Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Laporan Kasus Penyakit Pernapasan 15 (2015) 48e50

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Laporan Kasus Pengobatan Pernafasan

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/rmcr

Laporan kasus

Pengobatan yang berhasil dengan carboplatin dan paclitaxel

terikat albumin nanopartikel pada pasien dengan karsinoma
sel spindel paru
Takahiro Tsuji A, Young Hak Kim A, *, Hiroaki Ozasa A, Yuichi Sakamori A, Hiroki Nagai A, Hitomi
Ajimizu A, Yoshitaka Yagi A, Atsuyuki Furukawa B, Hironori Haga B, Michiaki Mishima A

A Departemen Kedokteran Pernafasan, Sekolah Pascasarjana Kedokteran, Universitas Kyoto, JepangB

Departemen Patologi Diagnostik, Rumah Sakit Universitas Kyoto, Jepang

abstrak

Kata kunci: Pengantar: Karsinoma sel spindel paru (SpCC) adalah subtipe langka dari kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC)
Karsinoma sarkoma pulmonal
dan, secara umum, adalah kemoresistensi.
Karsinoma sel spindel
Kasus: Seorang pasien laki-laki berusia enam puluh lima tahun dengan SpCC paru metastatik awalnya diobati
Nab-PTX
dengan cisplatin dan docetaxel, tetapi penyakitnya berkembang. Kemudian, ia menerima kemoterapi kombinasi
dengan carboplatin dan nab-PTX diikuti dengan kemoterapi pemeliharaan dengan nab-PTX. CT emisi positron
fluorodeoxyglucose (FDG) mengungkapkan penurunan substansial akumulasi FDG pada tumor primer, dan respons
berlanjut selama lebih dari 7 bulan.
Diskusi: Model praklinis menyarankan bahwa nab-PTX dapat mencapai lingkungan mikro tumor lebih efisien
daripada paclitaxel berbasis pelarut (sb-PTX) dan secara istimewa diambil oleh sel kanker. Mengingat bahwa tidak
ada pengobatan yang efektif untuk pasien dengan SpCC paru, nab-PTX mungkin memerlukan penyelidikan lebih
lanjut pada pasien dengan SpCC paru.
© 2015 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND
lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

pengantar
Karsinoma sarkoma pulmonal (PSC) didefinisikan sebagai kanker paru-
paru non-sel kecil (NSCLC) berdiferensiasi buruk yang mengandung sarkoma
atau komponen mirip sarkoma. Karsinoma sel spindel paru (SpCC) adalah
subkelompok langka PSC yang hanya terdiri dari sel spindel. Secara umum,
SpCC adalah kemoresistensi, dan beberapa kasus dengan hasil yang buruk
telah dilaporkan pada stadium lanjut.
paclitaxel terikat albumin nanopartikel (nab-PTX) adalah bentuk partikel
paclitaxel 130 nm terikat albumin yang menunjukkan aktivitas yang lebih
tinggi dan toksisitas yang lebih rendah daripada paclitaxel berbasis pelarut
(sb-PTX). Dalam studi fase III sebelumnya yang membandingkan nab-PTX
dengan sb-PTX dalam kombinasi dengan cabboplatin, nab-PTX menunjukkan
tingkat respons yang secara signifikan lebih baik dan lebih sedikit neuropati daripada sb-PTX
pada NSCLC tingkat lanjut [1].
Di sini, kami menggambarkan kasus SpCC paru, refrakter terhadap
cisplatin plus docetaxel, tetapi yang merespons pengobatan
selanjutnya dengan carboplatin plus nab-PTX.
Kasus
Laki-laki 65 tahun tidak pernah merokok datang dengan keluhan
nyeri hipokondrium kanan yang progresif. Computed tomography (CT)
dengan kontras menunjukkan tumor ireguler 74 mm di lobus kanan
bawah dengan invasi diafragma (Gambar 1A). Fluorodeoxyglucose
(FDG) positron-emission CT menunjukkan akumulasi FDG yang nyata di
daerah marginal tumor paru-paru dan akumulasi berbentuk nodul
soliter di pleura, hati, dan otot gluteal kanan.Gambar 2.A dan C).

* Penulis yang sesuai. Departemen Kedokteran Pernafasan, Sekolah Pascasarjana

Biopsi jarum yang dipandu USG dari nodul di otot gluteal dilakukan
Kedokteran, Universitas Kyoto, 54, Shogoin-kawaharacho, Sakyo-ku, Kyoto 606-8507,
Jepang. untuk menghindari biopsi yang tidak perlu karena diduga nekrosis
Alamat email: ekim@kuhp.kyoto-u.ac.jp (YH Kim). masif pada tumor paru. Secara histologis,

http://dx.doi.org/10.1016/j.rmcr.2015.05.0032213-0071/© 2015 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 T.Tuji dkk. / Laporan Kasus Penyakit Pernapasan 15 (2015) 48e50 49

Gambar 1. Temuan pencitraan dalam tomografi terkomputasi dada (CT). (A) CT dengan kontras yang menunjukkan tumor ireguler 74-mm di lobus kanan bawah dengan invasi diafragma. (B) Pesawat CT
menunjukkan tumor 111-mm setelah 1 siklus pengobatan cisplatin plus docetaxel. (C) CT dengan kontras yang menunjukkan tumor 83 mm setelah 2 siklus carboplatin dengan paclitaxel terikat albumin.

nodul hanya terdiri dari sel-sel ganas berbentuk gelendong dengan
invasi ke otot rangka dan fokus nekrotik berkerumun (Gambar 3A). Baik
pembentukan tubulus maupun diferensiasi skuamosa tidak
teridentifikasi.
Analisis imunohistokimia menunjukkan bahwa sel tumor secara
difus positif untuk sitokeratin AE1/AE3 dan vimentin (Gambar 3B), dan
negatif untuk S-100, p63, synaptophysin, dan faktor transkripsi tiroid 1
(TTF-1). Pasien didiagnosis dengan karsinoma sel spindel (SpCC) paru-
paru berdasarkan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).1 Stadium
klinis adalah IV (cT4N1M1b).
Kemoterapi lini pertama dengan cisplatin dan docetaxel dimulai,
tetapi perkembangan penyakit (Gambar 1B) dan peningkatan kreatinin
grade 2 diamati setelah 1 siklus. Selanjutnya, kemoterapi dengan
carboplatin dan nab-PTX dimulai. CT diambil setelah 2 siklus
kemoterapi menunjukkan pengurangan ukuran tumor (Gambar 1C),
dan FDG-PET mengungkapkan penurunan substansial akumulasi FDG
pada tumor primer (Gambar 2.B). Pasien menerima 4 siklus terapi
kombinasi diikuti oleh 4 siklus terapi pemeliharaan lanjutan dengan
nab-PTX, dan sekarang hidup 9 bulan dari diagnosis dengan
pemeliharaan penyakit stabil selama 7 bulan.
Diskusi
Dalam klasifikasi histologi tumor paru-paru WHO saat ini, PSC
didefinisikan sebagai NSCLC berdiferensiasi buruk yang mengandung
sarkoma atau komponen mirip sarkoma. SpCC paru adalah
subkelompok PSC yang hanya terdiri dari sel spindel[2]. Dalam hal
SpCC paru lanjut atau berulang, beberapa kasus telah dilaporkan,
dengan hasil yang buruk[3,4]. Sepengetahuan kami, ini adalah kasus
pertama keberhasilan pengobatan SpCC paru pada stadium lanjut.
Sebuah kohort retrospektif dari 97 pasien dengan PSC lanjut atau berulang
yang menerima kemoterapi konvensional menunjukkan kelangsungan hidup
bebas perkembangan (PFS) yang lebih baik pada beberapa pasien yang menerima
rejimen platinum plus gemcitabine atau sb-PTX, meskipun sebagian besar pasien
menunjukkan hasil yang buruk (median PFS: 2,0 bulan). ) [5]. Seperti dijelaskan
dalam laporan ini, menariknya, nab-PTX efektif pada pasien yang refrakter
terhadap docetaxel.
Meskipun sb-PTX telah sering dipilih untuk pengobatan PSC, nab-
PTX harus menggantikan sb-PTX di masa depan mengingat nab-PTX
memiliki keunggulan yang jelas dalam efikasi dan toksisitas pada
pasien dengan NSCLC [1]. Model praklinis menyarankan bahwa nab-
PTX dapat mencapai lingkungan mikro tumor lebih efisien daripada sb-
PTX dan secara istimewa diambil oleh sel kanker[6].

Gambar 2. Fluorodeoxyglucose (FDG) positron-emission computed tomography temuan saat diagnosis dan pada 8 minggu setelah inisiasi pengobatan. ( A ) Akumulasi FDG yang nyata
di daerah marginal tumor paru-paru dan akumulasi rendah di tengah tumor. (B) Akumulasi rendah pada tumor paru setelah 2 siklus carboplatin dengan paclitaxel terikat albumin. (C)
Akumulasi berbentuk nodul pada otot gluteal kiri saat diagnosis.
50 T.Tuji dkk. / Laporan Kasus Penyakit Pernapasan 15 (2015) 48e50

Gambar 3. Temuan histopatologi nodul diperoleh dari otot gluteal kiri. (A) Gambar berdaya rendah (kiri) dan daya tinggi (kanan) dari bagian yang diwarnai hematoxylin dan eosin yang
menunjukkan tumor hanya terdiri dari sel-sel ganas berbentuk gelendong dengan daerah nekrotik yang mengelompok (panah putih) dan invasi ke otot rangka ( panah hitam). (B)
Analisis imunohistokimia menunjukkan sitokeratin difus AE1/AE3 (kiri) dan vimentin (kanan) positif.

Sebagai batasan untuk pekerjaan ini, kami tidak dapat sepenuhnya
menunjukkan bahwa seluruh tumor hanya terdiri dari sel spindel,
karena sampel yang diperoleh hanyalah bagian dari keseluruhan
tumor. Namun, dalam laporan sebelumnya, diagnosis SpCC
digambarkan diberikan berdasarkan sampel biopsi[3,4].
Sebagai kesimpulan, kami telah menyajikan kasus PSC, mungkin SpCC paru,
refrakter terhadap cisplatin plus docetaxel, tetapi yang merespons pengobatan
selanjutnya dengan carboplatin plus nab-PTX. Mempertimbangkan bahwa tidak
ada pengobatan yang efektif untuk pasien dengan PSC, termasuk SpCC paru, nab-
PTX mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut pada penyakit yang jarang
namun sangat agresif ini.
Referensi
[1] Socinski MA, Bondarenko I, Karaseva NA, Makhson AM, Vynnychenko I, Okamoto I,
dkk. Nab-paclitaxel mingguan dalam kombinasi dengan carboplatin versus
paclitaxel plus carboplatin berbasis pelarut sebagai terapi lini pertama pada pasien
dengan kanker paru-paru non-sel kecil lanjut: hasil akhir dari percobaan fase III. J
Clin Oncol 2012;30:2055e62.
[2] Travis WD, Colby TV, Corrin B, Shimosato Y, dan Brambilla E. Histologis Mengetik
tumor paru-paru dan Pleura, edisi ke-3; Organisasi Kesehatan Dunia Klasifikasi
Histologi Internasional Tumor.
[3] Terada T. Karsinoma sel spindel paru-paru: frekuensi, gambaran klinis, dan studi
imunohistokimia dari tiga kasus. Respir Med CME 2010;3: 241e5.
[4] Misumida N, Sanda R, Ota A, Kato M, Takagi Y, Yagi A, dkk. Kasus karsinoma sel
spindel paru yang berkembang pesat yang muncul sebagai sindrom pancoast. Nihon
Kokyuki Gakkai Zasshi 2009;47:865e9.
[5] Vieira T, Girard N, Ung M, Monnet I, Cazes A, Bonnette P, dkk. Kemanjuran kemoterapi
lini pertama pada pasien dengan karsinoma sarkomatoid paru lanjut. J Thorac Oncol
2013;8:1574e7.
[6] Desai N, Trieu V, Yao Z, Louie L, Ci S, Yang A, dkk. Peningkatan aktivitas antitumor,
konsentrasi paclitaxel intratumor, dan transpor sel endotel paclitaxel bebas
cremophor, terikat albumin, ABI-007, dibandingkan dengan paclitaxel berbasis
cremophor. Clin Cancer Res 2006;12: 1317e24.