PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2
RS SITI MIRIAM
Ditetapkan oleh
STANDAR Direktur RS Siti Miriam Lawang
PROSEDUR Tanggal terbit
OPERASIONAL
dr. Antonius Ardijanto M., MMRS
PENGERTIAN Pemantapan Mutu Eksternal (PME) adalah kegiatan yang
diselenggarakan secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium
yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan suatu
laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan
kegiatan PME secara baik dan benar untuk menjamin kualitas hasil
pemeriksaan yang dilakukan oleh laboratorium
KEBIJAKAN SK Direktur RS Siti Miriam Lawang No…. tentang Kebijakan
Pelayanan Laboratorium RS Siti Miriam Lawang
Poin A.2: Pelayanan laboratorium harus selalu berorientasi kepada
mutu dan keselamatan pasien
Poin B.5: Laboratorium mengikuti kegiatan pemantapan mutu
internal dan eksternal secara rutin
PROSEDUR 1. Laboratorium melakukan pendaftaran sebagai peserta dalam
kegiatan PME yang dilakukan oleh salah satu dari pihak
penyelenggara berikut ini: BBLK Surabaya/Persatuan Dokter
Spesialis Patologi Klinik dan Kedokteran Laboratorium
Indonesia (PDS PATKLIN)/Ikatan Laboratorium Kesehatan
Indonesia (ILKI)
2. Staf Laboratorium menerima surat pengantar dan
spesimen/slide dari pihak penyelenggara
3. Staf Laboratorium mencatat kondisi dan data – data
spesimen/slide tersebut pada formulir yang sudah tersedia
sesuai dengan isian yang diminta
4. Staf Laboratorium melakukan pemeriksaan terhadap
spesimen/slide
5. Staf Laboratorium menuliskan hasil pemeriksaan dalam
formulir yang telah tersedia lalu melaporkan hasil tersebut ke
Penanggungjawab Laboratorium
6. Penanggungjawab Laboratorium menandatangani formulir
berisi hasil pemeriksaan
7. Staf Laboratorium mengirimkan formulir hasil pemeriksaan
spesimen/slide ke pihak penyelenggara
8. Pihak penyelenggara melakukan evaluasi dan menyusun
laporan hasil evaluasi kegiatan PME lalu mengirimkannya ke
laboratorium
 PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2
RS SITI MIRIAM
Ditetapkan oleh
STANDAR Direktur RS Siti Miriam Lawang
PROSEDUR Tanggal terbit
OPERASIONAL
dr. Antonius Ardijanto M., MMRS
PROSEDUR 9. Laboratorium menerima laporan hasil evaluasi dan sertifikat
keikutsertaan kegiatan PME
UNIT TERKAIT  Instalasi Laboratorium
 Institusi Penyelenggara PME