ANXIETY (KECEMASAN) DAN ANXIETY DISORDERS (GANGGUAN KECEMASAN)

Kecemasan merupakan hal yang wajar bagi setiap orang. Namun hanya sedikit yang berhasil
melewatinya. Penelitian menunjukkan 1 dari 4 orang dewasa mengalami gangguan kecemasan,
dan 1 dari 10 orang dewasa kemungkinan besar mengalami gangguan kecemasan dalam 1 tahun
terakhir. Gangguan kecemasan banyak terjadi di kalanagn perempuan baru setelah itu pada laki-
laki. Orang sering hidup dengan gangguan kecemasan bertahun-tahun sebelum didiagnosis dan
dirawat.

6 kategori gangguan kecemasan adalah fobia, gangguan panik, keteraturan (dengan atau tanpa
agorafobia), gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stress akut dan
pasca trauma gangguan stress.

Masing-masing gangguan ini berbeda , namun ada kesamaan dalam:

- ketakutan yang tidak rasional dan berlebihan

- perasaan gelisah dan tegang
- kesulitan mengelola tugas sehari-hari dan / atau stres terkaituntuk tugas-tugas ini.

Apa kecemasan normal?

Julah kecemasan tertentu adalah normal dan perlu, karena bisa memberi tindakan untuk
bertindak saat berada dalam bahaya. Dalam beberapa keadaaan kecemasan normal terjadi,
contohnya saat berdiri di tepi trotoar ada mobil yang berbelok kearah kita, maka rasa kecemasan
itu wajar muncul.

Saatmerasa ada bahaya maka otak akan mengirim sinyal ke saraf, yang merespon dengan
melepasakan adrenalin. Adrenalin yang meningkat akan membuat kita merasa waspada dan
energik, dan memberi kita dorongan kekuatan, mempersiapkan kita untuk menyerang (melawan)
atau melarikan diri ke tempat yang aman. Meningkatnya adrenalin juga dapat memberikan efek
samping yang tidak menyenangkan. Seperti perasaan gugup, tegang, pusing, berkeringat,
gemetar atau sesak napas.

Bagaimana kecemasan mempengaruhi kita?

Respon pertahanan jika diaktifkan oleh bahaya, akan mempengaruhi pada 3 perubahan yaitu:
 1. kognitif (cara Anda berpikir) : pergerakan otomatis dari potensi ancaman. Efeknya pada
pemikiran seseorang bisa bermacam-macam dimulai dari kekhawatiran ringan hingga
terror ekstrim.
2. Fisik (cara tubuh Anda merasa dan bekerja) : Efeknya meliputi jantung berdebar-debar
atau kecepatan jantung meningkat, gemetar atau gemetar, berkeringat, pusing-sakit
kepala ringan, merasa "lemas di lutut", kedinginan, ketegangan otot, sesak napas dan
mual.
3. Perilaku (cara Anda bertindak) : Orang-orang terlibat dalam perilaku tertentu dan
menahan diri dari orang lain sebagai cara untuk melindungi diri dari kecemasan
(misalnya, mengambil kelas pertahanan diri atau menghindari jalan-jalan tertentu setelah
gelap).

Sebagai contoh dari ketiga tindakan itu adalah jika Anda menghabiskan banyak waktu untuk
mengkhawatirkankeuangan (kognitif), Anda cenderung merasa gelisah secara fisik dangugup
(fisik), dan mungkin menghabiskan sedikit waktu untuk memeriksaanggaran dan investasi rumah
tangga Anda (perilaku). Atau jika Anda sedang mempersiapkan ujian penting, Anda mungkin
khawatir tidak melakukan yang terbaik (kognitif), merasa tegang dan bahkan (fisik), dan awalnya
menghindari belajar dan kemudian keram pada menit terakhir (perilaku).

Hal-hal penting yang perlu diingat tentang kecemasan adalah:

- Normal dan dialami oleh setiap organisme hidup

- diperlukan untuk kelangsungan hidup dan adaptasi
- tidak berbahaya atau berbahaya
- biasanya berumur pendek
- terkadang berguna untuk kinerja (pada level rendah atau sedang)

Kapan kecemasan menjadi masalah?

Akan menjadi masalah jika ketiga tindakan tadi menyebabkan tekana pada seseorang yang dapat
mempengaruhi kebrlangsunagn kehidupan seseorang.

Contoh gejala kecemasan yang menunjukkan ganggua kecemasan:

 1. Kognitif : pikiran cemas (misalnya, "Saya kehilangan kendali"), prediksi cemas
(misalnya, "Saya akan meraba-raba kata-kata saya dan mempermalukan diri sendiri ”)
dan keyakinan yang gelisah (misalnya,“ Hanya orang lemah yang cemas ”).
2. Fisik : reaksi fisik yang berlebihan relatif terhadap konteksnya (misalnya, jantung
berdebar kencang dan merasa sesak napas saat berada di Mall). Gejala fisik dari
kecemasan mungkin salah untuk gejala penyakit fisik, seperti serangan jantung.
3. Perilaku : menghindari situasi yang ditakuti (misalnya mengemudi), menghindari salah
satu jenis aktivitas yang menimbulkan sensasi serupa dengan yang dialami ketika cemas
(misalnya, olahraga), penghindaran halus (perilaku itu bertujuan untuk mengalihkan
perhatian orang tersebut, misalnya, berbicara lebih banyak selama periode kecemasan)
dan perilaku keamanan (kebiasaan untuk meminimalkan kecemasandan merasa "lebih
aman", misalnya, selalu membawa ponsel untuk meminta bantuan).

Factor yang menentukan bahwa kecemasan harus diperhatikan seseorang yang professional:

- derajat kesusahan yang disebabkan oleh gejala kecemasan

- tingkat pengaruh gejala kecemasan terhadap kemampuan seseoranguntuk bekerja atau
belajar, bersosialisasi dan mengatur tugas sehari-hari
- konteks di mana kecemasan itu terjadi.

Apa saja gangguan kecemasan?

GANGGUAN PANIK (DENGANATAU TANPA AGORAPHOBIA)

DESKRIPSI

- Gangguan panik melibatkan "serangan panik berulang yang tidak terduga (misalnya,
jantung berdebar-debar, berkeringat, gemetar) diikuti oleh setidaknya satu bulan dengan
kekhawatiran terus-menerus tentang serangan panik lagi .
- Serangan panik bisa disertai agorafobia, bila seseorang menghindari atau bertahan
dengan tekanan yang situasi spesifik nyata, seperti berada di luar rumah sendirian, berada
di kerumunan atau berdiri dalam antrean.

CONTOH GEJALA

Kognitif
 - "Saya mengalami serangan jantung."
- "Saya tercekik."

Fisik

- detak jantung dipercepat

- nyeri dada atau ketidaknyamanan
- pusing atau mual
- gemetar atau gemetar
- sesak napas

Perilaku

- menghindari tempat-tempat di mana orang tersebut mengalami gejala kecemasanmasa

lalu (mis., toko kelontong tertentu) atau tempat serupa (mis., semuatoko grosir)
- menghindari perjalanan, mal, antrean
- menghindari aktivitas berat (misalnya, olahraga)

FOBIA KHUSUS

DESKRIPSI

- Fobia spesifik melibatkan “ketakutan yang nyata dan terus-menerus pada objek atau
situasi yang terlihat jelas dan berbatas ".
- Ada lima subtipe fobia spesifik: tipe hewan , seperti takut pada tikus atau laba-laba; jenis
lingkungan alam , seperti rasa takut badai atau ketinggian; tipe cedera injeksi darah ,
seperti takut melihat-mengambil darah atau menerima suntikan; tipe situasional , seperti
ketakutan transportasi umum, lift atau ruang tertutup; dan lainnyajenis , seperti takut
tersedak atau muntah

CONTOH GEJALA

Kognitif

- “Pesawat ini akan jatuh.”

- “Kita semua akan mati.”
Fisik
 - Berkeringat
- ketegangan otot
- pusing
Perilaku
- menghindari perjalanan udara
- perlu melarikan diri

FOBIA SOSIAL

DESKRIPSI

- Fobia sosial melibatkan "ketakutan yang nyata dan terus-menerus terhadap sosial atau
situasi kinerja di mana rasa malu dapat terjadi".
- Ketakutan mungkin terkait dengan sebagian besar situasi sosial yang terkait kinerja
publik atau interaksi sosial, seperti berpartisipasi dalam kelompok kecil, bertemu orang
asing, berkencan atau berolahraga.
CONTOH GEJALA
Kognitif
- “Aku akan terlihat cemas dan bodoh.”
- “Orang akan menganggap saya aneh.”

Fisik

- Tersipu
- Berkeringat
- mulut kering

Perilaku

- menghindari pertemuan sosial, pesta, pertemuan

- menghindari berbicara di depan umum

GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF

DESKRIPSI
 - Gangguan obsesif-kompulsif ( ocd ) melibatkan “obsesi berulang atau kompulsi yang
cukup parah menjadi memakan waktu atau menyebabkan tekanan yang nyata atau
gangguan yang signifikan ".
- Obsesi adalah pikiran, dorongan, atau dorongan yang tidak diundang atau "mengganggu"
gambar yang muncul di pikiran berulang kali, seperti kekhawatiran tentang kontaminasi
(misalnya, dari menyentuh pintu han-dles) atau meragukan (misalnya, "Apakah saya
mengunci pintu?").
- Kompulsi adalah perilaku atau "ritual" yang diikuti orang tersebut untuk mencoba
mengurangi atau menekan pikiran obsesifnya (misalnya,mencuci tangan, memeriksa).

CONTOH GEJALA

Kognitif

- “Saya akan jatuh sakit dan menulari seluruh keluarga jika saya menyentuh inipegangan
pintu."

Fisik

- ketegangan otot
- tidak nyaman

Perilaku

- pencucian, pembersihan dan / atau pemeriksaan yang berlebihan

- menghindari pintu dan kamar kecil umum

GANGGUAN STRES AKUT

DESKRIPSI

- Gangguan stres akut dapat terjadi setelah seseorang "mengalami, menyaksikan atau
dihadapkan pada suatu peristiwa atau peristiwa itu melibatkan kematian aktual atau
terancam atau cedera serius, atau ancaman terhadap integritas fisik diri atau orang lain ”.
- Gangguan tersebut terjadi dalam waktu satu bulan setelah peristiwa traumatis.
- Ingatan yang mengganggu akan menimbulkan peristiwa traumatis yang emosional dan
rasa menghidupkan kembali kejadian tersebut.
CONTOH GEJALA

Kognitif

- “Saya akan terjebak dan mati dalam kecelakaan mobil.”

- “Aku pernah lolos dari pembunuhan — aku tidak akan seberuntung itu untuk kedua
kalinya! ”
- “Dunia tidak aman.”

Fisik

- gelisah, sulit tidur dan konsentrasi

- respon kaget yang berlebihan
- merasa tegang dan gelisah dan / atau mati rasa

Perilaku

- menghindari situasi yang membangkitkan ingatan trauma

- Reaksi emosional yang intens atau tidak adanya emosi responsivitas

GANGGUAN STRES PASCAUMATIK

DESKRIPSI

- Gangguan stres pasca trauma ( ptsd ) melibatkan "perkembangangejala khas setelah

terpapar ekstremstresor traumatis ”.
- “Tanggapan orang tersebut terhadap acara tersebut harus melibatkan ketakutan yang
kuat,ketidakberdayaan, atau horor ”
- “Gejala biasanya mulai dalam tiga bulan setelah trauma,meskipun mungkin ada
penundaan berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun sebelumnyagejala muncul”
- Pengalaman traumatis berulang kali dihidupkan kembali melalui kenangan yang
mengganggu, mimpi menyedihkan dan kilas balik.

CONTOH GEJALA

Kognitif

- “Sekarang saya menyadari bahwa saya tidak pernah aman.”

- “Orang tidak bisa dipercaya.”
Fisik

- gangguan tidur, mimpi buruk

- lekas marah atau ledakan amarah
- kewaspadaan tinggi terhadap bahay

Perilaku

- menghindari pikiran, perasaan, percakapan, aktivitas, tempatatau orang yang terkait

dengan trauma (misalnya, kendaraan darurat,tempat parkir)

GANGGUAN KECEMASAN UMUM

DESKRIPSI

- Gangguan kecemasan umum ( gad ) melibatkan “kecemasan yang berlebihandan

kekhawatiran, terjadi lebih banyak hari daripada tidak untuk jangka waktu paling tidak
enam bulan, tentang sejumlah acara atau kegiatan ”.
- gad ditandai dengan "kesulitan dalam mengendalikan kekhawatiran"

CONTOH GEJALA

Kognitif

- “Ada yang tidak beres.”

- “Kekhawatiran ini akan membuatku gila.”

Fisik

- ketegangan otot
- ketidakmampuan untuk bersantai
- gelisah, mudah tersinggung
- tidur terganggu oleh kekhawatiran

Perilaku

- menghindari berita, surat kabar

- Aktivitas yang dibatasi karena kekhawatiran berlebihan tentang apa yang bisa dilakukan
terjadi
APA PENYEBAB GANGGUAN KECEMASAN

Tidak ada jawaban yang jelas tentang mengapa beberapa orang mengalami gangguan
kecemasan, meskipun penelitian menunjukkan faktor angka itu mungkin terlibat. Seperti
kebanyakan masalah kesehatan mental, gangguan kecemasan tampaknya disebabkan oleh
kombinasi dari faktor biologis, faktor psikologis dan tantangan hidup pengalaman, termasuk:

- Peristiwa kehidupan yang menimbulkan stres atau traumatis

- riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga
- masalah perkembangan anak
- alkohol, obat-obatan atau zat terlarang
- masalah medis atau psikiatris lainnya

Faktor psikologi

Ada 2 aliran pemikiran yang mempengaruhi factor psikologi pada gangguan kecemasan adalah
teori kognitif dan teori perilaku. Cara ketiga untuk melihat penyebab psikologi dari kecemasan
adalah teori perkembangan.

TEORI KOGNITIF

Bahaya adalah bagian dari hidup. Untuk melindungi kita, evolusi dilakukan secara
genetikmempersiapkan kita untuk takut akan bahaya. Kami tahu untuk menghindari binatang
ganas danuntuk berhati-hati di ketinggian. Namun, teori kognitif menyarankan bahwa orang
dengan gangguan kecemasan cenderung melebih - lebihkan bahaya dan potensi konsekuensinya.
Misalnya, orang mungkin berlebihan bahaya hewan tertentu, seperti laba-laba atau ular,dan
dengan demikian percaya bahwa bahaya dari hewan itu jauh lebih besar dan lebih umum
daripada yang sebenarnya. Memikirkan kemungkinan terburuk skenario, mereka mungkin
membayangkan bahwa ular akan menggigit dan meracuni mereka, saat itu mungkin sama sekali
tidak berbahaya. Ini dikenal sebagai membuat bencana, dan umum diantara orang-orang dengan
kecemasan gangguan

TEORI PERILAKU

Teori perilaku menunjukkan bahwa orang belajar mengasosiasikan rasa takut dirasakan selama
peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau traumatis dengan isyarat tertentu,seperti tempat,
suara, atau perasaan. Saat isyarat terulang kembali, menyebabkan rasa takut dialami kembali.
Begitu keterkaitan antara ketakutan dan isyarat dipelajari, itu otomatis, langsung dan keluar dari
kontrol sadar. Ketakutan dirasakan sebelum ada waktu untuk mengetahui apakahbahaya sudah
dekat. Isyarat semacam itu mungkin eksternal atau internal.

Contoh isyarat eksteren adalah datang dari luar. Sperti mencium bau tertentu yang akan
mengingatkan ke pengalaman yang tidak menyenangkan dan menyebabkan gangguan
kecemasan. Contoh isyarat interen datang dari dalam diri. Seperti detak jantung yang cepat, juga
dapat memicu ketakutan akan detak jantung orang tersebut selama perawatan yang sebenarnya.
Nanti, saat detak jantung seseorang dengan cepat selama rutinitas latihan, dia atau dia mungkin
menjadi takut.

TEORI PEMBANGUNAN

TEORI PEMBANGUNAN

Menurut teori perkembangan, cara anak-anak belajar memprediksi dan menafsirkan peristiwa
kehidupan berkontribusi pada jumlah kecemasan yang mereka alami di kemudian hari. Jumlah
kontrol yang dirasakan orang atas hidup mereka sendiri sangat terkait dengan jumlah kecemasan
yang mereka alami. Rasa kendali seseorang dapat berkisar dari keyakinan bahwa apa pun yang
terjadi sepenuhnya ada di tangannya, hingga merasakan ketidakpastian dan ketidakberdayaan
yang lengkap atas peristiwa kehidupan yang akan datang. Orang yang merasa hidup di luar
kendali mereka cenderung merasa lebih takut dan cemas. Misalnya, orang-orang ini mungkin
merasa bahwa tidak ada persiapan atau kualifikasi apa pun yang akan memberi mereka kendali
atas hasil wawancara kerja yang akan datang, dan mereka tiba di wawancara karena takut
ditolak.

Faktor biologios

Penyebeb dari factor biologis adalah: gngguan dengan zat kimia di otak dan aktivitas otak;
genetika; danmasalah medis, psikiatri dan penggunaan zat.

PERATURAN KIMIA OTAK

Penelitian telah mengungkapkan hubungan antara kecemasan dan masalah dengan regulasi
berbagai neurotransmiter — bahan kimia otak pembawa pesan yang mengirimkan sinyal antar
sel otak. Tiga neurotransmiter utama terlibat dalam kecemasan: serotonin,norepinefrin dan asam
gamma-aminobutirat (gaba).

SEROTONIN

Serotonin berperan dalam pengaturan mood, agresi, impuls, tidur, nafsu makan, suhu tubuh dan
nyeri. Sebuah angka obat yang digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan meningkatkan
tingkat serotonin tersedia untuk mengirimkan pesan.

NOREPINEPRIN

Norepinefrin terlibat dalam respons melawan atau lari dan dalam pengaturan tidur, mood dan
tekanan darah. Stres akut meningkatkan pelepasan norepinefrin. Pada orang dengan gangguan
kecemasan, terutama mereka dengan gangguan panik, sistem kontrol-Pelepasan norepinefrin
tampaknya tidak diatur dengan baik. Beberapa obat membantu menstabilkan jumlah norepinefrin
tersedia untuk mengirimkan pesan.

GABA

gaba berperan dalam membantu mendorong relaksasi dan tidur, dan mencegah makan
berlebihan. Pengobatan yang dikenal sebagai benzodiazepine meningkatkan aktivitas gaba,
menghasilkan efek menenangkan.

PERUBAHAN AKTIVITAS OTAK

Teknik pencitraan otak modern telah memungkinkan para peneliti untuk melakukannya
mempelajari aktivitas area tertentu otak pada orang dengan gangguan kecemasan. Studi semacam
itu telah menemukan, misalnya:

- kelainan pada aliran darah dan metabolisme otak, dan juga anomali struktural (misalnya,
atrofi) di lobus frontal, oksipital dan temporal otak
- bahwa aktivitas serotonin, norepinefrin, dan gaba dalam sistem limbik, yang mengontrol
memori dan kecemasan serta respons ketakutan, kemungkinan besar bertanggung jawab
atas kecemasan tentang masa depan
- bahwa aktivitas di lokus seruleus (dengan jumlah neuron norepinefrin yang tinggi) dan
nukleus raphe median (dengan jumlah neuron serotonin yang tinggi) tampaknya terlibat
dalam produksi serangan panic
 - bahwa aktivitas dalam sistem norepinefrin di dalam tubuh dan otak menghasilkan gejala
kecemasan fisik, seperti tersipu, berkeringat, dan jantung berdebar, yang dapat
menyebabkan orang menjadi waspada; sistem ini juga telah dikaitkan dengan produksi
kilas balik pada orang dengan gangguan stres pasca trauma.

FAKTOR GENETIK

Penelitian menegaskan bahwa faktor genetik berperan dalam perkembangan gangguan

kecemasan. Orang lebih mungkin mengalami gangguan kecemasan jika mereka memiliki kerabat
yang juga memiliki gangguan kecemasan. Insidensinya paling tinggi pada keluarga penderita
gangguan panik, di mana hampir separuhnya memiliki setidaknya satu kerabat yang juga
mengalami gangguan tersebut.

FAKTOR MEDIS

ALKOHOL, OBAT-OBATAN DAN ZAT TERLARANG

Penggunaan zat dapat menyebabkan gejala kecemasan, baik saat orang tersebut mabuk atau saat
orang tersebut dalam penarikan. Zat yang paling sering dikaitkan dengan kecemasan umum atau
gejala panik adalah stimulan, termasuk kafein, obat-obatan terlarang seperti kokain, dan obat
resep seperti methylphenidate.

KONDISI MEDIS

Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan gejala kecemasan dan menyebabkan gangguan
kecemasan. Misalnya, gejala panik dan kecemasan umum dapat terjadi akibat kondisi medis,
terutama pada kelenjar, jantung, paru-paru, atau otak. Paling sering, pengobatan kondisi medis
mengurangi gejala kecemasan.

Gejala obsesif-kompulsif pada anak-anak dapat terjadi setelah infeksi strep. Gejala obsesif-
kompulsif juga dapat terjadi akibat sindrom infeksi dan degeneratif lain yang memengaruhi
sistem saraf pusat, tetapi ini jarang terjadi.

Prolaps katup mitral (kondisi jantung di mana katup jantung tidak berfungsi dengan baik) telah
dikaitkan dengan gangguan panik, tetapi tidak ada bukti yang mendukung hubungan ini.

KONDISI KEJIWAAN
Orang dengan gangguan kejiwaan lain seringkali juga mengalami gejala kecemasan. Terkadang
gejala gangguan lain, seperti depresi atau psikosis, yang meningkatkan kecemasan seseorang.

Dalam kasus seperti itu, orang tersebut mungkin tidak didiagnosis mengalami gangguan
kecemasan.

Orang yang didiagnosis dengan gangguan kecemasan mungkin juga memiliki gangguan
kejiwaan lainnya; paling sering, ini adalah jenis gangguan kecemasan lainnya, atau gangguan
penggunaan zat atau depresi. Dua dari tiga orang dengan gangguan panik akan mengalami
episode depresi berat pada suatu saat dalam hidup mereka. Ketika depresi terjadi pada seseorang
dengan gangguan kecemasan, ini menjadi perhatian khusus karena kombinasi kedua masalah ini
meningkatkan risiko orang tersebut untuk bunuh diri.

Faktor lain

Studi menunjukkan bahwa orang yang cemas cenderung memiliki pola pernapasan yang tidak
teratur, dari hiperventilasi hingga menahan napas. Pola pernapasan ini berkontribusi pada gejala
lebih lanjut (misalnya, pusing, pusing dan mungkin pingsan) dan meningkatkan perasaan cemas.
Teknik pelatihan pernapasan dapat membantu orang-orang ini mengatasi atau mengelola gejala
kecemasan.

PERAWATAN UNTUK GANGGUAN KECEMASAN

Terapi perilahu kognitif

CBT adalah pendekatan singkat yang berfokus pada masalah untuk pengobatan berdasarkan
aspek kognitif dan perilaku dari gangguan kecemasan. Biasanya, CBT terdiri dari 12 hingga 15
sesi satu jam mingguan. Pada sesi awal, orang dengan gangguan kecemasan bekerja sama
dengan terapis untuk memahami masalah orang tersebut. Gejala kecemasan seseorang dinilai
dalam kerangka perilaku kognitif, dan tujuan serta tugas terapi ditetapkan. Seiring kemajuan
terapi, tugas perilaku dan kognitif ditugaskan untuk membantu orang dengan gangguan
kecemasan mempelajari keterampilan untuk mengurangi gejala kecemasan. Saat gejala
membaik, terapis juga berfokus pada masalah mendasar yang dapat menimbulkan risiko
"kambuh", istilah yang digunakan untuk menggambarkan kembalinya gejala.
Tugas pekerjaan rumah di antara sesi dapat mencakup menghadapi situasi yang ditakuti
sendirian, mencatat pikiran dan perasaan dalam berbagai situasi yang memicu kecemasan, atau
membaca materi yang relevan. Setelah perawatan, terapis sering menjadwalkan sesi "booster"
yang lebih jarang.

APA YANG DILIBATKAN CBT?

Komponen standar pengobatan cbt adalah terapi eksposur, yang melibatkan secara bertahap
mengekspos orang tersebut, baik secara langsung atau melalui imajinasi orang tersebut, ke situasi
yang ditakuti yang memicu kecemasan. Misalnya, orang yang takut anjing akan diminta untuk
menghabiskan waktu dengan anjing, orang yang mengalami serangan panik di mal akan diminta
untuk pergi ke mal, dan orang yang takut mempermalukan dirinya sendiri dalam situasi sosial
akan diminta untuk melakukannya. Menghadiri pertemuan dan berbicara dengan orang lain.

Bagian penting dari cbt adalah membantu orang-orang dengan gangguan kecemasan untuk
mengidentifikasi, mempertanyakan, dan mengoreksi kecenderungan mereka untuk melebih-
lebihkan bahaya dan ketidakmampuan mereka untuk mengatasi bahaya. Strategi kognitif
dikembangkan dalam kombinasi dengan terapi pemaparan untuk membantu orang mengenali
bahwa pikiran, sikap, keyakinan, dan penilaian mereka dapat menghasilkan dan
mempertahankan keadaan cemas.

CBT telah terbukti efektif untuk semua gangguan kecemasan. Kebanyakan orang mengalami
penurunan gejala yang signifikan dan tetap sehat setelah perawatan berakhir. Mengingat
keberhasilan terapi ini dan kemampuannya untuk mengurangi kekambuhan, CBT ditetapkan
sebagai pengobatan psikologis pilihan pertama untuk gangguan kecemasan. CBT harus
ditawarkan kepada semua orang dengan gangguan kecemasan, kecuali mereka yang telah
menyelesaikan kursus CBT dan gagal untuk meningkatkan, mereka yang tidak ingin mencoba
cbt, atau orang yang tidak dapat mengakses terapis CBT yang terlatih. Buku kerja langkah demi
langkah tersedia untuk setiap gangguan kecemasan.

Pilihan obat

Obat utama yang digunakan untuk mengobati kecemasan adalah inhibitor reuptake serotonin
selektif (SSRI s), norepinefrin dan serotonin reuptake inhibitor (nsri s) dan benzodiazepin (bzd s).
ssri s dan nsri s termasuk dalam kelas obat yang disebut "antidepresan", yang biasanya
diresepkan untuk mengobati gangguan kecemasan dan depresi. Benzodiazepin digolongkan
sebagai "obat penenang" dan umumnya digunakan untuk mengobati kecemasan atau insomnia.

Dokter yang menangani gangguan kecemasan biasanya akan meresepkan ssri atau nsri.
Penelitian menunjukkan bahwa obat-obatan ini membantu mengurangi gejala kecemasan pada
sekitar 70 persen orang yang meminumnya. Bagi mereka yang tidak mendapat manfaat dari
penggunaan ssri atau nsri, perawatan obat lain dapat memberikan kelegaan. Dalam beberapa
kasus, gejala kecemasan tertentu dapat diatasi dengan pengobatan lain, seperti "beta blocker"
untuk mengurangi tremor tangan atau memperlambat detak jantung, atau "antikolinergik" untuk
mengurangi keringat. Obat-obatan tersebut dapat diminum selain ssri atau nsri. Gejala
kecemasan untuk sekitar 70 persen orang yang memakainya. Bagi mereka yang tidak mendapat
manfaat dari penggunaan ssri atau nsri, perawatan obat lain dapat memberikan kelegaan. Dalam
beberapa kasus, gejala kecemasan tertentu dapat diatasi dengan pengobatan lain, seperti "beta
blocker" untuk mengurangi tremor tangan atau memperlambat detak jantung, atau
"antikolinergik" untuk mengurangi keringat. Obat-obatan tersebut dapat diminum selain ssri atau
nsri.

1. ANTIDEPRESAN
2. SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS (SSRIs)
3. NOREPINEPHRINE AND SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS (NSRIs)
4. TRICYCLIC AND TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANTS (TCAs)
5. MONOAMINE OXIDASE INHIBITORS (MOIs)
6. BENZODIAZEPIN
7. BUSPIRONE (Rector et al., 2008)

TERAPI MENURUT MACAM-MACAM PENYAKIT (Wells et al., 2015)

GANGGUAN KECEMASAN UMUM

- Tujuan Pengobatan: Tujuannya adalah untuk mengurangi keparahan, durasi, dan

frekuensi gejala dan meningkatkan fungsi. Tujuan jangka panjangnya adalah minimal
atau tidak ada gejala kecemasan, tidak ada gangguan fungsi, pencegahan kekambuhan,
dan peningkatan kualitas hidup.
- Modalitas nonfarmakologis meliputi psikoterapi, konseling jangka pendek, manajemen
stres, terapi kognitif, meditasi, terapi suportif, dan olahraga. Idealnya, pasien dengan
GAD harus menjalani terapi psikologis, sendiri atau dikombinasikan dengan obat anti
ansietas. Terapi perilaku kognitif (CBT), meskipun tidak tersedia secara luas, adalah
terapi psikologis yang paling efektif. Pasien harus menghindari kafein, stimulan, alkohol
berlebihan, dan pil diet.
- Pilihan obat untuk GAD, gangguan panik, dan SAD ditunjukkan pada Tabel 1, dan agen
antianxiety nonbenzodiazepine untuk GAD dan dosisnya ditunjukkan pada Tabel 2.
- Hydroxyzine, sering digunakan dalam perawatan primer, dianggap sebagai agen lini
kedua.
- Pregabalin menghasilkan efek anxiolytic yang mirip dengan lorazepam, alprazolam, dan
venlafaxine pada percobaan akut. Sedasi dan pusing adalah efek samping yang paling
umum, dan dosis harus dikurangi selama 1 minggu untuk menghentikannya. Pelepasan
quetiapine yang diperpanjang, 150 mg / hari lebih unggul dari plasebo dan sama
efektifnya dengan paroxetine 20 mg / hari dan escitalopram 10 mg / hari, tetapi dengan
onset kerja lebih awal.
- Administrasi Makanan dan Obat (FDA) telah menetapkan hubungan antara penggunaan
antidepresan dan bunuh diri (pemikiran dan perilaku bunuh diri) pada anak-anak, remaja,
dan dewasa muda hingga usia 24 tahun. Semua antidepresan membawa peringatan kotak
menasihati kehati-hatian dalam menggunakan antidepresan pada populasi ini, dan FDA
juga merekomendasikan parameter pemantauan khusus (lihat label yang disetujui FDA
atau Situs FDA)
Table 1
 Table 2
ANTIDEPRESAN
• Antidepresan efektif untuk penanganan GAD akut dan jangka panjang. Mereka adalah
pengobatan pilihan untuk pengelolaan kecemasan kronis jangka panjang, terutama dengan
adanya gejala depresi. Respons anti kecemasan membutuhkan 2 sampai 4 minggu.
• Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), venlafaxine lepas-panjang, dan duloxetine efektif
pada terapi akut (tingkat respons 60% -68%).
• Efek samping yang umum dan parameter pemantauan untuk obat-obatan yang digunakan untuk
gangguan kecemasan ditunjukkan pada Tabel 3. Antidepresan trisiklik (TCA) umumnya
menyebabkan sedasi, hipotensi ortostatik, efek antikolinergik, dan penambahan berat badan, dan
sangat toksik pada overdosis.
TERAPI BENZODIAZEPIN
• Benzodiazepin adalah obat yang paling efektif dan sering diresepkan untuk pengobatan
kecemasan akut. Sekitar 65% hingga 75% pasien dengan GAD memiliki respons yang ditandai
hingga sedang, dan sebagian besar perbaikan terjadi dalam 2 minggu pertama terapi. Mereka
lebih efektif untuk gejala somatik dan otonom GAD, sedangkan antidepresan lebih efektif untuk
gejala psikis (misalnya, ketakutan dan kekhawatiran).
• Secara teoritis, benzodiazepin memperbaiki kecemasan melalui potensiasi aktivitas GABA,
tetapi neurotransmiter lain juga mungkin terlibat.
• Dosis harus disesuaikan dengan individu. Orang tua lebih sensitif terhadap benzodiazepin dan
mungkin mengalami jatuh saat meminumnya.
Table 3
EFEK SAMPING
• Efek samping benzodiazepin yang paling umum adalah depresi SSP. Toleransi biasanya
berkembang pada efek ini. Efek samping lainnya adalah disorientasi, gangguan psikomotorik,
kebingungan, agresi, kegembiraan, dan anterograde amnesia.
PENGHENTIAN BENZODIAZEPIN
• Setelah benzodiazepin dihentikan secara tiba-tiba, tiga kejadian dapat terjadi: 1) Gejala yang
muncul kembali adalah gejala awal yang langsung tetapi sementara dengan peningkatan
intensitas dibandingkan dengan gejala awal; 2) Kekambuhan atau kekambuhan adalah
kembalinya gejala awal dengan intensitas yang sama seperti sebelum pengobatan; atau 3)
Withdrawal adalah munculnya gejala baru dan memburuknya gejala yang sudah ada sebelumnya.
• Timbulnya gejala putus obat dalam waktu 24 sampai 48 jam setelah penghentian penggunaan
benzodiazepin eliminasi pendek dan 3 sampai 8 hari setelah penghentian obat paruh waktu
eliminasi panjang.
• Strategi penghentian meliputi:
✓ Penurunan dosis 25% per minggu sampai 50% dari dosis tercapai, kemudian kurangi
seperdelapan setiap 4 sampai 7 hari. Jika durasi terapi melebihi 8 minggu, dianjurkan
pengurangan dosis lebih dari 2 sampai 3 minggu, tetapi jika durasi pengobatan adalah 6 bulan,
pengurangan dosis lebih dari 4 sampai 8 minggu harus dilakukan. Lama perawatan lembut
mungkin memerlukan pengurangan 2 sampai 4 bulan.
✓ Penggunaan tambahan karbamazepin atau pregabalin dapat membantu mengurangi gejala
putus obat selama pengurangan benzodiazepin.
INTERAKSI OBAT
• Menggabungkan benzodiazepin dengan alkohol atau depresan SSP lainnya bisa berakibat fatal.
• Penambahan nefazodone, ritonavir, atau ketoconazole dapat meningkatkan kadar alprazolam
dan diazepam dalam darah.
DOSIS DAN ADMINISTRASI
• Mulailah dengan dosis rendah, dan sesuaikan setiap minggu.
• Pengobatan kecemasan akut umumnya tidak melebihi 4 minggu. Kelola gejala persisten dengan
antidepresan.
• Benzodiazepin umur paruh yang panjang dapat diberikan satu kali sehari sebelum tidur,
memberikan efek hipnotik pada malam hari dan efek anxiolytic pada hari berikutnya.
• Gunakan agen paruh waktu eliminasi pendek dosis rendah pada manula.

TERAPI BUSPIRONE
• Buspirone adalah agonis parsial 5-HT1A yang kekurangan antikonvulsan, pelemas otot,
hipnotik sedatif, gangguan motorik, dan sifat yang menyebabkan ketergantungan.
• Ini adalah agen lini kedua untuk GAD karena laporan kemanjuran jangka panjang yang tidak
konsisten, onset efek yang tertunda, dan kurangnya kemanjuran untuk gangguan depresi dan
kecemasan yang berpotensi komorbiditas. Ini adalah pilihan bagi pasien yang gagal dalam terapi
anxiolytic lain atau pasien dengan riwayat penyalahgunaan alkohol atau zat. Ini tidak
memberikan efek anti kecemasan yang cepat atau "sesuai kebutuhan".
• Memiliki rata-rata t 1/2 dari 2,5 jam, dan itu diberikan dua sampai tiga kali sehari
INTERAKSI OBAT
• Buspirone dapat meningkatkan tekanan darah pada pasien yang memakai penghambat oksidase
monoamine (MAOI).
• Verapamil, itraconazole, dan fluvoxamine dapat meningkatkan level buspirone, dan rifampisin
menurunkan level buspirone dalam darah 10 kali lipat.
DOSIS DAN ADMINISTRASI
• Buspirone dapat dititrasi dengan penambahan 5 mg / hari setiap 2 atau 3 hari sesuai kebutuhan.
• Timbulnya efek anxiolytic membutuhkan 2 minggu atau lebih; manfaat maksimal mungkin
membutuhkan 4 sampai 6 minggu.
• Mungkin kurang efektif pada pasien yang pernah menggunakan benzodiazepin.
EVALUASI HASIL TERAPI
• Awalnya, pantau pasien yang cemas setiap dua minggu untuk mengurangi gejala kecemasan,
perbaikan fungsi, dan efek samping. Skala Peringkat Hamilton untuk Kecemasan atau Skala
Disabilitas Sheehan dapat membantu mengukur respons obat.

GANGGUAN PANIK
• Tujuan Perawatan: Tujuannya adalah resolusi lengkap dari serangan panik, pengurangan
kecemasan antisipatif yang ditandai, penghapusan penghindaran fobia, dan dimulainya kembali
aktivitas normal.
PENDEKATAN UMUM
• SSRI adalah agen lini pertama untuk gangguan panik (Tabel 4)
• Kebanyakan pasien tanpa agorafobia membaik dengan farmakoterapi saja, tetapi jika ada
agorafobia, CBT biasanya dimulai secara bersamaan. Pasien yang diobati dengan CBT lebih
kecil kemungkinannya untuk kambuh dibandingkan mereka yang diobati dengan imipramine
saja. Untuk pasien yang tidak bisa atau tidak mau minum obat, CBT saja diindikasikan.
• Didik pasien untuk menghindari kafein, nikotin, alkohol, penyalahgunaan obat, dan stimulan.
• Jika farmakoterapi digunakan, antidepresan, terutama SSRI, lebih disukai pada pasien usia
lanjut dan remaja. Benzodiazepin adalah lini kedua pada pasien ini karena potensi masalah
dengan disinhibisi.
• Biasanya pasien dirawat selama 12 sampai 24 bulan sebelum penghentian dilakukan selama 4
sampai 6 bulan. Banyak pasien membutuhkan terapi jangka panjang. Dosis tunggal fluoxetine
telah digunakan untuk pemeliharaan.
ANTIDEPRESAN
• Efek samping stimulasi (misalnya kecemasan, insomnia, gelisah) dapat terjadi pada pasien
yang diobati dengan TCA dan SSRI. Ini dapat menghalangi kepatuhan dan peningkatan dosis.
Dosis awal yang rendah dan titrasi dosis bertahap dapat menghilangkan efek ini (lihat Tabel 66–
9).
• Imipramine memblokir serangan panik dalam 4 minggu pada 75% pasien, tetapi mengurangi
kecemasan antisipatif dan menghindari fobia membutuhkan 8 sampai 12 minggu.
• 25% pasien gangguan panik menghentikan TCA karena efek samping.
• SSRI menghilangkan serangan panik pada 60% hingga 80% pasien dalam waktu sekitar 4
minggu, tetapi beberapa pasien memerlukan 8 hingga 12 minggu.
• Sekitar 54% sampai 60% pasien menjadi bebas panik pada venlafaxine lepas-panjang, 75 mg
atau 150 mg.
BENZODIAZEPIN
• Benzodiazepin adalah obat lini kedua untuk gangguan panik kecuali jika respons cepat sangat
penting. Hindari monoterapi benzodiazepine pada pasien gangguan panik yang mengalami
depresi atau memiliki riwayat depresi. Hindari benzodiazepin pada pasien dengan riwayat
penyalahgunaan alkohol atau obat. Mereka sering digunakan bersamaan dengan antidepresan
dalam 4 sampai 6 minggu pertama untuk mencapai respon antipanic yang lebih cepat.
• Tingkat kekambuhan 50% atau lebih sering terjadi meskipun pengurangan obat lambat.
• Alprazolam dan klonazepam adalah benzodiazepin yang paling sering digunakan. Respon
terapeutik biasanya terjadi dalam 1 hingga 2 minggu. Dengan alprazolam, mungkin ada gejala
terobosan di antara dosis. Penggunaan alprazolam lepas-panjang atau klonazepam menghindari
masalah ini.
Table 4
DOSIS DAN ADMINISTRASI
• Dosis awal clonazepam adalah 0,25 mg dua kali sehari, dengan peningkatan dosis menjadi 1
mg pada hari ketiga. Peningkatan 0,25 sampai 0,5 mg setiap 3 hari menjadi 4 mg / hari dapat
dilakukan jika diperlukan.
• Dosis awal alprazolam adalah 0,25 sampai 0,5 mg tiga kali sehari (atau 0,5 mg sekali sehari
dari alprazolam lepas-panjang), perlahan meningkat selama beberapa minggu sesuai kebutuhan.
Kebanyakan pasien membutuhkan 3 sampai 6 mg / hari
Gambar 1. Algoritma farmakoterapi gangguan panik

GANGGUAN KECEMASAN SOSIAL

• Tujuan Perawatan: Tujuannya adalah untuk mengurangi gejala fisiologis dan penghindaran
fobia, meningkatkan partisipasi dalam aktivitas sosial yang diinginkan, dan meningkatkan
kualitas hidup.
• Pasien dengan SAD sering merespon lebih lambat dan kurang sempurna dibandingkan pasien
dengan gangguan kecemasan lainnya.
• Setelah perbaikan, direkomendasikan minimal 1 tahun perawatan pemeliharaan. Perawatan
jangka panjang mungkin diperlukan untuk pasien dengan gejala yang tidak terselesaikan,
komorbiditas, onset penyakit lebih awal, atau riwayat relaps sebelumnya.
• CBT (terapi eksposur, restrukturisasi kognitif, pelatihan relaksasi, dan pelatihan keterampilan
sosial) dan farmakoterapi dianggap sama efektifnya pada SAD, tetapi CBT dapat mengarah pada
kemungkinan yang lebih besar untuk mempertahankan respons setelah pengobatan dihentikan.
Bahkan setelah respon, kebanyakan pasien terus mengalami lebih dari minimal
gejala sisa.
• CBT dan pelatihan keterampilan sosial efektif pada anak-anak dengan SAD. SSRI dan
penghambat reuptake serotonin norepinefrin efektif pada anak-anak 6 hingga 17 tahun
usia. Individu hingga usia 24 tahun harus diawasi secara ketat untuk peningkatan risiko
bunuh diri.
• Algoritma untuk pengobatan SAD ditunjukkan pada Gambar 2
• Paroxetine, sertraline, fluvoxamine rilis lama, dan venlafaxine rilis lama adalah agen lini
pertama (Tabel 5).

Gambar 2. Algoritma farmakoterapi gangguan kecemasan sosial

Table 5
• Dengan pengobatan SSRI, timbulnya efek tertunda 4 sampai 8 minggu, dan manfaat maksimal
sering tidak diamati sampai 12 minggu atau lebih.
• TCA tidak efektif untuk SAD. Hasil yang beragam telah dilaporkan untuk fluoxetine.
• SSRI dimulai dengan dosis yang serupa dengan yang digunakan untuk depresi. Jika ada
gangguan panik komorbid, dosis SSRI harus dimulai seperempat hingga setengah dari dosis awal
antidepresan yang biasa. Dosis harus diturunkan perlahan (bulanan) selama penghentian untuk
mengurangi risiko kambuh.
• Kemanjuran dengan venlafaxine lepas-panjang sudah mapan.
• Cadangan benzodiazepin untuk pasien berisiko rendah penyalahgunaan zat, mereka yang
membutuhkan bantuan, ortosis yang tidak merespons terapi lain. Clonazepam adalah
benzodiazepin yang paling banyak dipelajari untuk pengobatan SAD umum. Ini harus dikurangi
tidak lebih cepat dari 0,25 mg setiap 2 minggu.
• Gabapentin efektif untuk SAD, dengan awitan efek 2 sampai 4 minggu. Pregabalin lebih
unggul dari plasebo dengan dosis 600 mg / hari.
• β-Blocker menumpulkan gejala otonom perifer dari gairah (misalnya, detak jantung cepat,
berkeringat, memerah, dan tremor) dan sering digunakan untuk mengurangi kecemasan dalam
situasi yang berhubungan dengan kinerja. Untuk SAD tertentu, 10 sampai 80 mg propranolol
atau 25 sampai 100 mg atenolol dapat diminum 1 jam sebelum pertunjukan. Dosis uji harus
diambil di rumah sebelum pertunjukan untuk memastikan efek samping tidak akan menjadi
masalah.
• Fenelzin, MAOI, efektif tetapi disimpan untuk pasien yang resistan terhadap pengobatan
karena pembatasan makanan, potensi interaksi obat, dan efek samping.
• Pantau pasien dengan SAD untuk respons gejala, efek samping, fungsionalitas keseluruhan, dan
kualitas hidup. Evaluasi pasien setiap minggu selama titrasi dosis dan setiap bulan setelah stabil.
Minta pasien untuk membuat buku harian untuk mencatat gejala dan tingkat keparahan serta efek
sampingnya. Skala Kecemasan Sosial Liebowitz yang berhubungan dengan dokter dan Inventaris
Fobia Sosial yang sabar dapat digunakan untuk memantau tingkat keparahan gejala dan
perubahan gejala.

GANGGUAN STRES PASCAUMATIK

• Tujuan Pengobatan: Tujuannya adalah untuk mengurangi gejala inti, kecacatan, dan
komorbiditas serta meningkatkan kualitas hidup.
• Segera setelah trauma, pasien harus menerima pengobatan secara individual sesuai dengan
gejala yang muncul (misalnya, hipnotik nonbenzodiazepine atau terapi singkat CBT). Kursus
singkat CBT di dekat trauma dapat membantu mencegah PTSD.
• Jika gejala menetap selama 3 sampai 4 minggu, dan terdapat gangguan sosial atau pekerjaan,
pasien harus menerima farmakoterapi atau psikoterapi, atau keduanya.
• Psikoterapi untuk PTSD termasuk manajemen stres, desensitisasi dan pemrosesan ulang
gerakan mata (EMDP), dan psikoedukasi. CBT yang berfokus pada trauma (TFCBT) dan EMDP
lebih efektif daripada manajemen stres atau terapi kelompok untuk mengurangi gejala PTSD.
• Gambar 3 menunjukkan algoritme untuk farmakoterapi PTSD.
• SSRI dan venlafaxine adalah farmakoterapi lini pertama untuk PTSD (Tabel 6).
• Sertraline dan paroxetine disetujui untuk pengobatan akut PTSD, dan sertraline disetujui untuk
penatalaksanaan jangka panjang.
• Antiadrenergik dan antipsikotik atipikal dapat digunakan sebagai agen penambah.
• SSRI diyakini lebih efektif untuk mengatasi gejala mati rasa dibandingkan obat lain. Sekitar
60% dari pasien yang diobati dengan sertraline menunjukkan perbaikan dalam gairah dan gejala
penghindaran / mati rasa.
• Mirtazapine efektif dalam dosis hingga 45 mg / hari dan merupakan obat lini kedua.
Amitriptyline dan imipramine, juga merupakan obat lini kedua. Phenelzine adalah obat baris
ketiga.
• Jika tidak ada perbaikan dalam respons stres akut 3 sampai 4 minggu setelah trauma, SSRI
harus dimulai dalam dosis rendah dengan titrasi lambat ke atas menuju dosis antidepresan.
Delapan sampai 12 minggu adalah durasi pengobatan yang memadai untuk menentukan respons.

Gambar 3

Table 6
• Responden terapi obat harus melanjutkan pengobatan setidaknya selama 12 bulan. Jika
dihentikan, terapi obat harus dikurangi secara perlahan selama 1 bulan atau lebih untuk
mengurangi kemungkinan kambuh.
• Prazosin, dalam dosis harian 1 sampai 4 mg, dapat berguna pada beberapa pasien dengan
PTSD.
• Risperidone, quetiapine, antagonis α1-adrenergik, antidepresan, penstabil mood, dan
antikonvulsan dapat digunakan sebagai agen penambah pada penanggap parsial.
• Temui pasien sesering mungkin selama 3 bulan pertama, kemudian setiap bulan selama 3
bulan. Pada bulan ke 6 sampai 12, pasien dapat dilihat setiap 2 bulan. Pantau respons gejala,
keinginan bunuh diri, kecacatan, efek samping, dan kepatuhan pengobatan.

BANTUAN UNTUK MITRA DAN KELUARGA

Apa yang terjadi jika seseorang yang Anda cintai mengalami gangguan kecemasan?

Saat kerabat Anda pertama kali didiagnosis

Bagaimana berhubungan dengan anggota keluarga Anda

Mitra dan keluarga perlu mengurus diri sendiri

Menjelaskan gangguan kecemasan pada anak

DAFTAR PUSTAKA

Rector, N., Bourdeau, D., Kitchen, K., Massiah, L., 2008. Anxiety disorders An information
guide. Canada.
Wells, B., DiPiro, J., Schwingehammer, T., DiPiro, C., 2015. Pharmacotherapy Handbook 9th
edition, 9th ed. McGraw-Hill Education, Inggris.