KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

KPS
STANDAR AKREDITAS RUMAH SAKIT NASIONAL
2022

1
PEMATERI SOSIALISASI AKREDITASI NASIONAL
3
 RINGKASAN STANDAR KPS

• 21 Standar
§ Perencanaan dan Pengelolaan Staf
• 81 Elemen Penilaian
§ Pendidikan dan Pelatihan

§ Kredensial dan Penugasan Staf Medis

§ Tenaga Medis

§ Tenaga Keperawatan

§ Tenaga Kesehatan Lainnya

 PENGELOMPOKAN & FOKUS STANDAR KPS
Perencanaan dan Pengelolaan Staf: KPS 1 – KPS 7
KPS 1: MPP
KPS 2: Uraian Tugas/Job Description
KPS 3: Rekruitment & Performance Appraisal
KPS 4: Kompetensi PPA Klinis Sesuai Kebutuhan
KPS 5: Kompetensi Staf Nonklinis Sesuai Kebutuhan
KPS 6: Data Kepegawaian Terdokumentasi & Uptodate
KPS 7: Orientasi
Pendidikan dan Pelatihan: KPS 8 & 8.1, KPS 9
KPS 8: CME
KPS 8.1: Resusitasi, BHD
KPS 9: Program Kesehatan dan Keselamatan Staf
Kredential dan Penugasan Staf Medis: KPS 10 & 10.1
KPS 10: Kredensial Staf Medis
KPS 10.1: Verifikasi Dokumen Staf Medis
Tenaga Medis: KPS 11 – KPS 13
KPS 11: Kewenangan Klinis Staf Medis
KPS 12: OPPE Dokter
KPS 13: Rekrendensial tiap 3 Tahun
Tenaga Keperawatan: KPS 14 – KPS 16
KPS 14: Kredensial Tenaga Perawat KPS
15: Penugasan Klinis Tenaga Perawat KPS
16: Penilaian Kinerja Tenaga Perawat
Tenaga Kesehatan Lainnya: KPS 17 & 18
KPS 17: Kredensial Tenaga Kesehatan Lainnya KPS
18: Penugasan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya KPS
19: Penilaian Kinerja Tenaga Kesehatan Lainnya
5
 STANDAR Kepala unit merencanakan dan menetapkan persyaratan
pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan
KPS-1 lainnya bagi semua staf di unitnya sesuai kebutuhan
pasien

Elemen Penilaian KPS 1 Instrumen survei KARS Skor

R Regulasi tentang manajemen sumber 10 TL
daya manusia 5 TS
meliputi: 0 TT
a. Perencanaan dan pengelolaan staf;
1. Direktur telah menetapkan regulasi terkait Kualifikasi Pendidikan dan b. Pendidikan dan pelatihan;
staf meliputi poin a - f pada gambaran umum. c. Kesehatan dan keselamatan kerja staf;
d. Tenaga medis;
e. Tenaga keperawatan; dan
f. Tenaga kesehatan lain.
2. Kepala unit telah merencanakan dan menetapkan persyaratan pendidikan, D Bukti perencanaan SDM di unit kerja yang 10 TL
kompetensi dan pengalaman staf di unitnya sesuai peraturan dan dilengkapi dengan persyaratan meliputi 5 TS
perundangundangan pendidikan, kompetensi dan pengalaman staf 0 TT

• Kepala unit kerja

W • Manajer SDM
 STANDAR Kepala unit merencanakan dan menetapkan persyaratan
pendidikan, keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan
KPS-1 lainnya bagi semua staf di unitnya sesuai kebutuhan
pasien

Lanjutan

Elemen Penilaian KPS 1 Instrumen survei KARS Skor

3. Kebutuhan staf telah direncanakan sesuai poin a)-e) dalam maksud R Regulasi tentang penetapan perencanaan SDM 10 TL
dan tujuan. sesuai dengan: 5 TS
a) Misi rumah sakit. 0 TT
b) Populasi pasien yang dilayani dan
kompleksitas serta kebutuhan pasien.
c) Layanan diagnostik dan klinis yang disediakan
rumah sakit.
d) Jumlah pasien rawat inap dan rawat jalan.
e) Peralatan medis yang digunakan untuk
pelayanan pasien.
 KPS 1
GER
MAS
Gerakan Masyarakat
Hidup Sehat

Permenkes 03 / 2020 – Klasifikasi dan Perizinan RS

B agian Kelima
Surnb er Da a Manu ·

p, al 12
MENTERIKESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
(1) Pe svaratan rn er da ra manusia sebagaimana
dimaksur alam � i · a a 1)1 Rumah Saki
haru , · teta , ra11g rnelip ti te · ·
rnedis · ·g medi , tenaga ke.�e a vat ·
a a PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
tenaga ke armasian, tenaga rnana] emen
, NOMOR 3 TAHUN 2020
Saki , , e:na� o e
an ah TENTANG
•
ienis marrus a KLASIFIKASI DAN PERIZINAN RUMAH SAKIT
a a�
I

sebagaimana · imaksud pada ham. se al

engan j e · dan klasifik

,fl 11 1
Rumah
Saiki t.
WORKSHOP TOT CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT
 Standar KPS 1
Kepala unit merencanakan dan menetapkan persyaratan pendidikan, keterampilan,
pengetahuan, dan persyaratan lainnya bagi semua staf di unitnya sesuai kebutuhan pasien.
Lanjutan

Elemen Penilaian KPS 1 Instrumen survei KARS Skor

4. Perencanaan staf meliputi penghitungan jumlah, D Bukti perencanaan SDM yang meliputi jumlah, jenis dan 10 TL
jenis, dan kualifikasi staf menggunakan metode yang 5
diakui sesuai peraturan perundang-undangan. kualifikasi staf menggunakan metode yang sesuai dengan TS
0
peraturan perundang-undangan TT

W Manajer SDM

5. Perencanaan staf termasuk membahas penugasan D Bukti perencanaan SDM termasuk meliputi 10 TL
dan rotasi/alih fungsi staf. penugasan dan rotasi/alih fungsi staf 5 TS
0 TT
W
• Manajer SDM

6. Efektivitas perencanaan staf dipantau D Bukti proses pemantauan efektivitas 10 TL

secara
berkelanjutan dan diperbarui sesuai kebutuhan. perencanaan staf dan pembaruannya 5 TS
W 0 TT
• Manajer SDM
 STANDAR Tanggung jawab tiap staf dituangkan dalam uraian tugas

KPS-2
Elemen Penilaian KPS 2 Instrumen survei KARS Skor
10 TL
1. Setiap staf telah memiliki uraian tugas sesuai - -
R Regulasi tentang uraian tugas staf RS
dengan tugas yang diberikan 0 TT
Regulasi tentang penetapan uraian tugas 10 TL
untuk: 5 TS
a) Tenaga kesehatan ditugaskan di bidang 0 TT
manajerial.
b) Tenaga kesehatan melakukan dua tugas
2. Tenaga kesehatan yang diidentifikasi dalam a) yaitu di bidang manajerial dan di bidang
hingga d) dalam maksud dan tujuan, memiliki uraian klinis.
R
tugas yang sesuai dengan tugas dan tanggung
c) Tenaga kesehatan yang sedang mengikuti
jawabnya.
pendidikan dan bekerja dibawah
supervisi, maka program pendidikan.
d) Tenaga kesehatan yang diizinkan untuk
memberikan pelayanan sementara
dirumah sakit.
 STANDAR Kepala unit menyusun dan menerapkan proses rekruitmen, evaluasi,
KPS-3 dan pengangkatan staf serta prosedur-prosedur terkait lainnya

Elemen Penilaian KPS 3 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan regulasi terkait R Regulasi tentang proses rekrutmen, evaluasi 10 TL
proses rekrutmen, evaluasi kompetensi kandidat kompetensi kandidat calon staf dan 5 TS
calon staf dan mekanisme pengangkatan staf di mekanisme pengangkatan staf di rumah 0 TT
sakit
rumah sakit.
D Bukti pelaksanaan: 10 TL
a) Rekrutmen staf sesuai kebutuhan rumah 5 TS
sakit. 0 TT
2. Rumah sakit telah menerapkan proses meliputi poin b) Evaluasi kompetensi kandidat calon staf.
a) – c) di maksud dan tujuan secara seragam. c) Pengangkatan staf baru.

W • Manajer SDM
 STANDAR Rumah sakit menetapkan proses untuk memastikan bahwa kompetensi PPA
sesuai dengan persyaratan jabatan atau tanggung jawab untuk memenuhi
KPS-4 kebutuhan rumah sakit.

Elemen Penilaian KPS 4 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan dan menerapkan R Regulasi tentang kompetensi dan 10 TL
proses untuk menyesuaikan kompetensi PPA kewenangan PPA dalam SPK dan RKK 5 TS
dengan kebutuhan pasien. 0 TT

2. Para PPA baru dievaluasi pada saat mulai bekerja D Bukti pelaksaan evaluasi PPA yang baru 10 TL
oleh kepala unit di mana PPA tersebut ditugaskan direkrut oleh kepala unit tempatnya bekerja 5 TS
0 TT
• Kepala unit
W • Manajer SDM
3. Terdapat setidaknya satu atau lebih evaluasi yang D Bukti dokumentasi evaluasi PPA setiap 10 TL
didokumentasikan untuk tiap PPA sesuai uraian tahunnya atau sesuai ketentuan rumah 5 TS
tugas setiap tahunnya atau sesuai ketentuan rumah sakit 0 TT
sakit.
W • Kepala unit
• Manajer SDM
 KPS 4

REGULASI TERKAIT
UU 36 / 2014 – Tenaga Kesehatan

WORKSHOP TOT CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT

 STANDAR Rumah sakit menetapkan proses untuk memastikan bahwa kompetensi staf
non klinis sesuai dengan persyaratan jabatan / posisi untuk memenuhi
KPS-5 kebutuhan rumah sakit.

Elemen Penilaian KPS 5 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan dan menerapkan R Regulasi tentang penetapan kompetensi 10 TL
proses untuk menyesuaikan kompetensi staf non staf non klinis 5 TS
klinis dengan persyaratan jabatan/posisi 0 TT

2. Staf non klinis yang baru dinilai kinerjanya pada D Bukti pelaksaan evaluasi staf non klinis yang 10 TL
saat akan memulai pekerjaannya oleh kepala unit baru direkrut oleh kepala unit tempatnya 5 TS
di mana staf tersebut ditugaskan bekerja 0 TT

W • Kepala unit
• Manajer SDM

3. Terdapat setidaknya satu atau lebih evaluasi yang D Bukti dokumentasi evaluasi staf non klinis 10 TL
didokumentasikan untuk tiap staf non klinis sesuai setiap tahunnya atau sesuai ketentuan 5 TS
uraian tugas setiap tahunnya atau sesuai rumah sakit 0 TT
ketentuan rumah sakit.
W • Kepala unit
• Manajer SDM
 STANDAR KPS 6
Terdapat informasi kepegawaian yang terdokumentasi dalam file kepegawaian
KPS-6 setiap staf.

Elemen Penilaian KPS 6 Instrumen survei KARS Skor

1. File kepegawaian staf distandardisasi dan dipelihara O File pegawai disusun seragam dan dipelihara 10 TL
serta dijaga kerahasiaannya sesuai dengan serta dijaga kerahasiaannya 5 TS
kebijakan rumah sakit. 0 TT
W • Manajer SDM
2. File kepegawaian mencakup poin a) – g) sesuai O File kepegawaian memuat: 10 TL
maksud dan tujuan. a) Pendidikan, kualifikasi, keterampilan, 5 TS
kompetensi, staf 0 TT
b) Bukti orientasi
c) Uraian tugas staf
d) Riwayat pekerjaan staf
e) Penilaian kinerja staf
f) Salinan sertifikat pelatihan di dalam
maupun di luar rumah sakit yang telah
diikuti
g) Informasi kesehatan yang dipersyaratkan,
seperti vaksinasi/imunisasi, hasil medical
 KPS 6

CONTOH FILE KEPEGAWAIAN

WORKSHOP TOT CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT

 STANDAR Semua PPA dan staf non klinis diberikan orientasi mengenai rumah sakit dan
unit tempat mereka ditugaskan dan tanggung jawab pekerjaannya pada saat
KPS-7 pengangkatan staf.

Elemen Penilaian KPS 7 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan regulasi tentang R Regulasi tentang orientasi umum dan khusus 10 TL
orientasi bagi staf baru di rumah sakit. bagi staf baru di rumah sakit - -
0 TT
2) Tenaga kesehatan baru telah diberikan orientasi D Bukti pelaksanaan orientasi umum dan 10 TL
umum dan orientasi khusus sesuai. orientasi khusus tenaga kesehatan baru 5 TS
0 TT
W • Manajer SDM
3) Staf nonklinis baru telah diberikan orientasi umum D Bukti pelaksanaan orientasi umum dan 10 TL
dan orientasi khusus. orientasi khusus staf non klinis baru 5 TS
0 TT
• Manajer SDM
W
4) Tenaga kontrak, paruh waktu, mahasiswa atau D Bukti pelaksanaan orientasi umum dan 10 TL
trainee dan sukarelawan telah diberikan orientasi orientasi khusus tenaga kontrak, paruh 5 TS
umum dan orientasi khusus (jika ada). waktu, mahasiswa atau trainee dan 0 TT
sukarelawan

• Manajer SDM
 STANDAR Tiap staf diberikan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk
KPS-8 mendukung atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya.
Elemen Penilaian KPS 8 Instrumen survei KARS Skor
D Bukti kebutuhan pendidikan staf berdasarkan: 10 TL
a) Hasil kegiatan pengukuran data mutu dan 5 TS
keselamatan pasien 0 TT
b) Hasil analisa laporan insiden keselamatan
pasien
c) Hasil survei budaya keselamatan pasien
d) Hasil pemantauan program manajemen fasilitas
1. Rumah sakit telah mengidentifikasi kebutuhan pendidikan
dan keselamatan
staf berdasarkan sumber berbagai informasi, mencakup a) -
e) Pengenalan teknologi termasuk penambahan
h) dalam maksud dan tujuan
peralatan medis baru, keterampilan dan
pengetahuan baru yang diperoleh dari penilaian
kinerja
f) Prosedur klinis baru
g) Rencana untuk menyediakan layanan baru di
masa yang akan datang
h) Kebutuhan dan usulan dari setiap unit

• Manajer SDM
W
 STANDAR Tiap staf diberikan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk
mendukung atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya.
KPS-8
Elemen Penilaian KPS 8 Instrumen survei KARS Skor
1. Program pendidikan dan pelatihan telah R Regulasi tentang program pelatihan 10 TL
disusun berdasarkan hasil identifikasi sumber 5 TS
0 TT
informasi pada EP 1
2. Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan D Bukti pelakanaan pelatihan berkelanjutan 10 TL
diberikan kepada staf rumah sakit baik internal kepada staf rumah sakit baik internal
maupun eksternal maupun eksternal meliputi TOR,
undangan, daftar hadir, materi, laporan
evaluasi, sertifikat 5 TS
0 TT
W Manajer SDM

3. Rumah sakit telah menyediakan waktu, D Bukti tersedia anggaran dengan sarana 10 TL
anggaran dengan sarana dan prasarana yang dan prasarana yang memadai bagi semua 5 TS
memadai bagi semua staf untuk mendapat staf untuk mendapat kesempatan 0 TT
mengikuti pendidikan dan pelatihan yang
kesempatan mengikuti Pendidikan dan
dibutuhkan
pelatihan yang dibutuhkan Manajer SDM
W
STANDAR KPS-8
REGULASI TERKAIT

UU 36 tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan

• Bab IX Tugas Pokok dan Kewajiban Tenaga Kesehatan, Pasal 5
✓ Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan Praktek Berhaak:
✓ Mendapatkan Kesempatan untuk mengembangkan Profesinya

• Bab X – Penyelenggara Keprofesian. Bagian Kesatu untuk

Umum Pasal 60
✓ Tenaga Kesehatan bertanggung jawab untuk:
✓ Mengabdikan diri seusai dengan bidang keilmuan yang dimiliki
✓ Meningkatkan Kompetensi

WORKSHOP TOT CALON SURVEYOR AKREDITASI RUMAH SAKIT

 STANDAR Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf yang ditentukan rumah sakit
dilatih dan dapat mendemonstrasikan teknik resusitasi jantung paru dengan
KPS-8.1 benar.

Elemen Penilaian KPS 8.1 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan pelatihan teknik R Regulasi tentang materi pelatihan teknik 10 TL
resusitasi jantung paru tingkat dasar (BHD) pada resusitasi jantung paru tingkat dasar (BHD) 5 TS
seluruh staf dan bantuan hidup tingkat lanjut bagi dan bantuan hidup tingkat lanjut 0 TT
staf yang ditentukan oleh rumah sakit
2. Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa staf yang D Bukti pelaksanaan pelatihan BHD atau 10 TL
mengikuti pelatihan BHD atau bantuan hidup bantuan hidup tingkat lanjut meliputi TOR, 5 TS
tingkat lanjut telah lulus pelatihan tersebut undangan, daftar hadir, materi, laporan, 0 TT
evaluasi, sertifikat

3. Tingkat pelatihan yang ditentukan untuk tiap staf
harus diulang berdasarkan persyaratan dan/atau
jangka waktu yang ditetapkan oleh program
pelatihan yang diakui, atau setiap 2 (dua) tahun
jika tidak menggunakan program pelatihan yang
diakui.
W • Manajer SDM
D Bukti pelaksanaan pelatihan ulang BHD atau 10 TL
bantuan hidup tingkat lanjut sesuai jangka 5 TS
waktu sertifikat atau setiap 2 (dua) tahun 0 TT
jika tidak menggunakan program pelatihan
yang diakui, meliputi TOR, undangan, daftar
hadir, materi, laporan, evaluasi, sertifikat
 KPS 8.1

REGULASI TERKAIT
UU 36 / 2014 – Tenaga Kesehatan
 STANDAR Rumah sakit menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan keselamatan staf
KPS-9 .

Elemen Penilaian KPS 9 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan R Regulasi tentang program kesehatan dan keselamatan staf 10 TL
program Kesehatan dan 5 TS
keselamatan staf. 0 TT
1. Program kesehatan dan D Bukti pelaksanaan 10 TL
keselamatan staf a) Skrining kesehatan awal 5 TS
mencakup setidaknya a) hingga b) Tindakan-tindakan untuk mengendalikan pajanan kerja yang berbahaya, 0 TT
h) yang seperti pajanan terhadap obat-obatan beracun dan tingkat kebisingan yang
tercantum dalam berbahaya
maksud dan tujuan. c) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait cara pemberian asuhan pasien yang
aman
d) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait pengelolaan kekerasan di tempat
kerja
e) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terhadap staf yang berpotensi
melakukan kejadian tidak diharapkan (KTD) atau kejadian sentinel
f) Tata laksana kondisi terkait pekerjaan yang umum dijumpai seperti cedera
punggung atau
cedera lain yang lebih darurat
g) Vaksinasi/Imunisasi pencegahan, dan pemeriksaan kesehatan berkala
h) Pengelolaan kesehatan mental staf, seperti pada saat kondisi
kedaruratan penyakit infeksi/pandemi
• Komite K3RS
W • Manajer SDM
STANDAR
REGULASI TERKAIT
KPS-9
STANDAR KPS 10 DAN STANDAR KPS 10.1

KPS 10
Rumah sakit menyelenggarakan proses kredensial yang seragam dan
transparan bagi staf medis yang diberi izin memberikan asuhan kepada
pasien secara mandiri

KPS 10.1
Rumah sakit melaksanakan verifikasi terkini terhadap pendidikan,
registrasi/izin, pengalaman, dan lainnya dalam proses kredensialing staf
medis.
 STANDAR Rumah sakit menyelenggarakan proses kredensial yang seragam dan
transparan bagi staf medis yang diberi izin memberikan asuhan kepada pasien
KPS-10 secara mandiri.
Elemen Penilaian KPS 10 Instrumen survei KARS Skor
1. Rumah sakit telah menetapkan peraturan R Regulasi tentang peraturan internal 10 TL
internal tenaga medis (medical staf bylaws) tenaga medis (medical staf bylaws) - -
0 TT
yang mengatur proses penerimaan, kredensial,
penilaian kinerja, dan rekredensial tenaga
medis
2. Rumah sakit telah melaksanakan proses D Bukti pelaksanaan kredensial dan 10 TL
kredensial dan pemberian kewenangan klinis pemberian kewenangan klinis untuk 5 TS
untuk pelayanan diagnostik, konsultasi, dan pelayanan diagnostik, konsultasi, dan 0 TT
tata laksana yang diberikan oleh dokter tata laksana yang diberikan oleh dokter
praktik mandiri di rumah sakit secara seragam praktik mandiri di rumah sakit secara
seragam
W
• Komite Medik
• Manajer SDM
 STANDAR KPS 10

Elemen Penilaian KPS 10 Instrumen survei KARS Skor

3. Rumah sakit telah melaksanakan proses kredensial dan D Bukti pelaksanaan kredensial dan pemberian 10 TL
pemberian kewenangan klinis kepada dokter praktik kewenangan klinis kepada dokter praktik mandiri 5 TS
mandiri dari luar rumah sakit seperti konsultasi kedokteran dari luar rumah sakit seperti konsultasi kedokteran 0 TT
jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh
(teleradiology), dan interpretasi untuk pemeriksaan (teleradiology), dan interpretasi untuk pemeriksaan
diagnostik lain: elektrokardiogram (EKG), diagnostik lain
elektroensefalogram (EEG), elektromiogram (EMG), serta
pemeriksaan lain yang serupa. • Komite Medik
• Manajer SDM

W
4. Setiap tenaga medis yang memberikan pelayanan di rumah D Bukti setiap tenaga medis yang memberikan 10 TL
sakit wajib menandatangani perjanjian sesuai dengan pelayanan di rumah sakit telah menandatangani 5 TS
regulasi rumah sakit. perjanjian 0 TT

• Manajer SDM
W
 STANDAR KPS 10

Elemen Penilaian KPS 10 Instrumen survei KARS Skor

5. Rumah sakit telah melaksanakan verifikasi ke D Bukti pelaksanaan verifikasi ke 10 TL
Lembaga/Badan/Instansi pendidikan atau Lembaga/Badan/Instansi pendidikan 5 TS
atau organisasi profesional yang diakui 0 TT
organisasi profesional yang diakui yang
yang mengeluarkan izin/sertifikat, dan
mengeluarkan izin/sertifikat, dan kredensial
kredensial lain
lain dalam proses kredensial sesuai dengan
peraturan perundangundangan atau yang • Manajer SDM
W
6. Ada bukti dilaksanakan kredensial tambahan D Bukti pelaksaan kredensial untuk 10 TL
ke sumber yang mengeluarkan apabila tenaga kewenangan tambahan 5 TS
medis yang meminta kewenangan klinis 0 TT
W • Manajer SDM
tambahan yang canggih atau subspesialisasi.

28
 STANDAR KPS 10

Elemen Penilaian KPS 10 Instrumen survei KARS Skor

3. Rumah sakit telah melaksanakan proses kredensial dan D Bukti pelaksanaan kredensial dan pemberian 10 TL
pemberian kewenangan klinis kepada dokter praktik kewenangan klinis kepada dokter praktik mandiri 5 TS
mandiri dari luar rumah sakit seperti konsultasi kedokteran dari luar rumah sakit seperti konsultasi kedokteran 0 TT
jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh
(teleradiology), dan interpretasi untuk pemeriksaan (teleradiology), dan interpretasi untuk pemeriksaan
diagnostik lain: elektrokardiogram (EKG), diagnostik lain
elektroensefalogram (EEG), elektromiogram (EMG), serta
pemeriksaan lain yang serupa. • Komite Medik
• Manajer SDM

W
4. Setiap tenaga medis yang memberikan pelayanan di rumah D Bukti setiap tenaga medis yang memberikan 10 TL
sakit wajib menandatangani perjanjian sesuai dengan pelayanan di rumah sakit telah menandatangani 5 TS
regulasi rumah sakit. perjanjian 0 TT

• Manajer SDM
W
 Rumah sakit melaksanakan verifikasi terkini terhadap
STANDAR KPS pendidikan, registrasi/izin, pengalaman, dan lainnya
10.1 dalam proses kredensialing staf medis.
Elemen Penilaian KPS 10.1 Instrumen survei KARS Skor
1. Pengangkatan tenaga medis dibuat berdasar atas R Regulasi tentang penetapan kebutuhan 10 TL
kebijakan rumah sakit dan konsisten dengan tenaga medis 5 TS
populasi pasien rumah sakit, misi, dan pelayanan 0 TT
(Lihat KPS 1 EP 3)
yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan pasien.
2. Pengangkatan tidak dilakukan sampai setidaknya O Memastikan bahwa kepada tenaga medis 10 TL
izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi dari tidak diberikan kewenangan memberikan 5 TS
sumber utama yang mengeluarkan surat tersebut pelayanan kepada pasien sampai setidaknya 0 TT
izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi
dan tenaga medis dapat memberikan pelayanan
dari sumber utama yang mengeluarkan surat
kepada pasien di bawah supervisi sampai semua tersebut
kredensial yang disyaratkan undang-undang dan W • Manajer SDM
peraturan sudah diverifikasi dari sumbernya.
3. Untuk tenaga medis yang belum mendapatkan D Bukti pelaksanaan supervisi kepada tenaga 10 TL
kewenangan mandiri, dilakukan supervisi dengan medis yang belum mendapatkan kewenangan 5 TS
mengatur frekuensi supervisi dan supervisor yang mandiri 0 TT
W • Manajer SDM
ditunjuk serta didokumentasikan di file kredensial
• Kepala unit pelayanan
staf tersebut.
 STANDAR
KPS 11
Rumah sakit menetapkan proses yang seragam, objektif, dan berdasar bukti
(evidence based) untuk memberikan wewenang kepada staf medis untuk
KPS 11 memberikan layanan klinis kepada pasien sesuai dengan kualifikasinya.

Elemen Penilaian KPS 11 Instrumen survei KARS Skor

1. Direktur menetapkan kewenangan klinis setelah R Regulasi tentang penetapan kewenangan 10 TL
mendapat rekomendasi dari Komite Medik klinis berupa SPK dan RKK, serta pemberian 5 TS
termasuk kewenangan tambahan dengan kewenangan tambahan 0 TT
mempertimbangan poin a) – j) dalam maksud dan
tujuan.

2. Ada bukti pemberian kewenangan klinis berdasar D Bukti rekomendasi kewenangan klinis dari 10 TL
atas rekomendasi kewenangan klinis dari Komite Komite Medik 5 TS
Medik. 0 TT
W • Manajer SDM
3. Ada bukti pelaksanaan pemberian kewenangan O Memastikan pemberian kewenangan 10 TL
tambahan setelah melakukan verifikasi dari sumber tambahan setelah melakukan verifikasi dari 5 TS
utama yang mengeluarkan ijazah/sertifikat. sumber utama yang mengeluarkan 0 TT
ijazah/sertifikat

W • Manajer SDM
 STANDAR
KPS 11
Rumah sakit menetapkan proses yang seragam, objektif, dan berdasar bukti
(evidence based) untuk memberikan wewenang kepada staf medis untuk
KPS 11 memberikan layanan klinis kepada pasien sesuai dengan kualifikasinya.
Elemen Penilaian KPS 11 Instrumen survei KARS Skor
4. Surat penugasan klinis dan rincian D Bukti dokumen SPK dan RKK 10 TL
kewenangan klinis anggota tenaga tersedia di semua unit pelayanan 5 TS
medis dalam bentuk cetak atau 0 TT
• Kepala ruang unit pelayanan
elektronik (softcopy) atau media lain W
tersedia di semua unit pelayanan.
5. Setiap tenaga medis hanya O Memastikan setiap tenaga medis 10 TL
memberikan pelayanan klinis sesuai hanya memberikan pelayanan 5 TS
kewenangan klinis yang diberikan klinis sesuai kewenangan klinis 0 TT
yang diberikan kepadanya
kepadanya.

W • Kepala ruang unit pelayanan

 STANDAR KPS 12
KPS 11
Rumah sakit menerapkan penilaian praktik profesional berkelanjutan (OPPE)
staf medis secara seragam untuk menilai mutu dan keselamatan serta
KPS 12 pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.

Elemen Penilaian KPS 12 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah menetapkan dan menerapkan D Bukti pelaksanaan penilaian kinerja untuk 10 TL
proses penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktik evaluasi mutu praktik profesional 5 TS
profesional berkelanjutan, etik, dan disiplin (OPPE) berkelanjutan, etik, dan disiplin (OPPE) tenaga 0 TT
tenaga medis medis sesuai regulasi RS
W
• Manajer SDM
2. Penilaian OPPE tenaga medis memuat 3 (tiga) area D Bukti dalam dokumen OPPE memuat: 10 TL
umum 1) – 3) dalam maksud dan tujuan. 1) Perilaku; 5 TS
2) Pengembangan professional; dan 0 TT
3) Kinerja klinis

W • Manajer SDM
 STANDAR KPS 12
KPS 11
Rumah sakit menerapkan penilaian praktik profesional berkelanjutan (OPPE)
staf medis secara seragam untuk menilai mutu dan keselamatan serta
KPS 12 pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.
Elemen Penilaian KPS 12 Instrumen survei KARS Skor
3. Penilaian OPPE juga meliputi peran tenaga medis D Bukti dalam OPPE juga meliputi peran tenaga medis 10 TL
dalam pencapaian target indikator mutu yang dalam pencapaian target indikator mutu yang diukur 5 TS
diukur di unit tempatnya bekerja. di unit tempatnya bekerja 0 TT

W • Manajer SDM
4. Data dan informasi hasil pelayanan klinis dari D Bukti pelaksanaan pengkajian secara obyektif 10 TL
tenaga medis dikaji secara objektif dan berdasar terhadap data dan informasi hasil pelayanan klinis 5 TS
atas bukti, jika memungkinkan dilakukan dari tenaga medis, termasuk dilakukan 0 TT
benchmarking
benchmarking dengan pihak eksternal rumah sakit.
W
• Manajer SDM
5. Data dan informasi hasil pemantauan kinerja D Bukti data dan informasi hasil pemantauan kinerja 10 TL
tenaga medis sekurang-kurangnya setiap 12 (dua tenaga medis yang dilakukan oleh: 5 TS
belas) bulan dilakukan oleh kepala unit, kepala o kepala unit, 0 TT
o kepala kelompok tenaga medis,
kelompok tenaga medis, Subkomite Mutu Profesi
o Subkomite Mutu Profesi Komite Medik dan
Komite Medik dan pimpinan pelayanan medis. o pimpinan pelayanan medis
Hasil, simpulan, dan tindakan didokumentasikan di
dalam file kredensial tenaga medis tersebut W • Manajer SDM
STANDAR KPS 12
KPS 11
Rumah sakit menerapkan penilaian praktik profesional berkelanjutan (OPPE)
staf medis secara seragam untuk menilai mutu dan keselamatan serta
KPS 12 pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.

REGULASI TERKAIT
Permenkes 755/2011 – Komite Medik
- 30 -

BAB IV
SUBKOMITE MUTU PROFESI

A. TUJUAN

Subkomite mutu profesi berperan dalam menjaga mutu profesi medis

dengan tujuan:
a. memberikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasa ditangani
oleh staf medis yang bermutu kompeten etis dan profesional·
b. memberikan asas keadilan bagi staf medis untuk memperoleh
kesempatan memelihara kompetensi (maintaining competence dan
kewenangan klinis (clinical priuileqe};
c. mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan (medical mishaps·
d. memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis
melalui upaya pemberdayaan evaluasi kinerja profesi yang
berkesinambungan (on-going professional practice evaluation) maupun
evaluasi kinerja profesi yang terfokus (focused professional practice
evaluation).
 CONTOH PENILAIAN OPPE
KINERJA KLINIS / CLINICAL PERFORMANCE
Menilai hal yang berlaku umum untuk semua tenaga medis serta hal khusus terkait kewenangan klinis Bobot Kategori: 40%

Indikator Penilaian
Peer Group &/ Direktur Medik Hasil
(Dipilih sesuai bidang spesialisasi masing-masing dokter, dapat Self Asesmen
Komite Medik (AMA) Akhir
3 memilih dari lampiran atau indikator klinis lain sesuai Bobot Target

organisasi profesi setempat ) Skor Hasil Skor Hasil Skor Hasil

3.1 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25

3.2 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
3.3 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
3.4 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
TOTAL PENILAIAN KINERJA KLINIS 0.4

D. HASIL PENILAIAN
A- Excellent = 4,20 - 5,00
B- Very Good = 3,4 - 4,19
TOTAL SCORE 1.18 C- Good = 2,60 - 3,39
D- Average = 1,80 - 2,59
C. FAKTOR YANG DINILAI E- Poor = 0 - 1,79
PERILAKU / BEHAVIOUR E. PEMBAHASAN
Bobot Kategori: 30%
Menjunjung tinggi budaya keselamatan pasien dan memiliki tingkah laku yang menjadi teladan Peluang Perbaikan

Peer Group &/ Komite

Self Asesment Direktur Medik (AMA)
Medik Masukan dari Mitra Bestari dan/atau Komite Medik
1 Indikator Penilaian Bobot Target Hasil Akhir

Skor Hasil Skor Hasil Skor Hasil

Kepatuhan terhadap Disiplin Kedokteran Indonesia

Masukan dari Direktur Medis
Tidak adanya laporan/temuan dari manajemen tentang pelanggaran disiplin
1.1 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25
kedokteran sesuai MKDKI
Tidak ada laporan dari anggota staf Rumah Sakit tentang perilaku yang dianggap tidak diterima atau mengganggu
1.2 Tidak ada laporan tentang perilaku yang dianggap tidak diterima atau mengganggu 25% 5.00 1 0.25 1 0.25 1 0.25 0.25 Dokter Yang Dievaluasi Mitra Bestari Komite Medik Direktur Medik

Data / Informasi tentang budaya aman di Rumah Sakit

1.3 Implementasi Sasaran Keselamatan Pasien di RS (IPSG) 50% 5.00 1 0.5 5 2.5 1 0.5 1.1
TOTAL PENILAIAN PERILAKU 0.48
Tgl,Tandatangan dan nama Tgl, Tandatangan dan nama Tgl, Tandatangan dan nama Tgl, Tandatangan dan nama
PENGEMBANGAN PROFESIONAL / PROFESSIONAL DEVELOPMENT
Bobot Kategori: 30%
Pertumbuhan dan perbaikan kualitas diri para tenaga medis Direktur
Peer Group &/ Komite
Self Asesmen Medik Direktur Medik (AMA) Hasil Akhir
Bobot Target
2 Indikator Penilaian
Tgl, Tandatangan dan nama
Skor Hasil Skor Hasil Skor Hasil
2.1 Asuhan Pasien - Patient Care
10% 5.00 1 0.1 1 0.1 1 0.1 0.1

2.2 Pengetahuan Medik & Praktik berbasis bukti - Medical/clinical knowledge &

2.3
Evidence-based practice

Praktik Belajar Berbasis Bukti - Practice-based learning and improvement

10%

10%
5.00

5.00
1

1
0.1

0.1
1

1
0.1

0.1
1

1
0.1

0.1
0.1

0.1
3 Faktor yang dinilai dalam OPPE:
2.4 Hubungan Interpersonal dan Komunikasi - Interpersonal & Communication Skill
10% 5.00 1 0.1 1 0.1 1 0.1 0.1
§ Perilaku
2.5 Profesionalisme
40% 5.00 1 0.4 1 0.4 1 0.4 0.4 § Pengembangan professional
§ Kinerja klinis
2.6 Praktek berbasis sistem – system based practices
10% 5.00 1 0.1 1 0.1 1 0.1 0.1

2.7 Pengefektifan Sumber Daya – stewardship of resources

10% 5.00 1 0.1 1 0.1 1 0.1 0.1

TOTAL PENILAIAN PERTUMBUHAN PROFESIONAL 0.3

 STANDAR Rumah sakit paling sedikit setiap 3 (tiga) tahun melakukan rekredensial
berdasarkan hasil penilaian praktik profesional berkelanjutan (OPPE) terhadap
KPS 13 setiap semua staf medis rumah sakit untuk menentukan apabila staf medis
dan kewenangan klinisnya dapat dilanjutkan dengan atau tanpa modifikasi.

Elemen Penilaian KPS 13 Instrumen survei KARS Skor

1. Berdasarkan penilaian praktik profesional berkelanjutan D Bukti pelaksanaan rekredensial tenaga medis 10 TL
tenaga medis, rumah sakit menentukan sedikitnya setiap setiap 3 (tiga) tahun yang didasarkan pada OPPE 5 TS
3 (tiga) tahun, apakah kewenangan klinis tenaga medis 0 TT
dapat dilanjutkan dengan atau tanpa modifikasi W • Komite Medik
(berkurang atau bertambah). • Manajer SDM

2. Terdapat bukti terkini dalam berkas setiap tenaga medis D Bukti dalam file kepegawaian tersimpan berkas 10 TL
untuk semua kredensial yang perlu diperbarui secara setiap tenaga medis untuk semua kredensial yang 5 TS
periodik. perlu diperbarui secara periodik 0 TT

W • Manajer SDM
3. Ada bukti pemberian kewenangan klinis tambahan D Bukti pemberian kewenangan klinis tambahan 10 TL
didasarkan atas kredensial yang telah diverifikasi dari 5 TS
sumber Badan/Lembaga/Institusi penyelenggara W • Manajer SDM 0 TT
pendidikan atau pelatihan. sesuai dengan peraturan
(Lihat juga KPS 10 EP 6, KPS 11 EP 3)
perundang-undangan.
 STANDAR KPS 14 Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk
melakukan kredensial tenaga perawat dengan
mengumpulkan, verifikasi pendidikan, registrasi, izin,
Elemen Penilaian KPS 14 kewenangan, pelatihan,
Instrumendan pengalamannya
survei KARS Skor
1. Rumah sakit telah menetapkan dan menerapkan proses D Bukti pelaksanaan proses kredensial yang efektif 10 TL
kredensial yang efektif terhadap tenaga perawat meliputi terhadap tenaga perawat meliputi: 5 TS
poin a) – c) dalam maksud dan tujuan. 1) Sesuai peraturan dan perundang-undangan 0 TT
2) Melakukan kredensial terhadap semua bukti
pendidikan, pelatihan, pengalaman, informasi
yang ada pada setiap perawat
3) memverifikasi informasi penting dari berbagai
sumber utama

• Komite Keperawatan
• Manajer SDM

W
2. Tersedia bukti dokumentasi pendidikan, registrasi, D Bukti dokumentasi pendidikan, registrasi, 10 TL
sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang 5 TS
terbaharui di file tenaga perawat. terbaharui di dalam file tenaga perawat 0 TT

• Manajer SDM
W
 STANDAR KPS 14 Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk
melakukan kredensial tenaga perawat dengan
mengumpulkan, verifikasi pendidikan, registrasi, izin,
kewenangan, pelatihan, dan pengalamannya
REGULASI TERKAIT DOKUMEN KREDENSIAL

• UU 36 / 2014 – Tenaga Kesehatan

• Permenkes 49/2013 – Komite Keperawatan


STANDAR
KPS 15
Elemen Penilaian KPS 15
1. Rumah sakit telah menetapkan rincian
kewenangan klinis perawat berdasar
hasil kredensial terhadap perawat.
2. Rumah sakit telah menetapkan Surat
Penugasan Klinis tenaga perawat
sesuai dengan peraturan
perundangundangan.
Rumah sakit melakukan identifikasi tanggung jawab
pekerjaan dan memberikan penugasan klinis berdasar
atas hasil kredensial tenaga perawat sesuai dengan
peraturan perundang -undangan
Instrumen survei KARS Skor
R Regulasi tentang penetapan 10 TL
rincian kewenangan klinis (RKK) - -
perawat berdasar hasil kredensial 0 TT
R Regulasi berupa Surat Penugasan 10 TL
Klinis (SPK) tenaga perawat 5 TS
0 TT
 Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga
STANDAR keperawatan termasuk perannya dalam kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta
KPS 16 program manajemen risiko rumah sakit.
.

Elemen Penilaian KPS 16 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga D Bukti dokumen penilaian kinerja tenaga perawat 10 TL
perawat secara periodik menggunakan format dan secara periodik 5 TS
metode sesuai ketentuan yang ditetapkan rumah sakit. 0 TT
W • Manajer SDM
2. Penilaian kinerja tenaga perawat meliputi pemenuhan D Bukti pelaksanaan penilaian kinerja tenaga 10 TL
uraian tugasnya dan perannya dalam pencapaian target perawat meliputi: 5 TS
indikator mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja. 1) pemenuhan uraian tugasnya dan 0 TT
2) perannya dalam pencapaian target indikator
mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja

W • Manajer SDM
• Kepala unit pelayanan
 Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga
STANDAR keperawatan termasuk perannya dalam kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta
KPS 16 program manajemen risiko rumah sakit.
.

Elemen Penilaian KPS 16 Instrumen survei KARS Skor

1. Pimpinan rumah sakit dan kepala unit telah berlaku adil D Bukti dokumentasi proses tindak lanjut ketika ada 10 TL
(just culture) ketika ada temuan dalam kegiatan temuan dalam kegiatan peningkatan mutu, 5 TS
peningkatan mutu, laporan insiden keselamatan pasien laporan insiden keselamatan pasien atau 0 TT
manajemen risiko
atau manajemen risiko.
• Manajer SDM
W
2. Rumah sakit telah mendokumentasikan hasil kajian, D Bukti dalam file kepegawaian telah 10 TL
tindakan yang diambil, dan setiap dampak atas didokumentasikan hasil kajian, tindakan yang 5 TS
tanggung jawab pekerjaan perawat dalam file kredensial diambil, dan setiap dampak atas tanggung jawab 0 TT
pekerjaan perawat
perawat.
• Manajer SDM

W
 Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk melakukan
STANDAR kredensial tenaga kesehatan lain (PPA) dengan mengumpulkan dan

KPS 17 memverifikasi pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan,

dan pengalamannya.
Elemen Penilaian KPS 17 . Instrumen survei KARS Skor
1. Rumah sakit telah menetapkan dan menerapkan proses D Bukti pelaksanaan proses kredensial yang efektif 10 TL
kredensial yang efektif terhadap tenaga Kesehatan lainnya terhadap tenaga kesehatan lainnya (staf klinis) 5 TS
meliputi poin a) – c) dalam maksud dan tujuan. meliputi: 0 TT
1) Sesuai peraturan dan perundang-undangan
2) Melakukan kredensial terhadap semua bukti
pendidikan, pelatihan, pengalaman, informasi
yang ada pada setiap perawat
3) Memverifikasi informasi penting dari berbagai
sumber utama

W • Komite Keperawatan
Manajer SDM
2. Tersedia bukti dokumentasi pendidikan, registrasi, D Bukti dokumentasi pendidikan, registrasi, 10 TL
sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang sertifikasi, izin, pelatihan, dan pengalaman yang 5 TS
terbaharui di file tenaga Kesehatan lainnya. terbaharui di dalam file tenaga kesehatan lainnya 0 TT
(staf klinis)

• Manajer SDM
W
 Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk melakukan kredensial
STANDAR tenaga kesehatan lain (PPA) dengan mengumpulkan dan memverifikasi

KPS 17 pendidikan, registrasi, izin, kewenangan, pelatihan, dan pengalamannya

Elemen Penilaian KPS 17 Instrumen survei KARS Skor

3. Terdapat pelaksanaan verifikasi ke sumber D Bukti pelaksanaan verifikasi ke sumber 10 TL
Badan/Lembaga/institusi penyelenggara Badan/Lembaga/institusi penyelenggara 5 TS
Pendidikan/pelatihan yang seragam. pendidikan/ pelatihan yang seragam 0 TT

W • Manajer SDM
4. Terdapat dokumen kredensial yang dipelihara D Bukti dokumen kredensial yang selalu 10 TL
dari setiap tenaga kesehatan lainnya. diperbarui 5 TS
0 TT
W • Manajer SDM
 Rumah sakit melakukan identifikasi tanggung jawab pekerjaan
STANDAR KPS 18 dan memberikan penugasan klinis berdasar atas hasil
kredensial tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Elemen Penilaian KPS 18 Instrumen survei KARS Skor
1. Rumah sakit telah menetapkan rincian R Regulasi tentang penetapan rincian 10 TL
kewenangan klinis profesional pemberi kewenangan klinis (RKK) PPA dan staf 5 TS
asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya klinis lainnya berdasar hasil kredensial 0 TT
berdasar atas hasil kredensial tenaga
Kesehatan lainnya.

2. Rumah sakit telah menetapkan surat R Regulasi berupa Surat Penugasan Klinis 10 TL
penugasan klinis kepada tenaga Kesehatan (SPK) tenaga kesehatan lainnya (staf 5 TS
lainnya sesuai dengan peraturan perundang- klinis) 0 TT
undangan.
 STANDAR Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga

KPS 19
kesehatan lainnya termasuk perannya dalam kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta
program manajemen risiko rumah sakit.

Elemen Penilaian KPS 19 Instrumen survei KARS Skor

1. Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga D Bukti pelaksanaan penilaian kinerja tenaga kesehatan 10 TL
Kesehatan lainnya secara periodik menggunakan format lainnya (staf klinis) secara periodik menggunakan 5 TS
dan metode sesuai ketentuan yang ditetapkan rumah format dan metode sesuai regulasi RS 0 TT
sakit.
• Manajer SDM
• Kepala unit pelayanan
W
2. Penilain kinerja tenaga Kesehatan lainnya meliputi D Bukti pelaksanaan penilaian kinerja tenaga kesehatan 10 TL
pemenuhan uraian tugasnya dan perannya dalam lainnya (staf klinis) meliputi: 5 TS
pencapaian target indikator mutu yang diukur di unit 1) pemenuhan uraian tugasnya dan 0 TT
2) perannya dalam pencapaian target indikator
tempatnya bekerja.
mutu yang diukur di unit tempatnya bekerja

• Manajer SDM
• Kepala unit pelayanan

W
 Rumah sakit telah melakukan penilaian kinerja tenaga
STANDAR kesehatan lainnya termasuk perannya dalam kegiatan

KPS 19 peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta

program manajemen risiko rumah sakit.

Elemen Penilaian KPS 19 Instrumen survei KARS Skor

3. Pimpinan rumah sakit dan kepala unit telah berlaku adil D Bukti dokumentasi proses tindak lanjut ketika ada 10 TL
(just culture) ketika ada temuan dalam kegiatan temuan dalam kegiatan peningkatan mutu, laporan 5 TS
peningkatan mutu, laporan insiden keselamatan pasien insiden keselamatan pasien atau manajemen risiko 0 TT
atau manajemen risiko.
W • Manajer SDM

4. Rumah sakit telah mendokumentasikan hasil kajian, D Bukti dalam file kepegawaian telah didokumentasikan 10 TL
tindakan yang diambil, dan setiap dampak atas tanggung hasil kajian, tindakan yang diambil, dan setiap 5 TS
jawab pekerjaan tenaga kesehatan dalam file kredensial dampak atas tanggung jawab pekerjaan tenaga 0 TT
kesehatan lainnya (staf klinis)
tenaga kesehatan lainnya.
W • Manajer SDM
 Contact Information
Name: Dr. drg. Pradnya Paramita, MARS
Phone: +62 818 708468
Email: pritaparamita@gmail.com

49
JUST
REFRESHING