Kuesioner KP Klaster Pertanian Perkebunan Rev
Kuesioner KP Klaster Pertanian Perkebunan Rev
Klaster Pertanian/Perkebunan
KUESIONER
PEMANTAUAN DAN EVALUASI PERENCANAAN TEKNIS
PEMBANGUNAN KAWASAN PERDESAAN
BIODATA RESPONDEN
Provinsi :
Kabupaten :
Kecamatan :
Nama Kawasan Perdesaan :
Lokasi Desa :
Komoditas unggulan :
Nama responden :
Nomor telepon responden :
Hari/tanggal pengisian kuesioner :
Responden,
(………………………)
TUJUAN
PETUNJUK PENGISIAN
1. Dimensi Ekonomi
Bagian ini bertujuan untuk memperoleh data terkait kegiatan pengembangan komoditas
unggulan kawasan perdesaan dalam rangka meningkatkan ekonomi kawasan perdesaan.
Cara pengisian:
Berilah tanda ceklis(√) pada pilihan jawaban tersedia yang menurut Anda paling sesuai
Bagian ini bertujuan untuk memperoleh data keadaan sosial budaya dan kerekatan sosial
masyarakat di kawasan perdesaan .
Cara pengisian:
Berilah tanda ceklis(√) pada pilihan jawaban tersedia yang menurut Anda paling sesuai
Bagian ini bertujuan untuk memperoleh data pengelolaan lingkungan yang meliputi mitigasi
bencana, pengelolaan sampah, ketersediaan Tempat Pembuangan Sementara (TPS), dan
pengelolaan limbah di kawasan perdesaan.
Cara pengisian:
Berilah tanda ceklis(√) pada pilihan jawaban tersedia yang menurut Anda paling sesuai
Bagian ini bertujuan untuk memperoleh data pemenuhan kebutuhan jejaring prasarana dan
sarana di kawasan perdesaan.
Cara pengisian:
Berilah tanda ceklis(√) pada pilihan jawaban tersedia yang menurut Anda paling sesuai
5. Dimensi Kelembagaan
Bagian ini bertujuan untuk memperoleh data indikasi kinerja lembaga BUMdes, BUMDESMA,
dan BKAD di kawasan perdesaan.
Cara pengisian:
Berilah tanda ceklis(√) pada pilihan jawaban tersedia yang menurut Anda paling sesuai
1 = Belum ada
INPUT 2 = Akan dibangun / dalam
Apakah kawasan perdesaan program perencanaan
2 didukung sarana dan prasarana 3 = Sudah ada, belum
transportasi yang memadai? memadai
4 = Sudah ada dan
memadai
1 = Tidak ada
2 =Didukung oleh salah
Apakah terdapat pendidikan formal,
satu jenis pendidikan
nonformal, dan informal yang
3 3 = Didukung oleh dua
mendukung kegiatan di kawasan
jenis pendidikan
perdesaan?
4 = Didukung semua jenis
pendidikan
1 = Belum ada
2 = Akan dibangun / dalam
Apakah kawasan perdesaan pembangunan
4 didukung sarana dan prasarana 3 = Sudah ada, belum
elektrifikasi yang memadai? memadai
4 = Sudah ada dan
memadai
1 = Belum memenuhi
2 = Dalam proses
Apakah kondisi jaringan
pengembangan
telekomunikasi di kawasan
5 3 = Sudah ada namun
perdesaan mampu memenuhi
belum merata
kebutuhan?
4 = Sudah ada dan mampu
memenuhi
1 = Belum memenuhi
2 = Dalam proses
Apakah kondisi jaringan internet di pengembangan
6 kawasan perdesaan mampu 3 = Sudah ada namun
memenuhi kebutuhan? sinyal lemah
4 = Sudah ada dan mampu
memenuhi
1 = Belum memenuhi
2 = Dalam perencanaan
Apakah sumber daya air yang
3 = Dalam proses
7 tersedia memenuhi kebutuhan usaha
pengembangan
pertanian di kawasan perdesaan?
4 = Sudah ada dan
memenuhi
1 = Belum terpenuhi
2 = Terpenuhi namun
sarana/prasarana bahan
bakar keseluruhan di luar
kawasan
Apakah kebutuhan sarana dan
3 = Sudah terpenuhi tetapi
prasarana bahan bakar kendaraan di
8 sarana/prasarana bahan
kawasan perdesaan terpenuhi
bakar sebagian di luar
dengan baik?
kawasan
4 = Sudah terpenuhi dan
tersedia sarana/prasarana
bahan bakar di dalam
kawasan
1 = Tidak ada
2 = Sudah ada, belum
Apakah terdapat sarana dan
mendukung
prasarana perdagangan/jasa yang
9 3 = Sudah ada, cukup
mendukung perkembangan kawasan
mendukung
perdesaan?
4 = Sudah ada dan sangat
mendukung
1 = Tidak ada
2 = Sudah ada, belum
Apakah terdapat fasilitas bank mendukung
10 pemerintah/bank swasta/LKBB dalam 3 = Sudah ada, cukup
Kawasan Perdesaan? mendukung
4 = Sudah ada dan sangat
mendukung
1 = Belum berjalan
2 = Sudah berjalan dan
tingkat kesesuaian dengan
Apakah program-program petunjuk teknis 25%
pembangunan sarana prasarana 3 = Sudah berjalan dan
1
sudah berjalan sesuai petunjuk tingkat kesesuaian dengan
teknis? petunjuk teknis 50%
4 = Sudah berjalan dan
tingkat kesesuaian dengan
PROSES petunjuk teknis diatas 75%
1 = Proses pembangunan
tidak berjalan
Apakah terdapat permasalahan yang 2 = Ada permasalahan
terkait dengan proses pembangunan pada tahap perencanaan
2
sarana prasarana di Kawasan dan pelaksanaan
Perdesaan? 3 = Ada permasalahan
pada tahap pelaksanaan
4 = Tidak ada masalah
1 = Sangat sulit
Apakah layanan pendidikan di 2 = Sulit
3
Kawasan Perdesaan mudah diakses? 3 = Mudah
4 = Sangat mudah
1 = Belum dirasakan
masyarakat
2 = 1-35% masyarakat
Apakah ketersediaan sarana dan dapat merasakan
OUTCOME 1 prasarana dapat dirasakan oleh 3 = 36-71% masyarakat
masyarakat di Kawasan Perdesaan? dapat merasakan
4 = lebih diatas 75%
masyarakat dapat
merasakan
Apakah pembangunan/keberadaan
sarana dan prasarana pendukung 1 = Tidak
kawasan perdesaan turut membuka 2 = Kurang
1
lapangan kerja yang lebih luas, 3 = Mampu
khusunya bagi masyarakat di dalam 4 = Sangat mampu
dan sekitar kawasan perdesaan?
Apakah pembangunan/keberadaan
1 = Tidak
sarana dan prasarana pendukung
2 = Kurang
2 kawasan perdesaan turut mendorong
IMPACT 3 = Mendorong
peningkatan perekonomian
4 = Sangat mendorong
masyarakat?
DIMENSI EKONOMI
1 = Tidak mendukung
sama sekali
2 = Mendukung hanya
sebatas untuk
Apakah promosi produk unggulan
memperkenalkan produk
4 yang dilakukan dapat mendukung
3 = Mendukung dalam
pemasaran?
mencarikan konsumen
4 = Mendukung dalam
menjalin kerja sama dan
penjualan
1 = Tidak meningkat sama
sekali
Apakah pendapatan BUMDes 2 = Meningkat sebesar 1-
Bersama yang dihasilkan dari 7%
5
pengembangan produk unggulan 3 = Meningkat sebesar 8-
meningkat dalam setahun? 14%
4 = Meningkat sebesar
lebih dari 15%
1 = Belum terwujud
Apakah sudah terwujud 2 = baru berwujud 50%
pengembangan produk unggulan 3 = Terwujud 75%
1.
kawasan perdesaan berbasis potensi 4 = Sudah terwujud dan
pertanian? memberikan manfaat bagi
masyarakat
Impact
1 = Tidak berpengaruh
sama sekali
Apakah produk unggulan yang
2 = Meningkat sebesar 1-
2 dikembangkan dapat meningkatkan
7%
Pendapat Asli Desa (PADes)?
3 = Meningkat sebesar 8-
14%
1 = Tidak berpengaruh
sama sekali
2 = Meningkatkan
Apakah peningkatan kualitas dan lapangan kerja sebesar 1-
daya saing usaha pertanian yang 10%
3
dikelola masyarakat dapat membuka 3 = Meningkat lapangan
lapangan kerja baru? kerja sebesar 11-20%
4 = Meningkat lapangan
kerja sebesar lebih dari
21%
1 = Tidak berpengaruh
sama sekali
Apakah pengembangan produk 2 = Menyerap tenaga
unggulan melalui peningkatan kerja sebesar 1-10%
4 produktivitas usaha pertanian dapat 3 = Menyerap tenaga
menyerap tenaga kerja di kawasan kerja sebesar 11-20%
perdesaan? 4 = Menyerap tenaga
kerja sebesar lebih dari
21%
DIMENSI LINGKUNGAN
1 = Belum ada
pemanfaatan
2 = sudah dimanfaatkan
namun belum sebagai
Apakah sudah ada pemanfaatan fasiltas pendukung wisata
Sumber Daya Alam (sungai, danau, 3 = sudah dimanfaatkan
4
waduk, embung, sawah, dll) sebagai namun hanya sebagian
fasilitas pendukung wisata? sebagai fasiltas pendukung
wisata
4= sudah dimanfaatkan
sebagai fasiltas pendukung
wisata
1 = Belum ada
2 = Ada namun belum
Apakah terdapat program dan
disosialisasikan
5 kegiatan yang mengedukasi dalam
3 = Ada namun belum rutin
rangka pengelolaan lingkungan?
dilakukan
4 = Sudah rutin dilakukan
1 = Belum ada
2 = Ada namun belum
Apakah terdapat program upaya disosialisasikan
6
adaptasi perubahan iklim? 3 = Ada namun belum rutin
dilakukan
4 = Sudah rutin dilakukan
1 = Belum ada
2 = Ada namun belum
disosialisasikan
Apakah terdapat kebijakan program
7 3 = Ada namun belum rutin
terkait mitigasi bencana?
dilakukan
4 = Ada dan Sudah rutin
dilakukan
1 = Belum dimanfaatkan
2 = Sudah dimanfaatkan
hanya untuk fungsi ekologi
Apakah RTH sudah dimanfaatkan
3 = Sudah dimanfaatkan
dengan baik oleh masyarakat baik
1 dalam bidang ekologi dan
dalam bidang ekologi, edukasi,
edukasi/ekonomi
ataupun ekonomi ?
4 = Sudah dimanfaatkan
dalam bidang ekologi,
OUTCOME edukasi, dan ekonomi
1 = Belum mampu
2 = Masyarakat belum
mampu namun mau
mengikuti pelatihan
Apakah masyarakat sudah mampu 3 = Masyarakat sudah
7 melaksanakan mitigasi bencana mampu, namun masih
sesuai dengan ketentuan yang ada? membutuhkan
pendampingan
4 = Masyarakat sudah
mampu dalam melakukan
mitigasi bencana
1 = Terdapat lebih dari 2
(dua) masalah di bidang
Apa permasalahan yang terkait lingkungan
dengan kondisi Outcome pengelolaan 2 = Terdapat 2 (dua)
lingkungan mitigasi bencana, masalah di bidang
8 pengelolaan sampah dan lingkungan
ketersediaan Tempat Pembuangan 3 = Terdapat 1 (satu)
Sementara (TPS), dan pengelolaan masalah di bidang
limbah? lingkungan
4 = Tidak ditemukan
masalah
1 = Belum terjadi
perubahan lingkungan
2 = Sudah terjadi
perubahan lingkungan
Apakah perubahan lingkungan yang namun belum memberikan
terjadi memberikan dampak positif dampak
3
bagi masyarkat dalam hal 3 = Terjadi perubahan
perekonomian? lingkungan namun belum
memberikan dampak
4 = Perubahan lingkungan
sudah memberikan dampak
positif dalam perekonomian
1 = Pemanfaatan
lingkungan belum
menyumbang porsi dalam
PAD
2 = manfaatan lingkungan
sudah menyumbang porsi
dalam PAD dan telah
dimanfaatkan untuk
keberlanjutan pemanfataan
Apakah pemanfaatan lingkungan lingkungan
menyumbang porsi dalam 3 = Pemanfaatan
5
Pendapatan Asli Desa (PAD) di lingkungan sudah
dalam kawasan? menyumban porsi dalam
PAD dan telah berkontribusi
dalam beberapa sektor
pembangunan
4 = Pemanfaatan
lingkungan sudah
menyumban porsi dalam
PAD dan merupakan
proporsi utama dalam
komponen PAD
1: Lebih dari 4
Apakah ada konflik di kawasan 2: 2-3 kali
1
dalam kurun waktu satu tahun? 3: 1 kali
4: Tidak pernah
1: Belum ada
Apakah terdapat bantuan dari
2: Dalam perencanaan
3 pemerintah maupun pihak ketiga
3: Dalam penyusunan
kepada penderita stunting?
4: Ada
1: Belum ada
Apakah ada program pemberdayaan
2: Dalam proses
masyarakat untuk mendukung
6 pengusulan
pengembangan produk pertanian di
3: Dalam penyusunan
kawasan?
4: Ada
1: Belum ada
Apakah terdapat mekanisme
2: Baru akan diusulkan
1 penyelesaian konflik dalam kawasan
3: Sedang diusulkan
selama setahun terakhir?
4: Ada
1: Tidak proaktif
Bagaimana keterlibatan masyarakat
2: Kurang proaktif
7 kawasan dalam melestarikan
3: Proaktif
adat/budayanya?
4: Sangat proaktif
1: Tidak efektif
Sejauh mana efektivitas mekanisme
2: Kurang efektif
1 penyelesaian konflik dalam kawasan
3: efektif
selama setahun terakhir?
4: Sangat efektif
1: Tidak paham
Apakah masyarakat sudah paham 2: Kurang paham
2
terkait stunting dan penanganannya? 3: Paham
4: Sangat paham
Output
1: Tidak mampu
Apakah program penanganan
2: Mampu, kurang signifikan
2 stunting mampu menurunkan angka
3: Mampu, signifikan
stunting di kawasan?
4: Mampu, sangat signifikan
1: Tidak mampu
Apakah program penanganan 2: Kurang mampu
3 stunting mampu mencegah 3: Cukup mampu
munculnya penderita stunting baru? 4: Mampu
5: Sangat mampu
1: Tidak mampu
Apakah program terkait pemanfaatan
2: Kurang mampu
4 adat/budaya mampu mendukung
3: Mampu
perkembangan kawasan?
4: Sangat mampu
1: Tidak mampu
Apakah program pemberdayaan
2: Kurang mampu
6 masyarakat mampu meningkatkan
3: Mampu
kualitas SDM di kawasan?
4: Sangat mampu
1: Tidak mampu
Apakah program pengembangan
2: Kurang mampu
4 inklusivitas mampu menciptakan
3: Mampu
kerukunan di kawasan?
4: Sangat mampu
1: Tidak mampu
Apakah program pemberdayaan
2: Kurang mampu
5 masyarakat mampu meningkatkan
3: Mampu
PADes di kawasan?
4: Sangat mampu
DIMENSI KELEMBAGAAN
1: Belum ada
2: Sudah dalam
Apakah kegiatan pengembangan perencanaan
1
kelembagaan ada dalam RPKP? 3: Sudah Proses
Penyusunan
4: Ada
1: Belum ada
Apakah sudah ada pedoman terkait 2: Sudah dalam
pengembangan Kawasan perencanaan
2
Perdesaan yang sudah memiliki 3: Sudah dalam tahap
dasar legalitas? proses penyusunan
4: Ada
Input
1: Belum disosialisasi dan
diterapkan
2: akan disosialisasikan dan
Apakah pedoman tersebut sudah
3 diterapkan
disosialisasikan dan diterapkan?
3: Sudah dalam
pembahasan
4: Sudah
1: Belum ada
2: Sudah dalam
Apakah terdapat anggaran terkait
perencanaan
4 pengembangan kelembagaan
3: Sudah Proses
BUMDesma?
Penyusunan
4: Ada
1: Belum ada
2: Sudah dalam
Apakah terdapat anggaran terkait
perencanaan
5 pengembangan kelembagaan
3: Sudah Proses
BKAD?
Penyusunan
4: Ada
1: Belum ada kebijakan
daerah yang disusun
2: Sudah dalam
Apakah sudah ada kebijakan Daerah perencanaan penyusunan
6
tentang promosi Kawasan? kebijakan
3: Sudah dalam proses
penyusunan kebijakan
4: Ada
1: Belum ada
2: Sudah dalam
Adakah proses Musyawarah Desa perencanaan
3
untuk pembentukan BKAD? 3: Sudah dalam proses
pembentukan
4: Ada
1: Belum ada
2: Sudah dalam
Adakah proses Musyawarah Desa perencanaan
5
untuk pembentukan BUMDesa? 3: Sudah dalam proses
pembentukan
4: Ada
1: Belum ada
2: Sudah dalam
Adakah proses Musyawarah Antar
perencanaan
6 Desa untuk pembentukan
3: Sudah dalam proses
BUMDesma?
pembentukan
4: Ada
1: Ada permasalahan pada
tahap Perencanaan dan
pelaksanaan
Apa terdapat permasalahan yang
2: Ada permasalahan pada
7 terkait dengan proses
tahap pelaksanaan
pengembangan BUMDes?
3: Ada permasalahan pada
tahap perencanaan
4: Tidak ada masalah
1: Tidak bermanfaat
Apakah keberadaan BUMDes di 2: Kurang bermanfaat
Output 1
Desa sudah memberikan manfaat? 3: Bermanfaat
4: Sangat bermanfaat
1: Tidak bermanfaat
Apakah keberadaan BUMDesma di
2: Kurang bermanfaat
2 Kawasan Perdesaan sudah
3: Bermanfaat
memberikan manfaat?
4: Sangat bermanfaat
1: Tidak
Apakah lokasi BUMDesma yang
2: Kurang
3 dibangun di Kawasan Perdesaan
3: Strategis
sudah strategis?
4: Sangat
1: Belum
Apakah BUMDes yang dibangun 2: Kurang
4
sudah sesuai kebutuhan? 3: Sesuai
4: Sangat
1: Belum
Apakah BUMDesma yang dibangun
2: Kurang
5 sudah sesuai kebutuhan seperti
3: Sesuai
tertuang dalam RPKP?
4: Sangat
1: Tidak bermanfaat
Apakah keberadaan BKAD di
2: Kurang bermanfaat
6 Kawasan Perdesaan memberikan
3: Bermanfaat
manfaat?
4: Sangat bermanfaat
1: Tidak bermanfaat
Apakah ada manfaat BUMDesma
2: Kurang bermanfaat
1 terhadap perkembangan Kawasan
3: Bermanfaat
Perdesaan?
4: Sangat bermanfaat
1: Belum menjalankan
tugasnya
Apakah BUMDes/BUMDesma dapat 2: Kurang
2
menjalankan tugasnya? 3: Mampu
4: Sudah menjalankan
tugasnya dengan baik
1: Belum menjalankan
tugasnya
Apakah BKAD dapat menjalankan 2: Kurang
3
tugasnya? 3: Mampu
4: Sudah menjalankan
tugasnya dengan baik
1: Tidak bermanfaat
Apakah ada manfaat BKAD
2: Kurang bermanfaat
4 terhadap pengembangan Kawasan
3: Bermanfaat
Perdesaan?
4: Sangat bermanfaat
1: < 10 orang
Berapa tenaga kerja yang terserap 2: 11-20 orang
1
dengan adanya BUMDes? 3: 20-40 orang
4: >50 orang
Impact
1: < 10 orang
Berapa tenaga kerja yang terserap 2: 11-20 orang
2
dengan adanya BUMDesma? 3: 20-40 orang
4: >50 orang