PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : JANUARI 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris, Jan

Penanggung J

IKA SABTA RAGA MUSLIM Sup

H KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
USKESMAS TIRIS
garan Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

SI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

IRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Januari 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : FEBRUARI 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading Dilakukan RCA
No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning Merah Ya

N IH I L

TIM PMKP Tiris, Februari 2021

Penanggung Jawab Bersalin

IKA SABTA RAGA MUSLIM Suparti

KABUPATEN PROBOLINGGO
NAS KESEHATAN
SKESMAS TIRIS
ran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

IS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Dilakukan RCA
Keterangan

Tidak

Tiris, Februari 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : MARET 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris,

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Maret 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : APRIL 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris,

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, April 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : MEI 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris,

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Mei 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : JUNI 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris,

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Juni 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : JULI 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris,

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Juli 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : AGUSTUS 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris,

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Agustus 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : SEPTEMBER 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris, S

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, September 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : OKTOBER 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris,

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Oktober 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : NOVEMBER 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris, N

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, November 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRIS
Jl. Raya Condong-Tiris KM.16 Desa Segaran Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
PROBOLINGGO 67287

PENCATATAN REKAPITULASI KEJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS TIRIS KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

UNIT : Bersalin
BULAN : DESEMBER 2021

Hari/Tanggal Unit Tempat Jenis Kejadian Kejadian Sentinel Hasil Grading

No.
Kejadian Kejadian
KTD KNC KTC Ya Tidak Biru Hijau Kuning

N IH I L

TIM PMKP Tiris, D

Penanggun

IKA SABTA RAGA MUSLIM S

ABUPATEN PROBOLINGGO
AS KESEHATAN
KESMAS TIRIS
an Kecamatan Tiris email : puskesmastiris10@gmail.com
OBOLINGGO 67287

EJADIAN KEGIATAN KESELAMATAN PASIEN

S KEBUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2021

Hasil Grading Dilakukan RCA

Keterangan

Merah Ya Tidak

Tiris, Desember 2021

Penanggung Jawab Bersalin

Suparti