMAT-TATA NASKAH(KEBIJAKAN/PEDOMAN/PANDUAN DAN

SPO AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pendokumentasian

dokumen yang tertera dan sesuai dengan standar akreditasi Rumah
Sakit maka perlu ditetapkan kebijakan penentuan format/tata
naskah (kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Akreditasi);
b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Direktur tentang format/tata
naskah (kebijakan, pedoman, panduan dan SPO) akreditasi di
RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM Kabupaten Lampung Selatan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1333/Menkes/SK/XII//1999 tahun 1999, tentang standar pelayanan
rumah sakit.

3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008

tentang standar pelayanan minimal Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1438 tahun 2010 tentang standar
Pelayanan Kedokteran

6. Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan RS, Kemenkes 2012

7. Peraturan Daerah Kabupaten Lampung Selatan Nomor 06 Tahun

2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata kerja Perangkat
8. Peraturan Daerah Kabupaten Lampung Selatan Nomor 7 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Lampung Selatan
 9. Surat Keputusan Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia dengan Komisi
Akreditasi Rumah Sakit (KARS) pada bulan September 2011
tentang Standar Akreditasi Baru Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Keputusan Direktur tentang penentuan format/tata naskah
(kebijakan, pedoman, panduan dan spo) akreditasi di RSUD
dr.H.Bob Bazar, SKM Lampung Selatan

KEDUA : Keputusan penentuan format /tata naskah (kebijakan, panduan, dan

spo) akreditasi di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM Lampung Selatan
Sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kalianda
pada tanggal 22 Februari 2017

Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar,SKM

Kabupaten Lampung Selatan

dr. Diah Anjarini, M.Epid

Nip. 19780406 200701 2 006

Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM

 Nomor : 821/ /IV.04/2017
Tanggal : 22 Februari 2017
Tentang : Penentuan format / tata naskah
(Kebijakan, pedoman, panduan dan spo)
akreditasi

KETENTUAN FORMAT-TATA NASKAH UNTUK KEBIJAKAN DAN SOP

1. Page Layout

 Kertas Legal
 Costum size kertas legal ( width 21,59 cm dan height 33 cm )
 Margin ( Top 1,5 “ Bottom 1,5 “ left, 1,5” right ; 1,5” )
 Jenis tulisan Times New Roman
 Ukuran Tulisan 12
 Spasi 1,5
2. . K op / K e pal a s ur a t l ogo P emeri n t ah D ae r ah d i s ebelah k i r i a t a s ,
i dentita s rumah s akit d i bag i an t enga h (tulisan di bold ) serta dilengkapi alamat
3. Judul Dokumen ditengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan ditebal
(bold).
4. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)
5. Dokumen pengesahan untuk kebijakan terdapat Kota penetapan dokumen (Kalianda) dan
tanggal diterbitkan dokumen, kemudian mengetahui (Direktur RSUD dr.H.Bob Bazar,
SKM) , Nama Direktur (huruf besar dan ditebalkan) dan NIP Direktur (huruf kecil tanpa
ditebalkan)
6. Lampiran Dokumen :
Lampiran Surat Keputusan Direktur Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar, SKM Lampung
Selatan
Nomor Dokumen : …………………………………………..
Tentang......................................................................................(spasi 1)
7. Contoh dokumen (Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO) terlampir

Kalianda, 22 Februari 2017

Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar,SKM

Kabupaten Lampung Selatan

dr. DIAH ANJARINI, M.Epid

Nip. 19780406 200701 2 006
 Contoh Kebijakan

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 322801

K A L I A N D A-35513

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

NOMOR :

TENTANG

KEBIJAKAN…………………………………………………..
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Menimbang : a…………………..
b………………….
c………………….

Mengingat : 1. Undang-Undang…………………….
2. Keputusan Menteri Republik Indonesia………………………….
3. ……………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Direktur tentang Kebijakan………………………………….
Kedua : Kebijakan….........................di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Kalianda
pada tanggal...........................2017

Direktur RSUD Dr.H.Bob

Bazar,SKM Kabupaten Lampung
Selatan

dr. DIAH ANJARINI, M.Epid

Nip. 19780406 200701 2 006
 KETENTUAN FORMAT / TATA NASKAH UNTUK PEDOMAN DAN PANDUAN

1. Page Layout

 Kertas legal
 Costum size kertas legal ( width 21,59 cm dan height 33 cm )
 Margin ( Top 1,5 “ Bottom 1,5 “ left, 1,5” right ; 1,5” )
 Jenis tulisan Times New Roman
 Ukuran Tulisan 12
 Spasi 1,5
2. Judul Dokumen ditengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan ditebal
(bold).
3. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)
4. Lampiran Dokumen :
Lampiran Surat Keputusan Direktur Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar, SKM Lampung
Selatan
Nomor Dokumen : ……………………
Tentang...................................................(spasi 1)
5. Contoh dokumen (Kebijakan, pedoman, panduan dan SPO) terlampir
 Contoh Cover

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM

PEDOMAN
………………………………………………………….
(Tulisan Judul Pedoman dan Panduannya)

EDISI I

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM

JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 322801

K A L I A N D A - 35513

Contoh Kata Pengantar

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat dan
anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi RSUD dr. H. Bob Bazar, SKM Kabupaten Lampung Selatan ini dapat
selesai disusun.
Buku Pedoman ini merupakan Panduan kerja bagi seluruh Staf Rumah Sakit dalam
menjalankan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM
Kabupaten Lampung Selatan.
Dalam pedoman ini diuraikan tentang Petunjuk pelaksanaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM
Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan
semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM.

Tim Penyusun
 Format SK Pemberlakuan Pedoman/Panduan

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
JL. LETTU ROHANI NO. 14 B, KALIANDA TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727) 322801

K A L I A N D A-35513
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

NOMOR :

TENTANG

PEDOMAN/PANDUAN…………………………….
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.H.BOB BAZAR, SKM

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Menimbang : a…………………..
b………………….
c………………….

Mengingat : 1. Undang-Undang…………………….
2. Keputusan Menteri Republik Indonesia………………………….
3. ……………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM TENTANG
PEDOMAN / PANDUAN...........................RSUD DR.H.BOB BAZAR,
SKM
Kedua : Memberlakukan Pedoman/Panduan………………..RSUD dr.H.Bob Bazar,
SKM Kabupaten Lampung Selatan sebagaimana dimaksud dalam Ketetapan ini
untuk dijadikan acuan dalam menyelenggarakan ………………… di RSUD
dr.H.Bob Bazar, SKM
Ketiga : Pedoman/Panduan.......................Di RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Kalianda
pada tanggal...........................2017
Direktur RSUD Dr.H.Bob Bazar,SKM
Kabupaten Lampung Selatan

dr. DIAH ANJARINI, M.Epid

Nip. 19780406 200701 2 006
 Contoh Daftar isi Pedoman/Panduan

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................................i
KEPUTUSAN DIREKTUR NO.445/ /RSUD TENTANG PEDOMAN x
DAFTAR ISI.............................................................................................................Xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang...............................................................................................1
B. Tujuan …………………………………………………………………. 2
C. Ruang Lingkup...............................................................................................3

BAB II PRINSIP DASAR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

A. Kewaspadaan Standar ………………………………………………… 4
B. Kewaspadaan Berbasis Penularan / Transmisi ……………………….. 7
C. Perawatan Pasien Dalam Isolasi………………………………………. 12

DAFTAR PUSTAKA
 Contoh Format Daftar Isi Pedoman Pelayanan Unit Kerja

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
………………………………………………………………………………………………….
B. Tujuan Pedoman
…………………………………………………………………………………………………..
C. Ruang Lingkup Pelayanan
……………………………………………………………………………………………………
D. Batasan Operasional
……………………………………………………………………………………………………
E. Landasan Hukum
……………………………………………………………………………………………………

BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

…………………………………………………………………………………………………….
B. Distribusi Ketenagaan
……………………………………………………………………………………………………..
C. Pengaturan Jaga
……………………………………………………………………………………………………..

BAB III
STANDAR DAN FASILITAS

A. Denah Ruangan
……………………………………………………………………………………………………
B. Standar Fasilitas
……………………………………………………………………………………………………
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

BAB V
LOGISTIK

BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

BAB VII
KESELAMATAN KERJA

BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

BAB IX
PENUTUP
 Contoh Format Daftar Isi Panduan Pelayanan

BAB I Definisi
BAB II Ruang Lingkup
BAB III Tata Laksana
BAB IV Dokumentasi
 Contoh SPO

RSUD Dr.H.BOB BAZAR, SKM JUDUL SPO

KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
No.Dokumen No. Revisi Halaman
01 1/1

Jl.LETTU ROHANI NO.14.B, KALIANDA

TELP. (0727) 322159, 322160 FAX. (0727)
322801 KALIANDA - 35513
Ditetapkan oleh
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit Direktur
OPERASIONAL ………………
dr. DIAH ANJARINI, M.Epid
NIP. 19780406 200701 2 006
PENGERTIAN ………………………………………………………………
…..
TUJUAN ………………………………………………………………
…..
KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur RSUD dr.H.Bob Bazar, SKM
Lampung Selatan, Nomor.......................................tentang
Kebijakan Pelayanan Famasi di RSUD dr.H.Bob Bazar,
SKM Lampung Selatan.
PROSEDUR 1……………………………………………………………
…..
2……………………………………………………………
….
3……………………………………………………………
…..
UNIT TERKAIT 1……………………………………………………………
….
2……………………………………………………………
…..
3……………………………………………………………
…..