MAJELIS DAERAH

KORPS ALUMNI HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM

KABUPATEN ASAHAN
(KAHMI)
Sekretariat :
Email : md.kahmi.kab.asahan@gmail.com

FORMULIR BIODATA ANGGOTA

A. IDENTITAS
1. Nomor Induk Kependudukan (NIK/KTP)
2. Nama Lengkap (sesuai NIK/ KTP)
3. Nama serta Gelar Akademik/Non Akademik
4. Tempat Lahir (sesuai NIK/ KTP)
5. Tanggal Lahir (sesuai NIK/ KTP)
6. Jenis Kelamin
7. Alamat Domisili
<<Photo>>
8. Kelurahan/Desa
9. Kecamatan
10. Kabupaten Asahan
11. Pekerjaan
No. Handphone (1)
12.
No. Handphone (2)
13. e-Mail
B. PENDIDIKAN FORMAL
Singkatan Program
Tahun Perguruan Tinggi/
Jenjang Pendidikan Gelar Studi/
Lulus Universitas
Akademik Jurusan
14. Diploma D-III
1
15. Sarjana (S-1)
2
1
16. Magister (S-2)
2
1
17. Doktor (S-3)
2
C. PELATIHAN KADER
Penyelenggara Pengkaderan
Jenjang Pengkaderan Tahun
(Komisariat – Cabang – Badko)
Latihan Kader I (LK I)/
19.
Basic Training
Latihan Kader II (LK II)/
20.
Intermediate Training
Latihan Kader III (LK III)/
21.
Advance Training

Demikian isian biodata ini saya buat dengan sesunggguhnya, semoga Allah Subhanahu
Wa Ta'ala senantiasa melimpahkan taufiq dan hidayah-Nya kepada kita semua.
.
............., ............/.............../...........
Yang membuat,

(………….........................……………)
Formulir Anggota Kahmi Kab. Asahan