PARISADA HINDU DHARMA INDONESIA (PHDI)

KECAMATAN LABUHAN MARINGGAI

KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
Hp. 082186833933
Jl. Lintas Timur Desa Karyatani blok Bali Kecamatan Labuhan Maringgai Lampung Timur 34198

SURAT KETERANGAN PERKAWINAN

NO. 019/… /PHDI-LBM/VI/2022

Ketua Parisada Hindu Dharma Indonesia Kecamatan Labuhan Maringgai Kabupaten Lampung Timur menerangkan:

NO IDENTITAS MEMPELAI PRIA MEMPELAI WANITA

1 Nama Mempelai KADEK KRISNA WIYANDIKA MADE APRILITA ADIYANTI
2 Tempat, Tanggal Lahir Cendana Putih, 11-06-1995 Karang Anyar ,20-04-1993
3 Agama Hindu Hindu
4 Status Jejaka Perawan
5 Pekerjaan Belum Berkerja Belum Kerja
Desa Karang Anyar,RT.046
Desa Cendana Putih, RT.004 RW.001
6 Tempat Tinggal RW.022 Dusun XI, Kec.Labuhan
Kec.Mappedeceng Kab.Luwu Utara
Maringgai
7 Orang Tua / Wali WAYAN NIRTTA WAYAN SUWARTE
8 Umur 52 56
9 Agama Hindu Hindu
10 Pekerjaan Wiraswasta Petani
Desa Cendana Putih RT.004 RW.001, Desa Karang Anyar, Kec.Labuhan
11 Tempat Tinggal
Kec.Mappedeceng Maringgai
12 Keterangan:
13 N1, N2, N3, N4, N5 Ada Ada
14

Telah dilaksanakan Samskara Wiwaha menurut Agama Hindu dan sesuai dengan Undang – Undang No. 01 Tahun
1974, oleh Pandita Lokaspalasraya atau Mangku Adat setempat, Kecamatan Labuhan Maringgai, Lampung Timur
Nama : Mangku wayan kartika
Pada Hari / Tanggal : Jum’at, 29 Juli 2022
Jam : 10.00 WIB
Bertempat : Desa Karang Anyar, Kecamatan Labuhan Maringgai Kabupaten Lampung Timur

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk yang bersangkutan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Anyar, 29 Juni 2029

Ketua Parisada Hindu Dharma
Kecamatan Labuhan Maringgai
Foto Kedua Mempelai
4x6
(5 Buah)

MADE HENGKY, S.Pd.

SAKSI – SAKSI
Orang Tua / wali
No NAMA TANDA TANGAN
1. Wayan Suwarte _________________
1 Komang Widi Darmawan

2 Made Eka Candra

2. Wayan Nirta _________________
3 Ketut Darmaye
 PARISADA HINDU DHARMA INDONESIA (PHDI)
KECAMATAN LABUHAN MARINGGAI
KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
Hp. 082186833933
Jl. Lintas Timur Desa Karyatani blok Bali Kecamatan Labuhan Maringgai Lampung Timur 34198

SURAT KETERANGAN PERKAWINAN

NO. 018/… /PHDI-LBM/VI/2020

Ketua Parisada Hindu Dharma Indonesia Kecamatan Labuhan Maringgai Kabupaten Lampung Timur menerangkan:

NO IDENTITAS MEMPELAI PRIA MEMPELAI WANITA

1 Nama Mempelai KETUT WIDI WIDANE WAYAN KARTINI
2 Tempat, Tanggal Lahir Karang Anyar, 01-07-1992 Lampung Selatan, 12-10-2000
3 Agama HINDU HINDU
4 Status Jejaka Perawan
5 Pekerjaan Wiraswasta Wiraswasta
Desa Karang Anyar Kec,Labuahan Desa Sumberjo kec.Bengkunet
6 Tempat Tinggal
Maringgai Belimbing
7 Orang Tua / Wali PAN SUKARJANE MADE LATRE
8 Umur 56 68
9 Agama HINDU HINDU
10 Pekerjaan Nelayan Petani
Karang Anyar Kec.Labuhan Desa Sumbrejo Kec.Bengkunet
11 Tempat Tinggal
Maringgai Belimbing
Keterangan:
12 N1, N2, N3, N4, N5 Ada Ada

Telah dilaksanakan Samskara Wiwaha menurut Agama Hindu dan sesuai dengan Undang – Undang No. 01 Tahun
1974, oleh Pandita Lokaspalasraya atau Mangku Adat setempat, Kecamatan Labuhan Maringgai, Lampung Timur
Nama : MANGKU WAYAN KARTIKA
Pada Hari / Tanggal : 8 Juni 2020
Jam : 10.00 WIB
Bertempat : Desa Karang Anyar, Kecamatan Labuhan Maringgai Kabupaten Lampung Timur

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk yang bersangkutan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karang Anyar, `8 Juni 2020

Ketua Parisada Hindu Dharma
Kecamatan Labuhan Maringgai
Foto Kedua Mempelai
4x6
(6 Lembar)

MADE HENGKY, S.Pd.

SAKSI – SAKSI
Orang Tua / wali
No NAMA TANDA TANGAN
1. Pan Sukarjane

2. Made Latre