Surat Jaminan Oprasi Katarak
Surat Jaminan Oprasi Katarak
Lampiran :
Perihal : Surat Jaminan Operasi Katarak
Kepada Yth.
Dr. Anna Prononingrum, Sp.M
Di Tempat
Dengan hormat,
Mohon untuk dapat di terima pasien RSU Amira Purwakarta untuk melakukan operasi
katarak.
Dengan data sebagai berikut :
No RM : 159196
Nama : Tn. Hasan
Tgl lahir : 27/03/1971
Diagnosa : Ksi
Pemeriksaan : PHACO IOL
DPJP : dr. Anna Prononingrum Sp.M
Jaminan : Bpjs kelas 3 Mandiri
Sebagai tagihan yang timbul dari pemeriksaan operasi katarak atas nama pasien tersebut,
mohon dapat di bebankan ke RSU Amira Purwakarta.