DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA

PROVINSI JAWA TIMUR

KEGIATAN REHABILITASI / PEMELIHARAAN JALAN DAN JEMBATAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS BINA MARGA
Jalan Pahlawan No. 30, Telp. (0351) 462638, Madiun

SERTIFIKAT BULANAN
(MC. 05)
BULAN MARET 2012

PAKET :
PELEBARAN JALAN MADIUN - PONOROGO
(LINK. 126 & LINK. 122)

NOMOR KONTRAK : 602.1/2994/KONTRAK/110.01/2011

TANGGAL : 18 NOPEMBER 2011
NILAI KONTRAK : Rp. 17.401.520.000.00
NOMOR ADDENDUM : 790/138/ADD/UPT MDN/110.04/2012
TANGGAL ADDENDUM : 19 JANUARI 2012
NILAI ADDENDUM : Rp. 19.140.000.000.00
TAHUN ANGGARAN : 2011/2012

PENYEDIA JASA
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA
JL. Letjend MT. Haryono, No. 20
MADIUN
 REKAPITULASI
SERTIFIKAT BULANAN (MC)
NOMOR : 05 (LIMA)
TANGGAL : 25 MARET 2012

Kegiatan : Rehabilitasi / Pemeliharaan Jalan dan Jembatan UPT. Bina Marga Madiun
Nama Paket : Pelebaran Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link. 122)
Nomor Kontrak : 602.1/2994/KONTRAK/110.01/2011
Tanggal Kontrak : 18 NOPEMBER 2011
Nilai Kontrak : Rp. 17.401.520.000.00
Nomor Addendum : 790/138/ADD/UPT MDN/110.04/2012
Tanggal Addendum : 19 JANUARI 2012 Penyedia Jasa : PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA
Nilai Addendum : Rp. 19.140.000.000.00 Konsultan Supervisi : PT. VIRAMA KARYA (Persero)

Kemajuan Pekerjaan
Kontrak Bobot Addendum Bobot
Divisi Uraian Pekerjaan Jumlah Bobot
(Rp) (%) (Rp) (%) (Rp) (%)

I UMUM 78,450,000.00 0.496 78,450,000.000 0.451 55,207,000.00 0.317

II DRAINASE 591,242,388.00 3.737 603,263,348.100 3.467 575,480,766.60 3.307
III PEKERJAAN TANAH 257,133,575.00 1.625 413,154,057.580 2.374 379,023,301.41 2.178
V PERKERASAN BERBUTIR 483,668,640.00 3.057 584,439,657.620 3.359 475,762,001.26 2.734
VI PERKERASAN ASPAL 13,627,085,086.00 86.141 14,522,721,138.010 83.464 1,454,746,082.40 8.361
VII STRUKTUR 8,700,000.00 0.055 425,982,303.586 2.448 - -
VIII PENGEMBALIAN KONDISI DAN PEKERJAAN MINOR 773,284,575.00 4.888 771,990,127.423 4.437 34,035,930.00 0.196

A. Jumlah 15,819,564,264.00 100.000 17,400,000,632.32 100.000 2,974,255,081.67 17.093

Pajak Pertambahan Nilai (PPN) 10% 1,581,956,426.40 1,740,000,063.23 297,425,508.00
Jumlah Total 17,401,520,690.40 19,140,000,695.55 3,271,680,589.67
Pembulatan 17,401,520,000.00 19,140,000,000.00 3,271,680,000.00
B. Potongan-Potongan
1. Sertifikat Pembayaran Bulan Lalu 2,143,726,350.00
2. Pemeliharaan (5%) 163,584,000.00
3. Pengembalian Pembayaran Uang Muka 102,000,000.00
4. Lain-Lain -
Jumlah Potongan 2,409,310,350.00
C. Jumlah Bersih Sertifikat Bulan Ini 862,369,650.00
Terbilang : DELAPAN RATUS ENAM PULUH DUA JUTA TIGA RATUS ENAM PULUH SEMBILAN RIBU ENAM RATUS LIMA PULUH RUPIAH
s/d Bulan ini 17.093
Bulan lalu 12.164
Bulan ini 4.930

Menyetujui : Diperiksa Oleh : Diajukan Oleh :

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Supervisi Penyedia Jasa
Rehabilitasi / Pemeliharaan Jalan dan Jembatan PT. VIRAMA KARYA (Persero) PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA
UPT. Bina Marga Madiun di Kab. Madiun

R U S N I, ST SUPRAYITNA, ST Drs. H. HARTONO, M.Si

NIP. 19610215 198602 1 003 Site Engineer Direktur

Mengetahui/Menyetujui :
Kuasa Pengguna Anggaran
Rehabilitasi / Pemeliharaan Jalan dan Jembatan
Unit Pelaksana Teknis Bina Marga Madiun

Ir. BAMBANG EFFIYANTO, MT

NIP. 19591124 198803 1 002
 REKAPITULASI STATUS KEUANGAN
SERTIFIKAT BULANAN ( MC ) Nomor : 05 ( Maret 2012 )

Kegiatan : Rehabilitasi / Pemeliharaan Jalan dan Jembatan UPT. Bina Marga Madiun
Nama Paket : Pelebaran Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link. 122)
Nomor Kontrak : 602.1/2994/KONTRAK/110.01/2011
Tanggal Kontrak : 18 NOPEMBER 2011
Nilai Kontrak : Rp. 17.401.520.000.00
Nomor Addendum : 790/138/ADD/UPT MDN/110.04/2012
Tanggal Addendum : 19 JANUARI 2012
Nilai Addendum : Rp. 19.140.000.000.00
Penyedia Jasa : PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA
Konsultan Supervisi : PT. VIRAMA KARYA (Persero)

PENGEMBALIAN UANG MUKA

JUMLAH NILAI PEKERJAAN RETENSI JUMLAH MC
Uang Muka Rp. 340.000.000,00
NO MC
BULAN INI KOMULATIF BULAN INI KOMULATIF BULAN INI KOMULATIF BULAN INI KOMULATIF
( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 = 5% x ( 2 ) 5 6 7 8 = (2) - (4) - (6) 9

1 104,895,000.00 104,895,000.00 - - - - 104,895,000.00 104,895,000.00

2 1,255,105,000.00 1,360,000,000.00 - - - 1,255,105,000.00 1,360,000,000.00
3 781,320,000.00 2,141,320,000.00 107,066,000.00 107,066,000.00 34,000,000.00 34,000,000.00 640,254,000.00 2,000,254,000.00
4 186,813,000.00 2,328,133,000.00 9,340,650.00 116,406,650.00 34,000,000.00 68,000,000.00 143,472,350.00 2,143,726,350.00
5 943,547,000.00 3,271,680,000.00 47,177,350.00 163,584,000.00 34,000,000.00 102,000,000.00 862,369,650.00 3,006,096,000.00

Menyetujui : Diperiksa Oleh :

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Supervisi
Rehabilitasi / Pemeliharaan Jalan dan Jembatan PT. VIRAMA KARYA (Persero)
UPT. Bina Marga Madiun di Kab. Madiun

R U S N I, ST SUPRAYITNA, ST
NIP. 19610215 198602 1 003 Site Engineer
PITULASI STATUS KEUANGAN
LANAN ( MC ) Nomor : 05 ( Maret 2012 )

Sertifikat MC : 05 (Lima)
Bulan : Maret 2012
Tanggal : 25 Maret 2012

PPN 10 % JUMLAH NETTO MC

BULAN INI KOMULATIF BULAN INI KOMULATIF
( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
10 = (10/110) x (8) 11 12 = (8) - (10) 13

10,489,500.00 10,489,500.00 94,405,500.00 94,405,500.00

125,510,500.00 136,000,000.00 1,129,594,500.00 1,224,000,000.00
64,025,400.00 200,025,400.00 576,228,600.00 1,800,228,600.00
14,347,235.00 214,372,635.00 129,125,115.00 1,929,353,715.00
86,236,965.00 300,609,600.00 776,132,685.00 2,705,486,400.00

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

Drs. H. HARTONO, M.Si

Direktur
 SERTIFIKAT BULANAN

Paket : Pelebaran Jalan

Lokasi : Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link.122)

DIVISI I UMUM
No. Harga
Kontrak Addendum
Mata Uraian Sat. Satuan
Pemby. (Rp.) Kuantitas Harga Kuantitas Harga

1.2 Mobilisasi ls 78,450,000.00 1.00 78,450,000.00 1.00 78,450,000.00

78,450,000.00 78,450,000.00

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi
BINA MARGA PT. VIRAMA KARYA (Persero)

EDDY WIDODO A. NUR ISKANDAR, ST

NIP. 19591024 198803 1 006 Chief Inspector
 SERTIFIKAT BULANAN

Paket : Pelebaran Jalan

Lokasi : Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link.122)

DIVISI II DRAINASE
No. Harga
Kontrak Addendum
Mata Uraian Sat. Satuan
Pemby. (Rp.) Kuantitas Harga Kuantitas Harga

2.2 Pasangan batu dengan mortar m³ 363,171.00 1,628.00 591,242,388.00 1,661.10 603,263,348.10

591,242,388.00 603,263,348.10

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi
BINA MARGA PT. VIRAMA KARYA (Persero)

EDDY WIDODO A. NUR ISKANDAR, ST

NIP. 19591024 198803 1 006 Chief Inspector
 SERTIFIKAT BULANAN

Paket : Pelebaran Jalan

Lokasi : Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link.122)

DIVISI III PEKERJAAN TANAH

No. Harga
Kontrak Addendum
Mata Uraian Sat. Satuan
Pemby. (Rp.) Kuantitas Harga Kuantitas Harga

3.2(1)b Galian tanah biasa ( dibuang diluar lokasi ) m³ 12,027.00 8,095.00 97,358,565.00 6,786.85 81,625,444.95
3.2 (7) Galian Perkerasan Beraspal dengan Cold Milling Machine m³ 297,500.00 509.40 151,546,500.00
3.2(8) Galian perkerasan beraspal tanpa cold milling machine m³ 20,000.00 100.00 2,000,000.00 66.83 1,336,600.00
3.3(1) Urugan biasa m³ 66,066.00 465.00 30,720,690.00 465.00 30,720,690.00
3.3(2) Urugan pilihan m³ 100,474.00 1,080.00 108,511,920.00 1,305.02 131,120,579.48
3.4 Penyiapan badan jalan m² 3,863.00 4,800.00 18,542,400.00 4,350.05 16,804,243.15

257,133,575.00 413,154,057.58

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi
BINA MARGA PT. VIRAMA KARYA (Persero)

EDDY WIDODO A. NUR ISKANDAR, ST

NIP. 19591024 198803 1 006 Chief Inspector
 SERTIFIKAT BULANAN

Paket : Pelebaran Jalan

Lokasi : Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link.122)

DIVISI V PERKERASAN BERBUTIR

No. Harga
Kontrak Addendum
Mata Uraian Sat. Satuan
Pemby. (Rp.) Kuantitas Harga Kuantitas Harga

5.7(1) CTSB m³ 335,881.00 1,440.00 483,668,640.00 1,740.02 584,439,657.62

483,668,640.00 584,439,657.62

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi
BINA MARGA PT. VIRAMA KARYA (Persero)

EDDY WIDODO A. NUR ISKANDAR, ST

NIP. 19591024 198803 1 006 Chief Inspector
 SERTIFIKAT BULANAN

Paket : Pelebaran Jalan

Lokasi : Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link.122)

DIVISI VI PERKERASAN ASPAL

No. Harga
Kontrak Addendum
Mata Uraian Sat. Satuan
Pemby. (Rp.) Kuantitas Harga Kuantitas Harga

6.1(2) Lapis Perekat Ltr 8,501.00 89,486.00 760,720,486.00 69,963.36 594,758,523.36

6.7(1.1) Agregat untuk ATB (Laston Atas) Ton 167,140.00 486.00 81,230,040.00 551.62 92,197,766.80
6.7(1.2) Aspal untuk ATB (Laston Atas) Ton 6,600,000.00 42.00 277,200,000.00 36.81 242,946,000.00
6.7(1.3) Bahan pengisi (Filler), Semen untuk ATB (Laston Atas) Kg 1,155.00 10,692.00 12,349,260.00 5,344.04 6,172,366.20
6.8(1.1) Agregat untuk AC (Laston) Ton 174,240.00 388.00 67,605,120.00 1,448.80 252,438,912.00
6.8(1.2) Aspal untuk AC (Laston) Ton 6,600,000.00 30.00 198,000,000.00 96.69 638,154,000.00
6.8(1.3) Bahan pengisi (Filler), Semen untuk AC (Laston) Kg 1,155.00 8,536.00 9,859,080.00 14,035.71 16,211,245.05
6.8(2.1) Agregat untuk ACL (Laston Levelling) Ton 174,240.00 19,654.00 3,424,512,960.00 20,256.06 3,529,415,894.40
6.8(2.2) Aspal untuk ACL (Laston Levelling) Ton 6,600,000.00 1,257.00 8,296,200,000.00 1,351.86 8,922,276,000.00
6.8(2.3) Bahan pengisi (Filler), Semen untuk ACL (Laston Levelling) Kg 1,155.00 432,388.00 499,408,140.00 197,532.84 228,150,430.20

13,627,085,086.00 14,522,721,138.01

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi
BINA MARGA PT. VIRAMA KARYA (Persero)

EDDY WIDODO A. NUR ISKANDAR, ST

NIP. 19591024 198803 1 006 Chief Inspector
 SERTIFIKAT BULANAN

Paket : Pelebaran Jalan

Lokasi : Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link.122)

DIVISI VII STRUKTUR

No. Harga
Kontrak Addendum
Mata Uraian Sat. Satuan
Pemby. (Rp.) Kuantitas Harga Kuantitas Harga

7.1(7)a Beton K-225 m³ 650,000.00 3.00 1,950,000.00 33.14 21,541,000.00

7.3(1) Baja Tulangan Polos Kg 15,000.00 450.00 6,750,000.00 4,340.79 65,111,850.00
7.10 Pasangan Batu m³ 455,790.00 744.49 339,329,453.59

8,700,000.00 425,982,303.59

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi
BINA MARGA PT. VIRAMA KARYA (Persero)

EDDY WIDODO A. NUR ISKANDAR, ST

NIP. 19591024 198803 1 006 Chief Inspector
 SERTIFIKAT BULANAN

Paket : Pelebaran Jalan

Lokasi : Jalan Jurusan Madiun - Ponorogo (Link. 126) dan (Link.122)

DIVISI VIII PENGEMBALIAN KONDISI DAN PEKERJAAN MINOR

No. Harga
Kontrak Addendum
Mata Uraian Sat. Satuan
Pemby. (Rp.) Kuantitas Harga Kuantitas Harga

8.1(5) Campuran Aspal Panas untuk Pekerjaan Minor m³ 1,418,163.75 100.00 141,816,375.00 66.83 94,775,883.41
8.4(1) Marka Jalan m² 95,677.00 6,600.00 631,468,200.00 7,078.13 677,214,244.01

773,284,575.00 771,990,127.42

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh :

Pengawas Lapangan Konsultan Supervisi
BINA MARGA PT. VIRAMA KARYA (Persero)

EDDY WIDODO A. NUR ISKANDAR, ST

NIP. 19591024 198803 1 006 Chief Inspector
FIKAT BULANAN

Nomor : 05 (Lima)
Tanggal : 25 Maret 2012

Nilai : Rp. 78,450,000.00

Kuantitas Kemajuan Pekerjaan
Jumlah Harga
s/d Bulan Bulan s/d Bulan
Lalu Ini Ini (Rp.)

0.70 - 0.70 55,207,000.00

55,207,000.00

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

PRASETYO AGUNG N, ST
General Superintendent
FIKAT BULANAN

Nomor : 05 (Lima)
Tanggal : 25 Maret 2012

Nilai : Rp. 603,263,348.10

Kuantitas Kemajuan Pekerjaan
Jumlah Harga
s/d Bulan Bulan s/d Bulan
Lalu Ini Ini (Rp.)

1,584.60 - 1,584.60 575,480,766.60

575,480,766.60

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

PRASETYO AGUNG N, ST
General Superintendent
FIKAT BULANAN

Nomor : 05 (Lima)
Tanggal : 25 Maret 2012

Nilai : Rp. 413,154,057.58

Kuantitas Kemajuan Pekerjaan
Jumlah Harga
s/d Bulan Bulan s/d Bulan
Lalu Ini Ini (Rp.)

6,307.40 - 6,307.40 75,859,099.80

- 509.40 509.40 151,546,500.00
24.00 - 24.00 480,000.00
465.00 - 465.00 30,720,690.00
1,062.34 - 1,062.34 106,737,549.16
3,541.15 - 3,541.15 13,679,462.45

379,023,301.41

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

PRASETYO AGUNG N, ST
General Superintendent
FIKAT BULANAN

Nomor : 05 (Lima)
Tanggal : 25 Maret 2012

Nilai : Rp. 584,439,657.62

Kuantitas Kemajuan Pekerjaan
Jumlah Harga
s/d Bulan Bulan s/d Bulan
Lalu Ini Ini (Rp.)

1,416.46 - 1,416.46 475,762,001.26

475,762,001.26

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

PRASETYO AGUNG N, ST
General Superintendent
FIKAT BULANAN

Nomor : 05 (Lima)
Tanggal : 25 Maret 2012

Nilai : Rp. 14,522,721,138.01

Kuantitas Kemajuan Pekerjaan
Jumlah Harga
s/d Bulan Bulan s/d Bulan
Lalu Ini Ini (Rp.)

3,725.80 3,565.80 7,291.60 61,985,891.60

369.49 - 369.49 61,756,558.60
24.68 - 24.68 162,888,000.00
3,579.82 - 3,579.82 4,134,692.10
- 1,079.92 1,079.92 188,165,260.80
- 72.07 72.07 475,662,000.00
- 10,462.06 10,462.06 12,083,679.30
750.00 - 750.00 130,680,000.00
51.00 - 51.00 336,600,000.00
18,000.00 - 18,000.00 20,790,000.00

1,454,746,082.40

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

PRASETYO AGUNG N, ST
General Superintendent
FIKAT BULANAN

Nomor : 05 (Lima)
Tanggal : 25 Maret 2012

Nilai : Rp. 425,982,303.59

Kuantitas Kemajuan Pekerjaan
Jumlah Harga
s/d Bulan Bulan s/d Bulan
Lalu Ini Ini (Rp.)

- - - -
- - - -
- - - -

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

PRASETYO AGUNG N, ST
General Superintendent
FIKAT BULANAN

Nomor : 05 (Lima)
Tanggal : 25 Maret 2012

Nilai : Rp. 771,990,127.42

Kuantitas Kemajuan Pekerjaan
Jumlah Harga
s/d Bulan Bulan s/d Bulan
Lalu Ini Ini (Rp.)

24.00 - 24.00 34,035,930.00

- - - -

34,035,930.00

Diajukan Oleh :
Penyedia Jasa
PT. NUSANTARA MAKMUR SADHANA

PRASETYO AGUNG N, ST
General Superintendent