LAPORAN AKHIR PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI 4

KANKER PARU

Dosen Pengampu: apt. Setiyo Budi Santoso, M. Farm.

Choirunisa: 18.0605.0023
Eka Puspita: 18.0605.0026
Halizah Damay Atmoko: 18.0605.0038

Fenny Widya Santoso T.: 18.0605.0044

Fakultas Ilmu Kesehatan

S1 Farmasi

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG

2021
A. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti pembelajaran farmakoterapi 4, mahasiswa terampil dalam
menentukan pilihan terapi pada pasien kanker paru-paru dan pasien dengan gangguan
nutrisi berdasarkan rujukan pustaka yang relevan.
B. Tujuan
Setelah menyelesaikan topik pembelajaran ini, mahasiswa terampil dalam
menentukan pilihan terapi pada pasien kanker payudara.
C. Dasar Teori
Kanker paru merupakan penyakit keganasan yang sering ditemui di seluruh
dunia dan merupakan penyebab utama kematian akibat keganasan. Pada tahun 2015,
American Cancer Society mengungkapkan bahwa kanker paru merupakan kejadian
nomor dua terbanyak untuk penyakit keganasan setelah kanker prostat pada pria dan
kanker payudara pada wanita. Untuk kejadian kematian akibat keganasan, kanker
paru menduduki peringkat pertama baik pada pria maupun wanita. Pada
umumnya, kanker paru ditemukan setelah menginjak stadium lanjut, yaitu
stadium III B dan IV. Sehingga, tujuan utama pengobatan kanker paru adalah
untuk meningkatkan harapan hidup dan kualitas hidup. Namun, teknik formal
yang mengukur hal tersebut jarang digunakan untuk mengevaluasi dampak
pengobatan. Nyeri adalah gejala yang paling menyedihkan yang berhubungan
dengan kanker. Selain nyeri karena penyakit kanker itu sendiri, nyeri akibat
kemoterapi merupakan nyeri yang sering ditemui. (Aulia & Ch.Suhartini, 2016)
Pasien kanker paru banyak didiagnosis pada stage lanjut (stage III dan IV).
Pasien yang ditemukan pada stage ini cenderung memiliki banyak keluhan dan
komplikasi akibat kanker yang dialaminya. Keluhan ini disebabkan oleh gangguan
yang diakibatkan oleh sel kanker tersebut kedaerah sekitar, maupun akibat dari
metastasis sel tersebut ke bagian tubuh lainnya (65% kasus). Keluhan yang ditemukan
pada pasian kanker paru dapat berupa batuk, nafas pendek, nyeri dada, batuk darah,
mual, nyeri, kelelahan dan beberapa keluhan lainnya. Nyeri adalah keluhan utama
yang sering dikeluhkan. Penelitian yang membandingkan antara kanker paru dan
penyakit kronik paru lainnya, diadapatkan data bahwa rasa nyeri lebih banyak
dirasakan oleh pasien dengan kanker paru (62%). Metastasis kanker paru ke tulang
menyebabkan keluhan nyeri yang dirasakan oleh sekitar 25% pasien. Keluhan nyeri
ini dapat menyebabkan turunnya kualitas hidup yang dirasakan oleh pasien.
Metastasis kanker ke tulang lengan dan kaki, menyebabkan keluhan nyeri lebih berat
 pada saat adanya gerakan. Ketika metastasis sampai ke tulang belakang, nyeri lebih
dirasakan pada malam hari dan setelah beristirahat di tempat tidur.(Ananda et al.,
2018)
Penanganan pasien penderita kanker paru-paru salah satunya dapat dilakukan
dengan pembedahan toraks. Saluran pernafasan terletak hampir seluruhnya di
dalam toraks. Sehingga toraks mempunyai peranan penting dalam pernapasan
(Asih & Effendy, 2014). Pasien yang membutuhkan
pengobatan atau intervensi dengan operasi untuk penyakit paru-paru harus
menjalani operasi toraks (Ferguson, 2007).Operasi bedah toraks menjadi salah
satu solusi utama untuk kanker paru-paru. Akan tetapi, terdapat banyak risiko
dan komplikasi dari operasi bedah toraks, seperti gangguan syaraf, infeksi dan
komplikasi yang fatal hingga kematian (Shields, Reed, LoCicero, & Feins,
2009). Komplikasi banyak terjadi pada penderita penyakit kardiovaskular seperti
gangguan jantung dan pembuluh darah dapat mengakibatkan stroke. Sehingga
harapan hidup pasca dilakukannya operasi bedah toraks sangat tipis.(Prasetio &
Susanti, 2019)

D. Analisis Penyelesaian Kasus

Menentukan data subjektif dan objektif pada jurnal artikel
Menyebutkan terapi pada jurnal artikel
E. Hasil Praktikum Dan Analisa Kasus

Kelompok A

Pengobatan Adenokarsinoma Paru Limfosa Kinase-positif Anaplastik dengan

Pemetrexed dan Carboplatin Setelah Kegagalan Crizotinib dan Disfungsi Hati yang
Signifikan (Treatment of anaplastic lymphoma kinase-positive lung adenocarcinoma
with pemetrexed and carboplatin after crizotinib failure and significant liver
dysfunction; a case report) (Mohammadi et al., 2021).

Penderita adalah seorang koki wanita asal Cina berusia 61 tahun, tidak pernah
merokok dan riwayat medis biasa saja.

Hasil pemeriksaan medis (obyektif):

• CT scan dada menunjukkan pola paru interstisial retikulonodular bilateral

luas difus dengan beberapa area opasitas ruang udara konfluen.
 • Terdapat limfa denopati luas di area supraklavikula dan mediastinum, serta
lesi hipodens di hati.
• biopsi KGB supraklavikula kiri menunjukkan Adenokarsinoma
berdiferensiasi buruk yang bermetastasis.
• Pewarnaan IHC positif untuk pancytokeratin, CK7, TTF-1.
• Pewarnaan IHC negatif untuk CK20, GATA3, PAX8, villin dan CDX2,
pola yang konsisten dengan Adenokarsinoma paru.
Terapi yang dilakukan:

• Melakukan kemoterapi dengan 1 siklus Carboplatin pada AUC 4 dan

Pemetrexed dengan dosis 200 mg/m2
• Terapi menggunakan Brigatinib dimulai dengan dosis 30 mg setiap hari
kemudian meningkat setiap minggu menjadi 90 mg setiap hari, kemudian
dosis penuh 180 mg setiap hari. Tetapi pasien dengan metastase otak yang
diterapi dengan Brigatinib menunjukkan aktivitas CNS berkembang
setelah 40 bulan terapi sehingga akhirnya digantikan dengan Lorlatinib
• Terapi berjalan dengan baik sehingga pasien dapat beraktivitas dengan
baik
Analisa Kasus
Pengobatan Adenokarsinoma Paru Limfosa Kinase-positif Anaplastik dengan
Pemetrexed dan Carboplatin Setelah Kegagalan Crizotinib dan Disfungsi Hati

Terapi berbasis Pemetrexed pada pasien ALK-positif merupakan pilihan pada

terapi NSCLC. Perubahan ALK yang menunjukkan perkembangan cepat pada TKI,
terutama jika penundaan diharapkan dalam mengatur TKI berikutnya atau pasien
bukan kandidat karena disfungsi organ, seperti kasus ini. Selama beberapa dekade,
pengobatan standar untuk Adenokarsinoma paru metastatik terdiri dari kemoterapi
berbasis platinum yang menghasilkan kelangsungan hidup rata-rata 8-10 bulan hingga
pergantian abad.

Kasus ini menekankan pada peran pengulangan profil genom pada pasien yang
melanjutkan terapi yang ditargetkan karena dapat menginformasikan pilihan terapi
selanjutnya. Next Generation DNA Sequencing adalah teknologi yang mengurutkan
secara paralel bagian DNA yang berbeda pada keganasan yang berbeda termasuk
 kanker paru-paru untuk mengkonfirmasi mutasi tertentu dan menunjukkan perubahan
ALK dalam kasus ini.

Selanjutnya, inhibitor ALK generasi berikutnya seperti Alectinib, Ceritinib,

Brigatinib dan Lorlatinib aktif dalam Adenokarsinoma ALK-positif dengan resistensi
terhadap Crizotinib.Sedangkan mutasi ALK G1202R adalah salah satu mekanisme
umum resistensi terhadap TKI ALk sebelumnya.

Kelompok B

Pemakaian Kembali Alectinib dalam Transformasi Kanker Paru Sel Kecil

(SCLC) Setelah Kegagalan Kemoterapi pada Pasien dengan ALK Positif Kanker Paru
(Alectinib re-challenge in small cell lung cancer transformation after chemotherapy
failure in a patient with ALK-positive lung cancer: A case report) (Yamagata et al.,
2021).
Pasien berusia 41 tahun tidak merokok.

Hasil pemeriksaan medis (obyektif):

 Ekokardiogram menunjukkan efusi perikardial masif, dan pungsi perikardial

emergensi dilakukan.
 Pemeriksaan sitologi efusi perikardial menunjukkan adenokarsinoma paru
metastatik multipel
Terapi yang dilakukan:

 menjalani kemoterapi Cisplatin plus Pemetrexed sebagai pengobatan lini

pertama, S-1 sebagai pengobatan lini kedua, Amrubisin sebagai pengobatan
lini ketiga, dan Docetaxel sebagai pengobatan lini keempat dan
perkembangan penyakit diamati
 selanjutnya hasil terapi menunjukkan biopsi lesi primer di kanan atas lobus
dilakukan, dan imunohistokimia (IHC) dan fluoresensi di tempat hibridisasi
(FISH) menunjukkan adenokarsinoma dengan penataan ulang ALK
kemudian diterapi dengan Alectinib 300 mg sehari 2 kali. Setelah 4 tahun
metastase tidak muncul tetapi lesi primer berkembang
 Rebiopsi menunjukkan karsinoma sel kecil gabungan, di mana komponen
SCLC adalah CD56 (+), synaptophysin (+), TTF-1 (−), dan ALK-1 (−), dan
komponen adenokarsinoma adalah CD56 (− ), sinaptofisin (− ), TTF-1 (+),
 dan ALK-1 (+) . Kemudian dilakukan kemoterapi Cisplatin plus Irinotecan
sebagai pengobatan lini keenam dan Amrubisin sebagai pengobatan lini
ketujuh menunjukkan respons parsial, tetapi penanda tumor serum seperti
antigen carcinoembryonic (CEA) dan antigen sialyl-Lewis Xi (SLX)
meningkat secara bertahap dan temuan scan menunjukkan perkembangan lesi
primer dan beberapa metastasis otak.
 Alectinib diberikan kembali yang menghasilkan respons parsial dan
penurunan level CEA dan SLX. Respon tumor dipertahankan selama 8 bulan
tanpa iradiasi tengkorak atau operasi.

Analisa Kasus

Alectinib menantang kembali dalam transformasi kanker paru-paru sel kecil

setelah kegagalan kemoterapi pada pasien dengan kanker paru-paru positif ALK.

Dalam kasus ini, profil genomik komprehensif tidak dapat dilakukan karena
sampel biopsi yang buruk, dan latar belakang genetik transformasi SCLC tidak
diketahui. Namun, tidak adanya riwayat merokok dan perkembangan tumor setelah
terapi target molekuler jangka panjang menunjukkan bahwa komponen SCLC
awalnya tidak ada, melainkan transformasi SCLC disebabkan oleh tekanan selektif
pengobatan alectinib, Ini menjelaskan mengapa tantangan ulang alectinib efektif lagi.
Di sisi lain, tingkat CEA dan SLX meningkat kembali setelah perkembangan penyakit
selama pengobatan sitotoksik untuk transformasi SCLC. Tidak ada peningkatan CEA
atau SLX yang diamati ketika transformasi ke SCLC dikonfirmasi oleh biopsi ulang.
Dengan demikian, penanda tumor ini mungkin berguna untuk memprediksi sebagian
besar subtipe histologis pada kanker paru-paru heterogen.

Kelompok C
Karsinoma Sel Raksasa Paru-paru Berhasil Diobati dengan Reseksi Bedah dan
Vinorelbine Adjuvan dan Cisplatin (Giant cell carcinoma of the lung successfully treated
with surgical resection and adjuvant vinorelbine and cisplatin) (Habib et al., 2018).

Pasien adalah seorang pria Afrika-Amerika berusia 48 tahun dirawat ke rumah

sakit karena sesak napas dan kecemasan. Riwayat merokok 15 bungkus per tahun.
 Hasil pemeriksaan medis (obyektif):
 Menderita riwayat penyakit Paru Obstruktif Kronis, kecemasan, dan
osteoartritis.
 Scanning dada menunjukkan adanya 3,5cm × 3,3cm x 2,8 cm massa lobus
kanan atas kavitas dengan SUV maksimum 5.0. Dia menjalani pemindaian
tulang yang menunjukkan beberapa fokus peningkatan penyerapan melalui
tulang rusuk dan fokus yang intens di skapula kanan
 Biopsi massa paru kanan dilakukan yang menunjukkan sel raksasa
karsinoma, berdiferensiasi buruk dengan nekrosis luas.
 Tumornya stadium T2N0Mx, sama dengan stadium 1b NSCLC

Terapi yang dilakukan adalah pasien menjalani lobektomi kanan atas dengan
diseksi kelenjar getah bening mediastinum dan menerima empat siklus adjuvant
kemoterapi
dengan vinorelbine dan cisplatin.
Hasil terapi pasien berhenti merokok dan berhasil diobati tanpa bukti
kekambuhan selama 7 tahun
Analisa Kasus
Karsinoma Sel Raksasa Paru-paru Berhasil Diobati Dengan Reseksi Bedah Dan
Vinorelbine Adjuvan Dan Cisplatin.

Karsinoma Sel Besar paru-paru yang juga merupakan subtipe NSCLC . Pasien
dengan NSCLC berada di sub-risiko besar untuk kekambuhan dan kematian bahkan
setelah pembedahan lengkapbagian. Peran kemoterapi ajuvan untuk pasien dengan re-
penyakit IB tahap sekte kontroversial.

Pada pasien kami, terapi adjuvant dengan cisplatin dan vinorelbine lebih disukai
karena adanya tumor yang berdiferensiasi. Terapi doublet berbasis cisplatin ajuvan, lebih
disukai dengan vinor-elbine direkomendasikan saat ini dan telah didokumentasikan
untuk menunjukkankelangsungan hidup terpanjang.

Kelompok D
 Terapi Sukses dengan Carboplatin dan Paclitaxel Bound Albumin kepada Pasien
Karsinoma Paru-Paru Spindle Cell (SpCC) (Successful treatment with carboplatin and
nanoparticle albumin-bound paclitaxel in a patient with pulmonary
spindle cell carcinoma) (Tsuji et al., 2015).
Kasus SpCC merupakan kasus kanker paru-paru yang masih jarang dan penelitian
ini merupakan terapi sukses yang pertama. Kondisi pasien berumur 65 tahun datang
menderita nyeri hipokondrium kanan yang progresif dan tidak merokok (faktor
subyektif). Untuk hasil pemeriksaan computed tomography berukuran 74 mm,
sitokeratin AE1/AE3 positif, S100 negatif, vimentin positif, p63 dan synaptophysin
negatif semuanya.
Tata laksana terapi:
Terapi pertama dengan pemberian Cisplatin dan Doxetacel tetapi hasilnya setelah
1 siklus tumor berkembang dan kreatinin naik ke grade 2 (dilihat dari gambar).

Diganti terapinya dengan Carboplatin dan Nab PTX dengan 4 siklus kombinasi dan 4
siklus pemeliharaan Nab PTX dan hasilnya bisa hidup selama 9 bulan dengan
pemeliharan penyakit stabil.
Analisa Kasus
NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer) ini merupakan kanker yang
terdifferensiasi mengandung sarcoma.

SpCC merupakan subkelompok NSCLC yang hanya terdiri dari sel spindle.
Beberapa kasus sebelumnya terapi kasus SpCC dilaporkan memberikan hasil yang buruk
untuk stadium lanjut atau berulang.

Kemoterapi konvensional sebelumnya adalah terapi platinum + Gemcitabine (sb-

PTX) sebelumnya bias memberikan hasil yang baik tetapi memburuk setelah 2 bulan.

Kelompok E
 Respon Lengkap untuk Imunoterapi Plus Kemoterapi Setelah Respon Klinis yang
Tidak Biasa terhadap Afatinib dan Radiosurgery Stereotactic pada Pasien dengan
Metastatik EGFR Mutan Kanker Paru-paru Sel Kecil (Complete Response to
Immunotherapy Plus Chemotherapy After an Unusual Clinical Response to Afatinib and
Stereotactic Radiosurgery in a Patient With Metastatic EGFR-Mutant NoneSmall-Cell
Lung Cancer) (Pizarro et al., 2020).
Pasien berusia 39 tahun seorang perokok ringan (5 bungkus setahun) yang
mencari perawatan di klinik untuk sakit punggung. Pemindaian MRI tulang belakang
terdapat lesi tumor di L2 dan L5 dan patah tulang di L2.
Tata laksana terapi:
 Terapi dengan Afatinib oral dan SBRT untuk mengontrol metastatic otak
frontal kiri tetapi 6 bulan kemudian datang kembali dengan keluhan nyeri
lengan kiri atas, edema dan pertambahan volume cervical lymph-adenopati
tetapi di lain pihak metastatic liver dan lesi paru berkurang. Kemudian tiga
minggu kemudian pasien mengalami nyeri perut, anorexia dan asthenia.
 Perkembangan penyakit cepat meskipun diterapi TKI, dan menurut scan
digolongkan NSCLC.
 Kemudian diganti dengan Pembrolizumab plus kemoterapi dan SBRT
diterapkan untuk metastatis supraklativa dan lesi tulang belakang. Setelah 4
siklus, hasil scan menunjukkan pengurangan volume
 lesi liver, paru dan spinal dan MRI scan menunjukkan tidak ada lesi maupun
metastatik. Karena itu pasien diterapi lanjut dengan Pembrolizumab plus
Pemetrexed.
Analisa Kasus
Respon Lengkap untuk Imunoterapi Plus Kemoterapi Setelah Klinis yang Tidak
Biasa Respon terhadap Afatinib dan Radiosurgery Stereotactic pada Pasien Dengan
Metastatik EGFR-non mutaneKanker Paru-paru sel kecil

Penyelidik menilai mutasi klonal dan subklonal dan perubahan nomor salinan
somatik. Hasil menunjukkan heterogenitas intratumoral yang luas di antara pasien
NSCLC dengan rata-rata 30% dan 48% untuk mutasi somatik subklonal dan perubahan
nomor salinan subklonal,
masing-masing. Heterogenitas intratumoral berfungsi sebagai substrat untuk evolusi
 tumor dan perkembangan resistensi obat. Oleh karena itu, sel tumor yang mengalami
tekanan selektif (TKI).

Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa terapi berbasis pemetrexed

menunjukkan kemanjuran yang menguntungkan padaEGFR . NSCLC mutan yang gagal
dalam pengobatan TKI.Keempat, efek sinergis dari imunoterapi, RT dan kemoterapi
terutama pada kanker paru-paru. Namun, hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati
karena potensi toksisitas yang berasal dari pengobatan dalam kasus dunia nyata.

Kelompok F
Kemoterapi untuk Kanker Paru-Paru Non-Small Cell di Unit Perawatan Intensif
(Chemotherapy for Non-Small Cell Lung Cancer in the Intensive Care Unit) (Nasser et
al., 2021).
Pasien seorang wanita berumur 60 tahun tidak pernah merokok, mempunyai
riwayat dispnea (sesak nafas) dan batuk produktif, tidak ada komorbid lain kecuali
depresi yang terkontrol dengan baik. Karena kegagalan hipoksia yang progresif maka
ditransfer ke ICU.
Kondisi pasien dilihat dari CT scan dada terlihat banyak nodul berbentuk tidak
teratur dan menunjukkan kanker paru metastatik diseminata. Dari hasil bronkoskopi yang
dilakukan menunjukkan sekresi mukoid yang signifikan dan sumbatan lendir. Patologi
dari biopsi paru menunjukkan adenocarcinoma mucinous (faktor subyektif).
Tata laksana terapi:
 Kemoterapi paliatif diberikan untuk mendapatkan respons cepat, dimana
pasien dan keluarga diberikan konseling kesempatan untuk memperoleh
respon yang signifikan
 Setelah diintubasi diberikan Cisplatin dan Pemetrexed
 Hasil yang didapatkan proses pemberian oksigen secara bertahap berkurang
dan ada perbaikan secara bertahap dan akhirnya bisa keluar dari rumah sakit.
Hasil menunjukkan perbaikan radiografi dan membaik secara klinis sehingga
oksigen benar2 dilepas 2 bulan kemudian.
Analisa Kasus
KEMOTERAPI UNTUK KANKER PARU-PARU NON-SMALL CELL DI
UNIT PERAWATAN INTENSIF
 Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan berobat pada kasus ini adalah:

 Status kinerja pra-masuk yang sangat baik,

 Kesediaan pasien untuk melanjutkan terapi,
 Beban metastatik terbatas hampir seluruhnya ke paru-paru, dan
 Sekresi musinosa oleh kanker kemungkinan besar berkontribusi signifikan
Terhadap kegagalan pernapasan, memperburuk beban yang ditimbulkan oleh
penyakit metastasis itu
sendiri. Volume lendir yang ditemukan pada bronkoskopi kemungkinan
memainkan peran penting sebagai penyebab penurunan pernapasannya, tetapi
juga ketika disedot memungkinkan stabilisasi fungsi pernapasannya saat
kemoterapi mulai bekerja.
F. Kesimpulan
1. Profil genom berulang memiliki peran pada pasien yang mengalami kemajuan
terapi yang ditargetkan karena dapat menginformasikan pilihan terapi selanjutnya.
2. Pengungkapan penuh dan diskusi jujur tentang pilihan-pilihan terapi sangat
penting untuk dilakukan agar dapat melanjutkan terapi dengan rencana yang
layak.
3. Surveilans untuk MRI otak mungkin memiliki peran pada pasien positif ALK
sebagai kejadian
metastasis otak selama penyakit ini lebih besar dari 70%.

bahwa rechallenge dengan ALK-TKI efektif setelah kegagalan kemoterapi untuk

transformasi SCLC. Biopsi ulang pada perkembangan mungkin berguna untuk
pengambilan keputusan mengenai strategi terapeutik untuk paru-paru positif ALK.

literatur yang kami dapat tentang Giant Cell Carcinoma terbatas,dan karenanya
kasus dalam jurnal dapat dilaporkan. Karsinoma Sel Raksasa paru-paru jarang terjadi
penyakit dengan karakteristik agresif. Ini memiliki respons yang buruk terhadap che-
moterapi, sehingga prognosisnya buruk.

1. Kasus SpCC merupakan bagian dari NSCLC yang jarang namun agresif.
2. Pengobatan nab- PTX menunjukkan hasil yang cukup baik karena adanya
keunggulan dalam efikasi dan toksisitas dan jangkauannya dalam mencapai
lingkungan mikro tumor.
3. nab-PTX masih memerlukan penyelidikan lebih lanjut lagi
 Sebagian besar pasien yang menerima imunoterapi memiliki penyakit yang tetap
tidak responsif atau hanya menunjukkan respons sederhana, terutama dalam EGFR-
pasien NSCLC mutan. Sampel biopsi diambil sebelum dan sesudah TKI dan dianalisis
dengan sekuensing generasi berikutnya, yang menunjukkan perolehan sejumlah
perubahan somatik baru. Data ini dapat membantu menentukan biomarker prediktif
untuk respons imunoterapi dalamEGFR-NSCLC muatan.

Kasus ini menunjukkan bahwa untuk pasien tertentu dengan diagnosis baru
NSCLC mucinous, percobaan kemoterapi sitotoksik dapat menyebabkan pemulihan
klinis bahkan dalam konteks kegagalan pernapasan yang memerlukan ventilasi mekanis.
 Daftar Pustaka

Ananda, R. R., Ermayanti, S., & Abdiana, A. (2018). Hubungan Staging Kanker Paru dengan
Skala Nyeri pada Pasien Kanker Paru yang Dirawat di Bagian Paru RSUP DR M Djamil
Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 7(3), 430–435.
https://doi.org/10.25077/jka.v7i3.898

Aulia, H., & Ch.Suhartini, H. (2016). Hubungan Antara Derajat Nyeri Dengantingkat
Kualitas Hidup Pasien Kanker Paruyang Menjalani Kemoterapi. Diponegoro Medical
Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro), 5(4), 545–557.

Habib, S., Leifer, L. E., Azam, M., Siddiqui, A. H., Rajdev, K., & Chalhoub, M. (2018).
Giant cell carcinoma of the lung successfully treated with surgical resection and
adjuvant vinorelbine and cisplatin. Respiratory Medicine Case Reports, 25(September),
300–302. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.10.012

Mohammadi, O., Haines, K., & Jahanzeb, M. (2021). Treatment of anaplastic lymphoma
kinase-positive lung adenocarcinoma with pemetrexed and carboplatin after crizotinib
failure and significant liver dysfunction; a case report. Cancer Treatment and Research
Communications, 26(December 2020), 100291.
https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2020.100291

Nasser, A., Hartwick, M., Kyeremanteng, K., & Wheatley-Price, P. (2021). Chemotherapy
for Non-Small Cell Lung Cancer in the Intensive Care Unit. Cancer Treatment and
Research Communications, 26, 100294. https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2020.100294

Pizarro, G., Pinto, M. P., Muñoz-Medel, M., Cordova-Delgado, M., Bravo, M. L., Nervi, B.,
Sánchez, C., Ibañez, C., Peña, J., Walbaum, B., Madrid, J., Briones, J., Koch, E.,
Valbuena, J., Gonzalez, S., Gejman, R., Acevedo, F., Mondaca, S., Garrido, M., …
Galindo, H. (2020). Complete Response to Immunotherapy Plus Chemotherapy After an
Unusual Clinical Response to Afatinib and Stereotactic Radiosurgery in a Patient With
Metastatic EGFR-Mutant Non–Small-Cell Lung Cancer. Clinical Lung Cancer, 21(4),
e250–e254. https://doi.org/10.1016/j.cllc.2020.01.012

Prasetio, R. T., & Susanti, S. (2019). Prediksi Harapan Hidup Pasien Kanker Paru Pasca
Operasi Bedah Toraks Menggunakan Boosted k-Nearest Neighbor. Jurnal Responsif,
1(1), 64–69.
Tsuji, T., Kim, Y. H., Ozasa, H., Sakamori, Y., Nagai, H., Ajimizu, H., Yagi, Y., Furukawa,
A., Haga, H., & Mishima, M. (2015). Successful treatment with carboplatin and
nanoparticle albumin-bound paclitaxel in a patient with pulmonary
spindlecellcarcinoma. Respiratory Medicine Case Reports, 15, 48–50.
https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2015.05.003

Yamagata, A., Yokoyama, T., Fukuda, Y., & Ishida, T. (2021). Alectinib re-challenge in
small cell lung cancer transformation after chemotherapy failure in a patient with ALK-
positive lung cancer: A case report. Respiratory Medicine Case Reports, 33(June),
101440. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2021.101440