44

penandatanganan kontrak sampai dengan serah terima

pertama Pekerjaan (PHO)]
2. Formatted
Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada PPK Kegiatan
Peningkatan JalanPemeliharaan Berkala JalanPeningkatan
Jalan Kabupaten Kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan Formatted: English (United States)
3. PerdesaanEmbung dan Bangunan Penampung Air Lainnya,
Tahun Anggaran 20158______ [diisi nama PPK bukan nama
orang].Kegiatan Peningkatan jalanPemeliharaan Berkala Formatted: Font color: Auto
Jalan Kabupaten

Jaminan Pelaksanaan dicairkan dan disetorkan pada

_______ [Kas Negara/Kas Daerah]. Formatted: Font: Not Italic

Q. JAMINAN UANG 1. Nilai Jaminan Uang Muka sebesar Rp.__________

MUKA (______________)

2. Jaminan Uang Muka ditujukan kepada PPK Kegiatan

Peningkatan JalanPemeliharaan Berkala JalanPeningkatan
Jalan Kabupaten Kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan
PerdesaanEmbung dan Bangunan Penampung Air Lainnya,
3. Tahun Anggaran 20158PPK Kegiatan Peningkatan Jalan Formatted: Font color: Auto
KabupatenPemeliharaan Berkala Jalan Kabupaten, Tahun
Anggaran 2014______ [diisi nama PPK]5.

Jaminan Uang Muka dicairkan dan disetorkan pada

__________[Kas Negara/Kas Daerah] (apabila ada) Formatted: Font: Not Italic
R. JAMINAN 1. Masa berlaku jaminan pemeliharaan selama _____ 180 Formatted: Font: Not Italic
PEMELIHARAAN (_______) (Seratus Delapan puluh) hari kalender sejak
penandatanganan kontrakTanggal Berita Acara Serah
Terima Pekerjaan Pertama (PHO). Formatted: Font: Not Italic
[diisi dengan memperhitungkan mulai dari serah terima Formatted: Font: Not Italic
pertama pekerjaan sampai dengan serah terima akhir]
Formatted: Indent: Left: 0 cm
Jaminan Pemeliharaan ditujukan kepada PPK Kegiatan Formatted: Font: Not Italic
2. Peningkatan JalanPemeliharaan Berkala JalanPeningkatan
Jalan Kabupaten Kegiatan Pembangunan Jalan dan Jembatan
PerdesaanEmbung dan Bangunan Penampung Air Lainnya,
Tahun Anggaran 20158PPK __________________ [diisi Formatted: Font: Not Italic, English (United States)
3. nama PPK bukan nama orang].kegiatan Peningkatan Formatted: Font: Not Italic
jalanPemeliharaan Berkala Jalan Kabupaten Formatted: Font: Not Italic
Formatted: Font: Not Italic, Font color: Auto
Jaminan Pemeliharaan dicairkan dan disetorkan pada
______ [Kas Negara/Kas Daerah].] Formatted: Font: Not Italic
S. LAIN Formatted: Font: Not Italic
NYA (apabila Formatted: Right: 0 cm, Outline numbered + Level: 1 +
T.S. ada) Numbering Style: A, B, C, … + Start at: 1 + Alignment: Left +
Aligned at: 0 cm + Tab after: 0,6 cm + Indent at: 0,6 cm,
Tab stops: Not at 0,6 cm
Formatted

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik

Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
 45

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik

Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
 46

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

Lembar Data Kualifikasi (LDK)

A. Lingkup Pokja ULP : Pokja Konstruksi.…. Formatted: Tab stops: 3,65 cm, Left + Not at 2,53 cm +
Kualifikasi 2,84 cm + 3,64 cm
Alamat Pokja ULP : Jl. Perwakilan No. 1, Wates, Kulon Progo, Formatted Table
Daerah Istimewa Yogyakarta Formatted: Tab stops: 3,65 cm, Left + Not at 2,53 cm +
Website : www.kulonprogokab.go.idNama Pokja ULP 2,84 cm + 3,64 cm
: Konstruksi.5 3 Formatted: Justified, Tab stops: 3,65 cm, Left + Not at 2,53
Alamat Pokja ULP : Jl. Perwakilan no. 1, Wates, Kulon Progo, cm + 2,84 cm + 3,64 cm
Daerah Istimewa Yogyakarta Formatted: Tab stops: 3,32 cm, Left + 3,65 cm, Left
Website : www.kulonprogokab.go.id Formatted: Font color: Auto
Website LPSE : lpse.kulonprogokab.go.id
Formatted: Font color: Auto
Kegiatan : Kegiatan Peningkatan JalanPemeliharaan
Berkala JalanPeningkatan Jalan Formatted: Justified, Indent: Left: 0 cm, Hanging: 3,65 cm,
Tab stops: 3,32 cm, Left + 3,65 cm, Left + Not at 4 cm +
KabupatenPembangunan Jalan dan 4,31 cm
Jembatan Perdesaan Embung dan Bangunan
Penampung Air LainnyaPeningkatan Jalan Formatted: Font color: Auto
Kabupaten TA. 2015Pemeliharaan
Berkala Jalan Kabupaten
Nama Paket Pekerjaan : Peningkatan Jalan Lokal Primer I
Sogan - Karangwuni (62) (3100 m)
(DAK)Pemeliharaan Berkala
JalanPeningkatan Jalan Pasar
Jombokan - Trukan (24)Bantarejo -
Kaliagung (248).Pembangunan
Embung BogorJalan .......... Formatted: Font color: Auto
Peningkatan Jalan GKJ. Sribit –
Watumurah (145)Pemeliharaan
Berkala Jalan BD.Gotakan-Jurangjero
(150)Nama Pokja ULP :
__________________
Alamat Pokja ULP : __________________ Formatted: Justified, Indent: Left: 0 cm, Hanging: 4,6 cm,
___________________ Tab stops: 4,13 cm, Left + 4,6 cm, Left
Website : __________________
Website LPSE : __________________
Nama Paket Pekerjaan : _________________

Formatted: English (United States)

B. Persyaratan 1. Peserta Peserta Kualifikasi badan usaha harus memiliki surat Formatted: Tab stops: 3,32 cm, Left + 3,65 cm, Left
Kualifikasi izin usaha jasa konstruksi dan surat izin sertifikat badan
usaha untuk jasa pelaksana konstruksi dengan klasifikasi Formatted: Indonesian
bangunan sipil, subklasifikasi jasa pelaksana konstruksi jalan Formatted: Indonesian
raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta api dan landas Formatted: Indonesian
pacu bandara. (S1003)Kualifikasi badan usaha harus
memiliki surat izin usaha jasa konstruksi dan surat izin
sertifikat badan usaha untuk jasa pelaksana konstruksi Formatted: Indonesian
dengan klasifikasi bangunan sipil, subklasifikasi jasa
Formatted: Indonesian
pelaksana konstruksi jalan raya (kecuali jalan layang), jalan,
rel kereta api dan landas pacu bandara. (S1003); Kualifikasi Formatted: Indonesian
Non-kecil Formatted: Font color: Auto
Formatted: Font color: Auto
2. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan Formatted: Font color: Auto
tahun pajak terakhir (SPT Tahunan);
Formatted: Font: 12 pt

3. Memiliki pkemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai Formatted: Indonesian

untuk Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasi kecil serta Formatted: List Paragraph, Left, Right: 0 cm, No bullets or
numbering
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi
 47

kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sesuai untuk

usaha non-kecil;
Formatted: No bullets or numbering
4. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai
penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik
di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk
pengalaman subkontrak, kecuali bagi peserta Usaha Mikro,
Usaha Kecil dan koperasi kecil yang baru berdiri kurang dari
3 (tiga) tahun.engalaman pada sub klasifikasi jasa pelaksana Formatted: Indonesian
konstruksi jalan raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta
api dan landas pacu bandara dengan memiliki Kemampuan Formatted: Indonesian
Dasar (KD) sekurang kurangnya senilai Rp. 16.418.314.000,- Formatted: Indonesian
Formatted: List Paragraph, Left, Right: 0 cm, No bullets or
5. Memiliki Personil Perusahaan sebagai berikut: numbering

PJK (Penanggung jawab kualifikasi) 1 orang

pendidikan minimal SMA Pengalaman 3th;
a. PJT (Penanggung jawab teknis) 1 orang Pendidikan
Minimal S1SMK/STM Sipil ber SKAT pengalaman
32th.
PJBU (penanggung jawab Badan usaha) 1 orang yang
terpisah dari PJK dan PJT.
b. Administrasi 1 orang Pendidikan SMK pengalaman Formatted: Indent: Left: 1,31 cm, Hanging: 0,67 cm
24 th. Formatted: English (United States)
Formatted: List Paragraph, Left, Right: 0 cm, No bullets or
numbering
Memiliki pengalaman pada bidang sipil

Memiliki pengalaman pada sub klasifikasi jasa pelaksana

konstruksi jalan raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta
api dan landas pacu bandara

Memiliki Tenaga Teknis dengan kualifikasi kemampuan

melaksanakan pekerjaan sipil/jalan, serta harus memenuhi
persyaratan:

Pendi Penga Syarat Jmlh Formatted: Font: Footlight MT Light

No. Jabatan dikan laman (orn Formatted Table
g)
1. Tenaga STM 5 th SKT* 1 Formatted: Font: Footlight MT Light
Teknis Sipil Formatted: Font: Footlight MT Light, English (United States)
Formatted: Font: Footlight MT Light
(*) yang masih berlaku dan sesuai
Formatted: Font: Footlight MT Light, English (United States)
6. memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank Formatted: Left
pemerintah/swasta minimal sebesar Rp. 1.641.831.400,00 Formatted: Font color: Red
......500,00 (................Satu Milyar enam ratus empat puluh
satu juta delapan ratus tiga puluh satu ribu empat ratus
rRupiah)10% dari nilai HPS ; Formatted: Font color: Red
Formatted: Font color: Red
7. memiliki kemampuan untuk menyediakan fasilitas/ Formatted: Font color: Red, Expanded by 0,15 pt
peralatan/ perlengkapan melaksanakan Pekerjaan ini
melaksanakan Pekerjaan ini, yaitu:
Formatted: List Paragraph, Left, Right: 0 cm, No bullets or
Kapasitas/ numbering
No Peralatan Jumlah Bukti
Tenaga Formatted: Font: Footlight MT Light, 10 pt
……
1. Three Wheel 6-8 ton 1 bh Formatted Table
…
……
2. Dump Truk 4 m3 64 bh Formatted: Font: Footlight MT Light, 10 pt
…
Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik
Pekerjaan Konstruksi
Metode e-Lelang [Umum/Pemilihan Langsung]
dengan Pascakualifikasi